For nylig er tilfælde af diagnosticering af forskellige sygdomme relateret til den mentale tilstand af en person blevet hyppigere. Ikke det sidste sted på udbredelsen af ​​depressive lidelser. Til behandling af denne gruppe af sygdomme i det sidste århundrede opfandt de en særlig gruppe af lægemidler - antidepressiva. I dag bruges ordene "depression", "antidepressiva" meget bredt, folk begyndte at glemme, hvad de egentlig mener for sig selv. Det er almindeligt at tro, at depression er et dårligt humør, og antidepressiva er sådanne magiske piller, der returnerer et smil, der er blevet slukket på grund af dårligt vejr eller et brudt negle i ansigtet. Men hvad er antidepressiva til ægte? Lad os undersøge eksemplet på antidepressiva Amitriptyline Nicomed, der er meget udbredt i lægepraksis.

Hvordan ser det ud?

"Amitriptyline Nycomed" har en antidepressiv virkning, den er kommercielt tilgængelig i overtrukne tabletter. Normalt pakket i tonede glasemballager pakket i en papkasse. I en kasse - en flaske, i den - 50 tabletter. Hver af dem er hvid, konveks på begge sider, ideelt rundt.

Som navnet antyder, begynder sammensætningen "Amitriptyline Nycomed" med amitriptylin - det såkaldte aktive stof, der påvirker menneskekroppen. Der er to mulige doser, pakken skal indeholde en henvisning til frigivelsen indeni: 10, 25 mg. Også i tabletten er der yderligere komponenter, som forbedrer absorptionen af ​​det aktive stof, forenkler administrationen af ​​lægemidlet, hvilket gør det mere effektivt. Vær opmærksom på sammensætningen af ​​stoffet "Amitriptyline Nycomed" er først og fremmest nødvendigt for personer, der lider af intolerance over for noget medicinsk stof. Hvis det er til stede i sammensætningen, selv i minimale dosis, er det sandsynligt, at du ikke kan bruge disse tabletter, du bliver nødt til at søge efter en erstatning. De følgende forbindelser er til stede som hjælpemidler:

  • stivelse;
  • cellulose;
  • talkum;
  • gelatine;
  • magnesiumstearat;
  • lactose i monohydratform;
  • carmellose;
  • polyvidon.

Hvordan virker det?

Vælg normalt "Amitriptyline Nycomed" til depression, neuropati og flere andre lignende sundhedsforstyrrelser. Inden du vælger et lægemiddel, er det nødvendigt at foretage en diagnose af den menneskelige tilstand, herunder for at kontrollere den hormonelle baggrund. Lægemidlet tilhører gruppen af ​​tricykliske antidepressiva. Når den aktive ingrediens kommer ind i kroppen, påvirker den monoaminerne, da midlet ikke selektivt hæmmer genoptagelsesprocessen.

Hvilke piller "Amitriptyline Nicomed"? Nå, bestemt ikke fra et dårligt humør! Dette værktøj har en udtalt beroligende virkning, men har en thymoanalytisk effekt. Under hans indflydelse i kroppen øger koncentrationen af ​​serotonin, norepinephrin. Dette påvirker arbejdet i centralnervesystemet, da koncentrationen varierer i det synaptiske kløft. Da omvendt indfangning af forbindelser er blokeret, stiger deres antal med tiden.

Medicinske funktioner

Effekten af ​​lægemidlet i angstlidelser, depressive tilstande såvel som i neuropati forklares ved effektiv blokering af alfa-1, Hl, M1-, M2-muscarinreceptorer. For at forklare effektiviteten af ​​modtagelsen blev en monoaminhypotese formuleret, hvoraf det følger, at virkningen af ​​neurotransmittere i det synaptiske kløft er forbundet med en persons følelsesmæssige tilstand. Samtidig bemærkes det, at der ikke er nogen nøjagtige, klinisk bekræftede oplysninger om den vedvarende effekt af at tage lægemidlet og dets forbindelse med koncentrationen af ​​den aktive komponent i plasmaet. Det blev foreslået, at det største positive resultat kan observeres, når amitriptylin i blodet varierer i området fra 100-260 μg / l.

Anmeldelser, instruktioner til brug "Amitriptyline Nycomed" bekræfter, at et konkret resultat af lægemidlet kan observeres ca. en måned efter behandlingens start. I sjældne tilfælde er værktøjet effektivt inden for to uger, nogle gange må de første resultater vente en halv og en halv time. Disse perioder viser, at den materielle forskel "før / efter" kan mærkes ikke i det øjeblik, hvor koncentrationen af ​​det aktive stof i blodet når den angivne grænse, men noget senere. "Amitriptyline Nycomed" 25 mg, 10 mg påvirker hjertets innervering. Effekten minder om quinidna.

Egenskaber ved assimilering

Den aktive ingrediens, en gang i kroppen, absorberes hurtigt uden rest. Opfattelsen sker gennem fordøjelseskanalen. Det højeste niveau af koncentration observeres i blodet inden for få timer efter administrationen (normalt varierer perioden fra to timer til seks). Niveauet af plasmakoncentration hos forskellige patienter varierer ret stærkt.

Biotilgængeligheden af ​​både 10 mg og 25 mg Amitriptyline Nycomed er ca. 50%, mens størstedelen af ​​det aktive stof (op til 95%) kan reagere med blodproteiner. Det højeste koncentrationsniveau opnås inden for fire timer fra stoffets indtagelse. For at opnå en ligevægtskoncentration kræves der regelmæssig medicin i mindst syv dage. Produktet fordeles i mængden af ​​ca. 1085 l / kg. Det aktive stof kan trænge ind i moderkagen, det findes i modermælk. Forarbejdning sker ved leveren, op til halvdelen af ​​hele lægemidlet behandles i første cyklus. Det aktive stof er også udsat for cytokrom P450, hvilket fører til fremkomsten af ​​nortriptylin. Både moderforbindelsen og stoffets metabolisme er hydroxyleret, når de passerer gennem leveren. Derivater er aktive, de er karakteriseret ved konjugation med glucuronsyre med produktion af inaktive komponenter.

Hvad sker der nu?

Hvorfor noterer brugerne så ofte den positive effekt af at tage stoffet i deres anmeldelser? Brugsanvisningen til "Amitriptyline Nycomed" forklarer dette ved hjælp af mekanismer udløst af den aktive komponent i menneskekroppen; det tager højde for, at koncentrationen i blodet når en terapeutisk værdi (dog opnås renal clearance) på grund af hydroxylationshastigheden. Der er dokumenterede tilfælde af at ordinere et kursus af lægemidlet hos patienter med forsinket hydroxylering på grund af genetiske årsager. Effektiviteten af ​​modtagelsen bliver i denne sag tvivlsom.

Hvis patientens historie indeholder en henvisning til leverdysfunktion eller utilstrækkelig funktion af dette organ, øges udskillelsesperioden for halvdelen af ​​koncentrationen af ​​den aktive komponent og dens derivater fra kroppen. Halveringstiden bør forventes i intervallet fra 9 til 46 timer. Det aktive produkt af metabolisme af nortriptilin er afledt i 18-95 timer. De fleste produkter forlader kroppen gennem nyrerne, tarmkanalen. En meget lille procentdel af det indtagne stof udskilles af nyrerne uændret. Hvis de virker med svækkelser, ændres metabolismen og den aktive komponents metabolisme og dets metabolitter sammen med, at udskillelsesperioden for stoffer stiger. Det er ikke muligt at fjerne den aktive komponent fra plasma, dialyse er ineffektiv, da midlet hurtigt binder sig til blodproteiner.

Hvornår vil det hjælpe?

Alt vidnesbyrd "Amitriptyline Nycomed", der er angivet i brugsanvisningen. Det er strengt forbudt at foreskrive det selv på grund af den mulige negative virkning på kroppen (stoffet er potent). Modtagelse er gyldig, hvis medicinen er ordineret af en læge med angivelse af årsagen (diagnose), valg af dosis og beskrivelse af regimen.

Typisk er lægemidlet foreskrevet for depressionsforstyrrelser med endogene årsager, men det kan også bruges til andre kilder til alvorlig følelsesmæssig tilstand. Tilladt at bruge værktøjet til behandling af angstlidelser. Når man vælger et lægemiddel, tages der ikke blot hensyn til sygdommens specifikationer og årsagerne til det, men også den generelle tilstand af patienten, især testene. Samtidig bemærkes det, at hvis brugsanvisningen for Amitriptyline Nycomed overholdes, er responsen til patienterne generelt positive, tilstanden bliver faktisk bedre. Effekten er mest udtalt under terapeutisk forløb, men mange forbliver stabilt efter behandlingens afslutning. Tilladt at anvende "Amitriptyline Nycomed" med neuropati.

Absolut umuligt!

