Amitriptylin-instruktionerne er klassificeret som tricykliske antidepressiva. Dette er en af ​​de stærkeste stoffer til en rimelig pris. Men i dag er udtalelser fra eksperter om muligheden for at anbefale dette værktøj i den første behandlingslinie opdelt.

På grund af det store antal bivirkninger af tricykliske antidepressiva, den dårlige profil for deres tolerabilitet og krænkelse af patientreguleringsreglerne, hvilket fører til en stigning i forekomsten og til tider døden, er mange eksperter, herunder internationale, mere opmærksomme på narkotika ny generation. De er korreleret med Amitriptylin, men har færre bivirkninger. Ikke desto mindre er Amitriptylin ret succes i psykiatrisk praksis.

Hvad er amitriptylin?

Amitriptylin er et antidepressivt middel, en af ​​de mest almindelige. Ud over depressionen kæmper han med angst, har en udtalt hypnotisk og beroligende (beroligende) effekt. I visse doser kan det virke som en psyko-energisk og stimulerende. For hver patient er intervallet, hvor lægemidlet har en sådan virkning, individuel.

Når det overskrides, kommer lægemidlets beroligende egenskaber frem i forgrunden, og de stimulerende og reducerende depressioner falder tilbage i baggrunden. Af sin gruppe af stoffer anses Amitriptylin som den mest pålidelige, effektive og billige. Du kan finde Amitriptylin-piller koster fra 26 rubler til 10 tabletter.

Fordi nogle stoffer er meget farlige at bruge sammen. MAO-hæmmere bør for eksempel ikke tages i forbindelse med tricykliske antidepressiva. Det truer med at dø. Hvis du har brug for at skifte et lægemiddel til en anden, skal der være en pause på mindst 2 uger mellem at tage MAO-hæmmere og tricykliske antidepressiva.

Inden du tager stoffet Amitriptylin - brugsvejledningen skal læses grundigt og følges nøje efter de angivne doser. Lad det sige, både i ampuller og i tabletter. Til ambulering er amitriptylintabletter normalt ordineret.

Amitriptylin: brugsanvisninger (officielle)

Spektret af stoffet

Amitriptylin fra hvad kan hjælpe? Amitriptylin er et antidepressivt middel, derfor er dets primære formål at bekæmpe depression. Gælder for nogen af ​​dens typer, men oftest Amitriptyline tabletter i indikationer for brug har depressive tilstande af en endogen karakter (det vil sige de der opstår af interne årsager).

Amitriptylin fra hvad hjælper, bortset fra depression? Amitriptylintabletter med indikationer for brug har migræne, udpeges som en forebyggende foranstaltning. Det gives til børn med enuresis, hvis årsagen til patologien ikke ligger i blæren med en svag tone. Amitriptylin er et middel, der fungerer godt:

  • med angst;
  • forskellige patologiske frygt (fobier);
  • spiseforstyrrelser (bulimi og anoreksi) neurogen.

I modsætning til mange andre midler i sin gruppe forårsager det ikke hallucinationer, i det mindste i de fleste tilfælde. I nogle tilfælde praktiserer dette antidepressive somatisk medicin i meget små doser for at reducere manifestationerne af neurotiske tilstande.

Amitriptylinegangsregler

Hvordan man tager stoffet? Strikt foreskrevet af en læge, da det interagerer med indtagelse med lægemidler til behandling af andre alvorlige patologier. Amitriptylin instruktioner til brug anbefaler at tage efter måltider og i henhold til ordningen, begyndende med minimumsdosis og forøgelse af dosen med 25 mg hver dag, indtil arbejdsdosis er nået.

Mindste dosis er 50 mg pr. Dag pr. Modtagelse, da en arbejdsdosis kan ordineres 150 mg / dag, 200/250 / 300 mg pr. Dag. Størrelsen af ​​denne dosis bestemmes af sværhedsgraden af ​​processen. Den daglige dosis anbefales at opdeles i flere doser (2-4). Den sidste dosis bør tages ved sengetid. De antidepressive Amitriptyline instruktioner foreskriver også langsom tilbagetrækning fra modtagelsen, gradvist nedsættelse af dosis.

Konsekvenserne af et skarpt afslag på at modtage

Med en skarp afvisning af lægemidlet kan patienten begynde det såkaldte "tilbagetrækningssyndrom":

  1. ubehag;
  2. hovedpine;
  3. nervøsitet;
  4. søvnforstyrrelser.

Disse er ikke tegn på narkotikamisbrug, men konsekvenserne af abrupt tilbagetrækning. Børn og ældre er foreskrevet lægemidlet i reducerede doser. I tilfælde af alvorlige former for depression kompliceret af selvmordstanker eller handlinger, er behandling af patienten med Amitriptylin i store doser udelukkende mulig på hospitalet. Da der i nogle tilfælde er en suicidogen virkning af midlet, herunder en udskudt.

Bivirkninger og kontraindikationer

Typisk er dette lægemiddel tolereret godt, men det kan alligevel medføre allergier over for det aktive stof eller hjælpekemikalier i sammensætningen. Visuelle symptomer (boligforstyrrelse), tarmsygdomme (forstoppelse, diarré, halsbrand og parese) er noteret.

Krænkelse af vandladning (urinretention, blæreatoni), vestibulopati, sløvhed, apati, øget døsighed (især ved for intens dosisopbygning), nedsat libido. Ved anvendelse i store doser eller for hurtig intravenøs administration kan der forekomme konvulsive epileptiske anfald. I nogle tilfælde er der brud på følsomhed (temperatur, smerte osv.), Spontan og patologisk lækage af mælk fra brysterne, gynækomasti, vægtforøgelse, forstyrrelse af leveren, ændringer i blodformlen.

Forsøg ikke dette værktøj til børn under 12 år, kvinder under graviditeten, især i første og sidste trimester (undtagen i ekstreme tilfælde) og ammende moder. Forsøgene afslørede den teratogene virkning af lægemidlet. Hvis lægemidlet ikke kunne annulleres i barselsperioden, skal du mindst en uge før leveringen reducere dosis og stoppe med at tage det inden levering, så barnet ikke udvikler abstinenssyndrom.

Kategorisk anbefaler ikke medicin til patienter med svære former for indre organers sygdomme (lever, nyre, hjerte, grad 3 GB, mavesår eller duodenalsår og nogle andre tilstande).

Når du modtager dette værktøj, skal du ikke engagere dig i aktiviteter, der kræver opmærksomhed og hurtig reaktion, herunder kørsel med bil.

Lægemidler af lignende virkning

Amitriptylin - INN (dvs. internationalt ikke-proprietært navn). Patenterede produkter indeholdende amitriptylin som en aktiv ingrediens omfatter:

  • Saroten Retard,
  • Elivel,
  • Damila Maleinat,
  • Amitriptyline Grindeks,
  • Vero amitriptylin,
  • Amitriptylin Nickomend.

