Livet efter koma

Den polske jernbanearbejder Jan Grzebski vågnede efter en 19-årig koma og fandt ud af, at han nu har 11 børnebørn. Den amerikanske Terry Wallace faldt i et koma i det sidste århundrede, kom til sig selv og genkendte ikke hans familie. Brandmand Don Herbert kom ud af en 10-årig koma, men døde et år senere fra lungebetændelse. Folk, der kom ud af koma, fortalte Snob hvordan du føler mellem liv og død, og deres pårørende taler om hvordan man kan leve, hvis hjerneskade er irreversibel.

16. november 2017 12:05

"Jeg forstod ikke, hvor jeg var eller hvorfor jeg ikke vågnede"

Oksana, 29 år gammel, Khabarovsk:

Jeg var 16. Vi fejrede nytår, og jeg tænkte pludselig: "Jeg vil snart forsvinde!" Jeg fortalte om denne ven, lo. I den næste måned levede jeg med en tomhed, som en mand uden fremtid, og den 6. februar blev jeg ramt af en lastbil.

Næste er en endeløs sort hylde. Jeg forstod ikke, hvor jeg er, og hvorfor jeg ikke vågnede, og hvis jeg døde, hvorfor tænker jeg stadig? Jeg ligger i en koma i to og en halv uge. Så begyndte hun gradvist at komme sig. Efter at have forladt komaet i nogen tid er du i en halvbevidst tilstand. Nogle gange var der visioner: kammeret, jeg forsøger at spise græskar grød, ved siden af ​​en mand i en grøn kappe og briller, far og mor.

I begyndelsen af ​​marts åbnede jeg mine øjne og indså, at jeg var på hospitalet. På sengebordet ved siden af ​​sengen var der en rose og et postkort fra slægtninge den 8. marts - det er så mærkeligt, bare fordi det var februar. Mor fortalte mig for en måned siden en bil ramte mig, men jeg troede ikke på hende og troede ikke på, at det var en realitet om et andet år.

Jeg har glemt halvdelen af ​​mit liv, jeg lærte at tale og gå igen, jeg kunne ikke holde en pen i mine hænder. Hukommelsen vendte tilbage om et år, men den fulde opsving tog omkring ti år. Venner vendte sig væk fra mig: de ønskede ikke at sidde ved min køje, da de var 15-18 år. Det var meget skuffende, der var en slags aggression mod fred. Jeg forstod ikke, hvordan man skulle leve. Samtidig lykkedes det mig at afslutte skolen til tiden uden at savne et år - takket være lærerne! Indtastet universitetet.

Tre år efter ulykken havde jeg svær svimmelhed om morgenen, kvalme rullet ind. Jeg blev bange og gik ind i neurokirurgi til undersøgelse. Jeg fandt ikke noget. Men i afdelingen så jeg folk, der var meget værre end mig. Og jeg indså, at jeg ikke har ret til at klage over livet, fordi jeg går med mine ben, tænker jeg med mit hoved. Jeg har det fint nu. Jeg arbejder, og kun en lille svaghed i højre hånd og en taleforstyrrelse på grund af tracheotomi minder om ulykken.

"Efter syv måneder åbnede jeg mine øjne. Første tanke: "Drikkede jeg i går, eller hvad?"

Vitaliy, 27 år gammel, Tasjkent:

For tre år siden mødte jeg en pige. Vi talte hele dagen telefonisk, og om aftenen besluttede vi os for at mødes med virksomheden. Jeg drak en flaske eller to øl - så mine læber var våde og jeg var fuldstændig ædru. Så gik han hjem. Gå tæt på, tænkte jeg stadig, måske forlader bilen og fanger en taxa? Jeg havde drømt i tre nætter i træk, at jeg var død i en ulykke. Jeg vågnede i en forkølelse og var glad for at jeg var i live. Den aften stod jeg stadig bag rattet, og med mig - to flere piger.

Ulykken var forfærdelig: et slag mod hovedet. Pigen der sad foran fløj gennem glasset på vejen. Hun overlevede, men forblev handicappet: benene brød. Hun er den eneste, der ikke mister bevidstheden, så og husker alt. Og jeg faldt i koma i syv og en halv måned. Læger troede ikke på, at jeg ville overleve.

Mens jeg lå i en koma, drømte jeg meget. Vi havde med nogle mennesker til at sove på jorden indtil om morgenen, og derefter gå et sted.

Fire måneder senere tog mine forældre mig hjem på hospitalet. De spiste ikke sig selv - alt er for mig. Min diabetes mellitus komplicerede situationen: På hospitalet mistede jeg op til 40 kg, hud og knogler. Hjemme begyndte de at opfedre mig. Takket være min elskede lillebror: Han faldt ud af skolen, fester, læser om hvem, uddelte instruktioner til forældre, alt var under hans strenge kontrol. Da jeg efter syv og en halv måned åbnede mine øjne, forstod jeg ikke noget: Jeg lå nøgen og bevægede mig med vanskeligheder. Jeg tænkte: "Jeg drak i går, eller hvad?"

Jeg genkendte ikke min mor i to uger. Han beklagede at han overlevede og ønskede at vende tilbage: i koma var det godt

Første gang jeg beklagede at jeg havde overlevet, og jeg ønskede at vende tilbage. I et koma var det godt, og her nogle problemer. De fortalte mig, at jeg styrtede i en ulykke, fortalte: "Hvorfor har du drukket? Det er din vildsprøjt, der førte! "Det sluttede mig, selv om jeg tænkte på selvmord. Der var problemer med hukommelsen. To uger genkendte ikke min mor. Hukommelsen kom langsomt tilbage kun to år senere. Livet begyndte fra bunden, hver muskel udviklet. Der var problemer med at høre: i krigens ører - shootout, eksplosioner. Du kan blive skør. Så dårligt: ​​billedet blev multipliceret. For eksempel vidste jeg, at vi har en lysekrone i hallen, men jeg så dem en milliard. Et år senere blev det lidt bedre: Jeg ser på en person en meter væk fra mig, lukker et øje og ser en, og hvis begge øjne er åbne, er billedet opdelt. Hvis en person går videre, så igen en milliard. Jeg kunne ikke holde hovedet i mere end fem minutter - min hals var træt. Gå igen lærte. Jeg gav mig ikke selv overbærenhed nogensinde.

Alt dette har ændret mit liv: nu er jeg ikke interesseret i fester, jeg vil have en familie og børn. Jeg er blevet klogere og mere læst. I et og et halvt år sov jeg to til fire timer om dagen, jeg læste alt: der var ingen hørelse, ingen tale, ingen tv at se, kun telefonen blev gemt. Jeg lærte, hvad koma er, og hvad konsekvenserne er. Jeg har aldrig mistet hjertet. Jeg vidste, at jeg ville rejse op og bevise for alle og mig selv, at jeg ville klare. Jeg har altid været meget aktiv. Før ulykken havde alle brug for mig, men her bam! - og blev unødvendig. Nogen "begravet", troede nogen, at jeg ville forblive lammet for resten af ​​mit liv, men det gav mig kun styrke: Jeg ønskede at stå op og bevise at jeg var i live. Efter ulykken er tre år gået. Jeg er dårlig, men jeg går, jeg ser dårligt, jeg hører dårligt, jeg forstår ikke alle ordene. Men jeg arbejder konstant på mig selv og laver øvelser indtil nu. Og hvor skal man hen?

"Efter koma, besluttede jeg at starte livet på ny og skilt min kone"

Sergey, 33, Magnitogorsk:

Ved 23, efter en mislykket operation i bugspytkirtlen, begyndte min blodinfektion. Lægerne satte mig i en kunstig koma, holdt mig på livsstøtter. Så jeg tilbragte en måned. Alle drømte, og den sidste gang inden jeg vågnede, rullede jeg en bedstemor i en kørestol langs en mørk og fugtig korridor. I nærheden var mennesker. Pludselig vendte min bedstemor om og sagde, at jeg stadig var tidligt med dem, jeg gav en vinkende hånd og jeg vågnede. Så lå en anden måned i intensiv pleje. Efter at jeg blev overført til generalafdelingen, lærte jeg at gå i tre dage.

De udledte mig fra hospitalet med pancreas nekrose. Gav den tredje gruppe af handicap. Jeg tilbragte et halvt år på sygelisten, så gik jeg på arbejde: Ved specialitet er jeg elektriker af metallurgisk udstyr. Før hospitalet arbejdede jeg i køberbutikken, men så overgik jeg til en anden. Handicap er snart fjernet.

Efter komaet genkørte jeg livet, indså jeg, at jeg boede hos den forkerte person. Min kone besøgte mig på hospitalet, men jeg havde pludselig noget afsky for hende. Forklar hvorfor, det kan jeg ikke. Vi har et liv, så jeg forlod hospitalet og skilt fra min egen kone. Nu gift med en anden og glad med hende.

"Jeg har halvdelen af ​​jernets overflade"

Pavel, 33 år gammel, St. Petersborg:

Fra min ungdom var jeg involveret i skiløb, en lille kraftløftning, jeg trænede børn. Så forlod han sporten i flere år, arbejdede i salget, gjorde hvad i helvede. Han boede en dag og forsøgte at finde sig selv.

I 2011 faldt jeg fra en visningsplatform i Tallinn fra en højde på fjerde etage. Derefter tilbragte jeg otte dage i koma på et livsupportapparat.

Mens jeg var i koma, drømte jeg nogle fyre, der sagde det på jorden, gjorde jeg ikke, hvad jeg skulle gøre. De sagde: Søg efter en ny krop og start om igen. Men jeg sagde, at jeg vil vende tilbage til den gamle. I mit liv til mine slægtninge og venner. "Nå, prøv det," sagde de. Og jeg er tilbage.

Første gang efter opvågnen forstod jeg ikke, hvad der skete for mig, og verden omkring mig syntes uvirkelig. Så begyndte jeg at indse mig selv og min krop. Absolut ubeskrivelige fornemmelser, når du indser at du er i live! Læger spurgte hvad jeg ville gøre nu, og jeg svarede: "Træn børnene."

Hovedblæsten i løbet af efteråret faldt på venstre side af hovedet, jeg gik gennem flere operationer for at genoprette kraniet og ansigtsbenene: halvdelen af ​​ansigtet var jern: metalplader blev syet i kraniet. Mit ansigt bogstaveligt indsamlet på billedet. Nu ligner jeg næsten det samme som mig selv.

Den venstre side af kroppen er lammet. Rehabilitering var ikke let og meget smertefuldt, men hvis jeg havde siddet og ked af det, ville der ikke være sket noget godt. Jeg blev meget støttet af mine familiemedlemmer og venner. Ja, og jeg har et godt helbred. Han var engageret i træningsterapi, udførte øvelser for at genoprette hukommelse og vision, helt isolerede sig fra alt skadeligt og observerede det daglige regime. Og et år senere vendte han tilbage til arbejdet og organiserede sin sportsklub i Skt. Petersborg. Om sommeren lærer jeg børn og voksne at ride rulleskøjter om vinteren - på ski.