I nogle tilfælde er stoffet forbudt. Sådanne begrænsninger står overfor mennesker i historien, hvor der henvises til:

  • myokardieinfarkt (afhænger ikke af hvor længe siden det skete);
  • akut delirium
  • alkoholforgiftning;
  • forgiftning med sovende piller, andre lægemidler, der har analgetiske virkninger eller psykotrope
  • arytmi;
  • glaukom;
  • problemer med hjertepermeabilitet;
  • bradykardi;
  • Ikke-standard QT-varighed, fremkaldt af sundhedsmæssige problemer eller medicin;
  • modtagelse af midler fra IMAO-gruppen (to uger før behandling med Amitriptyline Nicomed)
  • amning;
  • øget kaliumkoncentration
  • prostatisk hyperplasi.

Værktøjet kan ikke bruges med individuel intolerance af mindst en af ​​de komponenter, der udgør medicinen. Der indføres restriktioner, herunder på folk, der ikke tolererer lactose. Brug ikke "Amitriptyline Nycomed" til behandling af mindreårige, selvom det er tilladt.

Du kan, men meget forsigtigt!

Nogle patienter kan anvendes ved omhyggeligt at følge brugsvejledningen "Amitriptyline Nycomed" (anmeldelser viser, at personer fra sådanne "farlige" grupper er blevet behandlet med succes), men brugen af ​​lægemidlet er forbundet med nogle begrænsninger. Sådanne særlige patientgrupper omfatter mennesker, der lider af urinretention, samt at diagnosticere intraokulært tryk over normen. Det er meget muligt at ty til lægemidlet i alderdommen, under terapi hos gravide kvinder.

Du kan blive ramt af bivirkningerne af "Amitriptyline Nycomed", som behandles, hvis der er en historie om:

  • bipolar lidelse;
  • utilstrækkelig funktion af leveren, nyrerne;
  • alkohol afhængighed;
  • brug af sovende piller, antipsykotiske lægemidler;
  • nogle træk af øjets kropsstruktur
  • hjertesygdomme, blodkar.

Særlig opmærksomhed fra lægen kræver behandling af brugen med "Amitriptyline Nikomed" af personer diagnosticeret med skizofreni, epilepsi, hypertyreose.

Hvordan ansøger du?

Ved salg af midler fremlægges i to varianter af frigivelse: 10 og 25 mg aktiv ingrediens i en tablet. Den specifikke løsning vælges af lægen med fokus på patientens tilstand. P-pillen skal tages efter et måltid uden at tygge. Dosering "Amitriptylin Nicomed" voksne:

  • i begyndelsen af ​​25-50 mg (anvendt to gange);
  • inkrementel stigning tilladt
  • maksimum pr. dag - 200 mg.

Normalt er behandlingsforløbet seks måneder eller mere. Det anbefales at fortsætte behandlingen med medicinen for at forhindre en mulig tilbagefald.

Særligt tilfælde

Hvis det blev besluttet at anvende "Amitriptyline Nycomed" til behandling af en ældre patient, så er behandlingen i starten taget om aftenen, før sengetid, hele dosen - ad gangen. Tilladt at bruge per dag 25-30 mg. Hvis lægen løser behovet for at øge dosen, kan du på en dag komme til grænsen på 50-100 mg. Før du ordinerer et andet behandlingsforløb, er det nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse af patientens krop.

Hvis det blev besluttet at behandle patienten, der lider af utilstrækkelig funktion af leveren eller nyrerne ved at anvende "Amitriptyline Nicomed", bør der vælges reducerede doser. For at forhindre tilbagetrækning symptom, stoppes behandlingen gradvist. "Amitriptylin Nycomed" er ikke vanedannende, men tilbagetrækning syndrom manifesterer sig normalt med hovedpine, problemer med søvn og velvære, nogle patienter bliver irritabel.

Bivirkninger: Hvorfor være klar?

Alle bivirkninger ved at tage stoffet "Amitriptyline Nycomed" kan opdeles i:

  • fremkaldt af depression
  • fremkaldt ved at tage medicinen.

Den første gruppe kommer sædvanligvis ikke nemmere sammen med helbredelsen af ​​depressiv lidelse. Patienter klager normalt på tremor, de kan have hovedpine, krænkelse af afføringen, et fald i seksuel aktivitet. Koncentrationsevnen kan lide. Op til halvdelen af ​​alle, der behandles med Amitriptilin Nicomed, klagede over mindst et af disse punkter.

Den anden gruppe af bivirkninger er typisk for Amitriptyline Nicomed i samme omfang som andre antidepressiva fra den tricykliske kategori. Nogle reaktioner er mulige, andre er meget sjældne. Patienterne klager over nedsat synsstyrke og mydriasis, det faktum, at der er støj i ørerne, øget tryk. I sjældne tilfælde diagnosticeres allergiske reaktioner, som regel udslæt eller elveblest. Nogle patienter har urinretention. Mange, når medicinen klager over sløvhed, siger de, at trækker sig i søvn, svimmel. Nogle ser et fald i følsomheden af ​​smagsreceptorer, arytmi. I alderdommen øges risikoen for forvirret bevidsthed, en person kan miste evnen til at navigere i rummet, søvn er forstyrret, patienten bliver rastløs. Sjældent, men der er tilfælde af mareridt. Ved diagnosticeret skizofreni kan anvendelsen af ​​Amitriptyline Nicomed forårsage hallucinationer. Om alle mulige bivirkninger, der truer i hvert tilfælde, advarer normalt lægen, der foreskriver "Amitriptyline Nycomed."

Afslutningsbehandling: Funktioner ved ophør

Hvis du ender med at tage "Amitriptyline Nycomed" pludselig, er sandsynligheden høj:

  • hovedpine;
  • generel ulempe
  • opkastning.

Læger anbefaler at afskaffe stoffet gradvist. Samtidig er der også mulighed for negative reaktioner fra kroppen. Som regel ledsager de de første to uger af aflysning, når dosis af den aktive ingrediens ind i kroppen gradvist falder. Patienterne er irritabel, søvn kan forstyrres, andre bliver for agiterede. Manisk tilstand er meget sjældent registreret, der er risiko for hypomani. Dette er kun muligt efter et meget langt kursus.

"Amitriptyline Nycomed": overdosering

Reaktionen på overskuddet af den aktive komponent i kroppen er udelukkende individuel afhængigt af patientens egenskaber, hans sundhedstilstand. De første tegn på overvægt hos voksne patienter kan observeres, når den daglige dosis på 500 mg overskrides. Overskud af dette volumen i halvdelen kan forårsage et dødeligt udfald.

Overdosering manifesterer sig enten gradvis eller pludselig: afhænger af patientens krop. Ofte opfører de to første timer fra det øjeblik, hvor man indtager et overforbrug af medicin, en ophidset opførsel, selvom en tilbageslag er mulig - døsighed. Sandsynligheden for hallucinationer kan sandsynligvis forekomme på grund af antikolinerge virkninger (takykardi, anfald, mydriasis). Ofte stiger temperaturen. I mangel af tilstrækkelig behandling er der sandsynlighed for respirationssvigt, bevidstheden er forstyrret, CA hæmmes, tilstanden skrider frem, eventuelt falder ind i koma. Fra hjerteets side er arytmi, forlængelse af PR-intervallet, ændringer i andre parametre, der er detekteret under EKG-fjernelse, observeret. Den samlede effekt på hjertet kan få det til at stoppe.

Hvad skal man gøre

I tilfælde af overdosering af lægemidler er det nødvendigt at udføre terapi med fokus på symptomerne og holde patientens tilstand stabil. Samtidig standses behandlingen med det beskrevne præparat, og maven vaskes. Fordel vil vise modtagelse af aktivt kul.

Nøje overvågning af patientens tilstand er nødvendig. Selvom symptomerne viser, at der ikke er forudsat komplikationer, er det vigtigt at konstant overvåge indikatorernes dynamik og menneskelig adfærd. Særlig opmærksomhed er kædet arbejde i hjertet, åndedrætssystem, bevidsthed. Regelmæssigt nødvendigt for at kontrollere blodets kvalitet. Normalt har patienten brug for mekanisk ventilation. EKG bør tages regelmæssigt i de næste fem dage fra forgiftningstidspunktet. For at lindre anfald, kan du bruge stoffer med diazepam. Ved metabolisk acidose er terapien normal. Dialyseeffektivitet fremgår ikke på grund af den lave koncentration af den aktive bestanddel i blodet.

alternativer

Prisen for Amitriptyline Nycomed er lav, en pakke koster omkring 45-50 rubler og indeholder 50 tabletter. Og i nogle tilfælde er patienter, som stoffet blev ordineret, interesseret i, hvad der kan erstattes med det. Dette skyldes normalt enten intoleransen af ​​yderligere komponenter eller ønsket om at vælge et værktøj, der fremkalder mindre negative virkninger under langvarig brug.