Sidstnævnte er ret almindelig. For Amitriptyline Nikomed 25 mg er brugsvejledningen det samme som for almindeligt hjemmemarked Amitriptyline, det koster omkring 53 rubler per pakning. Lægemidlet er receptpligtigt. Opskrifter til sådanne midler er skrevet ved hjælp af det latinske sprog. For Amitriptylin vil opskriften på latin være som følger:

Amitriptylin (Amitriptylin)

Indholdet

Strukturel formel

Russisk navn

Latin substansbetegnelse Amitriptylin

Kemisk navn

3- (10,11-dihydro-5H-dibenz [a, d] cyclohepten-5-yliden) -N, N-dimethyl-1-propanamin (som hydrochlorid eller embonat)

Brutto formel

Farmakologisk gruppe af stoffer Amitriptylin

Nosologisk klassificering (ICD-10)

CAS-kode

Karakteristiske stoffer Amitriptylin

Tricyklisk antidepressiv. Amitriptylinhydrochlorid er et lugtløst hvidt krystallinsk pulver, let opløseligt i vand, ethanol, chloroform. Molekylvægt 313,87.

farmakologi

Det hæmmer genoptagelsen af ​​neurotransmitterne (noradrenalin, serotonin) præsynaptiske nerveender af neuroner bevirker akkumulering af monoaminer i den synaptiske kløft og forstærker postsynaptiske impulser. Langvarig brug reducerer den funktionelle aktivitet (desensibilisering) beta-adrenerge og serotoninreceptorer i hjernen, normaliserer adrenerge og serotonerg transmission, genopretter balancen i disse systemer forstyrret i depressive tilstande. Blokerer m-cholinerge og histaminreceptorer i centralnervesystemet.

Ved indtagelse absorberes hurtigt og godt fra fordøjelseskanalen. Biotilgængeligheden af ​​amitriptylin med forskellige administrationsveje er 30-60%, dets metabolitten - nortriptylin - 46-70%. Cmax i blodet efter indtagelse nås efter 2,0-7,7 timer. Terapeutiske blodkoncentrationer for amitriptylin er 50-250 ng / ml, for nortriptylin - 50-150 ng / ml. Binding til blodproteiner er 95%. Lige ligesom nortriptylin, passerer gennem histohematogene barrierer, herunder BBB, placenta, trænger ind i modermælken. T1/2 af 10-26 timer, ved nortriptylin - 18-44 timer hepatisk biotransformation (demethylering, hydroxylering, N-oxidation) og aktive former -. nortriptylin, 10-hydroxy-amitriptylin, og inaktive metabolitter. Udskilt af nyrerne (hovedsagelig i form af metabolitter) inden for få dage.

I angst og depressive tilstande reducerer det angst, agitation og depressive manifestationer. Den antidepressive virkning udvikler sig inden for 2-3 uger efter starten af ​​behandlingen. Hvis du pludselig holder op med at tage efter langvarig behandling, kan det udvikle abstinenssyndrom.

Anvendelse af stoffet Amitriptylin

Depression af forskellige ætiologier (især med alvorlig angst og agitation), herunder endogen, involutionær, reaktiv, neurotisk, med organisk hjerneskade, medicinering; skizofren psykose, blandede følelsesmæssige lidelser, adfærdssygdomme, bulimia nervosa, børn enuresis (med undtagelse af børn med blærehypotension), kronisk smertesyndrom (neurogen), forebyggelse af migræne.

Kontraindikationer

Overfølsomhed, brug af MAO-hæmmere i de foregående 2 uger, myokardieinfarkt (akutte og hvileperioder), hjertesvigt dekompensation, nedsat intracardial ledning udtrykt arteriel hypertension, godartet prostatahypertrofi, blære atoni, paralytisk ileus, pylorusstenose, mavesår mave- og duodenalsår i det akutte stadium, akutte lever- og / eller nyresygdomme med markant forringelse af deres funktion, abolevaniya blod, børn under 6 år (til injicerbare former - op til 12 år).

Begrænsninger i brugen af

Epilepsi, iskæmisk hjertesygdom, arytmi, hjertesvigt, vinkellukningsglaukom, intraokulær hypertension, hypertyreose.

Brug under graviditet og amning

Kontraindiceret under graviditet.

Kategori af handling på fosteret af FDA - C.

På tidspunktet for behandlingen bør man stoppe amningen.

Bivirkninger af amitriptylin

Konditioneret ved blokering af perifere m-cholinerge receptorer: tør mund, urinretention, forstoppelse, tarmobstruktion, sløret syn, overnatningsparese, øget intraokulært tryk, øget svedtendens.

Fra nervesystem og sanseorganer: hovedpine, svimmelhed, ataksi, træthed, svaghed, irritabilitet, døsighed, søvnløshed, mareridt, motor agitation, tremor, paræstesi, perifer neuropati, EEG-forandringer, nedsat koncentrationsevne, dysartri, forvirring bevidsthed, hallucinationer, tinnitus.

Cardiovaskulære system: takykardi, ortostatisk hypotension, arytmi, labilt blodtryk, udvidelse af QRS-komplekset på EKG (forstyrrelse af intraventrikulær ledning), symptomer på hjerteinsufficiens, besvimelse, ændringer i blodbilledet, herunder agranulocytose, leukopeni, eosinofili, thrombocytopeni, purpura.

På den del af mave-tarmkanalen: kvalme, opkastning, halsbrand, anoreksi, epigastrisk ubehag, gastralgi, øget aktivitet af hepatiske transaminaser, stomatitis, smagsforstyrrelse, tunge fornemmelse af tungen.

På den del af metabolisme: galactorrhea, ændring i sekretion af ADH; sjældent hypo- eller hyperglykæmi, nedsat glucosetolerance.

På den del af det urogenitale system: Ændringer i libido, styrke, hævelse af testiklerne, glykosuri, pollakiuri.

Allergiske reaktioner: Hududslæt, kløe, angioødem, urticaria.

Andre: stigning i størrelsen af ​​mælkekirtler hos mænd og kvinder, hårtab, hævede lymfeknuder, lysfølsomhed, øget kropsvægt (med langvarig brug), abstinenssymptomer: hovedpine, kvalme, opkastning, diarré, irritabilitet, søvnforstyrrelser med levende, usædvanlige drømme, øget excitabilitet (efter langvarig behandling, især i høje doser, med abrupt afbrydelse af lægemidlet).

interaktion

Uforenelig med MAO-hæmmere. Styrker den inhiberende virkning på centralnervesystemet af neuroleptika, sedativer og hypnotiske lægemidler, antikonvulsive midler, analgetika, narkotika til anæstesi, alkohol; viser synergisme ved interaktion med andre antidepressiva. Når de kombineres med neuroleptika og / eller anticholinergiske stoffer, kan de udvikle febertemperaturreaktion, paralytisk tarmobstruktion. Potenziruet hypertensive virkninger af catecholaminer og andre adrenostimulyatorov, som øger risikoen for at udvikle hjertearytmi, takykardi, svær arteriel hypertension. Kan reducere den antihypertensive effekt af guanethidin og lægemidler med en lignende virkningsmekanisme, samt reducere effekten af ​​antikonvulsive midler. Ved samtidig brug med antikoagulantia - derivater af coumarin eller indandion - er det muligt at øge den sidstnævnte antikoagulerende aktivitet. Cimetidin øger plasmakoncentrationen af ​​amitriptylin med den mulige udvikling af toksiske virkninger, induktorer af levermikrosomale enzymer (barbiturater, carbamazepin) - reducere. Quinidin nedsætter amitriptylinmetabolisme, østrogenholdige orale præventionsmidler kan øge biotilgængeligheden. Kombineret anvendelse med disulfiram og andre acetaldehyd dehydrogenasehæmmere kan forårsage delirium. Probucol kan øge hjertearytmi. Amitriptylin kan forværre depressionen forårsaget af glucocorticoider. Når det kombineres med brug af lægemidler til behandling af thyrotoksikose, øges risikoen for agranulocytose. Amitriptylin er omhyggeligt kombineret med foxglove og baclofen.

overdosis

Symptomer: hallucinationer, konvulsioner, delirium, koma, svækket hjerteledning, ekstrasystoler, ventrikulær arytmi, hypotermi.

