Alle tegn på død kan opdeles i to grupper - sandsynligt og pålideligt.

Sandsynlige tegn på død

Ifølge sandsynlige tegn forventes døden. I hverdagen er der tilfælde af udvikling i en person med dyb koma, besvimelse og andre lignende forhold, der fejlagtigt kan tages som død.

Sandsynlige tegn på død:

1) stivhed i kroppen

2) hudens hud

3) Manglende respons på lyd, smerte, termiske og andre irritationer;

4) maksimal dilation af eleverne og fraværet af deres reaktion på lys

5) manglen på respons fra hornhindehinden til den mekaniske virkning

6) Manglende puls på store arterier, især på halspulsåren;

7) mangel på hjertebanken - ifølge auskultation eller elektrokardiografi

8) ophør af vejrtrækning - der er ingen synlig udflugt fra brystet, et spejl bragt til offerets næse sveder ikke.

Pålidelige tegn på døden

Tilstedeværelsen af ​​pålidelige tegn på død indikerer udviklingen af ​​irreversible fysiske og biokemiske ændringer, der ikke er karakteristiske for en levende organisme, begyndelsen af ​​den biologiske død. Alvorligheden af ​​disse ændringer bestemmes af dødstidspunktet. Væsentlige tegn på døden er opdelt i tidlige og sene manifestationer.

Tidlige kadaveriske ændringer udvikler sig inden for de første 24 timer efter døden. Disse omfatter kadaverisk afkøling, rigor mortis, cadaveric pletter, delvis cadaveric tørring, cadaveric autolysis.

Cadaver køling Et pålideligt tegn på død er et fald i temperaturen i endetarmen til 25 ° C og derunder.

Normalt er menneskekroppens temperatur i området 36,4-336,9 ° C målt i armhulen. I de indre organer er det 0,5 ° C højere, temperaturen i endetarm er 37,0 ° C. Efter døden ophører processerne med termoregulering, og kropstemperaturen har tendens til at svare til omgivelsestemperaturen. Ved en omgivelsestemperatur på 20 ° C varer køletiden op til 24-30 timer ved 10 ° C - op til 40 timer.

På dødstidspunktet kan kropstemperaturen være højere end normen ved 2-3 ° C på grund af udviklingen af ​​infektionssygdomme, i tilfælde af forgiftning, overophedning, efter fysisk arbejde. Kølens hastighed påvirkes af luftens fugtighed, vindhastighed, rumventilation, tilstedeværelsen af ​​kropskontakt med massive koldt (varme) genstande, tilstedeværelsen og kvaliteten af ​​tøj på kroppen, sværhedsgraden af ​​subkutant fedtvæv osv.

Til berøring er en mærkbar afkøling af hænder og ansigt noteret i 1,5-2 timer, og kroppen under tøj forbliver varm i 6-8 timer.

Med instrumentelt termometri bestemmes dødstiden helt nøjagtigt. Den anslåede kroppstemperatur falder med 1 ° C om 1 time i de første 7-9 timer, og den falder derefter med 1 ° C i 1,5 timer. Kropstemperaturen måles to gange med et interval på 1 time, i begyndelsen og ved afslutningen af ​​ligestillingen.

Rigor mortis. Dette er en ejendommelig tilstand af det muskulære væv, hvilket medfører begrænsning af bevægelser i leddene. En ekspert med egne hænder forsøger at gøre denne eller denne bevægelse i nogen del af kroppen, lemmer af et lig. Tilstedeværelse af modstand bestemmer eksperten på hans styrke og begrænset bevægelsesområde i leddene sværhedsgraden af ​​muskelstivhed. Til berøring bliver stive muskler tætte.

Umiddelbart efter døden er alle muskler normalt afslappede og passive bevægelser i alle leddene er mulige fuldt ud. Mortisering er mærkbar 2-4 timer efter døden og udvikler sig fra toppen ned. Ansigtsmusklerne stivner hurtigere (åbning og lukning af munden er vanskelig, lateral forskydning af underkæben er begrænset) og hænder, så er nakkemusklerne (bevægelse af hoved og cervikal rygsøjlen vanskelig), så muskler i ekstremiteterne osv. Kroppen dør fuldstændigt efter 14-24 timer Når man bestemmer graden af ​​følelsesløshed, er det nødvendigt at sammenligne sværhedsgraden i højre og venstre del af kroppen.

Rigor mortis forbliver i 2-3 dage, hvorefter det er løst på grund af aktiveringen af ​​processen med at rotte actomyosinproteinet i musklerne. Dette protein forårsager muskelkontraktion. Opløsning af rigor mortis forekommer også fra toppen ned.

Rigor mortis udvikler ikke kun i skeletmuskler, men også i mange indre organer (hjerte, mave-tarmkanal, blære osv.), Der har glatte muskler. Deres tilstand bedømmes under obduktionen.

Graden af ​​rigor mortis på tidspunktet for inspektion af et lig er afhængig af en række grunde, der skal overvejes ved bestemmelse af dødstiden. Ved lave omgivelsestemperaturer udvikler følelsesløshed langsomt og kan vare op til 7 dage. Tværtimod, under betingelserne for stuetemperatur og højere temperatur accelereres denne proces og rigor mortis udvikler sig hurtigere. Mortisering er stærkt udtalt, hvis døden blev forfulgt af kramper (stivkrampe, strychninforgiftning osv.). Også følelsesløshed udvikler sig stærkere hos enkeltpersoner:

1) har veludviklede muskler

2) yngre;

3) ikke har sygdomme i muskelsystemet.

Muskelkontraktion skyldes splittelsen af ​​ATP (adenosintrifosfat) i den. Efter døden er nogle af ATP'erne fri for kommunikation med bærerproteiner, hvilket er tilstrækkeligt til fuldstændig muskelafslapning i de første 2-4 timer. Efterhånden bliver alle ATP udnyttet og rigor mortis udvikler sig. Perioden for fuldstændig udnyttelse af ATP er ca. 10-12 timer. Det er i denne periode, at musklerne kan ændre sig under ekstern indflydelse, for eksempel kan du rette penslen og sætte noget ind i det. Efter at have ændret placeringen af ​​en del af kroppen, bliver følelsesløshed genoprettet, men i mindre grad. Forskellen i grad af følelsesløshed bestemmes ved at sammenligne forskellige dele af kroppen. Forskellen bliver jo mindre, jo tidligere bliver ligets stilling eller dens del af kroppen ændret efter døden. Efter 12 timer fra dødsårsagen forsvinder ATP helt. Hvis positionen af ​​lemmerne forstyrres efter denne periode, bliver følelsesløshed på dette sted ikke gendannet.

Om tilstanden af ​​rigor mortis bedømmes af resultaterne af mekaniske og elektriske effekter på musklerne. Når det rammes af en hård genstand (stok) på musklen, dannes en idiomuskulær tumor på stedet for påvirkning, som bestemmes visuelt i de første 6 timer efter døden. På et senere tidspunkt kan en sådan reaktion kun bestemmes ved palpering. Når en strøm af en bestemt kraft påføres muskelens ender, observeres dens reduktion målt på trepunkts skala: Der ses en kraftig reduktion i perioden op til 2-2,5 timer, en gennemsnitlig op til 2-4 timer, en svag en - op til 4-6 timer.

Døde pletter. På grundlag af dannelsen af ​​kadaveriske pletter ligger processen med omfordeling af blod i karrene efter døden. I løbet af livet bidrager muskeltonen i vaskulærvæggen og reduktion af hjertets myokardium til bevægelse af blod i en bestemt retning. Efter døden forsvinder disse regulatoriske faktorer, og blodet omfordeles til de nederste dele af kroppen og organerne. For eksempel, hvis en person ligger på ryggen, så strømmer blodet til ryggen. Hvis liget er i opretstående stilling (hængende osv.), Så strømmer blodet til underlivet, nedre lemmer.

Farven på pletterne er oftest cyanotisk-lilla. Når kulilteforgiftning opstår, dannes carboxyhemoglobin, og derfor er farvefarven rødlig-pink; i tilfælde af forgiftning med nogle giftstoffer, farven er gråbrun (dannelse af methemoglobin).

Blod omfordeles til områder, der ikke presses. Med stærke blodtab er pletter dannet langsomt og svagt udtrykt. Med asfyxi opstår der blodfortynding, og pletterne er rigelige, diffuse og stærke udtalte.

I en levende organisme passerer de bestanddele af blodet kun gennem beholdervæggen i kapillærerne, de mindste fartøjer. I alle andre skibe (arterier og blodårer) går blod ikke gennem væggen. Kun i visse sygdomme eller efter døden er blodkarets væg, ændrer dens struktur, og det bliver permeabelt for blod og interstitiel væske.

Døde pletter i deres udvikling går gennem tre faser.

Trin I er en hypostase, den udvikler sig i 2-4 timer. Hvis du i dette stadium trykker på et sted, forsvinder den helt. Blodet presses ud af skibene, hvis væg er stadig uigennemtrængeligt, det vil sige, at bestanddelene i blodet ikke passerer gennem vævet. Hvis trykket stoppes, genopretter pletten. Hurtig genopretning af pletten i 3-10 sekunder svarer til 2-4 timers død, den tid der svarer til 20-40 sekunder svarer til 6-12 timer. Når liget er repositioneret i dette stadium, forsvinder pletterne i det gamle sted, men andre pletter vises på det nye sted ("Migration af pletter").

Stage II - diffusion (stasis), udvikler sig om 14-20 timer. I dette trin bliver beholdervæggen i en vis grad gennemtrængelig; ekstracellulær væske diffunderer gennem væggen i karrene og fortynder plasmaet; hæmolyse (destruktion) af røde blodlegemer forekommer. Samtidig diffunderer blodet, dets nedbrydningsprodukter i vævet. Når der trykkes, bliver pletten bleg, men forsvinder ikke fuldstændigt. Genoprettelsen af ​​stedet forekommer langsomt inden for 5-30 minutter, hvilket svarer til 18-24 timer siden af ​​døden. Når kroppens position ændres, falder de gamle pletter, men der vises nye på de steder, der er placeret under placeringen af ​​de tidligere pletter.

Trin III - hypostatisk imbibition, udvikler sig om 20-24 timer eller mere. Vaskemuren er helt gennemblødt med blodplasma og interstitialvæske. Blod som et væskesystem er fuldstændig ødelagt. I stedet er der i væskerne og i de omgivende væv en væske dannet ved blanding af det ødelagte blod og interstitialvæske, som infiltrerer vævene. Derfor, når der trykkes, falder pletterne ikke, idet de bevarer deres farve og skygge. Når du ændrer ligets position, "migrerer de ikke".

Alle ovennævnte ændringer observeres mere præcist i de indre organer i deres afdelinger, der ligger under andre områder. Der er en ophobning af væske i hulrummet i pleura, perikardium, peritoneum. Væggene på alle fartøjer, især store, er mættede med væske.

Delvis kadaverisk tørring. Grundlaget for tørring er processen med fordampning af fugt fra overfladen af ​​huden, slimhinderne og andre udsatte områder af kroppen. I levende mennesker kompenseres den fordampede væske ved genindtræden. Efter døden er der ingen kompensationsproces. Tørring begynder umiddelbart efter døden. Men de første visuelt synlige manifestationer af det observeres flere timer senere.

Hvis øjnene er åbne eller halvåbne, fremkommer tørring hurtigt i form af hornhindeopacificering, som erhverver en gråtoning. Da øjenlågene bevæger sig fra hinanden ses trekantede opacitet. Tiden for udseende af disse pletter er 4-6 timer.

Derefter tørkes læbernes fælge (6-8 timer); overfladen af ​​læben bliver tæt, rynket, rødbrun i farve (meget ligner intravital nedbør). Hvis munden er lidt åben eller tungen stikker ud fra mundhulen (mekanisk asphyxi), så er dens overflade tæt og brun.

De samme ændringer observeres på kønsorganerne, især hvis de udsættes. Hurtigere tørre hudområder, der er tyndere: glanspenis, forhuden, skrotum. Huden på disse steder bliver tæt, brun-rød, rynket (ligner intravital skade).

Tørring er hurtigere, hvis kroppen er udsat; med tør luft. Hurtigere tørre hudområder med postmortemskrabninger. Deres farve er brunrød (på underkroppen) eller "voksagtig" (på de øverste dele af liget). Disse er "pergamentpletter", hvis centrale del er placeret under kanterne. Slid er levetid. Deres overflade tørrer også hurtigt, farven er rødbrun, men den udstikker en smule på grund af hævelse af stoffet. Mikroskopisk billede - fulde blodkar, hævelse, blødning, leukocytinfiltration.

Cadaveric autolyse. Hos mennesker producerer en række kirtler kemisk aktive hemmeligheder. Efter døden begynder disse hemmeligheder at ødelægge kirtlernes væv, da deres egne mekanismer til beskyttelse af organet er fraværende. Der er selvdestruktion af kirtlen. Dette gælder især for bugspytkirtlen, leveren. Samtidig kommer hemmeligheder ud af kirtlerne ind i andre organer (ind i mavetarmkanalen) og ændrer det. Organer bliver slapede, kedelige. Virkningen af ​​enzymer på organernes struktur er stærkere, jo hurtigere er døden opstået. Jo kortere smerten varer, desto mindre har enzymerne tid til at blive udnyttet af kroppen, og de hurtigere forandringer udvikler sig. Alle ændringer forårsaget af autolyse kan kun ses ved obduktionen.