De mest almindelige analoger af "Amitriptyline Nycomed":

  • "Amitriptylin";
  • "Saroten retard";
  • "Amitriptyline Zentiva".

Udskiftning skal aftales med din læge. Uafhængigt ændre stoffet til andre antidepressiva stoffer er strengt forbudt.

Amitriptylin Nikomed

Antidepressiv: Amitriptylin Nicomed
Fabrikant: Takeda Pharma A / S (Danmark), Nycomed Danmark ApS (Danmark)
Aktiv ingrediens: Amitriptylin (Amitriptylinum)

Amitriptylin Nycomed - antidepressiv akkumulativ virkning med en udtalt beroligende effekt. Det bruges til børn og voksne med langvarig depression med angstssyndrom, hvilket resulterer i søvnforstyrrelser, hyperaktivitet, neurologiske og følelsesmæssige lidelser og er effektiv i bulimi nervosa.

Ved 10-14 dages brug rapporterer patienterne forbedring i nervesystemet. Patienterne bliver roligere, angst og patologisk spænding forsvinder, neurologiske smerter bliver næppe synlige, og søvnkvaliteten forbedres.

Når man ordinerer amitriptylin, lægger læger opmærksom på patienten på de patologiske virkninger, der opstår under lægemidlet: døsighed, øget hjertefrekvens, allergisk urticaria og andre bivirkninger. Mens du tager stoffet, bør du afholde dig fra at køre bil og drikke alkoholholdige drikkevarer.

Instruktioner til brug Amitriptyline Nycomed

Amitriptyline Nycomed - handelsnavn, aktiv ingrediens - amitriptylin.

Farmakologisk aktivitet

Tricyklisk antidepressiv har en beroligende effekt, forbedrer humøret og aktiverer psyken. Det tilhører gruppen af ​​ikke-selektive monoamin genoptagelseshæmmere. Psykogogiske og anti-depressive virkninger skyldes akkumulering af serotonin og norepinephrin i CNS.

Amitriptylin blokerer Ml- og M2-muscariniske cholinreceptorer, H1-histaminreceptorer og α1-adrenerge receptorer, genoprettelse af følelsesmæssig tone. For at opnå den maksimale virkning er det nødvendigt at akkumulere koncentrationen af ​​amitriptylin i blodet op til 100-260 μg / l. Depression forsvinder 1-1,5 måneder efter behandlingens start.

Kinidinlignende virkning af amitriptylin har en gavnlig virkning på det kardiovaskulære system, mave-tarmkanalen. Lægemidlet har en smertestillende virkning, reducerer appetitten og eliminerer psykose hos patienter med bulimi.

Indikationer for brug

  1. Depression, søvnforstyrrelse og frygt
  2. Psykoser: i skizofreni, tømmermænd, stressende situationer
  3. Sengvædning
  4. bulimi
  5. Smerter i neuralgi

Anvendelsesmåde

Tabletter er ordineret til indtagelse i løbet af måltiderne og drikker rigeligt med vand. Dosering og dosering beregnes af lægen.

For voksne patienter er 50 mg den første daglige dosis, der derefter øges til 200 mg. Tabletten udføres 2 gange om dagen eller en ved sengetid. Ældre personer ordineres 25-30 mg på grund af deres særlige modtagelighed over for det aktive stof.

Lægemidlet bruges i mere end 6 måneder for at opnå effekten og forhindre tilbagefald. Det er umuligt at abrupt stoppe antidepressiva, patienten kan opleve abstinenssymptomer.

Bivirkninger

Ifølge statistikker oplever halvdelen af ​​patienterne de negative virkninger af at tage stoffet:

  • krænkelse af hjertefunktion - takykardi, sænkning af blodtryk, arytmi, risiko for myokardieinfarkt;
  • CNS: skælv i lemmerne, svimmelhed, døsighed, hovedpine, sløret tale;
  • urinretention
  • forringelse af syn og hørelse, forstyrrelse af indkvartering
  • allergier;
  • nedsat appetit
  • tør mund, forstoppelse eller diarré
  • psykiske lidelser: angst, frygt, aggression, uopmærksomhed.

Kontraindikationer:

  • individuel intolerance
  • børn;
  • gravide kvinder;
  • akut periode med myokardieinfarkt
  • alkoholforgiftning
  • stofforgiftning;
  • slagtilfælde;
  • skizofreni;
  • manisk syndrom;
  • epilepsi;
  • hyperthyroidisme;
  • bronchial astma
  • urinretention.

Graviditet og amning

Anvendelse under graviditet og amning er kontraindiceret. Lægen ordinerer Amitriptyline Nikamed gravid i tilfælde af nødsituation. Spædbørn, der fik Amitriptylin fra modermælk, viste sløvhed og urinretention.

Interaktion med andre lægemidler

Med forsigtighed udpeges fælles modtagelse med neuroleptika, smertestillende midler, hypnotiske lægemidler, sedativer og alkohol på grund af mulig undertrykkelse af centralnervesystemet. Neuroleptika, β-blokkere, antiarytmiske stoffer hjælper med at øge koncentrationen af ​​Amitriptylin i blodet.

Kontraindiceret kombination med MAO-hæmmere på grund af udviklingen af ​​serotoninforgiftning, der fører til koma eller død.

Uønskede kombinationer med sympatomimetika på grund af risikoen for negative virkninger på hjertet; holinoblokatorami - vision tab; antiarytmi-lægemidler - forøgede ventrikulære arytmier antifungale midler øger den giftige koncentration af amitriptylin; lithiumsalte forårsager kramper, hallucinationer.

overdosis

Symptomer på overdosering opstår gradvist, men der er også en pludselig indtrængen af ​​forgiftning. I den første time vises døsighed eller agitation, hallucinationer, øget kropstemperatur, mundtørhed.

Fra hjertet af hjertet - takykardi, arytmi, hypotension, efterfølgende udseendet af kardiogent shock, kramper, bevidsthedstab, stærkt trang til søvn. I svære tilfælde udvikler respirationssvigt og koma. Behandling af forgiftning tager sigte på at fjerne symptomer, vaske maven, tage adsorbenter.

Frigivelsesformular

Tilgængelig i form af hvide filmovertrukne tabletter med en dosering på 10 og 25 mg injektionsvæske, opløsning.

Opbevaringsforhold

Opbevares ved 15 - 25 ° С, på et mørkt sted utilgængeligt for børn.

struktur

10 mg tablet indeholder:

  • Hovedstoffet er 11,3 mg amitriptylinhydrochlorid;
  • Hjælpestoffer - magnesiumstearat 0,25 mg, povidon 0,83 mg, talk 2.25 mg, mikrokrystallinsk cellulose 9,5 mg, kartoffelstivelse 28,2 mg, lactosemonohydrat 27,0 mg;
  • Shell-propylenglycol 0,2 mg, titandioxid 0,8 mg, hypromellose 1,2 mg talkum 0,8 mg.

Salgsvilkår for apotek

Amitriptyline Nicomed er tilgængelig på recept.

Analoger Amitriptylin Nicomed

Amitriptylin (Rusland), Amitriptylin Grindeks (Letland), Amitriptylin-Akos (Rusland), Apo-Amitriptylin (Canada), Saroten Retard (Danmark).

Patientanmeldelser

Størstedelen af ​​patienterne, der tog Amitriptyline Nycomed, noterede sig en forbedring af den generelle trivsel en uge efter start af et antidepressivt middel. I de første dage følte alle patienter træt, nogle bogstaveligt talt sovet i dagevis. Efter nogen tid var der lethed, forbedret velvære, søvn vendte tilbage til normal, en person følte en bølge af styrke og godt humør.

Mange af dem, der bemærkede udseendet af bivirkninger, overholdt ofte ikke anbefalingerne fra lægen om doseringen, der var involveret i selvbehandling. Den tredje del af dem, der tager amitriptylin, klagede over tilbagegivelsen af ​​depressionssymptomer efter seponering af lægemidlet, og da de forsøgte at erstatte et antidepressiv middel med et andet lægemiddel, blev det værre.

Læger anmeldelser

Læger, der ordinerer Amitriptyline Nycomed, er enigt enige om, at dette antidepressiv middel er et dokumenteret overkommeligt middel. Egnet til selvbehandling og til udnævnelse af symptomlindring i kombination med andre lægemidler. Efter 2-3 ugers optagelse oplever patienterne normalisering af den følelsesmæssige baggrund, angst går væk, livets glæde fremstår, smertsyndrom fjernes.

En af ulemperne er døsighed og en følelse af tør mund. For at forhindre patologiske reaktioner i kroppen, skal lægemidlet være underlagt en læge. Inpatientbehandling er mest effektiv ved injektion eller intravenøs administration af Amitriptyline Nicomed.