Behandling: gastrisk lavage, suspension af aktiveret kulstof, afføringsmidler, væskeinfusion, symptomatisk behandling, vedligeholdelse af kropstemperaturen, overvågning af kardiovaskulærsystemet i mindst 5 dage, fordi Tilbagefald af overtrædelser kan forekomme efter 48 timer og senere. Hæmodialyse og tvungen diurese er ineffektive.

Indgivelsesvej

Forholdsregler for stoffet Amitriptylin

Modtagelse af amitriptylin er mulig ikke tidligere end 14 dage efter seponering af MAO-hæmmere. Ældre patienter og børn anbefales reducerede doser. Udnævner ikke patienter med mani. I forbindelse med muligheden for selvmordsforsøg hos patienter med depression er det nødvendigt med regelmæssig overvågning af patienterne, især i de første uger af behandlingen, samt at ordinere i minimum nødvendige doser for at reducere risikoen for overdosering. I mangel af forbedring af patientens tilstand inden for 3-4 uger er det nødvendigt at gennemgå behandlingens taktik. Under behandling bør alkohol undgås, samt afstå aktiviteter, der kræver øget opmærksomhed og reaktionshastighed.

amitriptylin

Amitriptylin (lat. Amitriptylinum) er en af ​​de vigtigste repræsentanter for tricykliske antidepressiva sammen med imipramin og clomipramin.

Den thymoanaleptiske (anti-depressive) effekt kombineres med en udtalt beroligende, hypnotisk og anxiolytisk (anti-angst) effekt på grund af den stærke antikolinergiske og antihistaminaktivitet.

Indholdet

Farmakologisk aktivitet

Det er en hæmmer for revers neuronal anfald af mediator monoaminer, herunder norepinephrin, dopamin, serotonin og andre. MAO forårsager ikke inhibering.

Karakteriseret af signifikant M-anticholinerg (anticholinerg), antihistamin og alfaadrenolytisk aktivitet.

Imidlertid er amitriptylin ikke fuldstændig blottet for en stimulerende, psyko-energiserende effekt. Den stimulerende virkning er især udtalt i et bestemt område af doser (hver patient, dette interval er anderledes) og er forbundet dels at øge ved disse doser er koncentrationen af ​​den vigtigste aktive metabolit af amitriptylin - nortriptylin har udtalt stimulerende og psihoenergiziruyuschim handling, delvis antidepressiv og stimulerende-energigivende virkning af amitriptylin. Når den øvre grænse for dette "vindue" af doser overskrides, begynder den beroligende virkning af amitriptylin at overveje igen, og den synlige stimulerende (og undertiden antidepressiv) effekt svækkes. Ved lave doser, under nogle individuelle "anti-depressive tærskler", er hverken stimulerende eller antidepressiv virkning praktisk taget observeret - kun ikke-specifik beroligende, hypnotisk og antiangst.

Af den kraft af den sedative, hypnotiske og angstdæmpende virkning af amitriptylin i klassen af ​​tricykliske og kun overgået af trimipramin fluacizin og ringere clomipramin, imipramin og tricykliske undergrupper af sekundære aminer (nortriptylin, desipramin, protriptylin) i styrke og psihoenergiziruyuschego stimulerende virkning. Det vil sige, at amitriptylin er tættere på den "beroligende" ende af det tricykliske spektrum, men ikke helt i slutningen af ​​spektret.

Klinisk anvendelse og indikationer

Anvendes hovedsagelig i endogene depressioner, men anvendes også til behandling af depression af enhver anden ætiologi. Særligt effektiv i angst-depressive tilstande; reducerer angst, psykomotorisk agitation (agitation), indre spænding og frygt, søvnløshed og depressiv manifestationer korrekt. Det er også anvendes til behandling af fobilidelser, sengevædning børn (undtagen børn med hypotonisk blære), psykogen anoreksi, bulimi neurose, kronisk smerte af neurogen art, og for migræneprofylakse.

Amitriptylin forårsager normalt ikke eksacerbation af delirium, hallucinationer og andre produktive symptomer, hvilket er muligt ved brug af antidepressiva med en overvejende stimulerende virkning (imipramin mv.).

Dosering og indgift

Indvendigt taget efter måltider, der spænder fra 50-75 mg pr. Dag. Derefter øges dosis dagligt med 25-50 mg / dag (med en overvejende stigning i aftendosis), indtil en "arbejdsdosis" på 150-200-250 (op til 300) mg / dag nås. Når dårlig tolerabilitet af amitriptylin, samt de ældre eller somatisk svækkede patienter, unge og unge i primær (tidligere ubehandlede) patienter eller relativt mild depression, når der er tid til at vente på effekten, kan du vælge et langsommere tempo i stigende doser (fx 25 mg hver 2-3 dage). I modsætning hertil i alvorlig, suicidal farlig depression i situationer, der kræver en hurtigere antidepressiv virkning kan være såvel som hos patienter tidligere behandlet med tricykliske og godt tolerere denne gruppe af lægemidler er tilladelig purpose fuld terapeutisk dosis i de første dage af behandlingen, eller start ved en højere dosis (f.eks. 100 mg / dag) og hurtigere og aggressiv opbygning til "arbejdsdosis" dosen.

Størrelsen af ​​den "arbejdende" dosis, som bør overvejes ved stigende doser, bestemmes af sværhedsgraden af ​​depressionen og erfaringen med at behandle de tidligere depressive faser i denne særlige patient såvel som tolerancen af ​​lægemidlet til denne patient. Den gennemsnitlige daglige dosis ved behandling af endogene nedbrydning er 0,15-0,25 g (150-250 mg) fordelt på 2-3-4 doser (i løbet af dagen og før sengetid). Nogle gange kan du give hele den daglige dosis om natten, før sengetid. Ved alvorlige depressioner er det tilladt at øge den daglige dosis af amitriptylin til 400-450 mg / dag, hvis tolerance tillader det, hvilket er mere end den foreskrevne maksimale dosis på 300 mg / dag.

Den terapeutiske virkning af amitriptylin opstår sædvanligvis i 2-3 uger (nogle gange efter en uge), idet det regnes fra det tidspunkt, hvor den "arbejdende" antidepressive dosis (ikke mindre end 150 mg / dag) nås.

Ved alvorlig depression kan du begynde med indførelsen af ​​lægemidlet intramuskulært eller intravenøst ​​i en dosis på 20-40 mg 3-4 gange om dagen. Injektioner erstattes gradvist af indtagelsen af ​​lægemidlet.

Ældre patienter lægemiddel er ordineret i mindre doser; børn reducerer dosis i overensstemmelse med alder.

Amitriptylin anvendes relativt bredt i somatisk medicin til depressive og neurotiske tilstande. Tildel indvendigt i relativt små doser (12,5-6,25 mg, dvs. ½ - tabletter).

Komplikationer og bivirkninger

Amitriptylin tolereres sædvanligvis godt, men værre end mange andre tricykliske og end moderne selektive antidepressiva, på grund af den udtalte anticholinerge virkning [1]. Det er nødvendigt at overholde visse sikkerhedsforanstaltninger, tilstrækkelig glat dosisopbygning i begyndelsen af ​​behandlingen og rettidig forebyggelse eller korrektion af de resulterende bivirkninger. På grund af tilstedeværelsen af ​​sedation forstyrrer ikke søvn, og det er ordineret hele dagen, herunder ved sengetid.

