Amitriptylin til spændingshovedpine

Jeg blev ordineret - en migræne med aura (en gang i kvart) + angst + hypertension.
Zoloft blev ordineret (i et år) og grandaxine (i 20 dage) + så snart mit hoved havde ondt, noget som tempalgin.

Bivirkningerne skete ikke (kun libido faldt noget - manden er glad: gy :), søvn er forbedret meget mærkbart (efter en måneds indtagelse) er stemningen positiv.
Det, der tidligere blev opvejet, opfattes nu mere konstruktivt og uden panik.

En ting bekymrer mig om, hvordan jeg kommer væk, selv om min dosering er minimal.

Amitriptylin til spændingshovedpine

Symptomer forud for hovedpine

Medicin skelner klart spændingshovedpine (HDN) i en separat diagnose, som er karakteriseret ved følgende manifestationer:

• moderat eller intens smerte lokaliseret omkring hovedet
• følelse af kompression af kranialkassen;
• ubehag er let elimineret.

I de fleste tilfælde har HDN ikke et kronisk kursus og kan nemt elimineres ved hjælp af passende medicinsk behandling.

Symptomer forud for hovedpine har følgende funktioner:

1. Intensitet af smerte. Normalt har HDN et glat kursus uden pludselige spasmodiske forværringer af smertefulde fornemmelser. Styrken af ​​smerten er moderat eller moderat, som kan tolereres uden smertestillende midler.
2. Tiden for manifestation. Et ubehageligt symptom forstyrrer oftest folk midt på arbejdsdagen eller i den sene eftermiddag, når kroppen oplever mental og følelsesmæssig stress.
3. Varighed. Afhænger af årsagerne til smerter i hovedet såvel som på personens individuelle karakteristika.
4. Lokalisering. En person, der lider af HDN, bemærker en følelse af indsnævring i området af kransens frontale og tidlige dele, sjældnere i ryggen af ​​hovedet.
5. Tegn. Smerten er ensartet, monotont, øges ikke og falder ikke, når der udføres velkendte handlinger.

På trods af at spændingens hovedpine ikke fører til en skarp forringelse af den menneskelige tilstand, påvirker det dog præstationen til en vis grad. Det kan forårsage forringelse af humør, samt påvirke produktiviteten af ​​arbejdet.

Fraværet af akutte angreb, der er kendetegnet ved stærke bankende smerter, der fremkalder svimmelhed og opkastning, gør det muligt for folk selvstændigt at fjerne ubehagelige fornemmelser i deres hoveder og ignorere besøg hos lægen.

Det er værd at være særlig opmærksom på varigheden af ​​symptomet.

Hvis han tager en tredjedel af sin vågetid, skal man besøge en læge og gennemgå en grundig undersøgelse, da en langvarig hovedpine ikke kun kan være tegn på alvorlige sygdomme, men også fremkalde mentale og følelsesmæssige lidelser.

Årsager til smerter i hovedet

Hovedpine af spænding har følgende årsager:

1. Langvarige stressfulde situationer, der påvirker mental tilstand.
2. Mangel på søvn, hvor smerter kan opstå som følge af søvnløshed og fra overskud.
3. Lægemidler i lang tid.
4. Muskelspænding, der skyldes et langt ophold i hoved og nakke i en position.

Især muskelbelastning gælder for sådanne erhverv som:

• drivere;
• syerske;
• computerafdelingsoperatører.

Lang ophold i en stilling fører til det faktum, at musklerne ikke får ordentlig afslapning, hvilket forårsager smerte og ubehag.

Klimafænomener (pludselige trykfald og ændringer i vejret) samt forstyrrelser i søvn og spisemønstre kan intensivere spændingshovedpine. Manglende fysisk aktivitet medfører også en person i fare for forekomsten af ​​HDN.

Den alvorligste sygdom forekommer i tilfælde hvor flere af de ovennævnte faktorer kombineres. Behandling af spændingshovedpine forårsaget af flere faktorer kræver ikke kun medicin, men eliminerer også de aggressive forudgående faktorer (stressreduktion, normalisering af ernæring, søvn og hvile, fysisk normaliseret motion).

Spændingshovedpine betragtes som en af ​​de hyppigste former for dette symptom. I 80% af tilfældene er smerte ikke farlig for menneskers sundhed. Læs mere om symptomerne på spændingshovedpine samt diagnose, årsager og behandling i artiklen.

I hvilke tilfælde skal du tage Citramon til hovedpine, vil du lære i dette emne.

Hovedpine og kvalme - hvorfor opstår disse symptomer? Ved at klikke på dette link http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/migren/golovnaya-bol-i-toshnota-chto-eto.html finder du ud af, hvilke alvorlige diagnoser sådanne symptomer er iagttaget og hvordan man handler i en sådan situation.

Hvordan man behandler spændingshovedpine?

Overvej hvordan man lindrer spændingshovedpine. En individuel behandling af HDN er valgt for hver patient for at eliminere grundårsagen. Spændingshovedpine har to stadier af manifestation: episodisk og kronisk.

I det første tilfælde ses det sjældent og går hurtigt. Kronisk kaldes hovedpine, hvis forekomst overstiger 15 timer om dagen og 180 dage om året. Afhængigt af scenen bemærker du behandlingsfunktionerne, som vi analyserer yderligere.