"Jeg brækkede og rystede min søn:" Sig noget! "Og han kiggede og var stille"

Alena, 37 år gammel, Naberezhnye Chelny:

I september 2011 havde min søn og jeg en ulykke. Jeg kørte, mistet kontrol, gik til den modstridende bane. Sønnen ramte hovedet på et stativ mellem sæderne og fik en åben hovedskade. Jeg havde brudt arme og ben. Jeg var bedøvet, i de første par minutter var jeg sikker på, at alt var fint med min søn. Vi blev taget til Aznakaevo - en lille by, hvor der ikke er neurokirurg. Som held ville have det, var det en fridag. Lægerne sagde, at mit barn har skader, der er uforenelige med livet. Dag han lå med et brudt hoved. Jeg bad som skør. Derefter ankom lægerne fra det republikanske hospital og trampede på kraniet. Fire dage senere blev han taget til Kazan.

I omkring en måned var min søn i koma. Så begyndte han at vågne langsomt og bevæge sig ind i den vågne komafase: det var han sov og vågnede, men kiggede på et tidspunkt og reagerede ikke på omverdenen - og så i tre måneder.

Vi blev tømt hjem. Læger gav ingen forudsigelser, de sagde, at barnet kunne forblive i denne tilstand for resten af ​​sit liv. Min mand og jeg havde læst bøger om hjerneskade, hver dag gav vi vores søn en massage, de udøvede terapi med ham, generelt blev vi ikke tilbage alene. Først lå han i bleer, kunne ikke holde hovedet, men han talte ikke endnu et halvt år. Jeg brækkede nogle gange og rystede ham i hysterik: "Sig noget!" Og han ser på mig og er tavs.

Hun boede i en slags søvn, ønskede ikke at vågne op, for ikke at se alt dette. Jeg havde en sund, smuk søn, han studerede fremragende, gik ind for sport. Og efter ulykken var det skræmmende at se på ham. Engang lidt før selvmord kom ikke. Så gik hun til en psykiater for behandling, og troen på det bedste returnerede. Vi samlede penge til rehabilitering i udlandet, meget venner hjalp, og sønnen begyndte at komme sig. Men for flere år siden udviklede han alvorlig epilepsi: anfald flere gange om dagen. Vi forsøgte en masse ting. Til sidst plukkede lægen de piller, der hjalp. Angreb sker nu en gang om ugen, men epilepsi har forsinket rehabiliteringens fremskridt.

Nu er min søn 15 år gammel. Efter lammelse på højre side af kroppen går det galt. Hånden og fingrene på højre hånd virker ikke. Han taler og forstår på husstandsniveau: "Ja", "Nej", "Jeg vil gå på toilettet", "Jeg vil have en chokoladebar". Talen er meget sparsom, men læger kalder det et mirakel. Han er nu hjemme, med en lærer fra en korrigerende skole. Tidligere var sønnen en fremragende studerende, og nu løser han eksempler på niveauet 1 + 2. Kan omskrive bogstaver og ord fra bogen, men sige "skriv ordet" - kan ikke. Min søn vil aldrig være den samme, men jeg er stadig taknemmelig for Gud og lægerne for, at han lever.

Hjertebehandling

online bibliotek

Livet efter en koma

Coma er en meget alvorlig fase af sygdommen, hvilket er helt uforudsigeligt. Det er trods alt endnu ikke blevet klart studeret, hvad en person føler under koma, hvor varigheden afhænger af det. Derudover kan ingen forudsige, hvad konsekvenserne af en så alvorlig udvikling af begivenheder vil være.

Ordet "koma" på græsk betyder "dyb søvn, døsighed". Det er karakteriseret som bevidsthedstab, en kraftig svækkelse eller tab af reaktion på ydre stimuli, udslettelse af reflekser mv.

Coma udvikler sig som følge af hæmning i cerebral cortex med spredning til subcortex og andre dele af nervesystemet. Som hovedregel er hovedårsagen til udviklingen af ​​koma nedsat blodcirkulation i hjernen på grund af hovedskader, betændelse som påvirker hjernen mv.

Coma Årsager

Årsagerne til koma kan være meget forskellige. For eksempel kan en person falde i en immobiliseret og ufølsom tilstand på grund af alvorlig skade på både hoved og hjerne som følge af infektion med en alvorlig viral infektion som meningitis, mangel på ilt i hjernen i lang tid, forgiftning med stoffer eller kemikalier. som følge af forgiftning mv.

Generelt er mekanismen for fremkomsten af ​​koma som følge af en af ​​disse grunde ret enkel: nogle af hjernecellerne tørrer og ophører med at fungere, som et resultat af hvilket en person mister bevidsthed og falder ind i koma.

Typer af koma

Coma er opdelt i flere forskellige grader afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Som regel er det opdelt i 3 hovedtyper:

I det første tilfælde taler vi om en situation, hvor patienten ikke helbreder sig og slet ikke reagerer på nogen stimuli. Men han laver ikke lyde, reagerer ikke på stemmen og berører selv den nærmeste.

Med en normal koma kan patienten lave nogle lyde og endda åbne øjnene spontant. Han er dog ikke bevidst.

Overfladisk koma er præget af, at patienten, der er ubevidst, kan åbne øjnene som svar på stemmen. I nogle tilfælde kan han endda udtale bestemte ord og besvare spørgsmål. Sandt nok er tale oftest usammenhængende.

Genopretning fra koma er præget af en gradvis genopretning af nervesystemet og hjernefunktionerne. Som regel vender de tilbage i rækkefølge af deres undertrykkelse. I begyndelsen begynder eleverne at reagere, så kommer bevidstheden tilbage.

effekter

I gennemsnit varer koma 1-3 uger. Men der er tilfælde, hvor det varede i længere tid - folk kan ligge ubevidst i årevis.

Patienten vender tilbage til bevidstheden gradvist. Først vågner han op i et par timer, så stiger denne gang mere og mere. Som regel overgår kroppen i løbet af denne tid flere forskellige faser. Og hvordan det vil klare belastningen lagt på det afhænger af, hvad konsekvenserne vil være.

Da koma påvirker hjernen, må man være forberedt på, at patienten muligvis ikke kan genoprette mange vitale funktioner. For eksempel kan folk ofte ikke gå, tale, flytte deres arme osv. Naturligvis afhænger sværhedsgraden af ​​skader på graden af ​​koma, som patienten har besøgt. Så, for eksempel efter en overfladisk koma, kan du genoprette ved en størrelsesorden hurtigere end efter en normal. Den tredje grad er som regel karakteriseret ved næsten fuldstændig ødelæggelse af hjernen. Så vent på gode resultater er genopretning ikke nødvendigt.

Blandt de mest almindelige problemer, der står over for en person, der har været i koma, kaldes hukommelsessvigt, nedsat opmærksomhed, forskellige adfærdsmæssige ændringer (sløvhed, aggressivitet osv.). Nogle gange kan familiemedlemmer ikke engang genkende den person, de er tæt på.

Også efter en koma, mange patienter genvinde indenlandske færdigheder længe nok. For eksempel kan de ikke spise på egen hånd, bade, osv.

Et af tegnene på genopretning og genopretning efter koma er ønsket om aktivitet. Men i dette tilfælde bør du ikke være for glad og straks give patienten den maksimale belastning - for pludselig tilbagevenden til normalt liv kan påvirke hans tilstand negativt og føre til en mærkbar forringelse af helbredet.

Det er naturligvis værd at være forberedt på at skulle bruge meget på genopretningen. Listen over vigtige rehabiliteringsaktiviteter omfatter gymnastik (til genopretning af motilitet), vedligeholdelse af hygiejne, korrekt ernæring, gå, god søvn, medicin og regelmæssig konsultation med en læge.

Hvad er konsekvenserne af koma

Hvordan man forstår graden af ​​bevidstløshed hos en person, kan han høre, opleve følelser som reaktion på, hvad der sker, eller er han blevet som en planteorganisme, der er ubrugelig for enhver hjælp?

I dag understøttes eutanasi eller frivillige død af uhelbredelige patienter, som ikke er i stand til at diagnosticere udsigterne til bedre sundhed eller håbløshed, i verden.

For at fortsætte med at reflektere over dette emne er det tilsyneladende nødvendigt at give en mere præcis definition af, hvad et koma er, navnet dets årsager og forstå i hvilke situationer der er håb om forbedring i patientens tilstand, og hvor der ikke findes nogen. I dag ændres kriterierne for nyttiggørelse, så vi er ikke ligeglade med genoprettelsens genstand.

Coma (fra den græske koma - en tilstand af døsighed, dyb søvn) er en ubevidst tilstand og en trussel mod livet, under hvilken en person næsten ikke viser nogen reaktioner på verden rundt. Reflekser svækkes og forsvinder, vejrtrækningen forstyrres - både frekvens og dybde, en anden vaskulær tone bliver, pulsen skifter til hyppigere eller sænkes, temperaturreguleringstilstanden lider.

Årsagerne til denne tilstand er meget forskellige, men deres konsekvens er en stærk hæmning i cerebral cortexområdet, der strækker sig til subcortex og andre dele af centralnervesystemet. Inhibering af denne type skyldes akut kredsløbssufficiens i hjernen, traume, inflammation (malaria, encephalitis, meningitis), med kulilteforgiftning og kan også forekomme med hepatitis, uremi, diabetes mellitus.

Normalt kan en prekomatosestatus forekomme før en koma, hvor symptomerne på inhibering i cerebral cortex intensiveres, syrebasebalancen af ​​nervesvæv forstyrres, ilt sultning opstår, energisøvnelse af nerveceller afviger fra det normale niveau af ionbytning.

Den uforudsigelige koma er, at den kan komme ind om et par timer og fuldføre uden spor, eller det kan "ikke slippe" i flere år. Varigheden af ​​denne tilstand skelner mellem koma fra besvimelse, hvilket varer i et par minutter.

Læger finder det ofte svært at bestemme årsagen til komaet. Hvem kan karakteriseres af udviklingen af ​​sygdommen. Coma kan forekomme spontant som følge af en akut vaskulær lidelse i hjernen, og hvis der er en gradvis udryddelse af menneskelig styrke, er disse manifestationer af infektionssygdomme. Manifestationer af koma ser endnu langsommere ud med endogent forgiftning, diabetes, lever og nyresygdomme.

En tilstand ligner en koma

Specialister, ledende patienter, der er faldet i koma, overvejer mange nuancer, inden de får en endelig diagnose af "koma". Der er trods alt en række andre lignende stater. Dette omfatter "locked man syndrome", når patienten lider af lammelse af ansigts-, masticatoriske og bulbar muskler og ikke er i stand til at reagere på omverdenen. Dette syndrom opstår som et resultat af nederlaget for en sådan del af hjernen som bunden af ​​ponsen. Patienten er i stand til at bevæge øjnene, og ikke mere end det, men samtidig er han fuldt bevidst.