Elevers reaktion. I løbet af den første dag opretholder eleverne evnen til at reagere på virkningerne af visse farmakologiske stoffer, der indføres i øjets forkammer. Reaktionshastigheden for eleverne falder med stigende dødstid. Efter indførelsen af ​​pilocarpine svarer indsnævring af pupillen efter 3-5 sekunder 3-5 timer efter døden, efter 6-15 sekunder - 6-14 timer, 20-30 sekunder - 14-24 timer.

Beloglazovs fænomen. I løbet af 15-20 minutter efter dødens begyndelse falder det intraokulære tryk i øjnene. Derfor, når øjet presses, tager eleverne en oval form. Levende mennesker har ikke dette.

Senlige ligændringer ændrer dramatisk udseendet af liget. Deres begyndelse er noteret i perioden med manifestation af tidlige dødelige ændringer. Men udad vises de senere, del - ved udgangen af ​​3 dage, andre - efter måneder og år.

Afhængig af bevarelsen af ​​individuelle tegn på en person og skader på et lig, er sene kadaveriske ændringer opdelt i typer:

1) ødelægger - rotting

2) bevaring: fedt voks, mumificering, tørvning, frysning.

Ved bevarelse ændres udseendet, men til en vis grad forbliver individuelle træk og skader.

Rot. Rotting er en kompleks proces med nedbrydning af organiske forbindelser under påvirkning af mikroorganismer og deres enzymer. Ifølge betingelserne for vital aktivitet er mikroorganismer opdelt i aerobes og anaerober (levende med eller uden ilt). Aerobes producerer mere intensivt destruktion. Anaerober ødelægger langsomt væv, mens du udsender lugt.

Mikroorganismer dekomponerer protein til peptoner, aminosyrer. Endvidere udformet valerianesyre, eddikesyre, oxalsyre, cresol, phenol, methan, ammoniak, nitrogen, hydrogen, carbondioxid, hydrogensulfid, methylmercaptan, ethylmercaptan. Sidstnævnte har en ubehagelig lugt. Ved rådning dannes ustabile stoffer - putrescin, cadaverine.

Optimale forhold til nedbrydning - 30-40 ° C. Hastigheden af ​​forfald er over alt i luften. I vand er processen langsommere, i jorden langsommere, i kister meget langsomt. Ved temperaturer på 1 ° C og mindre, 50 ° C og derover, falder nedbrydningsprocessen kraftigt og endog stopper. Rotting accelereres, hvis døden blev forløbet af langvarig smerte (hurtig ødelæggelse af tyktarens vævsbarriere), purulent infektion, sepsis.

Efter døden opstår råtning straks i tyktarmen, hvor en levende person har visse typer bakterier, der er anaerobe bakterier, som fortsætter med at fungere efter døden. Mikroorganismer bidrager til dannelsen af ​​gasser, især hydrogensulfid. Det trænger gennem tarmvæggen og dets skibe ind i blodet. I blodet kombineres hydrogensulfid med hæmoglobin, og sulfohemoglobin dannes, der har en grønlig farve. Spredning gennem skibene trænger sulfohemoglobin ind i det venøse netværk af hud og subkutant væv i den forreste væg i maven, dens hypogastriske region. Alt dette forklarer den grønlige farve på huden i de indinale områder 36-48 timer efter døden. Endvidere forbedres farven ved at forøge koncentrationen af ​​sulfohemoglobin og dannelsen af ​​jernsulfid (farve grønlig grå).

Akkumulering af gas i tarmene fører til opblødning i tarmen, hele maven. Dette pres er så stærkt, at gravide kvinder har et fostrets abort (den såkaldte "post mortem birth") og livmoder inversion. Gassen trænger ind i hele kroppens subkutane væv og forårsager hævelse af ansigt, læber, brystkirtler, nakke, skrotum. Tungen stikker ud fra mundhulen. Gasser lægger pres på maven, hvilket fører til opkastning efter slagtning.

Sulfohemoglobin og svovlholdigt jern, der spredes gennem karrene, maler dem, hvilket er noteret i form af et "skævt venøst ​​netværk" af beskidt grøn farve i 3-5 dage. Efter 8-12 dage har hele kroppens hud en beskidt grøn farve. Den epidermis eksfolierer, der danner bobler med blodige indhold. Håret ændrer farve efter 3 år. Relativt lang skade på knoglerne, spor af skud på huden og dets design, spor af kardiosklerose.

Adipocere. Synonymer - forsæbning, forsæbning af fedtstoffer. Forhold til dannelse - et fugtigt miljø uden luft. Dette fænomen er godt udtalt hos mennesker med signifikant subkutant fedtvæv.

Vand trænger ind i huden (maceration fænomen), så trænger ind i tarm og vasker væk mikroorganismer fra det. Forfaldet er dramatisk svækket og endda stopper. Fedt nedbrydes ved vand til glycerol og fedtsyrer :. oliesyre, palmitinsyre, stearinsyre, etc. Disse er forbundet med alkali og jordalkalimetaller, som i mange kropsvæv og i vandreservoirer. Der dannes en fed rynke, der har en gelatineagtig konsistens med en snavset grå farve (kalium og natriumforbindelser) eller et tæt grå-hvidt stof (calcium- og magnesiumforbindelser). Subkutan væv, fede akkumuleringer i thorax- og bughulen, hjernen og leveren underkastes denne proces. Imidlertid forbliver individuelle træk, organernes form, spor af skader på væv og organer.

De første tegn på forsæbning af væv af et lig, observeres fra 25 dage til 3 måneder. Fuld forsæbning sker ikke tidligere end 6-12 måneder på ligene af voksne, hurtigere på ligene af børn.

Mumificering. Naturlig mummificering forekommer ved forskellige omgivelsestemperaturer (oftere når høj), mangel på fugt i det, adgang og bevægelse af tør luft og hurtig frigivelse af væske fra et lig. I de første dage efter dødens begyndelse indtræder rottende processer intensivt i liget. Parenkymorganer (lunger, lever, nyrer og andre organer) omdannes til en flydende masse, som strømmer ud gennem de desintegrerede væv. At reducere mængden af ​​væske skaber ugunstige forhold for livet af putrefactive mikroorganismer, hvilket resulterer i rådnende lig er under udfasning og begynder at tørre hurtigt. Tørring begynder, som regel i områder berøvet overhuden, i opblødt hudområder, med åbne øjne -. I området af hornhinden og bindehinden, læber, fingerspidser, osv hyppigst observerede Komplet tørring af liget på et tørt, smuldrende, godt ventileret og sug fugt i jorden, i rum med tilstrækkelig ventilation.

Mummifikation af ligene af magre og emacierede individer er let eksponeret. I gennemsnit forekommer mummificering af et lig på 6-12 måneder, i nogle tilfælde kan en voksenes lig mumificeres om 2-3 måneder. Massens masse er 1/10 af den oprindelige kropsvægt. Hudfarve - pergament, gulbrun eller mørk brun. De indre organer tørrer ud og bliver fladt. Stoffer bliver tætte. Ved mumificering i en anden grad bevares udseendet af en person. Du kan bestemme køn, alder, anatomiske egenskaber. Spor af skuddet, skarpe sår, strangulering fur forblive.

Tørv tanning. Imprægnering og garvning af væv og organer med humane syrer, der er produkter af nedbrydning af døde planter, forekommer i tørvemøller. Huden bliver mørk brun, tæt. Interne organer reduceres. Mineralsalte fra knoglerne vaskes ud, så formen af ​​sidstnævnte ændres. Knoglerne ser ud som brusk. All skade fortsætter. I en sådan stat kan ligene vare i meget lang tid, nogle gange i århundreder.

Tegn på fælles død;

Tegn på generel død er: køling af liget, rigor mortis, cadaveric tørring, omfordeling af blod, kadaveriske pletter, opløsningen af ​​væv af vævet. Køling af liget ("algor mortis") skyldes ophør af metaboliske processer og gradvis udligning af kropstemperatur og miljø. Mortal rigor mortis ("rigor mortis") er karakteriseret ved en skarp komprimering af somatiske muskler på grund af ATPHs forsvinden fra dem efter døden og akkumulering af mælkesyre i dem (2 til 5 timer efter, at døden blev konstateret). Tørring af kroppen opstår som følge af fordampning af fugt fra overfladen: dette gælder for hud, øjne, slimhinder. Omfordeling af blod er karakteriseret ved dets ophobning i venerne, mens lumen i arterierne forbliver tom. I venerne kan posthumøs koagulering. Kadaveriske pletter forekommer på grund af omfordeling af blod og fremlægges som cadaveric hypostaser (vises efter 3-6 timer) eller kadaverisk imbibition (fremkommer meget senere efter hæmolyse af erytrocytter og vævsmætning med hæmoglobinfarvet væv). Kadaverisk formidling skyldes autolyseprocesser som følge af reproduktion af putrefaktive mikroorganismer i tarmen.

5. Materialer aktiverende studerende under et foredrag:

1. Definition af nekrose

2. Makroskopiske manifestationer af nekrose

3. Mikroskopiske manifestationer af nekrose

4. Mikroskopiske manifestationer af apoptose

5. Klinisk og morfologisk klassificering af nekrose

6. Bestemmelse af en mikroorganismes død

7. Tegn på biologisk død

8. Tanatologi som videnskab

6. Generelt materiale og metodologisk støtte til forelæsningen:

-klasseværelse - stort anatomisk publikum

2. Et sæt af tabeller om foredragets emne.

1. Klassifikation af nekrose

2. Tegn på apoptose

3. Sammenligningsegenskaber ved apoptose og nekrose

4. Resultat af nekrose

5. Nekrose af cardiomyocytter

6. Nekrose i hjernen

7. Gangren i den nedre ende

3. Et sæt makroforelæsninger

1. Myokardieinfarkt

2. Miltinfarkt

3. Nyreinfarkt

4. Lung-hjerteanfald

5. Organisation af et hjerteanfald zone i hjertet

6. Tarmens tarm

7. Gangren i den nedre ende

8. Cerebral infarkt

10. Mutilering af fingre under spedalskhed

7. Materialer til selvforberedelse af studerende:

a) om foredragets emne

1. Shlopov V. G. Patologisk anatomi. Pіdruchnik. - Vinnitsa: Ny Bog, 2004. - 768 s.

2. Retningslinjer for praktiske øvelser om emnet: "Skader og død af celler og væv. Nekrose og apoptose. Patologisk anatomi af organsvigt. Grundlæggende om asatologi. Død, beslutsomhed, tegn på død. "

1. Definition af nekrose

2. Ændringer i nucleus og cytoplasma af celler med nekrose

3. Klassificering af nekrose

4. Patoanatomisk karakteristik af koagulationsnekrose

5. Den patoanatomiske egenskab ved collikation nekrose

6. Pathoanatomiske egenskaber ved gangren

7. Patologisk karakteristisk for et hjerteanfald

8. Patologisk karakteristisk for sekvestration

9. Resultat af nekrose

10. Bestemmelse af biologisk død

11. Tegn på biologisk død

1. At kende ætiologien, patogenesen af ​​nekrose, apoptose.

2. Morfologiske egenskaber ved nekrose, apoptose.

3. At kunne identificere ændringer i cytoplasma af celler med nekrose og apoptose

4. For at kunne identificere ændringer i kernen med nekrose, apoptose

5. At kunne bestemme makro- og mikroskopiske tegn på infarkt
6. At kunne identificere makro- og mikroskopiske tegn på gangren

7. Kunne identificere makro- og mikroskopiske tegn på sekvestrering.

8. For at kunne identificere makro- og mikroskopiske tegn på kollikationsnekrose
9. At kunne identificere makro- og mikroskopiske tegn på koagulationsnekrose

Testartikler er vedlagt.

b) emnet for det næste foredrag: "Cirkulationsforstyrrelser: hyperæmi, iskæmi, infarkt, blødning, blødning, stasis, plasmorragi. Shock. Krænkelser af lymfecirkulation.

1. Mikroskopisk teknik. Vejledning til læger og laboratorieteknikere / Ed. D.S. Sarkisov, Yu. L. Nerova. - M.: Medicine, 1996. - 540 s.

2. Stifter af patomorfologi / Blagodarov V. M., Bogomolets K.O., Rudnytska O.G., Verbitsky V.V., Skotechenko S.V. - K.: Atlant, 2007. - 108 s.

3. Strukov A.I., Surov V.V. Patologisk anatomi. Kharkiv, "FACT", 1999. - 863 s.

4. Shlopov V. G. Patologisk anatomi. Pіdruchnik. - Vinnitsa: Ny Bog, 2004. - 768 s.

Listen over grundlæggende spørgsmål:

1. Plethora. Arter. morfologi

2. Iskæmi: definition, morfologiske egenskaber

3. Blødning, blødning: typer, kliniske og morfologiske egenskaber

4. Staz: Morfologiske egenskaber, konsekvenser

5. Plasmorragi: Morfologiske egenskaber, konsekvenser

6. Morfologiske manifestationer af nedsat lymfecirkulation

Krasnoyarsk medicinsk portal Krasgmu.net

Tegn på biologisk død vises ikke umiddelbart efter afslutningen af ​​det kliniske dødsfald, men nogle gange senere.