De vigtigste bivirkninger er forbundet med en udtalt anticholinerge effekt. Ofte (især i begyndelsen af ​​behandlingen og med stigende doser) er der tørmunden, dilaterede elever, forstyrret øjnene i øjnene (manglende klarhed og sløret syn nær, manglende evne til at fokusere øjnene på nært hold - for eksempel ved læsning og brodering), forstoppelse, undertiden alvorlig op til udvikling af parese eller fuldstændig atony (lammelse) af tarmen, fækal blokeringer og akut dynamisk obstruktion af tarmen. Ved højere doser kan der være vanskeligheder og forsinkelse med vandladning for at fuldføre blærens atony. Håndskælv vises også ved højere doser og er forbundet med stimulering af det perifere beta-adrenerge system (fjernet af beta-blokkere). Også ofte observeret (især i begyndelsen af ​​behandlingen) er en følelse af forgiftning (den såkaldte "antikolinergiske forgiftning", svarende til forgiftning fra cyclodol eller atropin), døsighed, sløvhed, apati på grund af overdreven sedering, svimmelhed.

På grund af den udprægede alfa-adrenolytiske virkning af amitriptylin, observeres ofte (især i begyndelsen af ​​behandlingen og med en hurtig forøgelse af doserne) hypotensiv effekt (sænkning af blodtrykket), ortostatisk hypotension, når de kommer op til besvimelse og collaptoid tilstande, takykardi, svaghed.

Den mest formidable komplikation af amitriptylinbehandling er en hjerterytmeforstyrrelse, især en ledningsforstyrrelse og en forlængelse af QT-intervallet. Udseendet af disse hjertearytmier dikterer behovet for enten at reducere dosis eller meget omhyggeligt at overvåge patientens tilstand med hyppigt EKG.

Epileptiforme konvulsioner observeres også nogle gange (normalt ved høje og meget høje doser eller når intravenøs dryp er for hurtig). Hos patienter med epilepsi og andre konvulsive tilstande eller med organiske hjernelæsioner kan en historie med kraniale traumer, selv små doser amitriptylin, forårsage krampe eller deres ækvivalenter. Udseendet af epileptiforme konvulsioner under behandling med amitriptylin dikterer behovet for at reducere dosis af amitriptylin eller samtidig administrere antikonvulsiver.

Eventuel forøgelse af appetit og kropsvægt, feber, leukopeni, eosinofili, trombocytopeni, hyponatremi (reduceret produktion af antidiuretisk hormon), udsving i blodsukkerniveauerne. [2]

Ofte er der en inversion af fasesignalet fra depression til mani eller hypomani eller udviklingen af ​​en "blandet" dysforisk irritabel tilstand eller en stigning i cyklusaccelerationen med dannelsen af ​​sygdomsforløbet med hurtig faseændring (hurtig cykling). Disse bivirkninger observeres specielt ofte hos patienter med samtidig skjoldbruskkirtelfunktionsmangel, med bipolær affektiv lidelse, bipolær form af schizoaffektiv sygdom, men kan også observeres hos en patient, der før behandling antog unipolær depression. Samtidig afhænger det af den kliniske situation, at det enten er nødvendigt at reducere dosis eller endog helt afskaffe amitriptylin og andre antidepressiva eller tilsætningen af ​​humørsubstabilisatorer, thyroidhormoner, neuroleptika eller begge dele. En høj risiko for mani og hypomani er generelt karakteristisk for tricykliske antidepressiva: tricykliske stoffer i bipolar affektiv lidelse fremkalder mani eller hypomani oftere end antidepressiva hos andre grupper - for eksempel SSRI'er [3].

I nogle tilfælde kan sådanne mentale og neurologiske bivirkninger som hallucinationer, vildledende lidelser, forvirring, desorientering, inkoordination, ataksi, perifer neuropati, ekstrapyramidale lidelser, dysartri, angst, søvnløshed forekomme ved indtagelse af amitriptylin. [4]

Interaktion med andre lægemidler

Uforenelig med monoaminoxidasehæmmere (MAOI'er). Potentierer virkningen af ​​forbindelser, der deprimerer centralnervesystemet (herunder sedativer, hypnotika, alkohol), sympatomimetika, anti-parkinsoniske lægemidler, svækker - antihypertensive og antikonvulsive lægemidler. Samtidig brug af amitriptylin og MAOI'er kan føre til døden, så intervallet mellem behandlingerne med disse lægemidler skal være mindst 14 dage.

Induktorer af mikrosomal oxidation (barbiturater, carbamazepin) reducerer, cimetidin øger koncentrationen af ​​amitriptylin i plasma.

Særlige instruktioner og forholdsregler

Amitriptylin er et lægemiddel, som udgør en større risiko for død med en relativt lille overdosis. Adgang 1000-1500 mg (40 tabletter) fører til udvikling af dødelig forgiftning. Samtidig forsvinder selvmordsideer med forbedring af patientens tilstand under indflydelse af behandling, og stemningen vender tilbage til normal meget senere end stigningen i energi og fysisk styrke. Som følge heraf kan patienten have mere energi og styrke til at begå selvmord mod baggrunden af ​​stadig dvælende melankoli og dårlig humør.

Derfor kan patienter med alvorlig endogen depression og høj suicidal risiko kun behandles med amitriptylin på et psykiatrisk hospital (helst med placering i en kontrolafdeling) eller i det mindste forudsat at det er muligt at sikre stramt tilsyn med patientens familie eller slægtninge til regelmæssig medicin og det resterende beløb i pakken lægemidlet. Patienter bør ikke ordineres med endogent depression, lige fra ambulant behandling, for en recept (til et besøg hos lægen) mængder af lægemidlet, der er mere end en til to ugers behandling.

Efter at patientens tilstand forbedres, og selvmordsrisikoen forsvinder, kan tilsynets sværhedsgrad gradvist reduceres til recept på en måned eller endog 2-3 måneders mængde af lægemidlet til en recept.

Reaktionshastigheden under administration af amitriptylin kan reduceres, derfor er kørekontrol og arbejde med bevægelsesmekanismer forbudt. Effekten af ​​alkohol er stigende. Ældre lægemidler ordineres i mindre doser. Det anvendes med forsigtighed i iskæmisk hjertesygdom, arytmi, hjerteinsufficiens (behandling udføres under EKG-kontrol) med en historie med konvulsivt syndrom, skjoldbruskkirtsygdomme, pheochromocytom, porfyri, under ECT og anæstesi, med forsigtighed kombineret med digitalis og baclofen. [2]

Kontraindikationer

Amitriptylin som et lægemiddel med udtalt anticholinerg aktivitet er kontraindiceret i glaukom, prostatisk hypertrofi, blæreatrium, tarmens paralytiske ileus.

Andre kontraindikationer er akutte og tilbagesøgningsperiode for myokardieinfarkt, dekompenserede hjertefejl, hjerteledningsabnormiteter, hypertensive sygdomme 3 t., Akutte lever- og nyresygdomme med alvorlig dysfunktion, blodsygdomme, mavesår og duodenalsår, pylorisk stenose, graviditet og amning, børn under 12 år, etableret overfølsomhed overfor amitriptylin, manisk fase. [2]

struktur

Lægemidlet består af aktive og hjælpestoffer: Det aktive stof er 25 mg amitriptylin i form af hydrochlorid 0,0283 g. Hjælpestoffer er indeholdt i kernen og lægemidlets skal. Kernen indeholder: lactosemonohydrat, majsstivelse, gelatine, calciumstearat, talkum, kolloidalt siliciumdioxid. Shell indeholder: dimethicon SE-2, macrogol, Sepifilm 3048 Yellow (hypromellose, mikrokrystallinsk cellulose, polyoxyl 40 stearat, titandioxid, kinolin gul)

Pris / ydeevne / sikkerhedsforhold. Forskellige meninger

Mange læger og forskere har forskellige meninger om spørgsmålet om, hvorvidt amitriptylin skal bruges hyppigt. For eksempel, efter at dette lægemiddel var medtaget på lægemiddellisten i Ukraine og blev utilgængelig for de fleste patienter den 1. oktober 2011, blev lægernes udtalelser om dette problem delt.