I denne tilstand er der meget til fælles med symptomerne hos patienter med aketisk mutisme, som også forbliver bevidste og følger bevægelserne af de omgivende genstande med deres øjne. Kun den fysiske bevægelse af disse patienter er begrænset på grund af tumorer, skader, vaskulære læsioner i bestemte områder af hjernen. I den henseende er bevidsthed indtil det nuværende øjeblik det kendetegnende element mellem coma og akinetiske mutismes tilstande. I øjeblikket kan disse kriterier variere, og vi vil se lidt senere. hvorfor.

Afslut fra koma og konsekvenser

Ikke alle vil komme ud af koma, desværre. Det sker, at denne tilstand varer i årevis, og samtidig er hjerneskader så kompliceret, at håbet om genopretning går tabt. Slægtninge sammen med læger beslutter at afbryde patienten fra livsbidragende stoffer og systemer.

I nogle tilfælde forlader patienten med succes komaen, men forsinkes i en anden ugunstig tilstand, som kan beskrives som vegetativ: personen er vågen, men alle hans opfattelsesfunktioner går tabt. En sådan patient kan sove og vågne op, trække vejret normalt, hans hjerte og indre organer mislykkes ikke, men han bevæger sig ikke, taler ikke, reagerer ikke på lydstimuli. I denne tilstand kan patienten forblive i flere måneder, men udsigterne er skuffende: ofte forekommer døden fra infektion eller fra bedåringer. Den vegetative tilstand kan forekomme fra en global læsion i hjernens forreste del, til tider er hjernen helt slukket. Denne betingelse er tilstrækkelig grund til at deaktivere støttesystemer.

På trods af alt dette har comatose patienter chancer for genopretning. Dette ledsages af den korrekte behandlingsmetode og gunstige data. Med frigivelsen af ​​koma begynder at genoprette centralnervesystemet med sine autonome funktioner og reflekser. Et interessant faktum er, at opsving sker i stigende rækkefølge. Ofte finder genoprettelsesprocessen sted gennem en skyet bevidsthed eller vrangforestillinger manifesterer, hvor der er diskoordinering af bevægelser, kramper. Når evnen til at leve et fuldt liv vender tilbage til en person, bliver det vigtigt, hvor grundigt var plejen for ham hele tiden. Når alt kommer til alt, hvis musklerne er atrofierede, er der dannet tryksår, så er der behov for yderligere behandling.

Glade lejligheder: Livet efter et koma

Du kan ikke tåle om, at i oplevelsen af ​​medicin er fuld af succesfulde tilfælde af exit fra en lang koma. Det skal siges, at de fleste tilfælde blev registreret i udlandet.

I 2003 blev Terry Wallis (American) genoprettet efter et 19-årigt ophold i koma, som han faldt i efter en bilulykke.

I 2005 kom Don Herbert, som arbejdede som brandmand, ud af koma efter 10 år i det, en koma kom efter en 12-minutters kvælning.

Året 2007 var udgangen fra koma af Jan Grzebski, en borger i Polen, der havde været der i 18 år. Grzebski var i koma efter at være skadet i et togulykke. Hans kone forladte ham ikke i en enkelt dag, og han lykkedes kom ud af denne tilstand uden tryksår og muskelatrofi. Han var nødt til at lære mange nyheder straks - at hans børn blev gift, at han havde 11 børnebørn, og ikke kun det...

Kinesisk Zhao Guihua faldt i koma i 30 år og genvandt bevidstheden i 2008, i november. Denne kvindes mand var konstant hos hende og holdt kontakten med hende - han talte venlige ord, talte om aktuelle begivenheder. Det ser ud til, at hans støtte og har en positiv effekt på patientens tilstand: Som nyere studier viser, holder mange komatøse patienter hørelse og funktionen af ​​bevidstheden om, hvad de hører. Denne kendsgerning ændrer hele ideen om, at en person i koma er en person, der ikke har bevidsthed.

Ny forskning

Problemet med koma kræver grundig forskning og arbejde, fordi at lave en fejl er at betale for menneskelivet. I lande, hvor eutanasi er tilladt (frakobling af den ubevidste patient fra støttesystemer), kan patienten i overensstemmelse med patientens eller hans nære slægtninges ønsker. Afbrydelse fra livsstøttesystemer sker efter udsagn fra den person, der selv anmoder om frivillig pensionering fra livet i forvejen. De fleste mennesker og sundhedspersonale rundt om i verden har en negativ holdning til eutanasi.

Den tysk-belgiske gruppe, hvis arbejde er afsat til undersøgelsen af ​​comatose stater, ledet af professor Steven Loriz, gennemførte en undersøgelse baseret på computerdiagnostik. Der er udviklet et specielt program, der indeholder data om encephalogrammer af forskellige grupper af mennesker - patienter i koma og normale raske mennesker, der deltager i eksperimentet. Encephalogrammer blev bygget ud fra patientens svar på enkle spørgsmål, hvor alle valgte det rigtige svar, svarede ja eller nej, stop, fremad. Resultaterne af undersøgelser hos koma patienter ramte - tre ud af ti patienter gav de rigtige svar på hoveddelen af ​​spørgsmålene! Heraf følger, at viden om medicin inden for en persons coma ikke er fuldstændig, og der er mange nuancer vedrørende koma. I fremtiden er der håb om en præcis diagnose ved at etablere kontakt med patienter, bestemme chancerne for at komme ud af koma og finde ud af patienternes behov - hvad er de bekymrede for og tilfredse med deres pleje?

Resultaterne af undersøgelsen blev annonceret på konferencen af ​​European Neurological Society og modtaget de højeste karakterer fra forskere fra andre lande.

Hvad mener russiske læger om denne undersøgelse? Dette spørgsmål blev endelig stillet til Dr. Efremenko. Lægen mener, at videnskaben inden for forskning af comatose stater kun ligger på kysten af ​​det grænseløse hav af viden, og eksperter, der udfører forskning på dette område, er endnu ikke fordybet i det for at have ret til at træffe vigtige beslutninger om patienternes skæbne. Det er nødvendigt at have omfattende information om koma og vegetativ tilstand for at hævde noget.

Se også:

Hvornår er sygehusindlæggelse nødvendig? Anbefalinger til familie og venner af patienter

Sådan gør du injektionerne Nemt hjælp med nogle former for forgiftning

nebolei.ru »Om sundhed

Coma er en ekstremt vanskelig tilstand for patienten, som er karakteriseret ved fraværet af næsten alle reflekser og udryddelsen af ​​kroppens vitale processer. Men hvis en coma tidligere kunne betyde kun en hurtig død af en person, gør dagens medicinske resultater det muligt at bevare livet, også i de sene stadier af vegetativ tilstand, og endda at vende patienten tilbage til bevidstheden.

I en comatose tilstand kan en person tilbringe en temmelig lang periode, så efter at have forladt koma til patienten, begynder en lang vej at genoprette tabte færdigheder og reflekser.

Typer og stadier af koma

Coma kan skyldes forskellige årsager. Det opstår ikke som en uafhængig sygdom, men er en komplikation af en række sygdomme.

Del følgende typer af denne tilstand:

• Cerebral koma, der skyldes depression af centralnervesystemfunktioner i forbindelse med hjerneskade (dette inkluderer koma efter traumatisk hjerneskade - traumatisk og slagtilfælde - apoplektisk).
• Endokrine koma, som udvikler sig som følge af både mangel og overskud af hormoner eller en overdosis af hormonelle lægemidler (diabetiker, hypothyroid osv.).
• Giftig koma i tilfælde af forgiftning med forskellige forgiftninger eller forgiftning af kroppen som følge af nyre-, leversvigt osv. (denne klasse omfatter alkoholisk, uremisk, barbitur koma osv.).
• Hypoksisk, der skyldes depression af åndedrætsfunktioner.
• Komme som en reaktion fra kroppen til tab af vand, elektrolytter og energi (sulten koma).
• Termisk koma forårsaget af overophedning af kroppen.

En person kan falde i depression både øjeblikkeligt og over tid (nogle gange op til flere timer og lige dage). Specialister klassificerer præ-seminal tilstanden (prækombinant) og de fire stadier af koma. Hvert af stadierne har sine egne tegn.

• Precoma. Forvirring, sløvhed eller tværtimod ekstrem agitation, dårlig koordination, men med bevarelse af alle reflekser;
• Jeg grad. Stupor, reducerede reaktioner på ydre stimuli (såsom smerte, lyd), øget muskel tone. I dette tilfælde kan patienten foretage separate bevægelser - sluge mad, dreje. Når man kontrollerer elevernes reaktion på lys, kan der være en defokusering af øjnene, bevægelsen af ​​øjenkuglerne fra side til side.
• II grad. Stopper, manglende kontakt med patienten, en endnu mere signifikant reduktion i reaktioner på ydre stimuli, eleverne svarer knapt til lys, hyperventilation, spastisk muskelkontraktion, fibrillation.
• III grad. Den såkaldte atoniske koma. Patienten er bevidstløs, reflekser fraværende. Karakteristisk respiratorisk arytmi, sænkning af blodtryk, sænkning af temperaturen, ufrivillige defekter.
• IV grad. Ud over koma. Den har mydriasis (dilateret pupil), hypotermi, ophør af vejrtrækning og et kraftigt fald i blodtrykket. Den mest almindelige konsekvens er døden.

Det er vigtigt!
Nogle gange nedsætter læger med vilje patienten i et koma (den såkaldte kunstige eller medicinske koma). Dette er gjort for at beskytte kroppen og hjernen mod irreversibel skade. Denne metode anvendes også, når der er brug for akutte neurokirurgiske operationer. Til introduktion af koma, brug enten en bestemt bedøvelse eller afkøling af patientens krop til 33 grader.

Førstehjælp

Førstehjælp til patienten i tilfælde af mistanke om hvem der skal være et øjeblikkeligt opkald til lægetjenesten samt foranstaltninger til at placere patienten i et behageligt miljø. Pas på, at patientens tunge ikke blokerer passagen til luftvejene. For denne person, drej det om muligt til siden.

Professionelle bør beskæftige sig med koma. Hvis patientens redningsforanstaltninger lykkes, har patienten en lang rehabiliteringsperiode (og jo længere personen har været i koma, jo længere er tilbagesøgningsperioden).

Behandling og genopretning efter koma

Rehabiliteringsperioden efter en koma er ekstremt vigtig at passere under lægernes vejledning, ellers kan den trække i årevis, og samtidig kan prognosen, som er positivt, forværres. Derfor anbefales det at gennemgå et rehabiliteringsforløb i et specialiseret rehabiliteringscenter. I de tre søstre vil patienten f.eks. Være forsynet med døgnpleje af højt kvalificeret medicinsk personale og læger af forskellige specialiseringer. Patienten vil ikke kun have et behageligt værelse udstyret med det nødvendige medicinsk udstyr, men også alle muligheder for rehabiliteringsbehandling: fysisk, eroterapi, massage, træningsterapi. Slægtninge kan altid komme til patienten og, hvis det ønskes, selv bor eller forbliver hos patienten i rummet. "Tre søstre" vil hjælpe med at vende tilbage til et aktivt fuldt liv, selv efter de mest alvorlige traumatiske hjerneskade, slagtilfælde og andre alvorlige sygdomme og tilstande.