Tegn på biologisk død:

1) tørring af hornhinden 2) fænomenet "feline pupil"; 3) temperaturfald; 4) legemsdøde pletter 5) rigor mortis

Identifikation af tegn på biologisk død:

1. Tegn på tørring af hornhinden er tabet af iris af den oprindelige farve, øjet er dækket af en hvidlig film - "sildglans", og eleven bliver overskyet.

2. Tommelfingeren og indeksfingrene klemmer øjenklumpet, hvis en person er død, så ændrer hans elev form og bliver til en smal slids - "kattens elev". I en levende person er det ikke muligt. Hvis disse 2 tegn optrådte, betyder det at personen døde mindst en time siden.

3. Kropstemperaturen falder gradvist, ca. 1 grad Celsius hver time efter døden. Derfor kan døden kun bekræftes på 2-4 timer og senere.

4. Kadaveriske lilla pletter vises på de underliggende dele af liget. Hvis det ligger på bagsiden, er de bestemt på hovedet bag ørerne på ryggen af ​​skuldre og hofter på ryggen og på balderne.

5. Rigor mortis er en post mortem kontraktion af skeletmuskler "fra toppen ned", dvs. ansigtshals - øvre lemmer - torso - nedre lemmer.

Fuld udvikling af symptomer opstår inden for 24 timer efter døden.

Tegn på klinisk død:


1) manglende puls i carotid- eller lårarterien 2) manglende vejrtrækning 3) bevidsthedstab 4) brede elever og fraværet af deres reaktion på lys.

Derfor er det først og fremmest nødvendigt at bestemme tilstedeværelsen af ​​blodcirkulation og respiration hos en patient eller offer.

Definition af tegn på klinisk død:


1. Manglen på en puls i halspulsåren er det primære symptom på kredsløbsarrest;

2. Åndedrætsbesvær kan kontrolleres ved synlige bevægelser af brystet under indånding og udånding eller ved at sætte øret til brystet for at høre lyden af ​​vejrtrækning, for at mærke (luftens bevægelse under udånding mærkes af kinden), samt at bringe et spejl til læberne, glas eller se glas og bomuldsuld eller tråd holder dem med pincet. Men det er netop på definitionen af ​​denne egenskab, at tiden ikke skal spildes, da metoderne ikke er perfekte og upålidelige, og vigtigst af alt kræver de meget værdifuld tid at definere;

3. Tegn på bevidsthedstab er manglen på reaktion på hvad der sker, for lyd og smerte stimuli;

4. Den berørte persons øvre øjenlåg løftes, og elevens størrelse bestemmes visuelt, øjenlåget sænkes og straks stiger igen. Hvis eleverne forbliver brede og ikke smalter efter gentagen løft af øjnene, kan vi antage, at der ikke er noget svar på lyset.

Hvis en af ​​de to første er bestemt ud af de 4 tegn på klinisk død, skal genoplivning straks startes. Da kun tidsbegrænset genoplivning (inden for 3-4 minutter efter en hjertestop) kan returnere offeret til livet. De gør ikke genoplivning kun i tilfælde af biologisk (irreversibel) død, når irreversible ændringer opstår i hjernevæv og mange organer.

Stages af at dø

• Den prædiagonale tilstand er karakteriseret ved alvorlige kredsløbs- og åndedrætsbesvær og fører til udvikling af vævshypoxi og acidose (varer fra flere timer til flere dage).
• Terminalpause - ophør af vejrtrækning, skarp depression af hjerteaktivitet, ophør af hjerne bioelektrisk aktivitet, udslettelse af hornhinde og andre reflekser (fra få sekunder til 3-4 minutter).
• Agoni (fra flere minutter til flere dage, kan forlænges ved genoplivning i uger og måneder) - et udbrud af kroppens kamp for livet. Det begynder normalt med et kort åndedrag. Så er der en svækkelse af hjerteaktiviteten, og funktionelle lidelser i forskellige kropssystemer udvikles. Ydermere: Den cyanotiske hud bliver blege, øjnene synker, næsen skærpes, underkæben dråber.
• Klinisk død (5-6 min.) Dyb depression af centralnervesystemet, der strækker sig til medulla, ophør af blodcirkulation og respiration, en reversibel tilstand. Den smerte og dødens kil kan være reversibel.
• Biologisk død er en irreversibel tilstand. Først og fremmest sker uoprettelige ændringer i cortex af GM - "hjernedød".

Modstand mod oxygen sult i forskellige organer og væv er ikke det samme, deres død opstår på forskellige tidspunkter efter hjertestop:
1) GM bark
2) subkortiske centre og rygmarv
3) knoglemarv - op til 4 timer
4) hud, sener, muskler, knogler - op til 20-24 timer.
- Du kan angive varigheden af ​​døden.
Supravitale reaktioner er individets evne til at reagere på ydre irritationer (kemisk, mekanisk, elektrisk) efter døden. Fra starten af ​​biologisk død til den endelige død af individuelle organer og væv, tager det cirka 20 timer. Ifølge dem fastsætter tiden fra dødens begyndelse. For at fastslå dødens varighed bruger jeg kemisk, mekanisk og elektrisk stimulering af glatte muskler i iris, ansigtsmuskler og skelets muskler. Elektromekaniske muskelresponser - Skeletmuskulaturens evne til at reagere ved at ændre tone eller sammentrækning som svar på mekanisk eller elektrisk stimulering. Disse reaktioner forsvinder ved 8-12 timers post mortem periode. Med en mekanisk indvirkning (en metalstang) danner biceps muskel i skulderen i den tidlige posthumøse periode den såkaldte idiomuskulære tumor (rulle). I de første 2 timer efter døden er den høj, opstår og forsvinder hurtigt; i perioden fra 2 til 6 timer er den lav, fremstår og forsvinder langsomt; når dødsangst på 6-8 timer kun bestemmes af palpation i form af en lokal forsegling på slagstedet.
Den kontraktile aktivitet af muskelfibre som reaktion på irritation af deres elektriske strøm. Tærskelværdien af ​​muskelspænding øges gradvist, derfor er der i de første 2-3 timer efter døden en reduktion i ansigtets hele musklerne fra 3 til 5 timer - komprimering af kun de cirkulære muskler i munden, i hvilken elektroder indføres, og efter 5-8 timer kan kun fibrillære rykker mærkes cirkulære muskler i munden.

Den pupillære reaktion på introduktionen af ​​vegetotropiske stoffer ind i det forreste kammer (indsnævring af pupillen med pilocarpin og ekspansion fra atropin) varer op til 1,5 dage efter døden, men reaktionstiden sænkes mere og mere.
Reaktionen af ​​svedkirtlerne manifesteres ved udskillelse efter slagtning som reaktion på subkutan injektion af adrenalin efter behandling af huden med iod såvel som blå farvning af munden af ​​svedkirtlerne efter påføring af en fremkalderblanding af stivelse og ricinusolie. Reaktionen kan detekteres inden for 20 timer efter døden.

Dødsdiagnose

OMP - det er nødvendigt at konstatere, at vi står over for en menneskekroppe uden tegn på liv, eller det er et lig.
Diagnostiske metoder er baseret på:
1. Test for livets sikkerhed
Koncentreret omkring den såkaldte. "Vital stativ" (hjerte af lunger og hjerne)
Baseret på bevis på de vigtigste vitale funktioner:
- integriteten af ​​nervesystemet
- tilstedeværelse af ånde
- blodcirkulation
2. Identifikation af tegn på død

Tegn, der tyder på døden:

• Manglende vejrtrækning (puls, hjerteslag, forskellige folkemetoder - for eksempel er der et glas vand på brystet)
• Manglende følsomhed over for smerter, varme og lugtstoffer (ammoniak) stimuli
• Manglende reflekser fra hornhinden og eleverne mv.

Prøver til livets sikkerhed:

a. Palpationen af ​​hjerteimpulsen og tilstedeværelsen af ​​en puls i regionen af ​​de radiale humerale carotid-tidlige femorale arterier (panadoskop-anordning). Alaskuatsiya - en metode til at lytte til hjertet.
b. lytter til hjertet (1 slag i 2 minutter)
c. når udstråling af en levende persons hånd -
Tegn på Beloglazov (katteøje fænomen)
• Så tidligt som 10 og 15 minutter efter døden
• Når øjenklubben klemmes, har den afdødes pupil form af en lodret spalte eller oval.
Absolutte pålidelige tegn på død - tidlige og sene ændringer af liget.
Tidlige ændringer i liget:
1. Køling (fald i tempo til 23 gram i endetarmen, den første time - 1-2 gange, de næste 2-3 timer med 1, derefter med 0,8 grader osv.) Det er nødvendigt at måle mindst 2 gange (i begyndelsen af ​​inspektionen af ​​MP og i slutningen.
2. Muskuløs rigor mortis (begyndelsen på 1-3 timer, alle muskler klokken 8)
3. Tørring af liget (pergament pletter) - postmortem slid, pletter i hjørnerne af øjnene.
4. Døde pletter. Placering i underkroppen afhængigt af placeringen af ​​den menneskelige krop.
Stadier af deres udseende
1) hypostasis 1-2 timer efter død (incrustation - stagnation af blod i kapillærer og vener i de nedre dele af kroppen som følge af blod dryp efter døden under indflydelse af tyngdekraften, men muligheden for overløb i konsekvens af dens kropsbevægelse vedvarer under sin bevægelse ikke kan mærkes på tidligere kunne lægge kroppen
2) Stasis 10 - 24 timer blodstasis, at når du flytter kroppen, har den egenskaben for hævelse, så de gamle pletter forbliver synlige.
3) imbibition efter 24 til 36 timer blodstasis i en sådan grad, at blod ikke kan strømme, når kroppen bevæger sig.
5. Autolyse - vævsnedbrydning
Senere ændringer i liget
• Rot (startende fra mavens forvæg - 1-2 dage i maven), blærer, emfysem.
(Bevarelsesformer er de samme)
• mummificering (processen med dehydrering af væv og organer af liget og deres tørring.
• Zhirovosk (forsæbning)
• torv garvning - sen bevarelse af et lig under indflydelse af humus syrer i tørvemøller.

Etablering af dødsårsagen

1. Identifikation af tegn på virkningen af ​​en skadelig faktor på kroppen
2. Etablering af denne faktor in vivo, varigheden af ​​skaden
3. etablering af tanathogenese - en sekvens af strukturelle og funktionelle lidelser forårsaget af interaktionen mellem organismen og en skadelig faktor, der fører til døden
4. udelukkelse af andre skader, der kan være fatale

Primære dødsårsager:

1. Skader, der er uforenelige med livet (skade på vitale organer - hjertet, gm - med en transportskade).
2. blodtab - hurtig tab af en tredjedel til halvdelen af ​​det tilgængelige blod fører normalt til døden. (rigeligt og akut blodtab). Et tegn på akutt blodtab - Mnakova-pletter - stribede lyseblå blødninger under den indre foring af hjerteets venstre ventrikel.
3. klemme af organer vigtige for livet ved blødning eller suget luft
4. rystende vigtige organer for livet
5. kvælget aspireret blod - blod ind i luftvejene
6. Emboli - en blokering af et blodkar, der forstyrrer organs blodforsyning (luft - hvis store åre er beskadiget,
fedt - i tilfælde af brud på lange rørformede knogler, udbredt fortynding af subkutan fedtvæv, når fedtfald falder ind i blodbanen og derefter i indre organer - gm. og lunger; tromboembolisme - i tilfælde af vaskulær sygdom - tromboflebitis, væv - når partikler af væv og organer kommer ind i blodbanen, når de knuses faste legemer - fremmedlegemer - kuglefragmenter)
7. Shock - en akut udviklende patologisk proces forårsaget af indvirkningen på kroppen af ​​et superstrong psykologisk fænomen

Sekundære dødsårsager

1. infektioner (hjerneabces, purulent peritonitis, pleurisy, meningitis, sepsis)
2. Forgiftning (for eksempel med knusningssyndrom eller knusningssyndrom) traumatisk toksikose, karakteriseret ved lokale og generelle patologiske forandringer som følge af langvarig og omfattende skader på blødt væv.
3. Andre sygdomme af ikke-infektiøs art (hypostatisk lungebetændelse (stagnation og lungebetændelse) osv.)

Sådan identificeres den kliniske og biologiske død

Død er det endelige resultat af enhver organisations livsvigtige aktivitet generelt og af en person i særdeleshed. Men stadierne af døende er forskellige, fordi de har tydelige tegn på klinisk og biologisk død. En voksen skal vide, at den kliniske død er reversibel, i modsætning til biologisk. Derfor ved at kende disse forskelle, kan de døende blive reddet ved at anvende genoplivningstrin.

På trods af det faktum, at en person, der er i det kliniske stadium af døende, allerede ser ud uden åbenlyse tegn på liv, og ved første øjekast kan han ikke blive hjulpet. Faktisk kan nødopliving undertiden rive ham ud af dødens koblinger.

Derfor er det ikke nødvendigt at skynde en praktisk død, men det er ikke nødvendigt at give op. Du skal finde ud af døden, og hvis du har den mindste chance for genopretning, skal du redde ham. Her og viden vil være nyttig, hvad er forskellen i kliniske tegn fra uigenkaldelig, biologisk død.

Stages af at dø

Hvis dette ikke er en øjeblikkelig død, men en proces med at dø, er reglen her, at kroppen ikke dør i et øjeblik, slukning i etaper. Derfor er der 4 stadier - fasen af ​​præ-agony, den faktiske smerte og derefter de efterfølgende faser - klinisk og biologisk død.