Amitriptyline Nycomed - officielle brugsanvisninger

VEJLEDNING
om brugen af ​​lægemidlet til medicinsk brug

Registreringsnummer:

Handelsnavn:

International ikke-proprietært navn:

Doseringsformular:

filmovertrukne tabletter

struktur

En tablet, filmovertrukket, 10 mg indeholder:
aktiv ingrediens: amitriptylinhydrochlorid 11,3 mg baseret på amitriptylin 10 mg;
Hjælpestoffer: magnesiumstearat 0,25 mg, povidon 0,83 mg, talk 2.25 mg, mikrokrystallinsk cellulose 9,5 mg, kartoffelstivelse 28,2 mg, lactosemonohydrat 27,0 mg;
shell: propylenglycol 0,2 mg, titandioxid 0,8 mg, hypromellose 1,2 mg talkum 0,8 mg.
En tablet, filmovertrukket, 25 mg indeholder:
aktiv ingrediens: amitriptylinhydrochlorid 28,3 mg, beregnet på amitriptylin 25 mg;
excipienser: magnesiumstearat 0,5 mg, povidon 0,6 mg, talk 4,5 mg, mikrokrystallinsk cellulose 18,0 mg, kartoffelstivelse 38,0 mg, lactosemonohydrat 40,2 mg;
Shell: propylenglycol 0,3 mg, titandioxid 0,9 mg, hypromellose 1,4 mg, talk 0,9 mg.

beskrivelse

Tabletter, filmcoated hvid, rund, bikonveks.

Farmakoterapeutisk gruppe:

ATH kode: [N06AA09]

Farmakologiske egenskaber

Amitriptylin er et tricyklisk antidepressiv middel fra gruppen af ​​ikke-selektive monoamin genoptagelsesinhibitorer. Det har en stærk timoanaleptisk og beroligende effekt.
farmakodynamik
Virkningen af ​​amitriptylins antidepressive virkning er forbundet med en stigning i indholdet af noradrenalin og serotonin i det synaptiske kløft i centralnervesystemet (CNS).
Akkumuleringen af ​​disse neurotransmittere forekommer som et resultat af inhibering af deres genoptagelse af membranerne af presynaptiske neuroner.
Amitriptylin er en blokering af Ml- og M2-muscariniske cholinerge receptorer, H1-histaminreceptorer og α1-adrenerge receptorer. I overensstemmelse med den såkaldte monoamin-hypotese er der en sammenhæng mellem den følelsesmæssige tone og funktionen af ​​neurotransmittere i hjernens synapser.
En klar sammenhæng mellem koncentrationen af ​​amitriptylin i blodplasmaet og den kliniske effekt er ikke vist, men den optimale kliniske effekt synes at være opnået ved koncentrationer i området 100-260 μg / l.
Klinisk aflastning af depression opnås senere end ligevægtsplasmakoncentrationen nås efter 2-6 ugers behandling.
Derudover har amitriptylin en kinidinlignende effekt på hjertekarveringen.
Farmakokinetik
sug
Efter oral administration absorberes amitriptylin hurtigt og fuldstændigt fra mave-tarmkanalen. Den maksimale plasmakoncentration (Сmax) nås inden for 2-6 timer efter indgift.
fordeling
Koncentrationen af ​​amitriptylin i blodplasma hos forskellige patienter varierer betydeligt.
Biotilgængeligheden af ​​amitriptylin er ca. 50%. Amitriptylin er stort set (95%) bundet til plasmaproteiner. Tiden til at nå den maksimale koncentration (TCmax) efter indtagelse er 4 timer, og ligevægtskoncentrationen er cirka en uge efter start af behandlingen. Distributionsvolumen er ca. 1085 l / kg. Både amitriptylin og nortriptylin trænger gennem moderkagen og udskilles i modermælk.
stofskifte
Amitriptylin metaboliseres i leveren og er stort set (ca. 50%) metaboliseret under den første passage gennem leveren. I dette tilfælde udsættes amitriptylin for N-demethylering med cytokrom P450 til dannelse af en aktiv metabolit, nortriptylin. Både amitriptylin og nortriptylin er også hydroxyleret i leveren. N-hydroxy og 10-hydroxymetabolit amitriptylin og 10-hydroxy-synortriptylin er også aktive. Både amitriptylin og nortriptylin er konjugeret med glucuronsyre, og disse konjugater er inaktive.
Den vigtigste faktor, der bestemmer renal clearance, og dermed plasmakoncentrationen er hydroxyleringshastigheden. En lille del af mennesker har genetisk bestemt forsinket hydroxylering. Hos patienter med nedsat leverfunktion øges halveringstiden for amitriptylin og nortriptylin i plasma.
avl
Halveringstiden for eliminering (T1 / 2) fra blodplasma er 9-46 timer for amitriptylin og 18-95 timer for nortriptylin.
Amitriptylin er hovedsageligt afledt af nyrerne og gennem tarmene i form af metabolitter. Kun en lille del af dosis amitriptylin elimineres gennem nyrerne i uændret form. Hos patienter med nedsat nyrefunktion udskilles udskillelsen af ​​metabolitterne af amitriptylin og nortriptylin, selvom selve metabolismen ikke ændres. På grund af sin association med blodproteiner fjernes amitriptylin ikke fra blodplasma ved dialyse.

Indikationer for brug

Endogen depression og andre depressive lidelser.

Kontraindikationer

- Overfølsomhed over for lægemidlet;
- brug sammen med MAO-hæmmere og 2 uger før behandlingsstart
- myokardieinfarkt (herunder nylig lider)
- akut alkoholforgiftning
- krydret delirium
- akut beruselse med sovende piller, smertestillende og psykotrope lægemidler;
- vinkel-lukning glaukom;
- arytmi;
- krænkelser af atrioventrikulær og intraventrikulær ledning;
- laktationsperiode
- lactoseintolerance, laktasemangel og glucose-galactosemalabsorption;
- prostatahyperplasi med urinretention,
- hypokalæmi, bradykardi, medfødt langt QT-syndrom samt samtidig anvendelse med lægemidler, der fører til forlængelse af QT-intervallet;
- pylorisk stenose, paralytisk tarmobstruktion;
- børn under 18 år.

Med omhu

Kardiovaskulære sygdomme (angina pectoris, arteriel hypertension), blodsygdomme, øget intraokulært tryk, vinkellukningsglukom, øjenfladens fremre kammer og akut vinkel på øjets kammer, urinretention, prostatahyperplasi, patienter med konvulsive tilstande, blærehypotension, hypertyreose, bipolar lidelse, skizofreni, epilepsi (amitriptylin reducerer anfaldstærskel), nedsat lever- eller nyrefunktion, kronisk alkoholisme, samtidig brug med antipsykotisk og med fuldendte betyder alderdom.
Hvis du har en af ​​disse sygdomme, skal du kontakte din læge, inden du tager stoffet.

Brug under graviditet og under amning

graviditet
Dyreforsøg har påvist bivirkninger i doser flere gange højere end standarddosis for mennesker.
Klinisk erfaring med amitriptylin under graviditeten er begrænset.
Sikkerheden af ​​amitriptylin under graviditet er ikke blevet fastslået.
Amitriptylin anbefales ikke til brug under graviditet, især i første og tredje trimester, undtagen hvis den påtænkte fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.
Hvis lægemidlet anvendes af gravide, er det nødvendigt at advare om den store risiko for sådan adgang til fosteret, især i graviditetens tredje trimester. Brugen af ​​høje doser af tricykliske antidepressiva i tredje trimester af graviditeten kan føre til neurologiske lidelser hos den nyfødte.
Der har været tilfælde af døsighed hos nyfødte, hvis mødre anvendte nortriptylin (amitriptylinmetabolitten) under graviditet, der har været tilfælde af urinretention.
amning
Når amitriptylin anvendes, bør amning afbrydes. Amitriptylin passerer i modermælk. Forholdet mellem koncentrationer af modermælk / plasma er 0,4-1,5 hos et barn, der ammer. Uønskede reaktioner kan forekomme.

Dosering og indgift

Udnævner indeni uden tygning (lige efter mad).
Voksne.
Den indledende daglige dosis er 25-50 mg, opdelt i to doser eller som en enkelt dosis ved sengetid. Om nødvendigt kan den daglige dosis gradvist øges til 200 mg.
Det generelle behandlingsforløb er normalt 6 måneder eller mere for at forhindre gentagelse.
ældre
Ældre mennesker er mere følsomme over for mit-antikolinerge bivirkninger af amitriptylin. Derfor er den anbefalede initialdosis for dem 25-30 mg / dag, normalt 1 gang om dagen (om natten). En yderligere dosisforøgelse bør udføres gradvist hver anden dag og når en dosis på 50-100 mg / dag, om nødvendigt, indtil der opnås en reaktion (effekt). Det er nødvendigt at foretage supplerende undersøgelser, inden de foreskriver et andet behandlingsforløb.
Nyresvigt
I nærvær af nedsat nyrefunktion kan lægemidlet anvendes i den sædvanlige dosis.
Leverdysfunktion
Hos patienter med nedsat leverfunktion skal dosis amitriptylin reduceres.
Behandlingens varighed
Antidepressiv virkning opstår sædvanligvis efter 2-4 uger.
Behandling med antidepressiva er symptomatisk og bør derfor være lang nok, normalt i 6 måneder eller mere for at forhindre gentagelse af depression.
annullering
Lægemidlet bør seponeres gradvist for at undgå udviklingen af ​​syndromet "annullere", såsom hovedpine, søvnforstyrrelser, irritabilitet og generel utilpashed. Disse symptomer er ikke tegn på narkotikamisbrug.