Moderne fremskridt inden for medicin giver en chance for at overleve for mange af dem, der selv for femten år siden var dømt til at dø straks. Men for nogle er frelse en reel ulykke, hvorfra ingen familie eller læger kan redde dem. Leder af Institut for Neurokirurgisk Genoplivning af Forskningsinstitut for Nødpleje opkaldt efter Sklifosovsky, Doctor of Medical Sciences Sergey Tsarenko reflekterer over de moralske og etiske problemer i neuro-reanimation.

- Sergey, folk kommer ofte til dig i en tilstand af koma. Men der er andre betingelser, der ligner et koma kun eksternt. For eksempel lethargic søvn. Selv om dens natur nok er helt anderledes.

- Faktisk er sløvhed ikke en koma, men en langvarig psykogen reaktion. Ved første øjekast ligner hun et koma. Der er imidlertid to eller tre relativt enkle neurologiske tests, ifølge hvilke enhver neuro-reanimatolog vil skelne ham fra koma.

- Skelne, men kan ikke hjælpe?

- Dette er ikke hans del. Det har brug for en psykiater. Det er nødvendigt at introducere et antipsykotisk - og patienten kommer til syne i et stykke tid. Derefter skal det behandles med psykotrope lægemidler.

- Og kan en person således sove i lang tid uden for sygehuset?

- Kan ikke. Det skal i det mindste vandes og fodres gennem et mavesår eller intravenøst ​​kateter. Ellers vil personen dø inden for en uge.

- Hvad andre grunde kan komme koma?

- Coma kan forekomme i løbet af en smitsom sygdom, især meningitis. Du ved, diabetisk koma. Ofte coma ledsager hjerneslag og hovedskader.

Arbejde for hjernen

"I betragtning af antallet af streger og skader på det seneste er det arbejde, du tjener, yderst vigtigt." Hvordan ville du definere sin essens?

- Frelsens ideologi er simpel: Start med at yde hjælp straks. Og denne umiddelbarhed er ikke at introducere en form for sparer, hurtigtvirkende medicinering, men for at sikre en tilstrækkelig forsyning af ilt til patientens hjerne. Kun på denne måde kan du stoppe sit nederlag.

Patienter kommer til os som regel i et koma. I en koma, respirerer patienten oftest normalt. Men hjernefunktionen er så berørt, at en normal mængde ilt i blodet ikke er nok for ham. Et større antal er kun tilvejebragt ved kunstig ventilation af lungerne. En af de særlige egenskaber ved neuroreanimation er det med kunstig ventilation, ikke kun de berørte lunger behandles, men også hjernen!

En anden opgave med genoplivningsspecialister er at øge blodgennemstrømningen til hjernen. For at gøre dette, patienten så aggressivt som ilt, injiceret væske. Derudover øges blodtrykket intensivt med stoffer. Alt dette er gjort med ét mål: at sikre forsyningen af ​​iltrige blod til hjernen. Men vi ved alle, hvad højt blodtryk er fyldt med for hjernen. Så der er en risiko. Resuscitator skal "lege på randen af ​​en fejl." Men der er ingen anden måde, ellers kan patienten ikke blive frelst.

Kunstig ventilation af lungerne udføres ved hjælp af specielle anordninger. Den første i vores land blev skabt tilbage i 60'erne specifikt til akademiker Landau, der kom ind i en bilulykke. Hans elever og venner kopierede og perfektionerede den svenske maskine "Engstrom". Dette var vores enhed "RO" i det 60. år anerkendt som det bedste i verden. Siden da har desværre hans enhed ændret sig lidt. Og mange klinikker er udstyret med sådanne enheder.

- Hvilke enheder bruger du?

- Vores klinik er nu perfekt udstyret. Kunstige ventilationsanordninger er så "kloge", at de selvstændigt tilpasser sig patientens rytme og giver ham oxygen i det øjeblik, hvor han tager vejret.

- Det viser sig, at effektiv neuro-genoplivning kun udføres i din afdeling?

For 15-20 år siden døde 60-70% af patienterne af alvorlig traumatisk hjerneskade. I dag - 30-35%.

- Ikke kun. Specialiseret neuro-genoplivning er tilgængelig i Moskva hos Burdenko Institut for Neurokirurgi, i Skt. Petersborg ved Militærmedicinsk Akademi og ved Polenov Institut for Neurokirurgi. Derudover er der klinikker i store byer, hvor effektiv neuro-genoplivningsbehandling ydes af generelle genoplivningsenheder. Men den fælles ulykke i hele Rusland er den lave mætning af overvågnings- og diagnostisk udstyr: Der er få instrumenter til at udføre computertomografi i hjernen, magnetisk resonansbilleddannelse. Uden dem er tilstanden i hjernen vanskelig at vurdere. Men det er så vigtigt at vide, hvor blodet har akkumuleret, hvilke dele af hjernen det trykker på, hvor hjernen skifter, hvor effektive de helbredende handlinger er. Det er på disse oplysninger, at neurokirurgens taktik er bygget. Og jo hurtigere han modtager disse oplysninger, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat af operationen. Både i tilfælde af skade og slagtilfælde dør hjerneceller hurtigt og som følge heraf, selv om patienten overlever, reduceres hans livskvalitet betydeligt. I bedste fald er armen eller benet immobiliseret, i værste fald er intelligens eller hukommelse reduceret.

- Du siger: At forsinke døden er som. Det viser sig, at en ambulance skal gribe ind aggressivt. Maskiner udstyret til at løse dette problem?

- I praksis kan kun en særlig brigade gøre dette - et intensivplejehold. I Moskva er der mange, men stadig ikke nok. Derfor stræber vi nu efter at sikre, at hvert ambulancehold er forberedt på et kompleks af genoplivningsforanstaltninger og er ordentligt udstyret. Dens opgave er at levere patienten til hospitalet så hurtigt som muligt, hvilket giver en forbedret tilførsel af blod og ilt til sin hjerne undervejs. Har brug for omorganisering og akutsygehuse. Vores institut er et eksempel på et moderne akutcenter: Vi har alle døgnet rundt diagnostiske tjenester, operationsrum, intensivcentre. Selv om problemerne også er nok, og ikke det sidste - mangel på personale. For svært at arbejde, for lave lønninger...

Efter operationen er det også vigtigt at bruge hele arsenalet af værktøjer til rådighed til overvågning af patientens tilstand. På baggrund af de moderne videnskabelige krav indfører en neurokirurg under operationen en speciel sensor inde i kraniet for løbende at overvåge dynamikken i patientens hjerneødem i den postoperative periode. Men på grund af manglen på udstyr praktiserer kun et par specialiserede centre regelmæssigt denne teknik. Også vigtigt er information om tilstrækkelig iltmætning af hjernen, om hjerteets tilstand og funktion. Disse data overvåges også løbende. På skærmen i patientens hoved - alle de oplysninger, der giver dig mulighed for at sørge for passende pleje til den betjente patient.

- Og det hjælper med at undgå komplikationer?

- Hvis patienten i alle faser blev behandlet på denne måde, er der håb om, at mange af de problemer, der normalt er forbundet med slagtilfælde eller hjerneskade, vil omgå det. Ellers bliver han nødt til at genvinde længere. Og det betyder, at han er i genoplivning længere.

Hul i kraniet

- Hvilke andre behandlinger bruges til behandling af hjerneskade?

- Med nogle neurokirurgiske indgreb, for eksempel om kraniocerebrale skader, er postoperativ perioden hjernen meget opsvulmet, og som om kranens volumen ikke er nok for ham. Dette ødem kan vare længe nok, og konsekvenserne kan være alvorlige. For at reducere trykket på hjernen fra siden af ​​kraniet, der hidrører fra dette, fjerner kirurgen nogle gange en del af knoglen og syr det mellem musklerne i patientens lår.

- For derefter at fjerne og vende tilbage til stedet.

- Hip bruges som bagageopbevaring? Og intet der med dette stykke sker?

- Dette stykke lårmuskler er perfekt bevaret, bortset fra at det er lidt reduceret i størrelse. Men dette er irrelevant. Senere syet ind i sin plads i kraniet, det fungerer som grundlag for vævets vækst. Knoglen begynder at vokse senere - fra periferien til midten.

- Og hvor længe ligger dette ben i låret?

- Fra en måned til seks måneder.

- Og hele tiden går patienten med et hul i hovedet?

- Dette er acceptabelt. Det er vigtigt at undgå direkte skade på et ubeskyttet sted. Forresten er den oprindelige ben ikke altid brugt til overvældning af en defekt i kraniet. Nogle gange sætter de en titan- eller plastplade, den vokser derefter med sit eget knoglevæv.

- Alt du har fortalt synes at være aerobatik. Det er ikke typisk for hele landet. Eller falder dødsfrekvensen fra kraniocerebrale skader i landet? Er der statistikker for sådanne dødsfald?

- Det er statistikker, der viser, at i landet ændres resultaterne af medicinsk intervention til traumatiske hjerneskade til det bedre. For 15-20 år siden døde 60-70% af patienterne af alvorlig traumatisk hjerneskade. I dag er 30-35%, i de bedste klinikker, 20, og blandt børn er det 10-12 i alt. Hvis vi minder om, at kun i Moskva er der omkring 5 tusind ofre med alvorlig traumatisk hjerneskade om året, så kan du forestille dig, hvor mange liv du kan spare. Og hvor meget mere kan blive reddet med tilstrækkeligt udstyr med diagnostisk udstyr og sporingsudstyr og stoffer.

- Er de overlevende helt tilbage?

- Hvis 8 ud af 10 ofre overlever, så går de ud af disse 8, 5-6 tilbage til arbejde. Men noget i dem ændrer sig. Som regel mindsker hukommelsen, evnen til at lære, følelsesmæssige lidelser kan begynde. Sandt nok havde vi en patient fra alkoholikere. Før skaden var aggressiv, og efter udtømning blev han ifølge sin kone rolig og venlig. Men de fleste patienter, selv de, der er ret venlige i livet, forlader normalt koma gennem en tilstand af aggression.

- Hvor lang tid varer det?

- Forskelligt. Oftere et par dage. Men hvis for eksempel de forreste lobber i hjernen er skadet, kan aggressionstilstanden vare flere uger. Desuden er aggressionen så stærk, at det er nødvendigt at fastsætte arme og ben med specielle anordninger, således at personen ikke skader sig selv. Imidlertid kan patienterne ikke huske dette senere. Generelt husker de ikke deres ophold i intensivafdelingen, selvom de var bevidste og var i stand til at kommunikere med læger og slægtninge. Dette er en defensiv reaktion fra hjernen - han foretrækker at bruge den minimale energi, han har, for at komme sig, og ikke mere.