  • Prediagonal fase. Det er karakteriseret ved inhibering af nervesystemet, en blodtryksfald, nedsat blodcirkulation; på den del af huden - bleghed, flekk eller cyanose; fra bevidsthedens side - forvirring, sløvhed, hallucinationer, sammenbrud. Varigheden af ​​den prædiagonale fase strækkes i tid og afhænger af adskillige faktorer, den kan forlænges medikamentelt.
  • Fase af smerte. Dødsfasen, når man trækker vejret, blodcirkulationen og hjertefunktionen, ses stadig, omend svagt og kort, præget af en fuldstændig ubalance af organer og systemer samt manglende regulering af livsprocesser i centralnervesystemet. Dette fører til ophør af iltforsyningen til cellerne og vævene, trykket i karrene falder kraftigt, hjertet stopper, vejrtrækningen stopper - personen går ind i en klinisk dødsfase.
  • Fase af klinisk død. Dette er en kortsigtet, der har et klart tidsinterval, et stadium, hvor en tilbagevenden til den tidligere vitale aktivitet stadig er mulig, hvis der er betingelser for yderligere uafbrudt funktion af kroppen. Generelt krummer hjertet ikke længere, blodet fryser og holder op med at bevæge sig, hjerneaktiviteten er fraværende, men vævene dør ikke endnu - i inerti fortsætter de metaboliske reaktioner og falder ud. Hvis du bruger genoplivningstrinnene til at starte hjertet og vejrtrækning - kan en person returnere livet, fordi hjerneceller - og de dør først - stadig bevares i en levedygtig tilstand. Ved normal temperatur varer den kliniske dødsfase maksimalt 8 minutter, men når temperaturen falder, kan den forlænge i ti minutter. Stadierne af præ-agony, smerte og klinisk død har definitionen af ​​"terminal", det vil sige den sidste tilstand, der fører til ophør af menneskelivet.
  • Fasen af ​​biologisk (endelig eller sand) død, som er karakteriseret ved irreversibiliteten af ​​fysiologiske forandringer inde i cellerne, væv og organer, skyldes en langvarig mangel på blodforsyning, primært hjernen. Denne fase, med udviklingen af ​​nano- og cryo-teknologier i medicin, fortsætter med at blive nøje undersøgt for at prøve så meget som muligt at skubbe sin offensivitet.

Husk! I tilfælde af pludselig død slettes fasernes grænser og sekvens, men de iboende tegn forbliver.

Tegn på klinisk død

Stadiet af klinisk død, der defineres entydigt som reversibel, tillader bogstaveligt talt at "puste" livet ind i den døende person ved at starte hjerteslag og åndedrætsfunktionen. Derfor er det vigtigt at huske de tegn, der er forbundet med den kliniske dødsfase, for ikke at gå glip af chancen for at genoplive en person, især når regningen går videre i minutter.

Tre hovedtræk, der bestemmer starten på denne fase:

  • ophør af hjerteslag;
  • ophør af vejrtrækning
  • ophør af hjerneaktivitet.

Overvej dem i detaljer, hvordan det ser ud i virkeligheden og hvordan manifesteret.

  • Hævelsen af ​​hjerteslag har også definitionen af ​​"asystole", hvilket betyder, at der ikke er aktivitet fra hjertet og aktiviteten, hvilket er vist i kardiogrammets bioelektriske indikatorer. Manifest af manglende evne til at høre pulsen på begge halspulsårer på siderne af nakken.
  • Afbrydelse af vejrtrækning, som er defineret i medicin som "apnø", erkendes ved ophør af bevægelse op og ned i brystet, samt fraværet af synlige svinspor på spejlet, der kommer til mund og næse, hvilket uundgåeligt forekommer i tilstedeværelsen af ​​vejrtrækning.
  • Afbrydelsen af ​​hjerneaktivitet, som har lægemidlet "koma", er karakteriseret ved en fuldstændig mangel på bevidsthed og reaktion på lys fra eleverne såvel som reflekser til enhver stimuli.

På scenen af ​​den kliniske død bliver eleverne støt udvidet, uanset belysning, integterne har en lys livløs ton, musklerne i hele kroppen er afslappet, og der er ingen tegn på den mindste tone.

Husk! Jo mindre tid der er gået fra ophør af hjerteslag og vejrtrækning, jo større er chancerne for at returnere afdøde tilbage til livet - til rådighed for redningsmanden kun 3 til 5 minutter i gennemsnit! Nogle gange ved lave temperaturer stiger denne periode til 8 minutter maksimum.

Tegn på en kommende biologisk død

Biologisk menneskedød betyder den endelige ophør af eksistensen af ​​en persons personlighed, da den er karakteriseret ved irreversible ændringer i hans krop, forårsaget af et langvarigt fravær af biologiske processer inde i kroppen.

Denne fase bestemmes af de tidlige og senere tegn på sand døende.

De tidlige første tegn, der karakteriserer den biologiske død, der ramte en person senest 1 time, omfatter:

  • fra siden af ​​hornhinden, første turbiditet - inden for 15 - 20 minutter og derefter tørring;
  • fra elevens side - virkningen af ​​"kattens øje".

I praksis ser det sådan ud. I de første minutter efter starten af ​​uigenkaldelig biologisk død, kan du se på overfladen en overfladisk opfattelse af et flydende isstykke, der bliver til en yderligere opacificering af irisfarven, som om den er dækket af et tyndt slør.

Derefter bliver fænomenet "katteøjne" tydeligt, når eleverne, med en lille klemning på øjets øje, har form af en smal slids, som aldrig observeres hos en levende person. Læger har dette symptom kaldet "symptom Beloglazova." Begge disse tegn angiver starten på den endelige dødsfase senest 1 time.

Sene træk, der genkender biologisk død, der har overtaget en person, omfatter følgende:

  • fuldstændig tørhed af slimhinde og hud ydre dækker;
  • afkøling af den døde krop og dens afkøling til omgivende temperatur;
  • fremkomsten af ​​døde pletter i skrånende zoner;
  • døddomens følelsesløshed;
  • lignedbrydning.

Biologisk død påvirker igen organer og systemer og er derfor også strakt i tiden. Celler i hjernen og dens membraner er de første til at dø - denne kendsgerning gør det umuligt at genoplive en person til et fuldt liv, selv om andre væv stadig er levedygtige.

Hjertet, som et organ, mister sin vitalitet helt inden for en time - to fra det øjeblik, den biologiske død, de indre organer - inden for 3-4 timer, hud og slimhinder - inden for 5-6 timer og knoglerne - inden for få dage. Disse indikatorer er vigtige for betingelser for vellykket transplantation eller genopretning af integritet i skader.

Genoplivningstrin med observeret klinisk død

Tilstedeværelsen af ​​tre hovedsymptomer, der ledsager klinisk død - fraværet af puls, åndedræt og bevidsthed - er tilstrækkeligt til at indlede nødoplysningstiltag. De koger ned til et øjeblikkeligt opkald til en ambulance, parallelt med kunstig åndedræt og hjertemassage.

Hjælpe med klinisk død

Kompetent udført kunstig åndedræt er underlagt følgende algoritme.

  • Ved forberedelse til kunstig åndedræt er det nødvendigt at frigøre næsen og mundhulen fra ethvert indhold, vippe hovedet tilbage, så der er skarp vinkel mellem nakke og nakke og en kedelig vinkel mellem nakke og hake, kun i denne position vil luftveje åbne.
  • Holder næseborene med hånden, med sin egen mund, efter et dybt åndedræt, gennem et serviet eller et lommetørklæde, spænder han munden og ånder ud i det. Efter udånding skal du fjerne hånden fra næsen til den døende.
  • Gentag disse handlinger hver 4. - 5 sekunder, indtil brystbevægelsen vises.

Husk! Du kan ikke vælte hovedet for meget - sørg for, at der ikke er en lige linje mellem hagen og nakken, men en stump vinkel, ellers vil maven overfyldes med luften!

Det er nødvendigt at udføre en parallel hjertemassage på en kompetent måde, der følger disse regler.

  • Massage udføres udelukkende i en vandret position af kroppen på en hård overflade.
  • Armene er lige uden armbøjning.
  • Redningsmandens skuldre er lige over den døende mands bryst, de lige arme forlænges - vinkelret på den.
  • Palmerne, når de trykkes, placeres enten oven på den anden eller i en lås.
  • Presserne er lavet midt i brystbenet lige under brystvorterne og lige over xiphoidprocessen, hvor ribbenene konvergerer, bunden af ​​håndfladen med hævede fingre uden at løsne armene fra brystet.
  • Massageen skal udføres rytmisk med en pause for udånding i munden med en hastighed på 100 tryk pr. Minut og til en dybde på ca. 5 cm.

Husk! Proportionaliteten af ​​de korrekte genoplivningsaktioner - 30 vejrtrækninger tager 1 ånd ind og ud.

Resultatet af en persons genoplivning skal være hans tilbagevenden til sådanne obligatoriske indledende indikatorer - elevens reaktion til lyset, probing af pulsen. Men genoptagelsen af ​​spontan vejrtrækning er ikke altid mulig - nogle gange bevarer en person et midlertidigt behov for kunstig ventilation af lungerne, men det forhindrer ham ikke i at komme til livs.

Tegn på liv og absolutte tegn på døden.

Tegn på livet er:

· Bevaret åndedræt Det bestemmes af bevægelsen af ​​brystet og maven, sveden af ​​spejlet fastgjort til næse og mund, bevægelsen af ​​en bomuldsbold eller bandage bragt til næseborene;

· Tilstedeværelse af hjerteaktivitet. Det bestemmes ved at undersøge de pulserende periodiske oscillationer af vægge i perifere fartøjer. Pulsen kan bestemmes på den radiale arterie placeret under huden mellem styloidprocessen af ​​den radiale knogle og senen i den indre radiale muskel. I tilfælde hvor det er umuligt at undersøge pulsen på den radiale arterie, bestemmes den enten på carotid- eller temporalarterien eller på benene (på dorsalarterien i foden og den bageste tibialarterie). En sund persons puls er typisk 60-75 slag / min, pulsrytmen er korrekt, ensartet, påfyldning er god (det bedømmes ved at klemme arterierne med forskellig styrke med fingrene).

· Elevers reaktion på lys. Det bestemmes ved at rette lysstrålen fra enhver kilde til øjet; indsnævring af eleven indikerer en positiv reaktion. I dagslys kontrolleres denne reaktion som følger: Luk øjet med en hånd i 2-3 minutter, og fjern derefter hånden hurtigt. hvis eleverne er trange, indikerer dette bevarelsen af ​​hjernens funktioner.

Fraværet af alt det ovenstående er et signal til øjeblikkelig genoplivning (kunstig åndedræt, indirekte hjertemassage), indtil livets tegn genoprettes.

Begyndelsen af ​​den biologiske død - en uoprettelig ophør af organismens livsfulde aktivitet - er forudset af agony (en tilstand, der går forud for dødens indtræden og udefra er en kamp mellem liv og død) og klinisk død (en reversibel tilstand af dyb undertrykkelse af alle vitale funktioner)

Bekymringen er karakteriseret ved:

· Respiratorisk lidelse, som bliver uregelmæssig, overfladisk, konvulsiv,

· Sænkning af arterielt tryk.

· Hud bliver koldt, med en lys eller blålig farvetone.

· Efter smerte forekommer den kliniske død.

Klinisk død er en tilstand, hvor der ikke er nogen store tegn på liv:

· Men endnu ikke udviklet irreversible ændringer i kroppen.

Klinisk død varer 5-8 minutter. Denne periode bør bruges til genoplivning. Efter denne tid forekommer biologisk død.

Tegn på biologisk død er:

· Manglende følsomhed overfor smerte og termiske stimuli

· Sænkning af kropstemperaturen

Kløft og tørring af hornhinden

· Elevernes resterende deformation efter omhyggelig kompression af øjet med fingrene ("Katteøje" syndrom).

· Manglende gagrefleks;

· Kadaveriske pletter af blå-violet eller lilla-rød farve på ansigtets, brystets, underlivets hud

· Rigor mortis manifesteret 2-4 timer efter døden.

Den endelige afgørelse om ofrets død er foretaget på den måde, der er fastsat i loven.

Forensisk undersøgelse af tegn på død

Relative (sandsynlige) og absolutte (cadaveric) tegn på døden, deres betydning ved bestemmelse af faktum og dødstid, ved etablering af ligets oprindelige position. Differentiel diagnose mellem dødsfald og skader.

Send dit gode arbejde i vidensbase er enkelt. Brug formularen herunder.

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbase i deres studier og arbejde, vil være meget taknemmelige for dig.

"Retsmedicinsk undersøgelse af tegn på død"

Undersøgelsen af ​​tegn på død er af afgørende betydning, da man ved at kende dem gør det muligt: ​​at bestemme dødsfaktoren og tidspunktet for døden, i nogle tilfælde for at fastslå kroppens startposition, at foretage en differentiel diagnose mellem kadaveriske fænomener og skader eller smertefulde ændringer.

Der er tegn på dødsrelativ eller sandsynlig og absolut (lig fænomener).

Sandsynlige tegn på død

For korrekt orientering i et så alvorligt og komplekst spørgsmål som bestemmelsen af ​​dødsfaldet, er det nødvendigt at gå videre fra en dialektisk forståelse af livs- og dødsprocesserne.