Bivirkninger

Mere end 50% af patienterne, der får stoffet Amitriptyline Nicomed, kan have en eller flere af følgende bivirkninger. Amitriptylin kan forårsage bivirkninger svarende til dem, der er forårsaget af andre tricykliske antidepressiva.
Nogle af de nedenfor anførte bivirkninger, såsom hovedpine, tremor, nedsat koncentration, forstoppelse og nedsat seksuel lyst, kan også være symptomer på depression, og de forsvinder normalt, når depression er lettet.
Incidensen af ​​bivirkninger er angivet som: meget ofte (> 1/10); ofte (> 1/100, 1/1000, 1/10 000, +). Når ventrikulære arytmier mulige at anvende traditionelle antiarytmilægemidler, for eksempel 50-100 mg lidocain (1-1,5 mg / kg) med efterfølgende intravenøs infusion med en hastighed på 1-3 mg / min.
Brug om nødvendigt kardioversion og defibrillering.
Cirkulationsinsufficiens korrigeres ved hjælp af plasmasubstitutionsopløsninger, og i alvorlige tilfælde udføres dobutamin infusion (først 2-3 μg / kg / min med en yderligere stigning i dosis afhængigt af effekten).
Spænding og kramper kan stoppes af diazepam.
Ved metabolisk acidose bør standardterapi påbegyndes.
Dialyse er ineffektiv fordi koncentrationen af ​​amitriptylin i blodet er lav.
Reaktioner mod overdosering hos forskellige patienter varierer betydeligt.
Hos voksne udvikles moderat eller alvorlig forgiftning, når amitriptylin tages i en dosis på over 500 mg, mens en dosis på ca. 1000 mg kan være dødelig.

Interaktion med andre lægemidler

Amitriptylin forstærker CNS-depression med følgende lægemidler: antipsykotika, sedativer og hypnotika, antikonvulsiva midler, centrale og narkotiske analgetika, generiske anæstesiedrugere og alkohol.
Tricykliske antidepressiva, herunder amitriptylin, metaboliseres af isoenzym CYP2D6 af hepatisk cytochrom P450. Dette isoenzym hos mennesker har flere isoformer.
CYP2D6-isozym kan hæmmes ved forskellige psykofarmaka, f.eks, neuroleptika, serotoningenoptagelsesinhibitorer (undtagen citalopram - en meget svag inhibitor), p-blokkere og antiarytmiske sidste generation af lægemidler (procainamid, phenytoin, propafenon, esmolol amiodaron).
Disse lægemidler kan hæmme metabolismen af ​​tricykliske antidepressiva og øge deres koncentration i blodplasma signifikant. Derudover er CYP2C19- og CYP3A-isoenzymer involveret i metaboliseringen af ​​amitriptylin.
Kontraindiceret i kombination:
Anvendelsen af ​​amitriptylin i kombination med MAO-hæmmere er kontraindiceret på grund af risikoen for at udvikle serotoninsyndrom, herunder myoklonus, spasmer under agitation, delirium og koma.
Brug af amitriptylin kan påbegyndes 2 uger efter seponering af en irreversibel, ikke-selektiv MAO-hæmmer og en dag efter seponering af en reversibel hæmmer af moclobemid.
Brug af MAO-hæmmere kan begynde 2 uger efter afskaffelsen af ​​amitriptylin. Under alle omstændigheder bør både MAO-hæmmeren og amitriptylin startes med små doser, der gradvist øger dem afhængigt af effekten.
Ikke anbefalede kombinationer
Sympatomimetika: amitriptylin øger virkningen på det cardiovaskulære system adrenalin, ephedrin, isoprenalin, noradrenalin, dopamin og phenylephrin, anvendes for eksempel til lokal eller generel anæstesi eller i form af næsedråber.
Adrenerge blokkere: Samtidig anvendelse af amitriptylin med clonidin og methyldopa kan den hypotensive virkning af sidstnævnte reduceres.
M-holinoblokatorisk: amitriptylin kan øge virkningen af ​​sådanne lægemidler (fx phenothiazinderivater, anti-parkinsoniske lægemidler, blokkere
H1-histaminreceptorer, atropin, biperidin) på sygeorganerne, centralnervesystemet, tarmene og blæren.
Samtidig brug af disse lægemidler bør undgås på grund af risikoen for udvikling, herunder intestinal obstruktion og en kraftig stigning i kropstemperaturen.
Formuleringer stand til at forlænge intervallet QT, herunder antiarytmika (f.eks quinidin), blokkere af histamin H1-receptor (fx terfenadin), nogle neuroleptika (især pimozid og sertindol), anæstetika (isofluran, droperidol), chloralhydrat og sotalol. Disse lægemidler kan, når de anvendes sammen med amitriptylin, øge risikoen for at udvikle ventrikulære arytmier.
Antifungale midler, fx fluconazol og terbinafin, øger koncentrationen af ​​amitriptylin i serum og øger den dermed forbundne toksicitet. Tilfælde af besvimelse og fibrillering og atrieflimmer er mulige.
Litiumsalte (lithiumcarbonat)
Lithiumsalte interagerer med amitriptylin ved en ukendt mekanisme; Denne interaktion kan øge lithiums toksicitet: tremor, tonisk-klonisk krampe, problemer med at huske, mismatched tænkning, hallucinationer, malignt neuroleptisk syndrom.
Kombinationer, der kræver forsigtighed
CNS-depressiva: amitriptylin kan øge inhiberingen af ​​funktionerne i centralnervesystemet forårsaget af andre psyko-depressiva, såsom alkohol, sovende piller, sedativer og stærke analgetika.
Barbiturater og andre inducere af mikrosomale leverenzymer - induktorer af enzymer, fx rifampicin og carbamazepin kan amitriptylin øge stofskiftet og reducere dets koncentration i blodplasma med en tilsvarende svækkelse af antidepressiv virkning.
Cimetidin, methylphenidat og blokkere af "langsomme" calciumkanaler øger koncentrationen af ​​amitriptylin i blodplasmaet, som kan ledsages af øget toksicitet.
Amitriptylin og neuroleptika kan gensidigt hæmme hinandens metabolisme. Dette kan føre til et fald i beslaglæggelsestærsklen og udviklingen af ​​anfald. Når det bruges sammen, kan det være nødvendigt at justere dosen af ​​disse lægemidler.
Samtidig brug af amitriptylin, neuroleptika og hypnotiske lægemidler (droperidol) bør undgås. Der skal udvises ekstrem forsigtighed, når den deles.
Sucralfat svækker absorptionen af ​​amitriptylin og kan svække den antidepressive effekt.
Ved samtidig brug af valproinsyre falder clearance af amitriptylin fra blodplasma, hvilket kan føre til en forøgelse af koncentrationen af ​​amitriptylin og dets metabolitten, nortriptylin. Når kombineret brug af amitriptylin og valproinsyre bør kontrolleres af koncentrationen af ​​amitriptylin og nortriptylin i serumblodet. Kan kræve en dosisreduktion af amitriptylin.
Ved anvendelse af amitriptylin sammen med phenytoin hæmmes sidstnævnte metabolisme, og risikoen for dens toksiske virkning øges (ataksi, hyperrefleksi, nystagmus, tremor). I begyndelsen af ​​brugen af ​​amitriptylin hos patienter, der får phenytoin, bør koncentrationen af ​​sidstnævnte i plasma overvåges på grund af den øgede risiko for inhibering af dets metabolisme. Samtidig bør den terapeutiske effekt af amitriptylin overvåges, da det kan være nødvendigt at øge dosis.
Hypericum perforatumpræparater reducerer AUC0-12 timer og den maksimale plasmakoncentration af amitriptylin med ca. 20% på grund af aktiveringen af ​​hepatisk metabolisme af amitriptylin af CYP3A4 isoenzymet.
Denne kombination kan anvendes med dosisjustering af amitriptylin, afhængigt af resultaterne af måling af plasmakoncentrationen.