Vegetativ tilstand

- Hvor længe kan en person være i koma?

- Det antages, at hvis hjernen inden for en måned ikke har genoprettet sig i en sådan grad, at den kan opleve denne verden, betyder det, at der har været nogle alvorlige ændringer i den.

- Og der er ingen måde at få ham ud af komaet?

- Strengt taget er der ikke blevet opfundet "anticomotiske" stoffer. Det betyder ikke, at der ikke er lovende stoffer. Men desværre har virkningerne af de fleste af de lægemidler, der tilbydes til dato, endnu ikke modtaget tilstrækkelige kliniske beviser. Alle lægernes indsats reduceres til at bevare det størst mulige antal hjerneceller i koma og skabe betingelser for, at det begynder at fungere. Arten af ​​neuroreanimation er at erstatte de midlertidigt tabte hjernefunktioner i alle stadier af den resuscitative sygdom så vellykket som muligt.

- Og hvis det ikke sker i en måned?

"Så kvalificerer vi hans tilstand som vegetativ." Journalister kaldte sådanne mennesker "grøntsager". Læger anser brugen af ​​dette udtryk uetisk. I sådanne patienter bevares de fleste af kroppsfunktionerne, de kan åbne deres øjne og gøre nogle slags svage bevægelser, men kan ikke kontakte udenforverdenen.

- Og det er uopretteligt?

- Nogle af dem, der er i vegetativ tilstand, kommer langsomt men sikkert ud af det. Nogle gange specielt designet foranstaltninger til at øge den eksterne informationsstrøm hjælper - de snakker med patienten, tænder musikken, tager den ud til balkonen eller gaden. Hvis dette ikke ændres i tre måneder, er prognosen meget dårlig. Teoretisk, hvis en sådan patient er fodret, vandet, der er tilvejebragt til rehabilitering af lungerne, beskyttet mod bedsores, kan han leve på ubestemt tid kun i forhold til intensivplejeenheder.

Det ville være mere korrekt for disse mennesker at have særlige institutioner, som i mange andre lande. I vores tilfælde er de "over personale", det vil sige, der er ingen ekstra personale til deres behandling. Derfor har personalet ikke tid til at give dem tilstrækkelig opmærksomhed, først og fremmest at forsøge at redde de nytilkomne nødpasienter, fordi de er i større fare. Dette forbedrer ikke forudsigelsen af ​​livet i en vegetativ tilstand.

Og nogle af dem lever sådan i et år, to, ti. Men hvad så? Efter min mening bør sådanne patienters skæbne afgøres af slægtninge. Og gør din beslutning dokumenteret. Som det er gjort i Amerika, England og også i halvdelen af ​​Europa. Hvis deres vilje er at redde en elsket fra yderligere lidelse, er det afbrudt fra alle enheder. For at undgå smerter injiceres narkotiske analgetika. Og patienten dør stille.

Vi har et sådant scenario - afvisning af luksus. Lægen ser, at patienten er håbløs, kunne beslutte at ophøre med at opretholde sit liv, men i dette tilfælde vil han uundgåeligt bryde loven.

- Ja, patienten misunner ikke dette.

- Men der er en anden kategori af patienter, der ikke er misundelig. Det er dem, for hvem man skal leve eller ikke at leve, alt afhængigt af, om du har held med donororganet eller ej. Og mange af dem. Betragteligt mere end antallet af donorer.

- Og hvem kan fungere som donorer?

- Det kan være patienter, der har registreret hjernedød (lovligt svarer det til kroppens død). Samt patienter med irreversibel hjertestop. Desværre er de retlige rammer på dette område meget modstridende. Især ifølge lov om transplantation i vores land er der en såkaldt formodning om samtykke. Betydningen af ​​dette begreb er, at enhver borger, der ikke har udtrykt et direkte afslag på at være en transplantationsdonor, er en potentiel donor. Samtidig kan enhver, der har truet med at begrave den afdøde, ifølge loven om begravelsesforretningen nægte at åbne kroppen.

Nyligt har medierne spændt lidenskaben hos læger, der sælger lever og hjerte i udlandet fra stadig levende mennesker. En slags nonsens. Proceduren for at fastslå hjernedød er så gennemsigtig, at selv en ikke-specialist kan kontrollere det. Efter at have konstateret hjernens død tager det yderligere 6 timer, indtil det er juridisk muligt at samle organerne. I løbet af denne tid er enhver kontrol mulig. Desværre, når man opsamler organer fra patienter med irreversibel hjertestop, kan en sådan test ikke udføres: tiden går tabt inden transplantationen - modtagerens organer vil ikke overleve! Men her er mekanismen til at fastslå døden utvetydig.

Men forsøger at hjælpe en patient, der har brug for et donororgan, risikerer lægen at være bag stænger. Selvom hele den civiliserede verden, har problemet længe været ophørt med at være et problem. Alle bestemmer for sig selv på forhånd, det vil være muligt efter døden at bruge sine organer til at transplantere dem til dem i nød eller ej. Han træffer denne beslutning på papir og bærer den i kørekort. Offentligheden er ikke fodret med oplysninger om transplantationens rædsler, men har adgang til objektive data om betydningen af ​​dette problem. Der er mange patienter i Rusland, for hvem kun en nyre-, lever-, lunge- eller hjerte-transplantation vil give en chance for at leve. Så problemet er akut.

Aggression som følge af BFMT

kudryasha, skriver den 26. januar 2012, 17:31
Golitsyno, 35 år gammel

God dag til alle!
Min mand havde også det hårdeste OSHT sidste år, og trepanation, og en lang koma bagud, talrige brud på hvælvet og bunden af ​​kraniet, blødning, lammelse af højre side af kroppen, genindlært at sidde, gå, tale, skrive, hukommelsen blev genoprettet i seks måneder, nu gået, han tjener sig selv, kortsigtet hukommelse lider lidt, går nogle gange efter et objekt, men bringer en anden, opmærksomheden er så spredt, med logik og abstraktion er der store problemer. Det vigtigste er bevidsthed og tænkning nu på en teenagers niveau (elementære opgaver, prøveøvelser kun under styrke, "dumme" vittigheder) og AGGRESSIVE adfærd i ord rettet mod alt og alle. Min mand er 29 år gammel, vi har en datter 2g. Altid var en meget munter og aktiv mand. Og nu kan du ikke engang smil, dyrekig, knytnæve knæ, forbande gennem hans tænder. Alt ser så smukt ud, men han kan ikke lade sig lide for evigt. Kan du fortælle mig noget, hvor og hvordan vi kan klare de resterende konsekvenser, der er lidt tålmodighed tilbage til at kommunikere med ham, og jeg tror og håber på det bedste og virkelig ønsker at hjælpe og genoprette personen. Forsøgte meget, men pludselig.
Tak på forhånd!

Konsekvenser efter koma. Livet efter koma

Sergey Vasilievich, folk kommer ofte til dig i en tilstand af koma. Men der er andre betingelser, der ligner et koma kun eksternt. For eksempel lethargic søvn. Selv om dens natur nok er helt anderledes.

Faktisk er sløv søvn ikke en koma, men en langvarig psykogen reaktion. Ved første øjekast ligner hun et koma. Der er imidlertid to eller tre relativt enkle neurologiske tests, ifølge hvilke enhver neuro-reanimatolog vil skelne ham fra koma.

Tidlig patientstimulering forbedrer chancerne for genopretning. Konsekvenserne kan mildnes ved tidlig mobilisering, helst under koma. For langsomt at trække en patient fra koma, bliver anæstesien sædvanligvis reduceret gradvist. I hvert tilfælde ti procent på en dag. Lidt efter lidt vågner patienten langsomt op og bliver mere opmærksom på sine omgivelser: "Det er svært at forudsige, hvor længe opvågningsfasen varer," forklarer Spy. "Det afhænger af, hvor stabil kredsløbssystemet er, hvor meget smerte patienten føler under helingsprocessen, og hvordan han føler stress."

Forskelle, men kan ikke hjælpe?

Dette er ikke hans del. Det har brug for en psykiater. Det er nødvendigt at introducere en neuroleptisk - og patienten kommer til syne i et stykke tid. Derefter skal det behandles med psykotrope lægemidler.

Og kan en person således sove i lang tid uden for sygehuset?

Kan ikke. Det skal i det mindste vandes og fodres gennem et mavesår eller intravenøst ​​kateter. Ellers vil personen dø inden for en uge.

Hvert ekstra stress betyder yderligere skade på hjernen, og det er det du forsøger at gøre. Undgå omstændighederne. I løbet af genoprettelsesfasen reagerer patienterne forskelligt. Nogle oplever forfærdelige mareridt eller næsten dødelige oplevelser om natten, eller den tilbagevendende bevidsthed fører samtidig til hovedpine. En nøjagtig vurdering af den beskadigede skade er vanskelig og kræver først og fremmest tålmodighed, for kun efter et par måneder kan du se med hvilke begrænsninger patienten skal leve i fremtiden.

Traumatisk hjerneskade kan normalt opdeles i tre grader af sværhedsgrad: moderat, moderat og alvorligt. I almindelig perlance henvises sygdommen til det medicinske erhverv som "hjerneskader", "sammentrækning af hjernen" eller "hjerne segmentering".

Hvilke andre årsager kan forårsage koma?

Coma kan forekomme i løbet af en smitsom sygdom, især meningitis. Du ved, diabetisk koma. Ofte coma ledsager hjerneslag og hovedskader.

Arbejde for hjernen

I betragtning af antallet af streger og skader på det seneste er det arbejde, du tjener, yderst vigtigt. Hvordan ville du definere sin essens?

Hvad er din risiko for hjerteanfald? Test din individuelle risiko med vores selvtest! Besvar 30 korte spørgsmål. Her er du direkte i fare for hjerteanfald. Hvis hjertet efter et hjerteanfald er for beskadiget til at fungere straks, bliver de ramte mennesker først introduceret i en kunstig koma. Over tid reduceres deres kropstemperatur noget, hvilket fører til, at kroppen bruger mindre energi og dermed går ind i en bestemt sovemodus.

Derudover er en person kunstigt ventileret. Da comatose patienter skal overvåges konstant, får de flere adgang til skibene på hospitalet. En af disse tilgange er sædvanligvis i venen på armen, og adgang ligger lige foran højre atrium. Denne adgang er det såkaldte centrale venøse kateter. Under koma er medicin også ordineret til patienten til behandling af blodcirkulation. Når patienten vågner op fra koma, skal han eller hun forblive i intensivafdelingen i et stykke tid og derefter tilbringe flere dage om ugen på en mellemstation for yderligere overvågning.