Nogle læger og forskere understøttede disse ændringer og bemærkede, at amitriptylin på trods af effektiviteten har mange bivirkninger, undertiden ret farlige og værre tolerance i forhold til næste generations antidepressiva og vedhæftning til terapi, når de tages. Narkotika af de nye generationer, ikke ringere i effektivitet, har signifikant færre bivirkninger, så du kan genoprette patientens sociale funktion og opretholde den gennem hele behandlingsperioden, nogle gange meget lang og varig i mange år. Det anføres, at ifølge internationale undersøgelser øger risikoen for kardiovaskulære komplikationer med 35%, selvom de patienter, der ikke har kardiovaskulær patologi, før behandling påbegyndes, ved at tage amitriptylin. "Hvilken slags restaurering af aktivitet kan vi tale om, hvis en patient, der tager amitriptylin, på grund af bivirkningerne, næppe svarer til lægeens spørgsmål på grund af konstant sedation, reduktion af kognitiv funktion, svimmelhed, kvalme, mundtørhed," skriver M. Hr. Professor O.S. Shepherd. "... De fleste poliklinikker med det formål at forbedre tolerancen tager TCA'er, især amitriptylin, 25-50 mg hver, som faktisk ikke har noget at gøre med den antidepressive virkning", psykiateren, c. M. SA Malere. Samtidig ledsages kritikken af ​​brugen af ​​amitriptylin, der er udtrykt af disse forfattere, af den blatante reklame for nye antidepressiva, især Melitor (agomelatin). [6]

Forfatterne citerer fra International Consensus Therapy for Depressive Disorder 2010 (Nutt DJ, Davidson JR et al, International Consensus statement on depressive disorder, J Clin Psychiatry 2010; 71 (suppl E1): e08): "... Den dårlige tolerabilitetsprofil og sværhedsgraden af ​​bivirkninger af tricykliske antidepressiva påvirker signifikant patientens overholdelse af terapi og fører til en stigning i morbiditet og jævn dødelighed, hvilket ikke tillader at anbefale dem som den første behandlingslinje på trods af lave omkostninger... ". [6]

Den modsatte udtalelse er udtrykt af V.A. Pekhterev, læge i Donetsk Regional Psychoneurological Hospital, en specialist med mange års klinisk erfaring. Ifølge V.A. Pekhtereva, amitriptylin er det middel til valg for fattige patienter, uundværligt, pålideligt og bevist stof i årtier, det bedste på det farmaceutiske marked i Ukraine med hensyn til pris / kvalitet forhold. "Mit sprog vender sig ikke til at rådgive en ældre landdistriktskvinde, der ser lige ind i hendes øjne, et antidepressivt middel, der er kontroversielt bedre end amitriptylin, men bestemt 20 gange dyrere. Den reklame-biokemiske kedelige sang, som de medicinske repræsentanter har mindet om, og som på bagsiden er hentet af de roterende bærere af videnskabelige grader og titler, "ruller" ikke her. Hvis patientens øjne og ører sidder fast med penge, hvis han er vant til at forsvare dem mod det mindste ubehag og smerte, og også at hæve sig over sine udgifter over andre, skal valget tage højde for prisen på stoffet. For disse patienter er det dyreste antidepressivum ofte det bedste, siger forfatteren. Ifølge Pekhterev forklares forbuddet mod amitriptylin af indsatsen fra folk, hvis produktionsopgave er at fremme deres dyrere lægemidler på markedet; Amitriptylin er på ingen måde et lægemiddel, mens stofbrugere bruger dette lægemiddel i "cocktails", ligesom mange andre lægemidler generelt, er der ingen ikke-medicinsk efterspørgsel efter amitriptylin. Forfatteren bemærker, at amitriptylin anvendes til behandling af stofmisbrugere til sedation af psykostimulerende misbrugere til behandling af alkoholiske depression. [5]

amitriptylin

Tabletter fra hvid til hvid med en let gullig farvefarve, fladcylindrisk form med en afskærmning; lysmarmorering er tilladt.

Hjælpestoffer: Mikrokrystallinsk cellulose - 40 mg, lactosemonohydrat (mælkesukker) - 40 mg, prægelatiniseret stivelse - 25,88 mg, kolloidt siliciumdioxid (aerosil) - 400 mg, talkum - 1,2 mg, magnesiumstearat - 1,2 mg.

10 stk. - Konturcellepakker (1) - papemballage.
10 stk. - Konturcellepakker (2) - papemballage.
10 stk. - Konturcellepakker (3) - papemballage.
10 stk. - Konturcellepakker (4) - papemballage.
10 stk. - Contoured cellepakker (5) - papemballage.
100 stk - Polymer dåser (1) - papemballage.

Tabletter fra hvid til hvid med en let gullig farvefarve, fladcylindrisk form, med facet og risiko; lysmarmorering er tilladt.

Hjælpestoffer: Mikrokrystallinsk cellulose - 100 mg, lactosemonohydrat (mælkesukker) - 100 mg, pregelatiniseret stivelse - 64,7 mg, kolloidt siliciumdioxid (aerosil) - 1 mg talkum - 3 mg, magnesiumstearat - 3 mg.

10 stk. - Konturcellepakker (1) - papemballage.
10 stk. - Konturcellepakker (2) - papemballage.
10 stk. - Konturcellepakker (3) - papemballage.
10 stk. - Konturcellepakker (4) - papemballage.
10 stk. - Contoured cellepakker (5) - papemballage.
100 stk - Polymer dåser (1) - papemballage.

Antidepressiv (tricyklisk antidepressivt middel). Det har også nogle analgetiske (centrale genese), antiserotonin effekt, hjælper med at fjerne sengevætning og reducerer appetitten.

Det har en stærk perifer og central anticholinerg virkning på grund af dens høje affinitet for m-cholinerge receptorer; stærk beroligende virkning associeret med affinitet for H1-histaminreceptorerne og alfa-adrenoblokerende virkning.

Det har egenskaberne af en antiarrhythmisk lægemiddel klasse IA, ligesom kinidin i terapeutiske doser nedsætter ventrikulær ledningsevne (overdosis kan forårsage alvorlig intraventrikulær blokade).

Mekanismen for antidepressiv virkning er forbundet med en stigning i koncentrationen af ​​norepinephrin og / eller serotonin i centralnervesystemet (CNS) (et fald i genoptagelsen).

Akkumuleringen af ​​disse neurotransmittere forekommer som et resultat af inhibering af deres genoptagelse af membranerne af presynaptiske neuroner. Ved langvarig brug reducerer den funktionelle aktivitet af beta-adrenerge og serotoninreceptorer i hjernen, normaliserer adrenerge og serotonerg transmission, genopretter balancen af ​​disse systemer, forstyrres under depressive tilstande. I angst og depressive tilstande reducerer det angst, agitation og depressive manifestationer.