F. Engels skrev: "Selv nu betragter de ikke den fysiologi, der ikke anser døden for at være et afgørende øjeblik i livet. som ikke forstår, at livets benægtelse i det væsentlige er indeholdt i selve livet, således at livet altid tænkes i forhold til dets nødvendige resultat, hvilket altid er i budet, døden. Den dialektiske forståelse af livet er netop dette. At leve er at dø. "

Hvordan man forstår disse ord af en stor tænker? Selvfølgelig foregår dødeprocessen samtidig i hele en persons liv. Og vi ved faktisk, at nogle celler dør, andre er ved at blive nye, nye. Med et langt liv varierer kroppens sammensætning betydeligt. Denne sameksistens af to sådanne forskellige processer bekræfter endnu en gang klart en af ​​de grundlæggende love i dialektisk materialisme - modstandernes enhed. Herfra er det helt klart, at overgangen fra liv til død sker gradvis.

F. Engels skrev: "Det er også umuligt at bestemme det præcise døds død på samme måde, fordi fysiologi viser, at døden ikke er en pludselig øjeblikkelig handling, men en meget lang proces."

Så, efter at hunde har brugt (Bruardels eksperimenter), fortsatte hjertet i dyrene sine sammentrækninger op til 10-15 minutter eller mere. Franske læger, der ledsagede legemet af dem, der blev henrettet til morgue for guillotin efter guillotin, observerede, at i halshugget folk fortsatte hjerteslaget i mange minutter. Derefter, måske, den velkendte læge i antikken Galen, der bemærkede, at "cor moriens ultimum" ("hjertet dør sidst") er det rigtigt? Denne erklæring er stadig forkert. Det er nu helt klart, at selv efter at hjertets aktivitet er ophørt, kan fordøjelsen, glykogen funktionen af ​​leveren, neglens vækst, hår osv. Fortsætte. I flere timer kan deres reaktion på elektrostimulus observeres i nogle væv.

En meget vigtig omstændighed bør noteres her. Livets funktioner i organismen som helhed kan være så deprimeret, at det i nogle tilfælde er umuligt at fastslå, om en person er i live eller ej. Denne tilstand kaldes imaginær eller klinisk død. "Dette er hvad en persons tilstand kaldes", skriver M. I. Paradise, "når kroppens vigtigste funktioner udtrykkes så svagt, at de er usynlige for observatøren, og stadig bliver en levende person som en død." At i dette eller det tilfælde fantes imaginær død - det kan kun siges, når kroppens vitale funktioner først og fremmest trækker vejret og hjerteslag, generelt vender tilbage. Hvis det kun er muligt at bemærke manifestationen af ​​vitale funktioner kun i individuelle væv eller organer (i mangel af respiration og hjertebanken), så kan disse endda være med selve organismenes død. I løbet af liget skulle vi se (udtalte rigelige kadaveriske pletter, rigor mortis; afsnittet blev udført 6 timer efter døden blev etableret) bølgede bevægelser af højre atriale appendage, når vi rørte ved med en snitknivs spids.

Imaginær død kan forekomme som følge af en lang række skader (elektrisk, mekanisk, termisk), strangulering, forgiftning mv.

Er det muligt at angive den maksimale varighed af imaginær, klinisk død, for at fastlægge den periode, hvorefter vitale funktioner i kroppen som helhed ikke længere kan genoprettes, selv med de mest energiske medicinske foranstaltninger? Dette spørgsmål er meget kompliceret.

Så blev det hævdet, at varigheden af ​​den kliniske død ikke overstiger 5 - 6 min, hvorefter det er umuligt at genoprette helbredende organismer som helhed. Imidlertid N.N. Sirotinin og V.D. Yankovsky genoprettede kroppsfunktionerne fuldstændigt, når de blødede hvalpe efter 10-15 minutter af etableret klinisk død (dvs. efter at forsøgsbetingelserne i hjertet og lungerne ikke blev registreret i den angivne tid), TS Fedotov - efter 15 minutter blev E.A. Asratyan, G.T. Sakhiulina, M.N. Yurman og E.N. Zavadovskaya efter 20 minutter, selv om aktiviteten af ​​en række centralnervesformationer, herunder midterbommen, forblev alvorligt svækket. SS Bryuhonenko bragte hundene ud af en tilstand af klinisk død, der varede i 20 minutter, hvorefter dyrene levede i lang tid.

Når de udsættes for dyrets organisme, blev nogle miljømæssige faktorer (f.eks. Køling), vitalfunktioner fuldstændig restaureret og signifikant mere tid efter klinisk død - 30-35 minutter eller mere, og dyrenes adfærd ændrede sig ikke efter det.

I en række værker om retsmedicin og patologisk anatomi indikeres det, at hvis det ikke er muligt at genoprette hjerteaktiviteten inden for 15-30 minutter, bør dørprocessen betragtes som irreversibel, og derfor efter den angivne tid er det ikke fornuftigt at udføre foranstaltninger for at genoprette kroppens vitale funktioner helhed. Imidlertid kan den reversible hæmning af vitale funktioner, herunder hjerteaktivitet, fortsætte tilsyneladende og en meget længere periode.

Der er tegn på genoprettelsen af ​​vitale kropsfunktioner 2 timer senere og efter klinisk død.

Bruardel beskrev tilfælde af "revitalisering" af personer, der var under vand i 2 - 5 timer. P. A. Minakov nævner sager fra retsmedicin, når nyfødte børn begravet i jorden blev fuldt bragt tilbage til livet i 5 eller endda 8 h.

Hvilke konklusioner kan der trækkes fra alt dette?

Manglende vejrtrækning og hjerteslag er ikke et absolut tegn på døden. Det kan kun betragtes som et sandsynligt eller relativt tegn på død. De mulige tegn på døden omfatter endvidere: manglende bevidsthed, bevægelse, følsomhed og reflekser.

I sygehusforhold, hvor en syg person er under kontinuerlig lægeopsyn, og alle tilgængelige terapeutiske foranstaltninger bruges til at forlænge sit liv, herunder genoplivning, når man identificerer sandsynlige tegn på død, især ophør af hjerte og lunger, en dødelig resultatet. Denne definition af død er imidlertid strengt betinget, og kroppen sendes ikke til morgue for produktionsafsnittet og gives ikke til slægtninge til begravelse, indtil mindst et af de absolutte tegn på døden fremkommer på det (sædvanligvis døde pletter og første manifestationer af rigor mortis ).

I de samme tilfælde, hvor vejrtrækning og hjerterytme er fraværende hos en person uden for hospitalets indstilling (ringe til en læge for at hjælpe med at ringe en medicinsk retsmedicinsk ekspert til detektionsstedet), i mangel af absolutte tegn på død, uanset hvor lang tid kroppen blev fundet alle mulige foranstaltninger for at genoprette vitale funktioner (kunstig åndedræt, indførelse af stoffer, henvisning til hospital, etc.).

Af det ovenstående er det også helt klart, at de såkaldte "livstests", som nogle forfattere anbefaler (skærer arterier, nedskæringer og hudforbrændinger, stikkende nåle i hjertet osv.) Er absolut unødvendige, ofte skadelige og farlige., grundlæggende meningsløse og bør kategorisk afvises, for med et hvilket som helst af deres resultater kan de på ingen måde angive dødsfakta uden tilstedeværelse af indikatorer for irreversibiliteten af ​​vitale funktioner i kroppen som helhed - de absolutte tegn på døden (destruktive Nij).

Absolutte tegn på død (ligfænomener)

De absolutte tegn på død eller kadaveriske fænomener omfatter: kadaveriske pletter, rigor mortis, rotting, afkøling af kroppen og kadaverisk tørring.

En grundig og detaljeret undersøgelse af de absolutte tegn på døden er yderst vigtigt. Ved de absolutte tegn på døden er det muligt at fastslå dødsfakta og dødstid, ligets oprindelige position, hvis det blev ændret, for at udføre en differentiel diagnose mellem ligets fænomener og skader eller smertefulde ændringer.

Døde pletter. Kadaverøse pletter - postmortemlækage af blod i karrene, der ligger i de underliggende dele af kroppen.

Når hjertets aktivitet stopper helt, kommer arterievæggene til at indgå i et stykke tid, og blodet i arterierne som følge heraf indtræder hovedsageligt i kapillærerne og venerne. Så falder blodet i henhold til tyngdekraften i de venøse blodkar, der ligger i de underliggende dele af kroppen. Blodfyldte skibe udvides dramatisk, og denne akkumulering af blod fører til en ændring i hudfarve. På de underliggende dele af liget, efter 1--1,5-2-2 timer efter døden, vises blå-lilla pletter, der kaldes kadaveriske pletter.

Efterhånden bliver disse pletter "større i størrelse, en mere intens farve og fusionere med hinanden. De er ikke kun dannet på dele af kroppen, der kommer i kontakt med den faste overflade, som liget ligger. Her skibene komprimeres, og blodet kan ikke trænge ind i dem, derfor c. Sådanne områder forbliver blegne pletter af huden.

Hvis liget ligger på ryggen og vender opad, ligger de cadaveric pletter på bagsiden af ​​nakken, på bagsiden, på lårets og underbenets bagside, hvorimod der ikke er nogen kadaver i stedet for fremspringende skulderblad og skinker. Hvis liget ligger på sin højre side, er ligets pletter placeret på højre side af kroppen. Når man vender mod et lig ned, findes ligepots i ansigtet, foran halsen, brystet, maven osv.

Ved kraftig blødning er ligestrålerne mindre intensfarvede; de er blegne, ikke rigelige.

I sjældne tilfælde kan kadaveriske pletter forekomme sent eller næsten fuldstændigt fraværende, hvis kroppen er signifikant blodløs. Derefter for at bestemme dødsfaldet er det nødvendigt at anvende andre absolutte tegn på død.

Men i de overvejende flertal af tilfælde er deformiteterne helt klart og tydeligt udtrykt, forekommer ret hurtigt og betragtes derfor som det tidligste og mest værdifulde absolutte tegn på død.

I processen med udvikling af kadaveriske pletter er der tre trin: hypostase, stasis og imbibition. Som observationerne af S. N. Bakulev og N. P. Turovets viste, kan de to første faser af dekompressionspunkter (hypostase og stasis) i sin tur opdeles i to faser.

Den første fase af cadaver-pletter - hypostase (sænkning, dryp) - vises 1-2 timer efter døden og varer i gennemsnit op til 10-12 timer fra dødsøjeblikket. Hypostasen er kendetegnet ved, at blodet i løbet af denne periode stadig falder ned i de underliggende kar. Processerne for diffusion af plasma gennem væggene i blodkar i de interstitielle rum øges gradvist, men er stadig svagt udtrykt, og blodet er hovedsageligt placeret i blodkarrene. Hvis du trykker på kadaveriske pletter med din finger, forsvinder de, og der dannes et hvidt område i stedet for pres, da blodet frit forskydes fra skibene ind i deres overliggende områder. Dette fænomen er karakteristisk for den første fase af deformitet.

Det hvide punkt dannet som følge af tryk bliver gradvis blåt igen. Under indflydelse af trykket fra den overlegne blodsøjle er karrene igen fyldt med blod. Jo højere blodsøjlen er, desto større er dens tryk, og jo hurtigere bliver de tomme sektioner af karrene fyldt, og farven på ligets plet genoprettes.

I den første fase af hypostase (op til 5 - 6 timer fra dødsøjeblikket) er blodsøjlen højere, i den anden (fra 5-6 til 10-12 timer fra dødsøjeblikket) er den lavere, da en del af plasmaet allerede diffunderer i de mellemliggende huller I den første fase af hypostasen opstår der således dekompression af afdød på stedet for tryk hurtigere (i 1-2 minutter) og i anden fase - langsommere (i 3 - 5 minutter).

Fingertryk på kadaveriske pletter skal udføres uden abrupt tryk i 3-4 sekunder, helst på steder hvor kadaveriske pletter er mest udtalte (for eksempel når liget er på bagsiden - i lænderegionen).

I den første fase af hypostase er destruktive pletter ikke almindelige, ikke rigelige, ikke kraftigt udtalte, og i anden fase - fælles, sammenflydende, intenst udtrykt.

Den anden fase af døde pletter - stasis (stagnation, fortykkelse) - vises efter 10-12 timer fra dødsøjeblikket og kan angives op til 2 dage efter døden.

Stasis er karakteriseret ved afslutningen af ​​processen med at sænke blodet i de underliggende skibe og på dette tidspunkt udtalt fortykkelse af blodet på grund af den betydelige udvikling af diffusionsprocesser.

Ifølge undersøgelsen af ​​M. I. Raisky og A. P. Osipova-Paradise udtrykkes fortykkelsen af ​​blodet under stasis meget signifikant. Hvis der i blodet fra en levende person og i blod i blodet taget i hypostasisfasen er op til 5 millioner erythrocytter i 1 ml3, så er der i 1 ml3 kadaverisk blod taget i stazas 8 - 10 millioner erythrocytter.

Hvis du trykker på en cadaveric plet i stasisfasen med din finger, falder den kun, men forsvinder ikke, da det klumpede blod kun under tryk kan flyttes til de overliggende områder af karrene. Det er praktisk taget på dette grundlag, at den anden fase af deformiteter bestemmes.