Frelsens ideologi er simpel: start med at hjælpe med det samme. Og denne umiddelbarhed er ikke at introducere en form for sparer, hurtigtvirkende medicinering, men for at sikre en tilstrækkelig forsyning af ilt til patientens hjerne. Kun på denne måde kan du stoppe sit nederlag.

Patienter kommer til os som regel i et koma. I en koma, respirerer patienten oftest normalt. Men hjernefunktionen er så berørt, at en normal mængde ilt i blodet ikke er nok for ham. Jo større mængde kun tilvejebringes ved kunstig ventilation af lungerne. En af de særegenheder ved neuroreanimation er, at ikke kun de berørte lunger, men også hjernen behandles med kunstig ventilation!

Da frivillige muskler i koma ikke længere kan kontrolleres, forekommer midlertidig urin og fækal inkontinens i løbet af koma. Placer derfor patientens blærekateter. Da patienterne ikke kan fodre sig selv, leveres de selvfølgelig via et nasogastrisk rør. Næringsstoffer kan også administreres gennem adgang til en vene, men da det ofte er ønskeligt at opretholde god tarmbevægelse, er det mest sandsynlige at det nasogastriske rør anvendes til pleje.

Alle disse foranstaltninger er rettet mod hjertets genoplivning, fordi han ikke behøver at bruge så meget energi under kunstig koma som i hverdagen. Således kan et sted, der er beskadiget af myokardieinfarkt, komme sig bedre. Men kunstig koma har nogle konsekvenser. Især hvis det varer længere, er mange kropsfunktioner midlertidigt tabt. For eksempel, efter lang tid liggende, bør musklerne vænne sig til deres arbejde igen. Ligeledes skal lungerne og luftvejsemusklerne trænes igen.

En anden opgave med genoplivningsspecialister er at øge blodgennemstrømningen til hjernen. For at gøre dette, patienten så aggressivt som ilt, injiceret væske. Derudover øges blodtrykket intensivt med stoffer. Alt dette er gjort med ét mål: at sikre forsyningen af ​​iltrige blod til hjernen. Men vi ved alle, hvad højt blodtryk er fyldt med for hjernen. Så der er en risiko. Resuscitator skal "lege på randen af ​​en fejl." Men der er ingen anden måde, ellers kan patienten ikke blive frelst.

Hjertet bør også genfødes i sin opsvingstid, og derefter forsigtigt hæve til nye krav. Afhængig af sværhedsgraden af ​​myokardieinfarkt kan lungerne lide af forskellige sideskader. Hvis en person skal placeres i en kunstig koma på grund af et hjerteanfald, forårsager mekanisk ventilation en risiko for infektion, hvilket endda kan føre til lungebetændelse. Lungebetændelse kan forekomme under koma, herunder under ventilation eller endda få dage efter at have vågnet op fra koma.

Til gengæld forårsager afvænning også problemer. Ofte skal patienterne, når de vågner, gøre målrettede vejrtrækninger for at accelerere fravænning fra ventilatoren. På den anden side kan der være mangel på blodgennemstrømning under selve infarkt. Hjerterytmeforstyrrelser under et hjerteanfald kan også forårsage problemer. Hvis blodpropper dannes i højre hjertekammer på dette tidspunkt, kan de komme ind i lungerne og forårsage lungeemboli, som også kan være livstruende.

Kunstig ventilation af lungerne udføres ved hjælp af specielle anordninger. Den første i vores land blev skabt tilbage i 60'erne specifikt til akademiker Landau, der kom ind i en bilulykke. Hans elever og venner kopierede og perfektionerede den svenske maskine "Engstrom". Dette var vores enhed "RO" i det 60. år anerkendt som det bedste i verden. Siden da har desværre hans enhed ændret sig lidt. Og mange klinikker er stadig udstyret med sådanne enheder.

Igen er konsekvenserne stærkt afhængige af sværhedsgraden og den individuelle situation, og ikke for hver patient. Under et hjerteanfald, fordi hjertestyrken i det mindste midlertidigt reduceres, bliver hjernen ofte ikke tilstrækkeligt forsynet med blod, ilt og andre næringsstoffer. Dog er hjernen særligt modtagelig for hypoxi. Efter et par minutter vises de første tegn på skade. Derudover forårsager hjerteanfald ofte hjerterytmeforstyrrelser. Hjertet slår ikke længere regelmæssigt, og hjertets pumpeaktion er ikke længere koordineret.

Hvilke enheder bruger du?

Vores klinik er nu perfekt udstyret. Kunstige ventilationsanordninger er så "kloge", at de selvstændigt tilpasser sig patientens rytme og giver ham oxygen i det øjeblik, hvor han tager vejret.

Så er effektiv neuro-genoplivning kun udført i din enhed?

Dette forårsager blodturbulens i hjertet. Dette kan føre til dannelse af små blodpropper, som så kan akkumuleres i hjernen. Der kan de tilstoppe fartøjet, hvilket fører til et slagtilfælde. Hjerteangreb: årsagen til et hjerteanfald og de typiske områder af smerte hos kvinder og mænd.

Hjertesyokardinfarkt. Kvinde - bryst, overliv, nakke, underkæbe, rygsøjle, ryg.. Gennemgang af alle illustrationer af Dr. Gumpert se: Medicinske illustrationer. Afhængigt af udløseren af ​​hjerteanfaldet og patientens alder udvikles terapi. På den måde fokuserer den også på de langsigtede konsekvenser. En af de mulige sider af de langsigtede konsekvenser af et hjerteanfald er mental stress forårsaget af en livstruende situation. Frygten for et nyt hjerteanfald forårsaget af stress, og som følge heraf fjernelse af fysisk aktivitet forværrer ikke blot patientens frygt, men også risikoen for et andet hjerteanfald med mindre stress.

Femten til tyve år siden døde 60-70 procent af patienterne fra alvorlig hovedskade. I dag - 30 - 35 procent

Ikke kun. Specialiseret neuro-genoplivning er tilgængelig i Moskva hos Burdenko Institut for Neurokirurgi, i Skt. Petersborg ved Militærmedicinsk Akademi og ved Polenov Institut for Neurokirurgi. Derudover er der klinikker i store byer, hvor effektiv neuro-genoplivningsbehandling ydes af generelle genoplivningsenheder. Men den fælles ulykke i hele Rusland er den lave mætning af overvågnings- og diagnostisk udstyr: Der er få instrumenter til at udføre computertomografi i hjernen, magnetisk resonansbilleddannelse. Uden dem er tilstanden i hjernen vanskelig at vurdere. Men det er så vigtigt at vide, hvor blodet har akkumuleret, hvilke dele af hjernen det trykker på, hvor hjernen skifter, hvor effektive de helbredende handlinger er. Det er på disse oplysninger, at neurokirurgens taktik er bygget. Og jo hurtigere han modtager disse oplysninger, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat af operationen. Både i tilfælde af skade og slagtilfælde dør hjerneceller hurtigt og som følge heraf, selv om patienten overlever, reduceres hans livskvalitet betydeligt. I bedste fald er armen eller benet immobiliseret, og i værste fald er intelligens eller hukommelse reduceret.

Besvar et par korte spørgsmål. Her er en test for risikoen for hjerteanfald. Hjerteanfald behandling er meget tidsafhængig. Hvis patienten straks behandles efter et hjerteanfald, placeres stenten sædvanligvis i en lukket beholder under koronarangiografi. Hvis det ikke er muligt at udvide karret igen med en stent, initieres opløsningen af ​​blodproppen fra et medicinsk synspunkt. Det er vigtigt her, at nedbrydningen af ​​lægemidlet ikke under nogen omstændigheder kan forekomme før den planlagte angiografi.

Sådan forebygger du et nyt hjerteanfald?

For at forebygge genoptagelse af myokardieinfarkt kommer først og fremmest medicinske anbefalinger og behandling af narkotikamisbrug frem i forgrunden. Akutte hjertesygdomme bør overvejes fra et medicinsk synspunkt. For at undgå forestående hjertesvigt kan der gives calciumantagonister eller andre lægemidler. Diuretika letter også hjertet. Derudover hjælper en forandring af ernæring ofte. Det er især anbefalede retter af middelhavsretter samt retter med lavt saltindhold.

Du siger: dødsforsinkelsen er som. Det viser sig, at en ambulance skal gribe ind aggressivt. Maskiner udstyret til at løse dette problem?

Desværre kan det i praksis kun foretages af en særlig brigade - et intensivplejehold. I Moskva er der mange, men stadig ikke nok. Derfor stræber vi nu efter at sikre, at hvert ambulancehold er forberedt på et kompleks af genoplivningsforanstaltninger og er ordentligt udstyret. Dens opgave er at levere patienten til hospitalet så hurtigt som muligt, mens han undervejs sørger for en forbedret udbud af blod og ilt til sin hjerne. Har brug for omorganisering og akutsygehuse. Vores institut er et eksempel på et moderne akutcenter: Vi har alle døgnet rundt diagnostiske tjenester, operationsrum, intensivcentre. Selv om problemerne også er nok, og ikke det sidste - mangel på personale. C for svært at arbejde, for lave lønninger.

Du bør være opmærksom på kosten, som har en positiv effekt på niveauet af lipider i blodet. Fysisk træning kan også være nyttigt. Dette skal i første omgang ske under en læges vejledning efter et hjerteanfald. For mange patienter fører denne erfaring til dybtliggende frygt.

De forsøger i dag at forhindre medicinske fagfolk med nye farmakologiske begreber. Du behøver ikke at gå der. Under alle omstændigheder modtager han ikke noget - det blev sagt for mange år siden, da hospitalets kapelin ønskede at besøge en patient med en koma i intensiv pleje. I dag ved vi, at selv en ubevidst person kommunikerer med sit miljø. Hospital Capital Thomas Kammerer afslører små signaler, som patienten reagerer under en samtale med ham: åndedrættet roer sig ned, øjnene under lukkede øjenlåg bevæger sig som en drøm. "Chancerne for en persons overlevelse er værre, hvis de kun kommer fra en medicinsk synsvinkel", er den katolske teolog overbevist. "Hver intensiv patient har brug for en person, der tror på ham," tilføjer sin protestantiske kollega, Peter Frere.

Efter operationen er det også vigtigt at bruge hele arsenalet af værktøjer til rådighed til overvågning af patientens tilstand. På baggrund af de moderne videnskabelige krav indfører en neurokirurg under operationen en speciel sensor inde i kraniet for løbende at overvåge dynamikken i patientens hjerneødem i den postoperative periode. Men på grund af manglen på udstyr praktiserer kun et par specialiserede centre regelmæssigt denne teknik. Også vigtigt er information om tilstrækkelig iltmætning af hjernen, om hjerteets tilstand og funktion. Disse data overvåges også løbende. På skærmen i patientens hoved - alle de oplysninger, der giver dig mulighed for at sørge for passende pleje til den betjente patient.