Mekanismen for anti-ulcer-virkning skyldes evnen til at udøve en beroligende og m-anticholinerg virkning. Effektivitet ved nattlig inkontinens skyldes tilsyneladende anticholinerg aktivitet, der fører til en stigning i blæreens evne til at strække, direkte beta-adrenerge stimulation, alfaadrenerg agonistaktivitet ledsaget af en stigning i sphincterton og en central blokade af serotoninoptagelse. Det har en central analgetisk virkning, som antages at være forbundet med ændringer i koncentrationen af ​​monoaminer i centralnervesystemet, især serotonin og virkningen på endogene opioidsystemer.

Virkningsmekanismen i bulimia nervosa er uklar (kan ligne den i depression). En tydelig virkning af lægemidlet i tilfælde af bulimi hos patienter med og uden depression er vist, og et fald i bulimi kan forekomme uden en samtidig svækkelse af selve depressionen.

Ved generel anæstesi sænkes blodtrykket og kropstemperaturen. Inhiberer ikke monoaminoxidase (MAO).

Antidepressiv virkning udvikler sig inden for 2-3 uger efter ansøgningens start.

Biotilgængeligheden af ​​amitriptylin er 30-60%, dens aktive metabolitten nortriptylin er 46-70%. Tid til at nå Cmax efter indtagelse 2,0-7,7 h. Vd 5-10 l / kg. Effektive terapeutiske blodkoncentrationer for amitriptylin - 50-250 ng / ml, for nortriptylin 50-150 ng / ml.

Cmax 0,04-0,16 μg / ml. Passerer (herunder nortriptylin) gennem histohematogene barrierer, herunder blod-hjernebarrieren, placenta-barrieren, trænger ind i modermælken. Kommunikation med plasmaproteiner - 96%.

Metaboliseret i leveren med deltagelse af CYP2C19, CYP2D6 isoenzymer, har virkning som "first pass" (ved demethylering, hydroxylering) med dannelsen af ​​aktive metabolitter - nortriptylin, 10-hydroxy-amitriptylin og inaktive metabolitter. T1/2 fra blodplasma - 10-26 timer for amitriptylin og 18-44 timer for nortriptylin. Udskåret af nyrerne (hovedsagelig i form af metabolitter) - 80% om 2 uger, delvis med galde.

Depression (især med angst, agitation og søvnforstyrrelser, herunder hos børn, endogene, involutionære, reaktive, neurotiske, lægemidler, med organiske hjerne læsioner).

I den kombinerede terapi anvendt med blandede følelsesmæssige lidelser, psykoser, skizofreni, alkoholafvænning, forstyrrelser i adfærd (aktivitet og opmærksomhed), natlig enuresis (undtagen i patienter med hypotension blære), bulimia nervosa, kronisk smertesyndrom (kronisk smerte hos cancerpatienter, migræne, reumatiske sygdomme, atypiske smerter i ansigtet, postherpetic neuralgi, posttraumatisk neuropati, diabetisk eller anden perifer neuropati), hovedpine, migræne og (forebyggelse) af mavesår og duodenalsår.

Overfølsomhed anvendelse i forbindelse med MAO-hæmmere og i 2 uger før behandling, myokardieinfarkt (akutte og subakutte perioder), akut alkoholforgiftning, akut forgiftning hypnotisk, smertestillende og psykofarmaka, vinkel glaukom, svær AV og intraventrikulære ledningsforstyrrelser (ben blokade bundle His, AV blokade II Art.), amning, børn op til 6 år.

I forbindelse med indholdet i tabletter af lactosemonohydrat (mælkesukker) bør lægemidlet ikke tages af patienter med sjældne arvelige sygdomme, såsom galactoseintolerance, laktasemangel eller glucose-galactosemalabsorption.

Med omhu Amitriptylin bør anvendes med forsigtighed til patienter med alkoholisme, bronkial astma, skizofreni (eventuel aktivering af psykose), bipolær lidelse, epilepsi, undertrykkelse af knoglemarven hæmatopoiese, sygdomme i det kardiovaskulære system (CVS) (angina, arytmier, hjerteblok, kronisk hjerteinsufficiens, myokardieinfarkt, arteriel hypertension), intraokulær hypertension, slagtilfælde, nedsat motorisk funktion i mave-tarmkanalen (GIT) (risikoen for at det er umuligt at indføre paralytisk tarm u), lever og / eller nyresvigt, hyperthyroidisme, prostatahyperplasi, urinretention, hypotension, blære, graviditet (især jeg sigt), hos ældre.

Tildel inde, uden at tygge, umiddelbart efter at have spist (for at reducere irritation af maveslimhinden).

Voksne med depression, indledende dosis - 25-50 mg om natten, så kan dosis gradvist øges under hensyntagen til effektiviteten og tolerabiliteten af ​​lægemidlet til maksimalt 300 mg / dag. i 3 doser (den største del af dosen tages om natten). Når en terapeutisk effekt opnås, kan dosis gradvist reduceres til det minimale effektive, afhængigt af patientens tilstand. Varigheden af ​​behandlingsforløbet bestemmes af patientens tilstand, effektiviteten og tolerabiliteten af ​​den behandling, der udføres, og kan være fra flere måneder til 1 år og om nødvendigt mere. I alderdommen, med lette forstyrrelser såvel som med nervøs boulemia, som led i kompleks terapi for blandede følelsesmæssige lidelser og adfærdsmæssige lidelser, foreskrives psykose til skizofreni og alkoholindtagelse i en dosis på 25-100 mg / dag. (om natten), efter at have nået en terapeutisk effekt, skift til den minimale effektive dosis på 10-50 mg / dag.

Til forebyggelse af migræne, med kronisk neurogen smerte syndrom (inklusive lang hovedpine), samt ved behandling af mavesår og duodenalsår - fra 10-12,5-25 til 100 mg / dag. (den maksimale dosis tages om natten).

Børn som antidepressiv: fra 6 til 12 år - 10-30 mg / dag. eller 1-5 mg / kg / dag. fraktionalt, i ungdomsårene - op til 100 mg / dag.

Med nattlig enuresis hos børn 6-10 år gammel - 10-20 mg / dag. til natten, 11-16 år - op til 50 mg / dag.

Forbundet med anticholinergiske virkninger af lægemidlet: sløret syn, overnatningslamper, mydriasis, øget intraokulært tryk (kun hos personer med lokal anatomisk prædisponering - en smal forkammervinkel), takykardi, tør mund, forvirring (delirium eller hallucination), forstoppelse, paralytisk tarm obstruktion, besvær med vandladning.

CNS: døsighed, besvimelse, træthed, irritabilitet, angst, desorientering, hallucinationer (især hos ældre patienter og Parkinsons sygdom), angst, psykomotorisk agitation, mani, hypomani, nedsat hukommelse, nedsat koncentrationsevne, søvnløshed, "mareridt" drømme, asteni; hovedpine; dysartri, tremor af små muskler, især af hænder, hænder, hoved og tunge, perifer neuropati (paræstesi), myasthenia gravis, myoclonus; ataksi, ekstrapyramidalt syndrom, forøget og forhøjet anfald; Ændringer på elektroencefalogrammet (EEG).

På hjerte- og karsystemets del: takykardi, hjertebanken, svimmelhed, ortostatisk hypotension, uspecifikke ændringer på elektrokardiogrammet (EKG) (S-T interval eller T-bølge) hos patienter uden hjertesygdom; arytmi, blodtrykslabilitet (nedsættelse eller forøgelse af blodtrykket), en overtrædelse af intraventrikulær ledning (udvidelse af QRS-komplekset, ændringer i P-Q-intervallet, blokade af bunden af ​​His-bundtet).