I den første fase af stasis (ca. 12 til 24 timer fra dødsøjeblikket) bliver det meste af det kadaveriske sted under tryk blidt, og den mindste bevarer sin farve, og i det blegne område opstår der en fuld restaurering af farven på cadaveric stedet efter 10-15 minutter. Højden og derfor trykket af blodsøjlen, som et resultat af udtalte diffusionsprocesser og fortykning af blodet, reduceres signifikant.

I anden fase af stasis (fra 1 til 2 dage fra dødsøjeblikket) bliver en mindre del af ligestedet under tryk blege, og den store del bevarer sin farve, og genoprettelsen af ​​det blege område forekommer enten sent (efter 30-60 minutter) eller forekommer slet ikke.

Den tredje fase af døde pletter - imbibition (soaking) - sker normalt efter 2 dage fra dødsøjeblikket. I dette stadium ødelægges erytrocyterne, karrene bliver tomme, ichor gennemsyrer det omgivende væv, de kadaveriske pletter tager en beskidt skygge og forsvinder ikke under tryk.

A.S. Sultanov og M.A. Selimkhanov, der analyserede udviklingen af ​​kadaverfletter i et varmt klima, skabte ikke indflydelse på udviklingen af ​​kadaverøse pletter på årstiden og dødsårsag.

Men ifølge N. P. Turovets påvirker dødens karakter såvel som omgivelsestemperaturen til en vis grad udviklingen af ​​døde pletter.

Så hvis døden er forårsaget af asfyxi (især ved mekanisk stramning - hængende, strangling med en næse, hænder osv.), Varer den første fase af deformitetspunkter - hypostasis - som regel op til 16 timer, mens i dødsfald, ledsaget af alvorligt blodtab, reduceres varigheden markant, normalt ikke mere end 8 timer fra dødsøjeblikket.

Observationer af N. P. Turovets viste også, at omdannelsen af ​​deformiteter fra et trin til en anden blev accelereret (ved 2-4 timer) ved omgivelsestemperaturer over 17-18 ° og sænket ved lav temperatur. Han foreslog også en speciel anordning - et dynamometer - til bestemmelse af deformationstrinnene.

I de indledende faser af deres udvikling kan kroppens pletter bevæge sig, når ligets position ændres. Således påpegede Turd, at når et menneskeligt lig blev vendt omkring 4-12 timer efter døden, flyttede de cadaverous pletter helt til den modsatte side. Efter 23-28 timer efter døden blev bevægelsen af ​​de kadaverøse pletter ved ændring af ligets stilling ikke længere bemærket.

Tardieu noterede bevægelsen af ​​cadaver pletter under de angivne betingelser 4-5 timer efter døden, A. S. Ignatovsky - 7-8 timer, og indikerede at 12-15 timer, selv om på den modsatte side, når kroppen drejes og pletter optrådte, men tidligere dannede forsvandt ikke.

K.A. Nizhegorodtsev mente, at der efter en dag, hvor ligets stilling blev ændret, ikke blev dannet nye ligesteder (med undtagelse af især fuldblodede personer og personer, der døde afkølet). N. S. Bokarius bemærkede, at når man omdanner et lig efter 23-30 timer, er der heller ikke dannet kadaverøse pletter.

På baggrund af vores observationer kan vi angive følgende vilkår for flytning af cadaveric pletter, når ligets position ændres: i hypostasisfasen (i gennemsnit fra 1-2 timer til 10-12 timer efter døden) vil de kadaverøse steder bevæge sig fuldstændigt, fordi blodet ikke er i kondenseret tilstand; I den første fase af stasisfasen (fra 10-12-12 timer efter døden) vil de delvist forblive på deres oprindelige steder, og for det meste vil de flytte til nye underliggende steder; i begyndelsen af ​​anden fase af stasis, når blodets fortykkelse allerede er signifikant udtalt, og erytrocyterne begynder at bryde ned, vil kroppens pletter hovedsagelig forblive på deres oprindelige steder, og nye vil kun blive dannet i små mængder. I slutningen af ​​anden fase af stasis og i imbiblingsstadiet (1,5-2 dage efter døden) bevæger sig deformitet, selv den mest ubetydelige, ikke længere, da erytrocyterne i karrene kollapsede, og hovedparten af ​​blodplasmaet gennemblødt vævets omgivende kar.

Undersøgelsen af ​​kadaveriske pletter, der tager hensyn til dødens natur og omgivelsestemperaturen, tillader således ikke kun at fastslå tidspunktet for døden og ofte ligestillingen. Sidstnævnte er selvfølgelig kun muligt, når kroppen er blevet vendt på hovedet med tilstrækkelig sværhedsgrad af fænomenerne i den anden eller tredje fase af delikate pletter.

Efter at have fundet adskilte små stagnerende blå-lilla områder på de overliggende dele af kroppen, skal det bemærkes, at rigelige kadaverøse pletter, der optager de underliggende dele af liget, også nogle gange strækker sig til kroppens overliggende dele. Desuden kan sænkning af blodet (især i tilfælde af forsinkede dødsfald) være meget gradvist, og noget af det kan blive i de øverste dele af kroppen og give deres individuelle dele et cyanotisk udseende. Stagnerende steder, der ligger oven på rækken af ​​større deformiteter, kan forveksles med blå mærker.

For at fastslå arten af ​​disse pletter er det nødvendigt at lave et hudindsnit. Ved blå mærker er der fundet blodpropper, der ligger i et begrænset rum og sidder fast i de interstitiale sprækker, som ikke kun vaskes af med vand, men ikke engang skrabes af med en knivs bagside. Når kadaverpletter skæres, er blodpropper fraværende.

Af stor betydning er farven på sarte pletter, som, når de forgiftes af nogle giftstoffer, ændrer sig og kan være ret karakteristiske. For eksempel, i tilfælde af forgiftning af kulilte (CO), destruktive lyserøde eller blege crimson pletter og i tilfælde af forgiftning med kaliumcyanid, rød eller lys kirsebær. Det skal bemærkes, at farven på sarte pletter kan variere med kunstigt lys.

Ved necropsy er der også en postmortemlækage af blod i karrene i de indre dele af de indre organer. Disse interne bloddonorer skal undersøges grundigt og undersøges, da de ved første øjekast kan lignes på patologiske ændringer.

Når et lig ligges på ryggen, som følge af postmortem-indtrængen af ​​blod, er lungernes øvre lopper sædvanligvis lysegrå, fluffy til berøring, når de er skåret, tørre og anemiske, mens de nedre lober er mørkerøde, tætte til berøring, og når de skæres, saftigt, fuldblodet. En uerfaret forsker kan tage disse postmortemændringer i lungernes nedre lobes som fænomener forbundet med lungebetændelse. Selv med skarpe grader af cadaveriske blodstrømmer forbliver luften i alveolerne sædvanligvis, og de udskårne stykker af lungevæv flyder på vandets overflade, mens lungevævet er luftløs i lungevæv, og dets stykker dyppet ned i vandet drukner.

Ved hjernekræft kan der ses en skarp ekspansion og blodfyldning af cerebrale fartøjer i de underliggende hjerneområder, som ligner ændringer i meningitis mv.

For at udelukke patologiske ændringer i tvivlsomme tilfælde er det nødvendigt at foretage en histologisk undersøgelse af de relevante væv.

I brysthulen og bughulen er der normalt 1--2 spsk gulligt transudat. Dens nummer under udviklingen af ​​imbibition og putrefaktive fænomener stiger gradvist, bliver transudatet rødligt.

Rigor mortis. Efter dødens begyndelse kommer alle væv i menneskekroppen til en tilstand af afslapning, der taber den spænding, der er ejendommelig for dem i løbet af livet. Men efter et stykke tid på grund af koagulering af proteiner begynder de at kondensere, krympe i deres volumen; rigor mortis sætter i. Efterfølgende forsvinder rigor mortis og forsvinder gradvist.

Rigor mortis bør anerkendes som et permanent fænomen, selv om nogle forfattere bemærker, at strenge mortis i sjældne tilfælde kan være fraværende. Det skal bemærkes her, at i kraftigt udstrålede lig, i nærvær af udbredt ødem, forekommer rigor mortis meget hurtigt, er mild og kortvarig, og derfor kan det undertiden ses.

Bruardel henviser til data fra Niderkorn, at i 70% af alle tilfælde observeres de første tegn på rigor mortis 2-6 timer efter døden, med næsten halvdelen af ​​observationerne fra 2 til 4 timer efter døden.

Hoffman påpeger, at på voksne legemer begynder rigor mortis at forekomme 2-4 timer efter døden, efter 8 - 10 timer dækker det hele kroppen, varer op til 2 dage, så begynder at svække og er tilladt i 4 dage.

A. S. Ignatovsky bemærker, at indtræden af ​​rigor mortis opstår efter 2 - 6 timer, efter 8 - 10 timer dækker det hele kroppen, varer fra 3 til 9 dage (ved lav temperatur og mere), forsvinder derefter.

B. P. Tsipkovsky skriver, at rigor mortis ofte observeres allerede 1-3 timer efter døden og når fuld udvikling med 12-24 timer. A. S. Torosyan observerede begyndelsen på rigor mortis i 1,5-2,5 timer h efter døden.

Andre forfattere bemærker omtrent de samme perioder med rigor mortis i forhold til ligene af voksne med mellemstore og tilfredsstillende ernæring ved gennemsnitlig stuetemperatur (17-18 °).

Praktisk set observeres rigor mortis mest hensigtsmæssigt på muskelsystemet, da der på grund af muskelstivhed først kommer stivhed og derefter færdiggør immobilitet i lændets led.

Ifølge vores observationer er de første tegn på rigor mortis mærkbare 2 - 3 timer efter døden. Når man forsøger at lave passive bevægelser af et ligs underkæbe, er der nogle vanskeligheder i bevægelserne; det ser ud til, at afdøde ser ud til at forsinke dem. Dette indikerer begyndelsen på rigor mortis i tyggemuskelgruppen, med hvilken den normalt begynder, gradvist spredes ned til muskelgrupperne i nakken, øvre og nedre ekstremiteter. Efter ca. 6 - 9 timer dækker rigor mortis hele kroppen, men er endnu ikke godt udtrykt: kun en vis begrænsning og ledstivhed er noteret. Komplet rigor mortis opstår normalt 12 til 24 timer efter døden. På dette tidspunkt er det så udtalt, at det er umuligt at bøje (eller rette) forstærkede led, eller i dette øjemed skal du bruge for meget kraft, hvilket ikke kan gøres på nogen måde, da det er muligt at knække en knogle.

Et helt stiv lik, der har fået et vinkel, kan sættes på fødderne til sin fulde højde.

Når vi undersøger lig på et snitbord efter transportering eller afstrygning, anfører vi ofte, at rigor mortis er tilstrækkeligt udviklet i musklerne i musklerne og i underkroppens muskler, hvorimod i musklerne i overekstremiteterne er det svagt udtrykt.

Dette fænomen afhænger af det faktum, at når du bærer, og især når du klæder af lig, er rigor mortis i de øvre ekstremiteter for det meste forstyrret.

Hvis liget ikke er blevet forskudt, observeres i de fleste tilfælde rigor mortis i den ovenfor angivne rækkefølge, dvs. fra top til bund.

Rigor mortis holder 2 - 3 dage, mindre ofte 4 - 5 dage og forsvinder derefter. I de fleste tilfælde forekommer forsvinden af ​​rigor mortis fra top til bund: For det første forsvinder rigor mortis i musklerne og senere i musklerne i underekstremiteterne (Nistens lov).

Sommer, der specielt studerede fordelingen af ​​rigor mortis, kun ud af 200 observationer en gang, angav det oprindelige udseende af rigor mortis i underekstremiteterne. To tilfælde af tilbagevendende følelsesløshed blev observeret af Pellakanni, da vi engang måtte oplyse et lignende fænomen. Den omvendte udvikling af rigor mortis bør således anerkendes som et yderst sjældent fænomen.

Men hvis temperatur, kropsbygning, ernæring, alder og andre forhold ikke påvirker udseendet og udviklingen af ​​delikate pletter væsentligt, påvirker de signifikant tiden for rigor mortis. Særligt vigtigt er omgivelsestemperaturen: lav temperatur hæmmer rigor mortis, høj acceleration.

I. N. Chuevsky bemærkede, at frøens muskler, afkølet til 0 °, stivner kun i 4 - 7 dage.

3. O. Morgenstern, der anbragte liget i vand ved en temperatur på 35-37 ° C, observerede forsvinden af ​​rigor mortis allerede 16 timer efter døden.

Vi var nødt til at observere det fænomen, der blev konstateret af Brown-Sekar, da rigor mortis i de lammede lemmer fandt sted senere og varede i meget lang tid.

Vi har allerede bemærket betydningen i udviklingen af ​​rigor mortis i kropsbygning og ernæring. Hvis der på korps af udmattet og svækket rigor mortis fremkommer hurtigt (efter 30-40 minutter) (V. F. Vladimirsky) og går hurtigt, så følger en stakhed hos personer med veludviklede muskler efter instruktioner fra en række forfattere bagud i udseendet, men men det varer længere. VL Svyatoshchik bemærkede dog på ligene af personer med veludviklede muskler, selv den relativt hurtige udvikling af følelsesløshed.