Senere husker folk ofte præstens besøg. Så hvad sker der med dem, når deres bevidsthed slukker? Teologer, læger, psykologer og sygeplejersker har samlet deres erfaring. Observation af eksperter, såvel som personer, der sender koma gennem deres kroppe, understøttes nu af neurobiologisk forskning. De viser, at folk i ændrede tilstande af bevidsthed bevarer øer af opfattelse.

"Mange mennesker, der havde traumatiske oplevelser i deres tid som intensivplejepatienter, lider stadig af deres livskvalitet år senere," siger professor Dr. med. Gustav Schelling fra universitetet i Ludwig-Maximilians i München. De fandt ud af, at 30% af dem var ramt af posttraumatisk stresslidelse. Frygt, angst, åndenød lammede livets aktivitet og glæde, gentagne billeder blev voldsomt bevidste.

Og det hjælper med at undgå komplikationer?

Hvis patienten på alle stadier blev behandlet på denne måde, håber man, at mange af de problemer, der normalt er forbundet med slagtilfælde eller hjerneskade, vil omgå ham. Ellers bliver han nødt til at genvinde længere. Og det betyder, at han er i genoplivning længere.

Hul i kraniet

Men de mindre vildledende og mere specifikke minder, som patienten har i sin tid i koma, desto mindre sandsynligt er udviklingen af ​​en sådan psykisk sygdom, anæstesiologen sagt. Derfor lægger intensive læger lægger stor vægt på at sikre, at patienten forlader ICU ved, hvor han er, hvad der skete, og hvilke sygdomme han oplever.

For at forhindre posttraumatiske stressforstyrrelser forsøger lægerne i vid udstrækning at fjerne bevidstheden ved hjælp af søvn og smertestillende midler under intensiv terapi. Jo længere en person er i koma, jo mindre vellykket er han. Farmakologiske virkninger, såsom udvikling af tolerance, er primært ansvarlige for dette, forklarede Schelling. Desuden aktiveres centralnervesystemet af stresshormoner, hvilket kan føre til en vis grad af bevidsthed.

Hvilke andre behandlinger bruges til at behandle hjerneskade?

Med nogle neurokirurgiske indgreb, for eksempel ved kraniocerebrale skader, er hjernen meget opsvulmet i postoperativ periode, og som om kranens volumen ikke er nok. Dette ødem kan vare længe nok og konsekvenserne kan være alvorlige. For at reducere trykket på hjernen fra siden af ​​kraniet, der hidrører fra dette, fjerner kirurgen nogle gange en del af knoglen og syr det mellem musklerne i patientens lår.

For derefter at fjerne og vende tilbage til stedet.

Er låret brugt som bagageopbevaring? Og intet der med dette stykke sker?

Dette stykke i lårets muskler er perfekt bevaret, bortset fra at det er lidt reduceret i størrelse. Men dette er irrelevant. Senere syet ind i sin plads i kraniet, det fungerer som grundlag for vævets vækst. Knoglen begynder at vokse senere - fra periferien til midten.

Og i lang tid ligger dette stykke ben i låret?

Fra en måned til seks måneder.

Og hele tiden går patienten med et hul i hovedet?

Dette er acceptabelt. Det er vigtigt at undgå direkte skade på et ubeskyttet område. Forresten er den oprindelige ben ikke altid brugt til overvældning af en defekt i kraniet. Nogle gange sætter de en titan- eller plastplade, den vokser derefter med sit eget knoglevæv.

Alt du sagde, synes at være aerobatics. Det er ikke typisk for hele landet. Eller falder dødsfrekvensen fra kraniocerebrale skader i landet? Er der statistikker for sådanne dødsfald?

Det er statistikker, der viser, at i landet ændres resultaterne af medicinsk intervention til traumatiske hjerneskade til det bedre. Femten til tyve år siden døde 60-70 procent af patienterne fra alvorlig hovedskade. I dag - 30 - 35 procent, i de bedste klinikker - 20, og blandt børn er det 10-12. Hvis vi husker, at kun i Moskva er der omkring 5 tusind ofre med alvorlig traumatisk hjerneskade om året, kan du forestille dig, hvor mange Liv kan reddes. Og hvor meget mere kan blive reddet med tilstrækkeligt udstyr med diagnostisk udstyr og sporingsudstyr og stoffer.

Er overlevende helbredende?

Hvis 8 ud af 10 overlevende overlevede, af disse 8 5-6 vender tilbage til arbejde. Men noget i dem ændrer sig. Som regel mindsker hukommelsen, evnen til at lære, følelsesmæssige lidelser kan begynde. Sandt nok havde vi en patient fra alkoholikere. Før skaden var aggressiv, og efter udtømning blev han ifølge sin kone så rolig og venlig. Men de fleste patienter, selv de, der er ret venlige i livet, forlader normalt koma gennem en tilstand af aggression.

Hvor længe varer det?

Forskelligt. Oftere et par dage. Men hvis for eksempel de forreste lobber i hjernen er skadet, kan aggressionstilstanden vare flere uger. Desuden er aggressionen så stærk, at det er nødvendigt at fastsætte arme og ben med specielle anordninger, således at personen ikke skader sig selv. Imidlertid kan patienterne ikke huske dette senere. Generelt husker de ikke deres ophold i intensivafdelingen, selvom de var bevidste og var i stand til at kommunikere med læger og slægtninge. Dette er en defensiv reaktion fra hjernen - han foretrækker at bruge den minimale energi, han har, for at komme sig, og ikke mere.

Hvor længe kan en person være i koma?

Det menes, at hvis hjernen inden for en måned ikke har genoprettet sig i en sådan grad, at den kan opleve denne verden, betyder det, at der har været nogle alvorlige ændringer i den.

Og der er ingen måde at få ham ud af komaet?

Strengt taget er der ikke blevet opfundet "anticomotiske" lægemidler. Det betyder ikke, at der ikke er lovende stoffer. Men desværre har virkningerne af de fleste af de lægemidler, der tilbydes til dato, endnu ikke modtaget tilstrækkelige kliniske beviser. Alle lægernes bestræbelser er at bevare det størst mulige antal hjerneceller i koma og skabe betingelser for at det begynder at fungere. Arten af ​​neuroreanimation er at erstatte de midlertidigt tabte hjernefunktioner i alle stadier af den resuscitative sygdom så vellykket som muligt.

Og hvis det ikke sker i en måned?

Så kvalificerer vi hans tilstand som vegetativ. Journalister kaldte sådanne mennesker "grøntsager". Læger anser brugen af ​​dette udtryk uetisk. I sådanne patienter bevares de fleste af kroppsfunktionerne, de kan åbne deres øjne og gøre nogle slags svage bevægelser, men kan ikke kontakte udenforverdenen.

Og det er uopretteligt?

En del af dem i en vegetativ tilstand forlader langsomt men sikkert det. Nogle gange specielt designet foranstaltninger til at øge den eksterne informationsstrøm hjælper - de snakker med patienten, tænder musikken, tager den ud til balkonen eller gaden. Hvis dette ikke ændrer noget i tre måneder, er prognosen meget dårlig. Teoretisk, hvis en sådan patient er fodret, vandet, der er tilvejebragt til rehabilitering af lungerne, beskyttet mod bedsores, kan han leve så længe som ønsket, men kun i forhold til intensivplejeenheder.

Det ville være mere korrekt for disse mennesker at have særlige institutioner, som i mange andre lande. I vores land er de "over personale", det vil sige, der er ingen yderligere personale til deres behandling. Derfor har personalet ikke tid til at give dem tilstrækkelig opmærksomhed, først og fremmest at forsøge at redde de nytilkomne nødpasienter, fordi de er i større fare. Dette forbedrer ikke forudsigelsen af ​​livet i en vegetativ tilstand.

Og nogle af dem lever sådan i et år, to, ti. Men hvad så? Efter min mening bør sådanne patienters skæbne afgøres af slægtninge. Og gør din beslutning dokumenteret. Som det er gjort i Amerika, i England og i halvdelen af ​​Europa også. Hvis deres vilje er at redde en elsket fra yderligere lidelse, er det afbrudt fra alle enheder. For at undgå smerter injiceres narkotiske analgetika. Og patienten dør stille.

Vi har et sådant scenario - afvisning af luksus. Lægen ser, at patienten er håbløs, kunne beslutte at stoppe med at støtte sit liv, men i dette tilfælde vil han uundgåeligt bryde loven.

Ja, patienten misunner ikke dette.

Og hvem kan fungere som donorer?

Det kan være patienter, der har registreret hjernedød (lovligt svarer det til kroppens død). Samt patienter med irreversibel hjertestop. Desværre er de retlige rammer på dette område meget modstridende. Især ifølge lov om transplantation i vores land er der en såkaldt formodning om samtykke. Betydningen af ​​dette begreb er, at enhver borger, der ikke har udtrykt et direkte afslag på at være en transplantationsdonor, er en potentiel donor. Samtidig kan enhver, der har truet med at begrave den afdøde, ifølge loven om begravelsesforretningen nægte at åbne kroppen.

For nylig har mediet spændt lidenskab om læger, der sælger lever og hjerte i udlandet fra mennesker, der stadig lever. En slags nonsens. Proceduren for at fastslå hjernedød er så gennemsigtig, at selv en ikke-specialist kan kontrollere det. Efter at have konstateret hjernens død tager det yderligere 6 timer, indtil det er juridisk muligt at samle organerne. I løbet af denne tid er enhver kontrol mulig. Desværre, når man opsamler organer fra patienter med irreversibel hjertestop, kan en sådan test ikke udføres: tiden går tabt inden transplantationen - modtagerens organer vil ikke overleve! Men her er mekanismen til at fastslå døden utvetydig.

Men forsøger at hjælpe en patient, der har brug for et donororgan, risikerer lægen at være bag stænger. Selvom hele den civiliserede verden, har problemet længe været ophørt med at være et problem. Alle bestemmer for sig selv på forhånd, det vil være muligt efter døden at bruge sine organer til at transplantere dem til dem i nød eller ej. Han træffer denne beslutning på papir og bærer den i kørekortet. Offentligheden er ikke fodret med oplysninger om transplantationens rædsler, men har adgang til objektive data om betydningen af ​​dette problem. Der er mange patienter i Rusland, for hvem kun en nyre-, lever-, lunge- eller hjerte-transplantation vil give en chance for at leve. Så problemet er akut.

Alkohol koma - alvorlig forgiftning med ethylalkohol, ledsaget af et tab af reaktion på ydre stimuli, depression af åndedrætsorganerne, nervecentrene, nedsat termoregulering.

Alkohol koma

Betydningen af ​​ordet "coma" i oversættelse fra græsk er "søvn, døsighed". Det moderne medicinske udtryk "alkohol koma" har ikke lidt at gøre med døsighed.

I en tilstand af alkoholisk koma forstyrres svul- og hostrefleksen, musklernes tone, som styrer bevægelsen af ​​tungen, svækkes. Dette skaber en farlig tilstand, når patienten ikke kan hoste op spyt, opkastes, fanget i luftrøret.