På den del af mave-tarmkanalen: kvalme, halsbrand, gastralgi, hepatitis (herunder abnorm leverfunktion og kolestatisk gulsot), opkastning, øget appetit og kropsvægt eller nedsat appetit og kropsvægt, stomatitis, smagsforandring, diarré, mørkning af tungen.

På den del af det endokrine system: en stigning i størrelse (ødem) af testiklerne, gynækomasti; stigning i brystkirtlenes størrelse, galactorrhea; nedsættelse eller forøgelse af libido, nedsat styrke, hypo- eller hyperglykæmi, hyponatremi (fald i vasopressinproduktion), syndrom af utilstrækkelig sekretion af antidiuretisk hormon (ADH). Allergiske reaktioner: hududslæt, kløe, lysfølsomhed, angioødem, urticaria.

Andet: hårtab, tinnitus, ødem, hyperpyreksi, hævede lymfeknuder, urinretention, pollakiuri.

Ved langvarig behandling, især i høje doser med abrupt ophør, kan udviklingen af ​​abstinenssyndrom forekomme: kvalme, opkastning, diarré, hovedpine, utilstrækkelighed, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme, usædvanlig agitation; med gradvis aflysning efter langvarig behandling - irritabilitet, motor rastløshed, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme.

Forbindelsen med administrationen af ​​lægemidlet er ikke blevet fastslået: lupus-lignende syndrom (migrerende arthritis, udseende af antinucleære antistoffer og en positiv reumatoid faktor), abnorm leverfunktion, agevziya.

CNS: døsighed, stupor, koma, ataksi, hallucinationer, angst, agitation, nedsat evne til at koncentrere sig, desorientering, forvirring, dysartri, hyperrefleksi, muskelstivhed, choreoathetosis, epileptisk syndrom.

På den del af kardiovaskulærsystemet: fald i blodtryk, takykardi, arytmi, svækket intrakardisk ledning, EKG-ændringer (især QRS), der er karakteristiske for forgiftning med tricykliske antidepressiva, chok, hjertesvigt; i meget sjældne tilfælde, hjertestop.

Andre: respirationsdepression, åndenød, cyanose, opkastning, hypertermi, mydriasis, øget svedtendens, oliguri eller anuria.

Symptomer udvikles 4 timer efter en overdosis, når et maksimum efter 24 timer og sidste 4-6 dage. Hvis overdosis mistænkes, især hos børn, skal patienten indlægges.

Behandling: ved oral indgift: gastrisk lavage, aktivt kulindtag; symptomatisk og støttende terapi; med alvorlige antikolinerge virkninger (nedsættelse af blodtryk, arytmier, koma, myoklonale epileptiske anfald) - administration af cholinesterasehæmmere (brug af fysostigmin anbefales ikke på grund af den øgede risiko for anfald) opretholdelse af blodtryk og vand-elektrolytbalance. Overvågningen af ​​CVS-funktioner (herunder EKG) i 5 dage (tilbagefald kan forekomme efter 48 timer og senere), antikonvulsiv terapi, kunstig lungeventilation (ALV) og andre genoplivningsforanstaltninger er vist. Hæmodialyse og tvungen diurese er ineffektive.

Med den kombinerede anvendelse af ethanol og lægemidler, som deprimerer centralnervesystemet (herunder andre antidepressiva, barbiturater, benzadiazepiner og generiske anæstetika), er der en signifikant stigning i inhiberende virkning på centralnervesystemet, åndedræts depression og hypotensiv effekt. Øger følsomheden over for ethanolholdige drikkevarer.

Forhøjer anticholinerg virkning af lægemidler med anticholinerg aktivitet (fx phenothiazinderivater, anti-parkinsoniske stoffer, amantadin, atropin, biperidin, antihistaminlægemidler), hvilket øger risikoen for bivirkninger (fra centralnervesystemet, syn, tarm og blære). I kombination med anticholinergika, phenothiazinderivater og benzodiazepiner, gensidig forstærkning af de beroligende og centrale anticholinerge virkninger og en øget risiko for epileptiske anfald (sænkning af beslaglæggelsestærskelværdien); phenothiazinderivater kan desuden øge risikoen for malignt neuroleptisk syndrom.

Når det anvendes sammen med antikonvulsive lægemidler, er det muligt at øge den inhiberende virkning på centralnervesystemet, sænke tærsklen for beslagaktivitet (når den anvendes i høje doser) og reducere effektiviteten af ​​sidstnævnte.

Når det kombineres med antihistaminlægemidler, er clonidin øget hæmmende virkning på centralnervesystemet. med atropin - øger risikoen for paralytisk tarmobstruktion; med lægemidler, der forårsager ekstrapyramidale reaktioner, en stigning i sværhedsgraden og hyppigheden af ​​ekstrapyramidale virkninger.

Ved samtidig anvendelse af amitriptylin og indirekte antikoagulanter (coumarin eller indadionderivater) kan sidstnævnte øge deres antikoagulerende aktivitet. Amitriptylin kan styrke depressionen forårsaget af glukokortikosteroider (GKS). Medikamenter til behandling af thyrotoksicose øger risikoen for agranulocytose. Reducerer effektiviteten af ​​phenytoin og alfa-blokkere.

Inhibitorer af mikrosomal oxidation (cimetidin) forlænger T1/2, øge risikoen for amitriptylins toksiske virkninger (en dosisreduktion på 20-30% kan være påkrævet), induktorer af mikrosomale leverenzymer (barbiturater, carbamazepin, phenytoin, nikotin og orale præventionsmidler) reducerer plasmakoncentrationen og reducerer effektiviteten af ​​amitriptylin.

Kombineret brug med disulfiram og andre acetaldehydhydrogenasehæmmere fremkalder delirium.

Fluoxetin og fluvoxamin øger plasmakoncentrationen af ​​amitriptylin (det kan være nødvendigt at reducere dosis af amitriptylin med 50%).

Estrogenholdige orale antikonceptionsmidler og østrogener kan øge biotilgængeligheden af ​​amitriptylin.

Med samtidig brug af amitriptilin med clonidin, guanethidin, betanidin, reserpin og methyldopa - reduktion af den hypotensive virkning af sidstnævnte; med kokain - risikoen for hjertearytmi.

Antiarytmiske lægemidler (såsom quinidin) øger risikoen for at udvikle rytmeforstyrrelser (muligvis sænkning af amitriptylins metabolisme).

Pimozid og probucol kan øge hjertearytmier, som manifesteres ved forlængelsen af ​​Q-T-intervallet på EKG.

Det forbedrer virkningen på CVS af epinephrin, norepinephrin, isoprenalin, ephedrin og phenylephrin (herunder når disse lægemidler er en del af lokalbedøvelse) og øger risikoen for at udvikle hjerterytmeforstyrrelser, takykardi og svær arteriel hypertension.

Ved anvendelse sammen med alfaadrenomimetika til intranasal administration eller til brug i oftalmologi (med betydelig systemisk absorption) kan den vasokonstriktive virkning af sidstnævnte forbedres.

Når de tages sammen med skjoldbruskkirtelhormoner, gensidig forbedring af den terapeutiske virkning og giftige virkninger (herunder hjertearytmier og en stimulerende effekt på centralnervesystemet).

M-holinoblokatoriske og antipsykotiske lægemidler (neuroleptika) øger risikoen for hyperpyreksi (især i varmt vejr).