Særlige instruktioner

Før behandling er kontrol af blodtryk (BP) nødvendigt (hos patienter med lavt eller labilt blodtryk kan det falde endnu mere).
Der skal udvises forsigtighed, når der pludseligt flyttes til en lodret position fra en "liggende" eller "siddende" stilling.
Epidemiologiske undersøgelser, der hovedsageligt blev udført hos patienter i alderen 50 år og ældre, indikerer en øget risiko for knoglefrakturer, når der anvendes selektive serotoninoptagelseshæmmere og tricykliske antidepressiva. Virkningsmekanismen, der øger denne risiko, er ukendt.
I løbet af behandlingen kan i nogle tilfælde udvikle agranulocytose eller hypokalæmi, derfor anbefales overvågning af perifert blod, især med stigende kropstemperatur, udvikling af influenzalignende symptomer og tonsillitis; Med langtidsbehandling kontrollerer den funktionerne i det kardiovaskulære system (CAS) og leveren. Hos ældre patienter og patienter med hjerte-kar-sygdomme skal puls, blodtryk, elektrokardiogram (EKG) overvåges. På EKG er udseendet af klinisk ubetydelige ændringer muligt (udglatning af T-bølge, depression af ST-segmentet, udvidelse af QRS-komplekset).
Der skal udvises forsigtighed ved anvendelse af amitriptylin hos patienter, som får inhibitorer eller induktorer af cytokrom P450 ZA4.
I løbet af behandlingen kan i nogle tilfælde mydriasis, takykardi, urinretention, tørre slimhinder, nedsat tarmmotorfunktion udvikle sig.
Mulige kramper, feber. I fremtiden er en skarp depression af funktioner i centralnervesystemet, nedsat bevidsthed, fremgang til koma og åndedrætssvigt mulig.
Under behandlingen bør du udelukke brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer.
Amitriptylin bør seponeres gradvist, da udviklingen af ​​"tilbagetrækning" -syndrom er mulig ved en øjeblikkelig ophør af administrationen efter langvarig behandling, især i høje doser.
Due m-anticholinerg virkning af amitriptylin eventuelt angreb af forhøjet intraokulært tryk og kan også nedsætte den relative stigning i tåreflod og slim i tårevæsken, som kan forårsage skade på hornhindeepitelet i patienter, der anvender kontaktlinser.
Et tilfælde af dødelig arytmi, der opstod 56 timer efter overdosering af amitriptylin, er blevet beskrevet.
Hos suicidale patienter fortsætter suicidal risiko under behandling indtil betydelig forbedring af depressive symptomer.
Da effekten af ​​amitriptylin forekommer i 2-4 uger, kræver selvmordsbegrænsede patienter omhyggelig observation for at forbedre deres tilstand.
Patienter, der tidligere har haft suicidale fænomener, eller som har udtrykt selvmordstanker, eller som har forsøgt at begå selvmord før eller under behandlingen, kræver konstant lægeligt tilsyn. Opbevaring og distribution af lægemidler til dem bør udføres af autoriserede personer.
Amitriptylin (som andre antidepressiva) kan øge selvmordsraten hos mennesker under 24 år, så risikoen for selvmord bør ved sammenskrivning af amitriptylin hos unge (under 24) korreleres med fordelene ved deres anvendelse.
Hos patienter med manisk depressiv syndrom kan behandling med amitriptylin udløse den maniske fase. Når maniske symptomer vises, skal amitriptylin trækkes tilbage.
Hos patienter, der får tre / tetracykliske antidepressiva, lokale og generelle anæstetika, kan risikoen for arytmier og en blodtryksfald øges.
Hvis det er muligt, skal amitriptylin afbrydes før operationen. I tilfælde af nødoperationer skal anæstesiologen informeres om administrationen af ​​amitriptylin.
Amitriptylin Nycomed kan påvirke insulinets virkning og ændringen i glucosekoncentration efter et måltid. Dette kan kræve korrektion af hypoglykæmisk behandling hos patienter med diabetes mellitus.
Depression kan også påvirke glukosemetabolismen.
Samtidig brug af anden m-holinoblokatorov kan forbedre amitriptylins m-anticholinerge virkning.
Patienterne bør informere deres tandlæge om at tage amitriptylin. Tør mund kan føre til ændringer i mundslimhinden, betændelse, brændende fornemmelse og tandkaries.
Det anbefales at blive regelmæssigt undersøgt af en tandlæge.

Indflydelse på evnen til at styre køretøjer og bevægelige mekanismer

I løbet af behandlingsperioden med amitriptylin anbefales ikke styring af køretøjer og flytende maskiner.

Frigivelsesformular

Tabletter, filmovertrukne 10 mg og 25 mg.
På 50 tabletter i flasken fra det mørke glas, der er korket af skruen på dækslet fra polypropylen, hvorved lægningen med en ring til adskillelse er indbygget og giver kontrol af den første åbning.
En flaske sammen med ansøgningsinstruktionen er placeret i en papemballage.

Opbevaringsforhold

Ved en temperatur på fra 15 til 25 ° C.
Opbevares utilgængeligt for børn.

Holdbarhed

5 år.
Må ikke anvendes efter udløbsdatoen.

Amitriptylin Nikomed

Indikationer for brug

Depression (især ved angst, agitation og søvnforstyrrelser, herunder hos børn, endogene, involutionære, reaktive, neurotiske, lægemidler med organiske hjernelæsioner, tilbagetrækning af alkohol), skizofren psykose, blandede følelsesmæssige lidelser, adfærdsmæssige lidelser (aktivitet og opmærksomhed), natlig enuresis (med undtagelse af patienter med blærehypotension), bulimia nervosa, kronisk smertesyndrom (kronisk smerte hos kræftpatienter, migræne, reumatiske sygdomme, atypiske smerter i regionen og personer, postherpetisk neuralgi, posttraumatisk neuropati, diabetisk eller anden perifer neuropati), hovedpine, migræne (profylakse), mavesår og duodenalsår.

Mulige analoger (erstatninger)

Aktiv ingrediens, gruppe

Doseringsformular

piller, kapsler, opløsning til intramuskulær injektion, tabletter, overtrukne tabletter

Vi stiller ofte spørgsmålet: "Kan jeg åbne en kapsel med et lægemiddel?". Årsagerne kan være forskellige - modviljen eller manglende evne til at sluge kapslen, behovet for at reducere doseringen, blandes med baby mad til barnet osv. Læs videre.

Kontraindikationer

Overfølsomhed, brug sammen med MAO-hæmmere og 2 uger før behandlingens begyndelse, myokardieinfarkt (akutte og subaktive perioder), akut alkoholforgiftning, akut forgiftning med hypnotiske, analgetiske og psykoaktive lægemidler, vinkellukningsglukom, svære AV-lidelser og intraglossale gastrointestinale lægemidler; Hans, AV-blokade af art. II), laktationsperiode, børns alder (op til 6 år - orale former, op til 12 år med a / m og / i introduktionen). Kronisk alkoholisme, bronchial astma, manisk depression, hepatisk og / eller nyreinsufficiens, thyrotoksicose, prostatahyperplasi, urinretention, blærehypotension, skizofreni (aktivering af psykose er mulig), epilepsi uden armhule (især jeg trimester), alderdom.

Hvordan man ansøger: dosering og behandling

Indvendigt uden tygning, umiddelbart efter at have spist (for at reducere irritation af maveslimhinden). Startdosis for voksne er 25-50 mg om natten, så øges dosen inden for 5-6 dage til 150-200 mg / dag i 3 opdelte doser (den maksimale del af dosen tages om natten). Hvis der ikke er nogen forbedring inden for 2 uger, øges den daglige dosis til 300 mg. Ved forsvinden af ​​tegn på depression reduceres dosis til 50-100 mg / dag og fortsætter behandlingen i mindst 3 måneder. I alderdommen, i tilfælde af lungesygdomme, ordineres den i en dosis på 30-100 mg / dag (natten over). Efter at have nået en terapeutisk effekt skifter de til den minimale effektive dosis - 25-50 mg / dag.

V / m eller / in (langsomt indgivet) i en dosis på 20-40 mg 4 gange om dagen, som efterhånden erstatter ved indtagelse. Varigheden af ​​behandlingen er ikke mere end 6-8 måneder.

Med nattlig enuresis hos børn 6-10 år gammel - 10-20 mg / dag for natten, 11-16 år gammel - 25-50 mg / dag.

Børn som antidepressiv: Fra 6 til 12 år - 10-30 mg eller 1-5 mg / kg / dag fraktionalt, i ungdomsårene - 10 mg 3 gange dagligt (om nødvendigt op til 100 mg / dag).

Til forebyggelse af migræne, med kroniske neurogene smerter (herunder langvarig hovedpine) - fra 12,5-25 til 100 mg / dag (den maksimale del af dosen tages om natten).

Farmakologisk aktivitet

Antidepressiv (tricyklisk antidepressivt middel). Det har også nogle analgetiske (centrale genese), H2-histaminblokerende og antiserotonin-virkning, hjælper med at fjerne sengevætning og reducerer appetitten.