Alkohol koma er ledsaget af respirationsdepression, nedsat ventilation af lungerne. Disse symptomer kan udvikle sig ikke kun hos patienter, der lider af alkoholisme. En livstruende tilstand kan forekomme hos en helt non-drinker person, der først prøvede alkohol.

For at udvikle koma er det nok at drikke 420 gram vodka. Men denne figur afspejler kun den omtrentlige mængde alkohol, der kan forårsage koma. For hver person varierer dette tal afhængigt af sundhedstilstanden, fordøjelsessystemet, alderen.

grunde

En omtrentlig koncentration af alkohol i blodet, der er i stand til at fremkalde hvem, er 3 g / l. At øge denne værdi til 5 g / l øger sandsynligheden for død.

Handling på hjernen

Hovedårsagen til alkoholkoma er den neurotoksiske virkning af ethylalkohol på hjernen. Den oprindelige ophidselse forårsaget af etanolens virkning erstattes af inhibering af respirationscentrets aktivitet, centrene der er ansvarlige for det autonome nerves arbejde og termoregulering.

Ethylalkohol forårsager vævsødem, hvilket fører til hypovolemi - en tilstand, hvor det totale blodvolumen falder på grund af tab af væske i kroppen. Hypovolemi er udtrykt i muskelkramper, svaghed, et fald i temperaturen.

Disse lidelser medfører et fald i blodtrykket, øget blodviskositet. Patienten har smerter i maven, hjertet af hjertet, han mister bevidstheden.

hypoglykæmi

At tage alkohol forårsager en ændring i mængden af ​​glukose i blodet. Faldet i sukkerkoncentration skyldes det faktum, at enzymet, der er nødvendigt for at opretholde glykogenbutikker i leveren, anvendes til opdeling af ethylalkoholmolekylet.

At forårsage en person med alkohol kan et kraftigt fald i blodglukoseniveauet. En sådan tilstand kan udvikle sig ikke kun, når man tager stærke drikkevarer, men også når man drikker vin og øl af teenagere.

Ethanol forbedrer insulinets aktivitet, fremskynder faldet i blodsukkerniveauer og fremmer udviklingen af ​​hypoglykæmisk alkoholisk koma (i 15% af tilfældene). Hypoglykæmi provokerer patienten for at forblive i kulden. Dette skyldes stigningen i glukoseforbruget til termoregulering.

etape

Akut alkoholforgiftning ledsages af forstyrrelser i nervecentrene, tab af evne til at reagere på hvad der sker, bevidsthedstab og koma. En koma kan udvikle sig i en koncentration på 3 ppm.

Denne tilstand er livstruende, i dens udvikling går gennem tre faser.

1 grad koma

Denne fase er kendetegnet ved sådanne tegn:

• Elever trængte;
• efterligning er forstyrret
• der er en reaktion på lyset;
• Beskyttende reaktioner på indånding af ammoniak forbliver.

Efter vask af maven på dette stadium af koma, kommer personen til hans sanser. Ukompliceret overfladisk koma varer op til 6 timer. Denne fase kaldes resorption. Ethanol absorberes af kroppens celler, begynder dens destruktive aktivitet.

Koncentrationen af ​​ethanol på dette tidspunkt stiger, hvis den ikke overstiger 5 ppm, så er der sandsynligheden for en uafhængig exit fra koma. I dette tilfælde er det muligt at forbedre patientens tilstand uden behandling. Mængden af ​​alkohol i blodet på dette stadium svarer til 4 ppm.

Overfladisk koma 2 grader

Den anden grad af alkohol koma har sådanne karakteristiske symptomer:

• Muskeltonen er afslappet;
• en beskyttende reaktion på indånding af ammoniak dampe er næsten ikke manifesteret;
• Efter gastrisk skylning genoprettes tilstanden ikke.

Med koma stadium 2 nås etanolindholdet i den berørte persons blod på 6,5 ppm. Hvor mange dage foregår denne tilstand? Grad 2 koma varer kun 12 timer, svarer til elimineringsfasen, hvor alkohol gradvist nedbrydes i kroppen, og koncentrationen falder.

Dyb koma

Følgende tegn vil hjælpe med at skelne patientens dybe koma:

• Tendon-muskelreflekser er fraværende;
• smerte respons, taktil fraværende;
• ingen reaktion på indånding af ammoniak;
• der er ingen reaktion på lyset;
• eleverne begrænses;
• vejrtrækning er forringet
• kramper kan forekomme.

Fremgangen af ​​koma i første fase er helt muligt at stoppe alene. Et offer for alkoholforgiftning skal vaske maven, så hans tilstand genopretter sig.

I koma i anden fase er omgivelserne ikke længere i stand til at hjælpe patienten. Han har brug for akut indlæggelse. I tredje fase af koma skal patienten leveres til den toksikologiske afdeling for at yde bistand.

symptomer

De første symptomer på en progressiv alkoholisk koma manifesteres af ændringer i reflekser, sensoriske organer, åndedrætssystemet og bevidstløshed. Med en overfladisk coma på 1 grad forstyrres patientens funktioner i nervecentrene i hjernebarken, smertefølsomheden falder, salivation øges, urethrale sphincter slapper af.

Alkoholforgiftning gør hjertet hurtigere, men blodtrykket overstiger ikke normale værdier. Når man ånder offeret, høres hvæsen, vises åndenød.

Med overfladisk koma er der en stigning i tonen i musklerne i lemmerne, masticatoriske muskler. Kæber af patienten er reduceret, så han ikke kan tale, har svært ved at trække vejret.

For overfladisk alkoholisk koma af 2 grader er karakteriseret ved fraværet af muskeltonen, forhøjet blodtryk. Patienten har svækket vejrtrækning, det bliver hyppigt overfladisk. Pulsen øges til 100 slag per minut.

Symptom på en dyb alkoholisk koma er en overtrædelse af perifer kredsløb, øget akrocyanose - manglende kapillærcirkulation. Acrocyanose manifesteres af cyanose af huden i ekstremiteterne, nasolabial trekant, ansigtsliden.

Temperaturen falder til 35 ° C, pulsen er sparsom, filiform, blodforsyningen falder på grund af et fald i blodtrykket. Åndedrætsfunktionen lider, vand-saltbalancen forstyrres, tegn på hjertesvigt og dehydrering øges.

Førstehjælp

Hvis patienten har tegn på overfladisk koma, skal han straks kalde en ambulance. Indtil de medicinske arbejdere ankom, skal offrets slægtninge handle uafhængigt, give førstehjælp til patienten.

Med overfladisk koma

Offret skal sættes på maven, drejer lidt på den ene side, hovedet skal være lidt hængt ned. I denne position mindre risiko for kvælning.

Det er vigtigt at huske, at alkohol hæmmer arbejdet i termoreguleringscentret i hjernen, og offerets kropstemperatur falder. For at bevare kroppen er det nødvendigt at give varme - at bringe patienten i et varmt rum, dække med et tæppe.

• Det er nødvendigt at fugte vævet med ammoniak, bringe det til ansigtet af patienten, foreslå lugte.
• Tilby patienten en varm drink - svag sød te, mælk.

I tilfælde af alkoholforgiftning er kroppen stærkt dehydreret, varmt drikke er nødvendigt for at kompensere for manglen på væske, for at genoprette vand- og elektrolytbalancen.

Med svær koma

Forringelsen af ​​offeret for alkoholforgiftning udgør en særlig fare, hvis patienten har mistet bevidstheden, reagerer ikke på, hvad der sker, ikke kan sluge uafhængigt, ikke kontrollerer reflekser.

Før ankomsten af ​​en nødspecialiseret pleje i fravær af åndedræt begynder de genoplivning - de udfører kunstig åndedræt, en indirekte hjertemassage.
Førstehjælp til alkoholisk koma:

behandling

Den første lægehjælp til alvorlig alkoholisk koma skal være eliminering af alkohol fra kroppen, hvilket forhindrer absorptionen fra fordøjelsessystemet i blodet.

For at gøre dette vaskes patienten mave gennem en sonde og injiceres derefter i en blodåre en saltopløsning indeholdende glucose, insulin, sodavand, vitaminer B1, B6, C.

C-vitamin forhindrer omdannelsen af ​​ethylalkohol til acetaldehyd og derved stopper indgangen af ​​ethanol i kroppen.

Atropin gives til patienten for at reducere spytningen, hvilket vil medvirke til at undgå lækage af spyt i luftrøret. Til støtte for hjertets arbejde bliver koffein injiceret i patienten.

Den vigtigste opgave for at fjerne offeret fra tilstanden af ​​alkoholisk koma er restaureringen af ​​ventilation. For at gøre dette er det nødvendigt at rydde patientens mund fra opkastning for at forbedre luftvejens patency ved at forøge hovedet tilbage ved at pålægge en iltmaske.

Patienten genvasker maven med et nasogastrisk rør. Derefter indføres aktivt kul gennem en probe til adsorption af toksiner indeholdt i maven.

Patienterne ordineres glukose, vitamin B1 for at forhindre hypovitaminose, medicin for at genoprette tonen i blodkar og hjertet, efter at de kommer ud af koma.

Inddrivelsesperiode

Efter en koma, der ikke varer mere end 6 timer, har patienten en chance for at genvinde helbredet, med afvisningen fra at tage alkohol i fremtiden.

Hvis alkoholkomaen varede mere end 12 timer, er prognosen vanskelig. Specielt opmærksom på patienten for at genoprette funktionerne i kredsløbssystemet, hjertet.

Han skal tage vitaminkomplekser med mineraler for at genoprette vand-saltbalancen, forstyrret af dehydrering. Det kræver medicin for at forbedre leveren, blodcirkulationen, hjernefunktionen.

For at klare den destruktive virkning af alkohol forårsaget af koma, kan du kun henvise til fagfolk, som kan levere den fulde mængde specialiseret lægehjælp.

effekter

En af de alvorlige konsekvenser af alkohol koma er myoglobinuri - nederlaget for striated muskler med langvarig klemme med deres egen kropsvægt.

Klemme musklerne forårsager ødelæggelse af muskelfibre. Når myoglobinuri i urinen detekteres myoglobin, udvikler nyresvigt, manifesteret af anæmi, hæmoragisk syndrom. I fremskredne tilfælde udvikler uremi.

Efter at have forladt koma, oplever ofrene alvorlig smerte i de klemmede muskler, og de omgivende væv svulmer og fortykker. Yderligere nedbrydning udvikler sig, muskelnekrose. På den anden side af åndedrætssystemet, efter at have afgået fra en alkoholisk koma, opstår lungebetændelse og tracheobronchitis.

Og mest af alt lider centralnervesystemet af alkoholisk koma. Virkningerne af koma på hjernebarken er simpelthen katastrofale. Efter en alkoholisk koma er nedbrydning af personligheden næsten uundgåelig.