Hvis det kombineres med andre hæmatotoksiske lægemidler, kan hæmatotoksiciteten øges.

Uforenelig med MAO-hæmmere (en stigning i hyppigheden af ​​hyperpyreksi, alvorlige anfald, hypertensive kriser og patientens død er mulig).

Før behandling er kontrol af blodtrykket nødvendigt (hos patienter med lavt eller labilt blodtryk kan det falde endnu mere); under behandling - kontrol af perifert blod (i nogle tilfælde kan agranulocytose udvikle sig, og derfor anbefales det at overvåge blodbilledet, især når kroppstemperaturen stiger, udviklingen af ​​influenzalignende symptomer og angina), med langvarig terapi - overvågning af kardiovaskulærsystemets og leverfunktionen. Hos ældre og patienter med hjerte-kar-sygdomme er kontrol med hjertefrekvens, blodtryk, EKG vist. På EKG er udseendet af klinisk ubetydelige ændringer muligt (udglatning af T-bølge, depression af ST-segmentet, udvidelse af QRS-komplekset).

Der skal udvises forsigtighed, når der pludseligt flyttes til en lodret position fra en "liggende" eller "siddende" stilling.

I behandlingsperioden bør udelukkes anvendelse af ethanol.

Tildel ikke tidligere end 14 dage efter seponering af MAO-hæmmere, begyndende med små doser.

Hvis du pludselig holder op med at tage efter langvarig behandling, kan du udvikle et syndrom med "aflysning".

Amitriptylin i doser over 150 mg / dag. reducerer beslaglæggelsestærsklen (risikoen for epileptiske anfald hos modtagelige patienter bør overvejes såvel som i nærvær af andre faktorer, der prædisponerer forekomsten af ​​konvulsiv syndrom, såsom hjerneskade af enhver ætiologi, samtidig anvendelse af antipsykotiske lægemidler (neuroleptika) i perioden med etanolfejl eller aflysning af lægemidler med antikonvulsive egenskaber, såsom benzodiazepiner). Alvorlig depression er præget af risikoen for selvmordshandlinger, som kan fortsætte, indtil der opnås en betydelig remission. I denne henseende kan i kombination med lægemidler fra gruppen af ​​benzodiazepiner eller antipsykotiske lægemidler og konstant medicinsk overvågning (til delegering af opbevaring og distribution af stoffer) i begyndelsen af ​​behandlingen vises. Hos børn, unge og unge (under 24 år) med depression og andre psykiske lidelser, antidepressiva, sammenlignet med placebo, øges risikoen for selvmordstanker og selvmordsadfærd. Derfor bør risikoen for selvmord, når der ordineres amitriptylin eller andre antidepressiva i denne kategori af patienter, korreleres med fordelene ved deres anvendelse. I kortsigtede studier blev risikoen for selvmord ikke øget hos mennesker over 24 år, mens den hos mennesker over 65 år faldt noget. Under behandling med antidepressiva bør alle patienter overvåges med henblik på tidlig påvisning af suicidale tendenser.

Patienter med cykliske affektive lidelser under depressiv fase under terapi kan udvikle maniske eller hypomani tilstande (dosisreduktion eller lægemiddeludtrængning og recept på et antipsykotisk lægemiddel er nødvendige). Efter at have stoppet disse forhold, kan behandling i lave doser genoptages, hvis der er tegn.

På grund af mulige kardiotoksiske virkninger er forsigtighed påkrævet ved behandling af patienter med thyrotoksikose eller patienter, der modtager thyreoideahormonpræparater.

I kombination med elektrokonvulsiv terapi er kun ordineret under forudsætning af omhyggeligt lægeligt tilsyn.

Hos prædisponerede patienter og ældre patienter kan det provokere udviklingen af ​​medicinske psykoser, hovedsagelig om natten (efter lægemiddeludtræden forsvinder de inden for få dage).

Det kan forårsage paralytisk tarmobstruktion, hovedsageligt hos patienter med kronisk forstoppelse, ældre eller hos patienter, der er tvunget til at lægge sig i sengeluften.

Forud for generel eller lokalbedøvelse skal anæstesiologen advares om, at patienten tager amitriptylin.

På grund af den antikolinerge virkning kan der være et fald i lakrimation og en relativ stigning i mængden af ​​slim i sammensætningen af ​​tårevæsken, som kan føre til beskadigelse af hornhindeepitelet hos patienter, der bruger kontaktlinser.

Ved langvarig brug observeres en stigning i forekomsten af ​​tandkaries. Behovet for riboflavin kan øges.

Undersøgelsen af ​​dyrereproduktion afslørede en negativ virkning på fosteret, og der er ikke gennemført tilstrækkelige og strengt kontrollerede undersøgelser af gravide kvinder. Hos gravide bør lægemidlet kun anvendes, hvis den påtænkte fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Trænger ind i modermælken og kan forårsage døsighed hos spædbørn. For at undgå udviklingen af ​​"aflysninger" syndrom hos nyfødte (manifesteret af åndenød, døsighed, tarmkolik, forøget nervøsitet, forhøjet eller nedsat blodtryk, tremor eller spastiske fænomener), afbrydes amitriptylin gradvist mindst 7 uger før forventet fødsel.

Børn er mere følsomme for akut overdosering, som bør betragtes som farlig og potentielt dødelig for dem.

I behandlingsperioden skal man være opmærksom ved kørsel med køretøjer og engagere sig i andre potentielt farlige aktiviteter, der kræver øget koncentration og psykomotorisk hastighed.

Hos gravide bør lægemidlet kun anvendes, hvis den påtænkte fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Trænger ind i modermælken og kan forårsage døsighed hos spædbørn. For at undgå udviklingen af ​​"aflysninger" syndrom hos nyfødte (manifesteret af åndenød, døsighed, tarmkolik, forøget nervøsitet, forhøjet eller nedsat blodtryk, tremor eller spastiske fænomener), afbrydes amitriptylin gradvist mindst 7 uger før forventet fødsel.

Kontraindiceret hos børn under 6 år.

Hos børn, unge og unge (under 24 år) med depression og andre psykiske lidelser, antidepressiva, sammenlignet med placebo, øges risikoen for selvmordstanker og selvmordsadfærd. Derfor bør risikoen for selvmord, når der ordineres amitriptylin eller andre antidepressiva i denne kategori af patienter, korreleres med fordelene ved deres anvendelse.

Flere Artikler Af Slagtilfælde

Hævelse efter flere portioner af alkohol - en uønsket "gave" fra kroppen

Sjov med rig stærk drik efterlader et ikke meget glædeligt mærke på ansigt og lemmer. Om morgenen bliver de ubehageligt overrasket over udseende af puffiness.

Tegn på depression hos kvinder og hvordan man selv kan komme ud af det

I moderne psykologi betragtes depression som en sygdom i det 21. århundrede. Ifølge statistikker står hver tiende indbygger på planeten mindst én gang i sit liv overfor en eller anden form for depressiv lidelse.

Hvorfor har maven smerter efter kaffe

Kaffe er favoritdrinken hos 31% af russerne, de drikker bare 75%. På grund af den konstante brug af denne drik er der problemer. De er forbundet med maven, det menneskelige nervesystem, det generelle trivsel.

Farerne ved forbigående iskæmisk angreb og forebyggende foranstaltninger

Nogle patienter henviste til medicinske institutioner med et mistanke om slagtilfælde, diagnosticeret med forbigående iskæmisk angreb (TIA).