Det har en stærk perifer og central anticholinerg virkning på grund af dens høje affinitet for m-cholinerge receptorer; stærk beroligende virkning associeret med affinitet for H1-histaminreceptorer og alfa-adrenoblokerende virkning. Det har egenskaberne af antiarytmiske lægemidler i undergruppe Ia, ligesom kinidin i terapeutiske doser nedsætter ventrikulær ledningsevne (med en overdosis kan det forårsage alvorlig intraventrikulær blokade).

Mekanismen for antidepressiv virkning er forbundet med en stigning i koncentrationen af ​​norepinephrin i synapserne og / eller serotonin i centralnervesystemet (et fald i genoptagelsen). Akkumuleringen af ​​disse neurotransmittere forekommer som et resultat af inhibering af deres genoptagelse af membranerne af presynaptiske neuroner. Ved langvarig brug reducerer den funktionelle aktivitet af beta-adrenerge og serotoninreceptorer i hjernen, normaliserer adrenerge og serotonerg transmission, genopretter balancen af ​​disse systemer, forstyrres under depressive tilstande. I angst og depressive tilstande reducerer det angst, agitation og depressive manifestationer.

Mekanismen for aktivitet mod ulcerationer på grund af evnen til at blokere histamin H2-receptorer i de gastriske parietalceller, og udøver sedative og m-anticholinerg aktioner (mavesår og duodenum 12 reducerer smerte og fremskynde heling af sår).

Effektivitet ved nattlig inkontinens skyldes tilsyneladende anticholinerg aktivitet, der fører til en stigning i blæreens evne til at strække, direkte beta-adrenerge stimulation, alfaadrenerg agonistaktivitet ledsaget af en stigning i sphincterton og en central blokade af serotoninoptagelse.

Det har en central analgetisk virkning, som antages at være forbundet med ændringer i koncentrationen af ​​monoaminer i centralnervesystemet, især serotonin og virkningen på endogene opioidsystemer.

Virkningsmekanismen i bulimia nervosa er uklar (kan ligne den i depression). En tydelig virkning af lægemidlet i tilfælde af bulimi hos patienter med og uden depression er vist, og et fald i bulimi kan forekomme uden en samtidig svækkelse af selve depressionen.

Ved generel anæstesi sænkes blodtrykket og kropstemperaturen. Hæmmer ikke MAO.

Antidepressiv virkning udvikler sig inden for 2-3 uger efter ansøgningens start.

Bivirkninger

Antikolinerge virkninger: sløret syn, lammelse af bolig, mydriasis, forhøjet intraokulært tryk (kun hos personer med lokal anatomisk disposition - smal vinkel på forreste kammer), takykardi, mundtørhed, konfusion, delirium eller hallucinationer, forstoppelse, paralytisk ileus, urinobstruktion, nedsat svedtendens.

Fra nervesystemet: døsighed, træthed, besvimelse, rastløshed, desorientering, hallucinationer (specielt hos ældre patienter og hos patienter med Parkinsons sygdom), angst, uro, rastløshed, mani, hypomani, aggressivitet, nedsat hukommelse, depersonalisation, forøget depression, nedsat koncentrationsevne, søvnløshed, "mareridt" drømme, gabende, asteni; aktivering af psykose symptomer hovedpine, myoklonus; dysartri, tremor af små muskler, især af hænder, hænder, hoved og tunge, perifer neuropati (paræstesi), myasthenia gravis, myoclonus; ataksi, ekstrapyramidalt syndrom, forøget og forhøjet anfald; Ændringer på EEG.

Af kardiovaskulærsystemets del: takykardi, hjertebanken, svimmelhed, ortostatisk hypotension, uspecifikke EKG-ændringer, (ST-interval eller T-bølge) hos patienter, der ikke lider af hjertesygdomme. arytmi, blodtrykslabilitet (nedsættelse eller forøgelse af blodtrykket), en overtrædelse af intraventrikulær ledning (udvidelse af QRS-komplekset, ændringer i P-Q-intervallet, blokade af bunden af ​​His-bundtet).

Fra fordøjelsessystemet: kvalme, sjældent - hepatitis (herunder nedsat leverfunktion og cholestatisk gulsot), halsbrand, opkastning, gastralgia, øget appetit og vægtforøgelse eller tab af appetit og vægttab, stomatitis, smag forandring, diarré, mørkfarvning af tungen.

På den del af det endokrine system: en stigning i størrelse (hævelse) af testiklerne, gynækomasti; stigning i brystkirtlenes størrelse, galactorrhea; nedsat eller forøget libido, nedsat styrke, hypo- eller hyperglykæmi, hyponatremi (nedsat vasopressinproduktion), uhensigtsmæssigt sekretionssyndrom af ADH.

Fra siden af ​​bloddannelsesorganer: agranulocytose, leukopeni, trombocytopeni, purpura, eosinofili.

Allergiske reaktioner: Hududslæt, kløende hud, urticaria, lysfølsomhed, hævelse af ansigt og tunge.

Andet: hårtab, tinnitus, ødem, hyperpyreksi, hævede lymfeknuder, urinretention, pollakiuri, hypoproteinæmi.

Symptomer på udtræden: med pludselig tilbagetrækning efter langvarig behandling - kvalme, opkastning, diarré, hovedpine, utilstrækkelighed, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme, usædvanlig agitation; med gradvis aflysning efter langvarig behandling - irritabilitet, motor rastløshed, søvnforstyrrelser, usædvanlige drømme.

Forbindelsen med administrationen af ​​lægemidlet er ikke blevet fastslået: lupus-lignende syndrom (migrerende arthritis, udseende af antinucleære antistoffer og en positiv reumatoid faktor), abnorm leverfunktion, agevziya.

Lokale reaktioner på indledningen / indledningen: tromboflebitis, lymphangitis, brændende sensation, allergiske hudreaktioner. Overdosering. Symptomer. CNS: døsighed, stupor, koma, ataksi, hallucinationer, angst, agitation, nedsat evne til at koncentrere sig, desorientering, forvirring, dysartri, hyperrefleksi, muskelstivhed, choreoathetosis, epileptisk syndrom.

Fra CCC: sænke blodtrykket, takykardi, arytmi, forstyrrelse intrakardial conduction karakteristisk for tricykliske antidepressiva forgiftning EKG-ændringer (især QRS), shock, hjertesvigt; i meget sjældne tilfælde, hjertestop.

Andre: respirationsdepression, åndenød, cyanose, opkastning, hypertermi, mydriasis, øget svedtendens, oliguri eller anuria.

Symptomer udvikles 4 timer efter en overdosis, når et maksimum efter 24 timer og sidste 4-6 dage. Hvis overdosis mistænkes, især hos børn, skal patienten indlægges.

Behandling: Ved oral administration: gastrisk skylning, udnævnelse af aktivt kul; symptomatisk og støttende terapi; med alvorlige antikolinerge virkninger (nedsættelse af blodtryk, arytmier, koma, myoklonale epileptiske anfald) - administration af cholinesterasehæmmere (brug af fysostigmin anbefales ikke på grund af den øgede risiko for anfald) opretholdelse af blodtryk og vand-elektrolytbalance. Overvågning af CVS-funktioner (herunder EKG) i 5 dage (tilbagefald kan forekomme efter 48 timer og senere), antikonvulsiv terapi, mekanisk ventilation og andre genoplivningsforanstaltninger vises. Hæmodialyse og tvungen diurese er ineffektive.

Særlige instruktioner

Før behandling er kontrol af blodtrykket nødvendigt (hos patienter med lavt eller labilt blodtryk kan det falde endnu mere); under behandling - kontrol af perifert blod (i nogle tilfælde kan agranulocytose udvikle sig, og derfor anbefales det at overvåge blodbilledet, især når kroppstemperaturen stiger, udviklingen af ​​influenzalignende symptomer og angina), med langvarig terapi - overvågning af kardiovaskulærsystemets og leverfunktionen. Hos ældre og patienter med hjerte-kar-sygdomme er kontrol med hjertefrekvens, blodtryk, EKG vist. På EKG er udseendet af klinisk ubetydelige ændringer muligt (udglatning af T-bølge, depression af ST-segmentet, udvidelse af QRS-komplekset).

Parenteral anvendelse er kun mulig på et hospital under en læges vejledning i overensstemmelse med sengeluften i de første dage af behandlingen.

Der skal udvises forsigtighed, når der pludseligt flyttes til en lodret position fra en "liggende" eller "siddende" stilling.

I behandlingsperioden bør udelukkes anvendelse af ethanol.

Tildel ikke tidligere end 14 dage efter seponering af MAO-hæmmere, begyndende med små doser.

Hvis du pludselig holder op med at tage efter langvarig behandling, kan du udvikle et syndrom med "aflysning".