Der er få observationer om varigheden af ​​rigor mortis hos små børn. Hoffmann påpegede, at følelsesløshed i barndommen varer mindre tid end hos voksne. I spædbørn i de første uger blev forsvinden undertiden allerede i begyndelsen af ​​den anden dag efter døden hos børn fra 1 til 13 år - ved udgangen af ​​den tredje dag. Albers bemærkede, at ligene af børn 7-13 måneder. følelsesløshed varede ikke mere end 2 dage. Lignende data han modtog, undersøgte ligene af børn 4 - 7 år.

Ifølge vores observationer (i sommermånederne) er børnekorpsens strenghedslængder sædvanligvis noget kortere end i voksne, og ved udgangen af ​​anden dag blev tilladelse noteret. Det er interessant at bemærke, at lig af svækkede og emacierede børn, der døde af infektionssygdomme, nogle gange havde en streng mortisperiode, og ifølge S. Bakulev, i nogle tilfælde endnu længere end i velfødte børn. Det var klart, at de specifikke træk ved symptomerne på en eller anden sygdom (fx krampeanfald) var vigtige her.

Det vides at når død af konvulsive sygdomme stivhed mortis kan forekomme meget hurtigt og vedvarer i lang tid (for eksempel med stivkrampe, med epilepsi mv.). De samme egenskaber observeres i tilfælde af forgiftning med konvulsive giftstoffer (fx ved forgiftning med strychnin).

Den hurtige indtræden af ​​rigor mortis observeres også, når den dør af virkningen af ​​en højspændingsstrøm, når den rammes af lynnedslag.

Med skader på medulla oblongata og cervikal rygmarv observerede nogle forfattere den såkaldte kataleptiske eller paradoksale rigor mortis, som fremkommer efter dødens indtræden og fastsætter kroppens stilling i øjeblikket af skade. Det må antages, at med de ovennævnte skader var der en generel tonisk spasme i kroppen, så død og rigor mortis.

En række forfattere (Casper, Liman, Hoffman og andre) indikerer, at udviklingen af ​​putrefaktive processer i et lig er ikke særlig vigtig for ophør af rigor mortis. Hoffman oplevede gentagne gange rigor mortis i lig, hvis hud på grund af forfald fik en grøn farve og blev oppustet med gasser. Vi har aldrig været nødt til endnu en gang at oplyse om bevarelse af rigor mortis i tilfælde af rotting, der er gået indtil videre, og en vis stivhed af de led, der observeres i sådanne tilfælde, kan forklares af det subkutane gasemfysem, der har udviklet sig.

Endelig skal det bemærkes, at hvis en allerede startet rigor mortis bliver tvunget til at afbrydes, indtil den er fuldt udviklet (ved f.eks. Svingning af leddene), så kan den i efterfølgende timer genvinde igen. Så bemærkede V. F. Vladimirsky, 3 timer efter hans død, udseendet af rigor mortis ved ligets højre armbue; efter at have rettet fugen og dermed ophævet den strenge følelsesløshed, kunne han efter 1,5 timer igen observere den markante strenge følelsesløshed i dette led.

Hvad er årsagerne til fremkomsten og opløsningen af ​​rigor mortis?

Kuehne troede på, at rigor mortis i muskler opstår på grund af koagulering af myosin under virkningen af ​​mælkesyre. Efterfølgende flyder myosin i et overskud af mælkesyre, hvoraf mængden gradvist øges efter døden. Martin og Lakassan forårsager opstart af rigor mortis til tilstedeværelsen af ​​dehydrering af væv i opstrøms områder af kroppen.

Brown-Sekar og senere L. A. Orbeli og andre påpegede, at nervesystemet, især den sympatiske, er af største betydning i begyndelsen af ​​rigor mortis; N. Ye. Vvedensky betragtede rigor mortis som en parabotisk tilstand af kroppen. Erdoch mente, at rigor mortis forekommer på grund af fosforforbindelsens posthumme forsvinden i muskelvævet, især adenosintrifosfat (ATP).

Det må antages, at rigor mortis er en kompleks proces, der påvirkes af både de biokemiske processer, der finder sted i kroppen efter døden og nervesystemet.

Hvis der ikke er registreret rigor mortis under kontrol af et lig, og spørgsmålet opstår, om det endnu ikke er kommet eller allerede er gået, kan dette spørgsmål let løses ved at undersøge ligestykkene. Hvis rigor mortis endnu ikke er forekommet, vil deformiteterne, som normalt forekommer tidligere, ligge i hypostasisfasen (eller de vil slet ikke eksistere), hvis rigor mortis er blevet løst, vil deformiteterne være i imbition-stadiet.

Således er rigor mortis et ekstremt vigtigt og demonstrerende absolut tegn på døden, idet den omhyggelige og grundige undersøgelse heraf er af afgørende betydning og praktisk værdi.

Carrion rådne. Cadaveric rotting er nedbrydning af legemsproteiner under indflydelse af mikroberens vitale aktivitet. Putrid-bakterier er altid til stede i en levende persons legeme; de kommer ind i maven og derefter i tarmene, forårsager en dyb nedbrydning af proteinmolekylet, op til dannelsen af ​​forskellige gasser, herunder hydrogensulfid, som har lugten af ​​rådne æg. Putrid bakterier fjernes sammen med afføring, nye kommer ind i tarmene udefra, fra den omgivende atmosfære sammen med mad.

Efter døden af ​​en person forbliver putrefaktive mikrober (første aerober, derefter valgfrie anaerober og endelig anaerober) i tarmene og styrker deres aktivitet. De resulterende gasser strækker dramatisk tarmsløjferne, maven er hævet. Hvis liget er placeret indendørs ved en temperatur på 17-18 ° C, så er det ofte efter et par timer efter døden, at en ubehagelig hæmmet lugt kommer fra liget. Ved udgangen af ​​den første - begyndelsen af ​​den anden dag efter døden - på underlivets hud, som følge af blødning af mavens væg med hydrogensulfid, forekommer sædvanlige pletter af snavset grøn farve. En sådan farvning skyldes kombinationen af ​​hydrogensulfid med blodjern og dannelsen af ​​jernsulfat (V. M. Smolyaninov). Disse pletter vises først i lysken, ofte i højre side, så i omkredsen af ​​navlen, der spredes længere langs tyktarmen. Dag efter 3-4 efter døden, får maven stærkt opsvulmet med gasser en grøn farve over hele overfladen. Beskidt grøn farve fremstår i interkostalrummet, i nakken bliver hele kroppen gradvist grønt, gasser trænger ind i huden og danner subkutant ligemfysem. Liget tager et kæmpe atletisk udseende; Under det øverste lag af huden dannes putrefaktive blærer, der indeholder sub-væskevæske. Disse bobler brister, huden hænger ridser og rot udvikler sig yderligere. Den beskrevne grad af henfald af et lig under de ovenfor anførte betingelser observeres sædvanligvis 2-3 uger efter døden. Den dumme lugt er intens. Trykket af gassen i bukhulen stiger kraftigt. Som følge af gastrykket blev i nogle tilfælde endda observeret af abdominale rupturer (normalt på ligene af flerfarvede kvinder, hvis mavesvæg er uklar og tynd). Dannelsen af ​​dårlige gasser, hvis liget er i vandet, fører til dets stigning til overfladen. Med en markant grad af forfald kan et lig flydende til overfladen, selv i tilfælde hvor vægten er fastgjort til den, undertiden ret betydelig.

Ifølge lokalisering og spredning af putrefaktive fænomener kan man til en vis grad dømme dødens hastighed.

Hvis døden opstår hurtigt (som er mere almindelig i retsmedicinske tilfælde), udvikler rot normalt som beskrevet ovenfor (begyndende med underlivet), da de dødbringende mikrober i dødsøjeblikket er i tarmene.

Hvis døden blev ledsaget af smerte og nedsat som et resultat af svækkelse af kroppens forsvar, såfremt genoptagelige mikrober indtrænger ind i blodstrømmen, mens de stadig lever, spredes i hele kroppen, og efter døden begynder rot at fremstå ikke kun i underlivet, men også jævnt i andre dele af liget. I sådanne tilfælde fremkommer et netværk af saphenøse vener i form af forgrening af beskidte grønne eller brune striber på skuldre, bryst og lår samtidig med udseendet af beskidte grønne putrefaktive pletter.

I tilfælde, hvor de efter mordet for at skjule sporene af forbrydelsen slog sig til lammelsen af ​​liget, skal man huske på, at rotting i de adskilte dele sænkes betydeligt. Hvor der stadig er et center for putrefaktive mikrober (tarmene), spredes rotten hurtigere end i andre dele, som ofte mangler putrefaktive mikrober, der bosætter sig her allerede udefra. Det er derfor tegn på forfald kan være fraværende på dele af kroppen, som adskilles fra kroppen flere dage efter nedbrydningen af ​​liget. En let snavset grønlig farve observeres kun i steder med dismemberment, hvor de putrefaktive mikrober sætter sig på de våde, udsatte hudområder af blødt væv. Putrid-ændringer udvikler sig som regel hurtigere i skader på kroppen.

Rot roterer normalt ikke lige på ligene af nyfødte født levende og født døde. Og selv om det er umuligt at dømme med sikkerhed om et barn blev født døde eller levende (dette problem kan kun løses, efter at obduktionen er afsløret) baseret på karakteristika for forfald, efterfølgende, når man løser dette problem, kan disse funktioner også tages i betragtning. Liget af et dødfødt barn er sædvanligvis sterilt og har ingen putrefaktive bakterier. Derfor er forfald normalt sædvanligvis forsinket og forekommer oprindelig ikke på abdominalintegrene, men i de mest fugtige dele af liget, hvor putrefaktive mikrober regner udefra: på læberne, øjenlågene og næsens vinger.

På ligene af levendefødte børn opstår rotting i overensstemmelse med den type, der observeres på legemet af voksne, da de putrefaktive mikrober i den omgivende atmosfære i de allerførste minutter af livet går igennem spiserøret og maven ind i tarmene. Og hvis der er snavsede, grønne pletter på maven på et nyfødt, og der ikke er tegn på forfald på resten af ​​kroppen, så er der en tanke om muligheden for en levende fødsel i dette tilfælde, som sædvanligvis bekræftes, når liget bliver dissekeret.

Udviklingen af ​​forfald afhænger af en række forhold.

Varm accelererer råtningen. Hurtigere rotne lig af fuldblodede mennesker, druknede mennesker såvel som dem, der er ramt af septiske processer. Lav temperatur forsinker udviklingen af ​​forfald. Langsomt rottende lig af mennesker mager, anæmisk.

Rotting i luften er hurtigere end i vand; langsomt rottende udvikler sig i jorden, hvor adgangen til putrefaktive bakterier udefra er vanskelig. Rottingen af ​​det enkelte væv og organer forekommer forskelligt. Organer, der indeholder en stor mængde protein og er fugtige (hjernen, parenkymale organer) er snarere rotte, mere tætte organer, der er dårlige i fugt (ikke-gravid livmoder, vaskulære vægge, prostata, brusk) langsommere forfald håret holdes i meget lang tid, hvor proteinerne er i keratiniseret tilstand, og der er næsten ingen fugt og knogler, hvor der er meget lidt protein og en stor mængde kalk. Under gunstige omstændigheder kan knoglerne vare i tiere og endda hundreder af år.

Nogle gange kan man med vidtrækkende grader af råtning og forfald af blødt væv og organer opdage patologiske forandringer (tætte tumorer, inflammatoriske områder af lungevæv osv.), Som vi observerede på eksplosive lig, der var ældre end et år, f.eks. I Slavuty (1944) i undersøgelsen af ​​fascistiske grusomheder ("Grosslazaret").

Ødelæggelsen af ​​løgets bløde væv afhænger stort set af fluerne. På løgene lå der fluer i hundreder af tusinder af testikler (især i kroppens naturlige åbninger i øjnene, langs sårets kanter), som efter 10-30 timers hvide larver danner, hurtigt ødelægger blødt væv. Under egnede forhold kan blødt væv i et barns lig ødelægges af fluerens larver inden for få dage, og næsten fuldstændig skeletdannelse af en voksenes lig kan forekomme inden for 2-3 uger.

MI Raisky foreslog at fastslå dødens varighed, baseret på udviklingen af ​​fluer fra testiklerne. Hvis der kun er testikler på liget, er der gået mindre end to dage efter døden, hvis der er orme, mindst to dage, hvis pupperne er til stede, omkring en uge (og hvis der er mange, mere end en uge). Pupae bør placeres i et reagensglas, og når fluer kryber ud af dem, trækker du det antal dage, de var i testrøret fra den samlede udviklingscyklus af fluer (22 dage), og så kan du bedømme dødstiden. Det skal imidlertid tages i betragtning, at forskellige typer fluer kan variere i løbet af udviklingscyklussen. Derudover påvirker den ydre temperatur også udviklingen af ​​fluer. Ved temperaturer over 20 ° gennemføres cyklussen hurtigere. Entomologiske data, hvis de findes i en retsmedicinsk undersøgelse af lig, kan være yderst nyttige.

Hvis begravelse af et lig forekommer på et sådant årstidspunkt, når der ikke er fluer (sene efterår og vinter), kan blødt væv fortsætte i flere måneder og under passende betingelser selv i år, mens flyene har en tid til at lægge deres testikler på ligene under gravenes begravelse om sommeren, blødt væv ødelægges hurtigt, og under opgravning (grave op et lig til retsmedicinsk undersøgelse) i sådanne tilfælde er det ofte konstateret, at liget allerede er næsten skjelettet, stort set blottet for blødt væv.

Andre insekter (biller, flåter, myrer) samt fugle (kråber) og dyr (ulve, jakkesæt, svin, hunde, rotter osv.) Bidrager også til ødelæggelsen af ​​et vævs blødt væv.

Således er kropsforfald et af de kardinale absolutte tegn på døden, der forekommer, om end senere end ligestråler og rigor mortis, men af ​​stor praktisk interesse.

Bevarelse af liget. I nogle tilfælde kan lårrotter standse eller endda slet ikke forekomme. Under visse betingelser kan et lig bevares.

Bevarelse af liget kan være kunstigt og naturligt.

Til kunstigt bevaring af et lig indføres et eller andet konserveringsmiddel (formalin, alkohol, etc.) i karrene og hulrummet af sidstnævnte. Som et resultat tørrer de putrefaktive bakterier, vævene i kroppen tørre lidt og er ikke underkastet yderligere råtning. Så konserves, for eksempel, lig til dissekere deres væv i undersøgelsen af ​​anatomi.

Naturlig bevarelse af et lig kan være af tre typer: mummificering, fedt voks og tørvning.

Mummifikation - tørring af et lig - finder sted, når liget er i tør jord, der absorberer fugt (i sand, i kridt osv.) Eller under tørre betingelser, når der er god trækkraft, udkast (f.eks. lofter, 'i krypter, huler osv.).

Et lig under lignende forhold mister en stor mængde fugt (op til 80% og derover), indre organer undertrykker, tørrer ud, kollapser og til sidst et skelet er dækket, dækket af tørt, tæt, brunlig farve, lidt rynket hud, hårrester; vægten af ​​liget falder dramatisk. Et sådant mummificeret lig kan vare i snesevis eller endog hundredvis af år.

Under passende betingelser kan mumifikationen af ​​et barns lig forekomme i 2 - 3 uger, liget til en voksen - i 1-2-2 måneder.

Zhirovosk er en forsæbning af fedtstoffer i liget. Zhirovosk er dannet i fravær af luft og tilstedeværelsen af ​​en tilstrækkelig mængde fugt (i brønde, dybe grave med underjordiske farvande osv.). Under disse forhold forekommer den første bevægelse af fedt i kroppen, som som det er imbibrer vævet. Derefter nedbrydes fedtene i glycerin og fedtsyrer: oliesyre, stearinsyre og palmitinsyre. Glycerin og flydende oliesyre vaskes sædvanligvis gradvist med vand og fjernes fra kroppen, mens stearin- og palmitinsyrer kombineret med salte af calcium, magnesium osv. Bliver til sæber. Lægets væv bliver noget komprimeret, erhverver en brunlig farve. Funktioner af strukturen af ​​væv er ofte godt skelnelige. Ligets indre organer er også velbevarede. Et lig i tilstanden af ​​en fedthund, der udvindes fra vandet, tørrer ud, bliver endnu mere tæt og skrøbelig, udsender en rancid duft af ost og kan nemt skæres med en kniv.

Ved undersøgelsen af ​​væv i en fedttilstand er der under et mikroskop synlige krystaller af fedtsyrer og deres salte. Ved opvarmning smelter den fede voks. Et lig i en fedt rynke tilstand kan fortsætte på ubestemt tid. Under rimelige forhold kan fede rynker dannes på barnets lig i 3-4 uger på legemet af voksne om 2-3 måneder.

I retsmedicin er fedtvin af stor interesse, da selv mange år senere, når en obduktion er til stede i tilstanden med en fedtvoks, er det muligt at bestemme arten af ​​skader og patologiske forandringer, da huden, blødt væv og indre organer sædvanligvis godt bevares.

Torv garvning er en yderst sjælden form for naturligt bevaring af et lig og opstår, når et lig findes i sure tørvemøller. Under indflydelse af syrer forekommer soling af huden som den blev, som bliver tæt og bliver brun. Proteiner og lime opløses, indre organer og blødt væv er signifikant reduceret i volumen, kan forsvinde helt, knogler bliver bløde, putrefaktive mikrober dør. I en tilstand af tørvning kan en lig fortsætte på ubestemt tid i lang tid.

Køling af liget. Efter døden ophører varmeproduktionsprocesserne gradvist, mens varmeoverførsel til miljøet opstår, indtil kropstemperaturen svarer til temperaturen i miljøet eller endog bliver lidt lavere på grund af fordampning af fugt i liget.

Kropstemperaturen efter døden falder ikke straks. I nogen tid holdes det på et bestemt niveau (i nogle tilfælde for eksempel i sygdomme, der opstår med stigende temperatur, kan den endda øges med 1-2 °). Derefter begynder hendes fald, og kroppen køler markant. Under forhold med den gennemsnitlige rumtemperatur (17-18 °) falder kropstemperaturen med ca. 1 ° pr. Time. Fuld køling af kroppen opstår normalt i anden halvdel af den første dag, der regner fra dødsøjeblikket.

Jo lavere omgivelsestemperaturen er, jo lettere tøjet og jo mindre volumen af ​​kroppen, jo hurtigere er kølingen deraf. For eksempel kan den fuldstændige afkøling af barnets lig uden tøj i et forkølelsesrum forekomme i de kommende timer efter døden.

Dødens natur påvirker også køling af liget. Køling sker tidligere, hvis døden skyldes kraftigt blodtab, omfattende forbrændinger, langsommere med asfyksial død, sol- og varmeslag, forgiftning med kramper, etc.

Allerede i de første timer efter døden sker et mærkbart fald i temperaturen på kroppens ydre hud. For det første bliver lemmernes lemmer og ansigt koldt, så resten af ​​kroppen. Den længste er varmen i maven og i armhulerne.

Det anbefales at installere køling af kroppen ikke ved at røre ved hænderne (undersøgernes hænder kan være kolde eller varme, hvilket ikke kun kan påvirke vurderingen af ​​de modtagne fornemmelser), men objektivt, dvs. termometer.

Køling af kroppen i løbet af de første timer efter døden kan ikke betragtes som et absolut tegn på død, da der i nogle tilfælde blev set et meget signifikant fald i kropstemperaturen (op til 24 ° og endnu lavere) i løbet af livet. På grund af dette kan køling af kroppen kun betragtes som et absolut tegn på døden, når kropstemperaturen falder til 20 ° og derunder. Praktisk set under normale forhold observeres dette efter den første halvdel af tællingen fra tidspunktet for døden, dvs. når sådanne absolutte tegn på død, såsom kadaveriske pletter og rigor mortis, allerede er veludtalt.

Det ser derfor ud til, at køling af kroppen efter døden ikke har en særlig praktisk betydning ved bestemmelsen af ​​dødsfaldet, især da en række omstændigheder i betydelig grad påvirker faldet i kropstemperaturen (omgivelsestemperatur, tøj, kropsvolumen, dødsform osv.), Hvilket ofte vanskeligt at objektivt redegøre for og vurdere.

Men når man bestemmer tidspunktet for døden, når kadaveriske pletter og de første manifestationer af rigor mortis allerede er optrådt, kan en dråbe i kropstemperatur bruges til at indføre nogle korrektioner til definitionen af ​​dødsperioden.

MI Raisky skriver: "Selvom kropstemperaturen på dødstidspunktet kan svinge, og dens fald efter døden går ujævnt, giver likevel temperaturændringen af ​​liget, som afkøling af dets individuelle dele, værdifulde data til dømning af dødsdagen." Til dette formål studerede en række forfattere køling af et lik i dynamik (Miller, Schwarke, N. P. Marchenko, A. A. Olnev og andre). For en objektiv undersøgelse af temperaturfaldet i de indre organer er der foreslået en metode til elektrotermometri. Værdien af ​​denne metode er indlysende, idet de indre organer bevarer varmen i lang tid og er lidt påvirket af den ydre temperatur.

Kadaverisk tørring. Efter døden kan i nogle tilfælde især under betingelser, der er gunstige for fordampning af fugt, tørring af liget som helhed eller visse dele af lakets ydre dækker (både hud og synlige slimhinder eller bindevævskaller) forekomme.

På huden kan steder, der er frataget epidermis, tørres på grund af fordampning af fugt på dem. Disse områder begynder første gang at forekomme om nogle få timer efter døden og er i form af vokslignende gulbrune eller brunbrune, tætte på berøringspletterne, der ligner pergament. Disse cadaveric pletter kaldes pergament pletter.

Perkamentpletter kan danne på nogle områder af huden og med epidermis integritet. Dette kan forekomme i tilfælde hvor der produceres mere eller mindre langvarigt tryk på visse dele af hudens hud, som følge af hvilke væsker (blod, lymf, interstitialvæske) forskydes fra disse områder, og de bliver dehydreret. For eksempel ligger et lig i tøj på ryggen i flere timer. En sten, der rager over jordoverfladen, er placeret under sin højre skulderblad. Ved punktet for kontakt med stenen under påvirkning af tyngdekraften dannet ganske betydeligt pres, hvilket resulterer i fluidforskydning del og afvandes undergår udtørring - brunlig plet dannet under tørring kadaver hele epidermis.

Når trække tov kropsdel ​​(fx ved binding arme) efter dets fjernelse på huden i dette område, på grund af fugt forskydning kan også påvises portioner nekrotisk tørring som et brunligt fast stof bands.

Endelig pergament pletter på hud fra lig, når intakte epidermis kan dannes uden tryk, når huden er meget tynd, fx i pungen: fordampningen af ​​fugt scrotumhud tørrer modtager brunlig-rødlige farve, er krøllede kondenserede og efter flere timers død her kan man ofte se pletter af cadaveric tørring brunlig-rødlig. Disse pletter kan tages ved første øjekast for beskadigelse (slid eller blå mærker). spots indsnit normalt løser problemet, som en plet nekrotisk tørring ikke detekteres blødning karakteristisk for in vivo skader, og når den ses fra overfladen af ​​pergament pletter lup ingen overtrædelse epidermis intakt og har en udfladning lag af huden, for eksempel tykkelsen af ​​epidermis femur 79 μ, og i pergamentering - 40 μ (VA Kazhev).

Synlige slimhinder og bindevævskaller kan også blive udsat for kadaverisk tørring.

Hvis kadaver øjne åbne, sclera og overfladen begynder at tørre igennem 5--6 timer efter død øjet hjørner forekommer mørke brunlige pletter nekrotisk tørring, gradvist går over i striben besætter overflade svarende til bredden af ​​øjenspalten. Disse pletter på øjets bindevævskede hedder Larshes pletter ved forfatterens navn, der først beskrev dem i 1868.

Ved forhold, der er særligt gunstige for fordampning af fugt, kan Piaoshe pletter forekomme selv 1,5-2 timer efter døden. På det tidspunkt, hvis liget er i et fugtigt rum, og fugt ikke fordamper (eller forekommer meget lidt), bliver Larshes pletter ikke dannet. De vises ikke selv med poolen lukkede øjne; som følge af denne egenart kan de være af retskalderisk interesse.

Lækkens slimhinde, især ligene af børn, udsættes også for posthumtørring. Den tørrede slimhinde i læberne krymper, fortykker og rødmer. Med udtalt tørring virker det som om læberne er dækket af tørrede skorper af blod; En yderligere grundig undersøgelse (undersøgelse under et forstørrelsesglas, snit) fastlægger slimhindeintegriteten og fraværet af blødninger i de underliggende væv.

Det kan undergå posthumtørring og spidsen af ​​tungen, hvis den udstikker udenfor (for eksempel når man hænger eller strænger sløjfen), så er den tæt, brun, tør. En sådan ændring i spidsen af ​​tungen kan først forveksles med en kemisk forbrænding, som for eksempel sker ved forgiftning af syrer eller alkalier. Men yderligere inspektion giver dig øjeblikkeligt mulighed for at indstille den dødbringende tørring: Tungenes ryg, der ligger i munden bag tænderne, er blød, bleg, uændret.

Afsluttende overvejelse af spørgsmålet om cadaveric tørring, det bør understreges, at dette fænomen er ikke-permanent, det forekommer kun under særlige gunstige omstændigheder. Et praktisk værdifuldt absolut tegn på døden kan kun være Larshee-pletter, selvom de som regel forekommer efter deformiteter og de første manifestationer af rigor mortis.

Flere Artikler Af Slagtilfælde

Hovedpine hos børn 8-9 år

Hovedpine i barndommen er ret almindelig, forekomsten andet kun til mavesmerter. Ifølge statistikker klager 35% af piger og 29% af drenge i alderen 8-9 år på tilbagevendende smerter i hovedet, hvoraf mindre end 1% skyldes organiske lidelser i centralnervesystemet.

Pine cone stroke behandling: opskrifter, resultater

Forfatter af artiklen: Victoria Stoyanova, 2. kategori læge, laboratorieleder ved diagnosticerings- og behandlingscenteret (2015-2016).Fra denne artikel lærer du: om pinjekegler hjælper med et slagtilfælde, hvordan man høster dem korrekt.

Ørnene gør ondt, hvad skal man lave og hvordan man skal behandle?

Læger klager ofte på, at deres ørepæl er sår. Smertefulde fornemmelser i denne del af auricleen anses for at være et ret alarmerende symptom, som kan indikere udviklingen af ​​visse patologier.

Årsager til udvidede elever i et barn

De udvidede elever i et barn med rette alarm og alarm forældrene. Hvorfor sker dette, er alt i orden med barnet - de umiddelbare spørgsmål, som forældre spørger.Hvad er det?