Amitriptylin i en dosis på over 150 mg / dag sænker tærsklen for anfaldsaktivitet (bemærk risikoen for epileptiske anfald i patienter med anlæg og også i nærvær af andre. Prædisponerende til anfald faktorer såsom hjerneskader af enhver ætiologi, samtidig anvendelse af antipsykotiske lægemidler (neuroleptika), i perioden med afslag fra ethanol eller aflysning af lægemidler med antikonvulsive egenskaber, såsom benzodiazepiner).

Alvorlig depression er præget af risikoen for selvmordshandlinger, som kan fortsætte, indtil der opnås en betydelig remission. I denne henseende kan i kombination med lægemidler fra gruppen af ​​benzodiazepiner eller neuroleptiske lægemidler og konstant medicinsk overvågning (for at overdrage opbevaring og distribution af lægemidler til betroede personer) i begyndelsen af ​​behandlingen vises.

Hos patienter med cykliske affektive lidelser under depressiv fase under behandlingen kan maniske eller hypomani-tilstande udvikle sig (dosisreduktion eller lægemiddeludtag og recept på et antipsykotisk lægemiddel er nødvendige). Efter at have stoppet disse forhold, kan behandling i lave doser genoptages, hvis der er tegn.

På grund af mulige kardiotoksiske virkninger er forsigtighed påkrævet ved behandling af patienter med thyrotoksikose eller patienter, der modtager thyreoideahormonpræparater.

I kombination med elektrokonvulsiv terapi er kun ordineret under forudsætning af omhyggeligt lægeligt tilsyn.

Hos prædisponerede patienter og ældre patienter kan det provokere udviklingen af ​​medicinske psykoser, hovedsagelig om natten (efter lægemiddeludtræden forsvinder de inden for få dage).

Det kan forårsage paralytisk tarmobstruktion, hovedsageligt hos patienter med kronisk forstoppelse, ældre eller hos patienter, der er tvunget til at lægge sig i sengeluften.

Forud for generel eller lokalbedøvelse skal anæstesiologen advares om, at patienten tager amitriptylin.

På grund af den antikolinerge virkning kan der være et fald i lakrimation og en relativ stigning i mængden af ​​slim i sammensætningen af ​​tårevæsken, som kan føre til beskadigelse af hornhindeepitelet hos patienter, der bruger kontaktlinser.

Ved langvarig brug observeres en stigning i forekomsten af ​​tandkaries. Behovet for riboflavin kan øges.

Undersøgelsen af ​​dyrereproduktion afslørede en negativ virkning på fosteret, og der er ikke gennemført tilstrækkelige og strengt kontrollerede undersøgelser af gravide kvinder. Hos gravide bør lægemidlet kun anvendes, hvis den påtænkte fordel for moderen opvejer den potentielle risiko for fosteret.

Trænger ind i modermælken og kan forårsage døsighed hos spædbørn.

For at undgå syndromet af "aflysning" hos nyfødte (manifesteret ved åndenød, døsighed, tarm kolik, irritabilitet, hypotension eller hypertension, tremor eller spastisk fænomener), der modtager amitriptylin gradvist aflyst mindst 7 uger før forventet fødsel.

Børn er mere følsomme for akut overdosering, som bør betragtes som farlig og potentielt dødelig for dem.

I behandlingsperioden skal man være opmærksom ved kørsel med køretøjer og engagere sig i andre potentielt farlige aktiviteter, der kræver øget koncentration og psykomotorisk hastighed.

interaktion

Når kombineret brug af ethanol og lægemidler, som deprimerer centralnervesystemet (herunder andre antidepressiva, barbiturater, benzadiazepiner og generiske anæstetika), er en signifikant forøgelse af inhiberende virkning på centralnervesystemet, respirationsdepression og hypotensiv effekt mulig.

Øger følsomheden over for ethanolholdige drikkevarer.

Forhøjer anticholinerg virkning af lægemidler med anticholinerg aktivitet (fx phenothiaziner, antiparkinsoniske stoffer, amantadin, atropin, biperidin, antihistaminlægemidler), hvilket øger risikoen for bivirkninger (fra centralnervesystemet, syn, tarm og blære).

Når det kombineres med antihistaminlægemidler, er clonidin øget hæmmende virkning på centralnervesystemet. med atropin - øger risikoen for paralytisk tarmobstruktion; med lægemidler, der forårsager ekstrapyramidale reaktioner, en stigning i sværhedsgraden og hyppigheden af ​​ekstrapyramidale virkninger.

Ved samtidig anvendelse af amitriptylin og indirekte antikoagulanter (coumarin eller indadionderivater) kan sidstnævnte øge deres antikoagulerende aktivitet.

Amitriptylin kan forværre depressionen forårsaget af GCS.

Når det kombineres med antikonvulsive lægemidler, kan det hæmme den inhiberende virkning på centralnervesystemet, hvilket reducerer tærsklen for beslaglæggelsesaktivitet (når den anvendes i høje doser) og reducerer effektiviteten af ​​sidstnævnte.

Medikamenter til behandling af thyrotoksicose øger risikoen for agranulocytose.

Reducerer effektiviteten af ​​phenytoin og alfa-blokkere.

Inhibitorer af mikrosomal oxidation (cimetidin) forlænger T1 / 2, øger risikoen for toksiske virkninger af amitriptylin (en dosisreduktion på 20-30% kan være påkrævet), inducere af mikrosomale leverenzymer (barbiturater, carbamazepin, phenytoin, nikotin og perorale præventionsmidler) nedsætter plasmakoncentrationen. reducere effektiviteten af ​​amitriptylin.

Fluoxetin og fluvoxamin øger plasmakoncentrationen af ​​amitriptylin (det kan være nødvendigt at reducere dosis af amitriptylin med 50%).

Når de kombineres med anticholinergika, phenothiaziner og benzodiazepiner, gensidig forstærkning af de beroligende og centrale anticholinerge virkninger og en øget risiko for epileptiske anfald (sænkning af anfaldstærsklen) Phenothiaziner kan desuden øge risikoen for malignt neuroleptisk syndrom.

Med samtidig brug af amitriptilin med clonidin, guanethidin, betanidin, reserpin og methyldopa - reduktion af den hypotensive virkning af sidstnævnte; med kokain - risikoen for hjertearytmi.

Estrogenholdige orale antikonceptionsmidler og østrogener kan øge biotilgængeligheden af ​​amitriptylin; antiarytmiske lægemidler (såsom quinidin) øger risikoen for at udvikle rytmeforstyrrelser (muligvis sænkning af amitriptylins metabolisme).

Kombineret brug med disulfiram og andre acetaldehydhydrogenasehæmmere fremkalder delirium.

Uforenelig med MAO-hæmmere (en stigning i hyppigheden af ​​hyperpyreksi, alvorlige anfald, hypertensive kriser og patientens død er mulig).

Pimozid og probucol kan øge hjertearytmier, som manifesteres ved forlængelsen af ​​Q-T-intervallet på EKG.

Det forbedrer virkningen på CVS af epinephrin, norepinephrin, isoprenalin, ephedrin og phenylephrin (herunder når disse lægemidler er en del af lokalbedøvelse) og øger risikoen for at udvikle hjerterytmeforstyrrelser, takykardi og svær arteriel hypertension.

Når det anvendes sammen med alfaadrenerge stimulatorer til intranasal administration eller til brug i oftalmologi (med signifikant systemisk absorption), kan vasokonstrictorvirkningen af ​​sidstnævnte forbedres.

Når de tages sammen med skjoldbruskkirtelhormoner, gensidig forbedring af den terapeutiske virkning og giftige virkninger (herunder hjertearytmier og en stimulerende effekt på centralnervesystemet).

M-holinoblokatoriske og antipsykotiske lægemidler (neuroleptika) øger risikoen for hyperpyreksi (især i varmt vejr).

Med en fælles aftale med andre hæmatotoksiske lægemidler kan der øges hæmatotoksicitet.

Flere Artikler Af Slagtilfælde

Overtrædelse af det vestibulære apparat: behandling, symptomer og årsager

Moderne otorhinolaryngologer og neurologer står ofte over for behovet for at behandle forstyrrelser i det vestibulære apparat hos voksne.

6 hovedårsager til højt blodtryk

Ifølge statistikker er hver anden jordens indbygger hypertensive. Dem, der lider af forhøjet blodtryk, skal behandles med antihypertensive stoffer, men nogle gange giver det ikke det forventede resultat.

Følelse som om alt er flydende for dine øjne - hvad betyder dette symptom?

Staten, når alt svømmer for øjnene, opstår ofte i dystonik med en pludselig ændring i kropsposition (fra vandret til lodret eller omvendt).

Vestibulær neuritis: symptomer og behandling

Vestibulær neuritis er en inflammatorisk sygdom, hvor offeret er præget af bouts af pludselige tab af balance og svimmelhed.Vestibulærnervens rolle er at kontrollere systemet af visse indre organer og kontrollere motoraktiviteten i menneskekroppen.