Behandling af episodisk HDN

Når hovedpine har en sjælden manifestation, ledsages behandlingen af ​​følgende medicineringskategorier:

1. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler - hurtigt fjerne et symptom ved at lindre inflammatoriske processer. Ofte behandles patienter med en enkelt dosis medicin, men i nogle tilfælde kan de være fuld af det kursus, der er angivet i instruktionerne. De mest effektive lægemidler, der hurtigt fjerner smerte, er: Ketoprofen, Ibuprofen, Naproxen, Meloxicam, Ketonal.
2. Samtidig medicin - kan indgives, hvis HDN har mange grunde, der har forskellige retninger. Disse kan være muskelafslappende midler, sedativer og vitaminer fra gruppe B.

Inden du tager medicinen, skal du være sikker på at gøre dig fortrolig med instruktionerne, samt konsultere en læge om valg af det mest optimale lægemiddel.

I tilstedeværelsen af ​​allergiske reaktioner tages en testprøve inden behandlingens start, idet 1/8 af den foreskrevne dosis tages.

Kronisk spændingshovedpine - behandling

I tilstedeværelsen af ​​kronisk hovedpine er smertestillende midler ikke ordineret, da deres effektivitet reduceres til nul. Behandlingen er valgt under hensyntagen til en persons individuelle karakteristika såvel som under gennemgangen af ​​en fuld diagnostisk undersøgelse, som gør det muligt at fastslå alle de faktorer og risici, der kan fremkalde en kronisk fase af spændingshovedpine.

Antidepressiva til spændingshovedpine anvendes som den vigtigste behandlingsmetode. Generelt udføres behandling ved anvendelse af stærke antidepressiva, som i høj grad svækker eventuelle nervepulser, der forekommer i hjernen.

Blandt de mest effektive er følgende stoffer:

• Amitriptylin er et stærkt tricyklisk antidepressivt middel, der tages i 2-3 måneder.
• Sertralin - regulerer produktionen af ​​norepinephrinhormoner, som hjælper med at bremse mentale reaktioner.
• Mianserin - tilladt til langvarig brug, så du kan fjerne selv den mest langvarige smerte i hovedet.

Du kan kun købe sådanne lægemidler på recept, da de indeholder narkotiske stoffer i mikrodoser. Deres modtagelse skal også ledsages af anbefalinger fra specialister, der vælger individuelle doser afhængigt af sværhedsgraden af ​​tilstanden og andre individuelle indikatorer (vægt, køn og alder samt tilstedeværelsen af ​​andre kroniske sygdomme).

Behandling af spændinger hovedpine med folkemusik retsmidler

En af de mest uskadelige måder at fjerne hovedpine uden brug af medicin er kålblad og kamille te.

Hovedpine ledsagede vores forfædre, og de blev af med det med improviserede midler.

Kålblad skal strække dine hænder og fastgøre på panden, primotav hans tørklæde. Det hjælper også med at lindre træthed og rolig kamille te.

Disse enkle metoder til eliminering af HDN er i de fleste tilfælde effektive, hvilket hjælper med at stoppe et symptom uden yderligere sundhedsskader.

Med kronisk hovedpine kan traditionel medicin ikke hjælpe.

Forebyggelse af en sund livsstil

Som nævnt ovenfor er spændingshovedpine en sygdom, som forårsager meget. Det er derfor muligt at forhindre dets udvikling ved at følge enkle regler:

1. Spis rigtigt og giv præference til naturlige produkter, friske grøntsager og frugter. Bryd måltider og fjern fuldstændig langvarig sult. Drik en tilstrækkelig mængde flydende, kassere sukkerholdige kulsyreholdige drikkevarer til fordel for mineralvand.
2. Ved stillesiddende arbejde skal du tage pauser hver time i 3-5 minutter. Dette er nok til at bringe musklerne i tone.
3. Træn mindst 3 gange om ugen.
4. Tag ture.
5. Når de primære tegn på hovedpine dukker op, prøv at slappe af og lindre smerter med improviserede midler, herunder selvmassage og opvarmning af cervixområdet.

Spændingshovedpine har således mange forudsætninger og er ikke præget af akutte symptomer. Dette giver dig mulighed for at fjerne det uden stor indsats. Når der opdages en følelse af kompression af kraniet i mere end 180 dage om året, er der brug for konsultation med en specialist.

Mange mennesker nægter populære metoder til behandling af hovedpine, da de tror, ​​at dette ikke vil hjælpe med hurtigt at slippe af med symptomet. Hvad er folkemiddagsmedicin til hovedpine, hjælper hurtigt med at stoppe smerter, overveje det næste.

Hvad skal du drikke af hovedpine under graviditeten, læs i denne tråd.

Antidepressiva er psykotrope lægemidler. De påvirker den mentale og følelsesmæssige tilstand af en person på grund af virkningen af ​​hormonelle stoffer, der stimulerer hjernen. Sådanne hormonforbindelser omfatter: dopamin, norepinephrin og serotonin.

At vælge et antidepressivt middel, der vil hjælpe med at slippe af med hovedpine, vil kun være en kvalificeret læge. Nu tilbyder det farmaceutiske marked en række produkter med sådanne egenskaber. Men du skal altid huske, at patienten ikke bør vælge stoffet selv, selvom han kender sin diagnose eller lige har bemærket lignende symptomer. Apotekeren kan heller ikke ordinere lægemidlet til køberen. Og dette gælder ikke kun for at købe, men også at erstatte stoffet med en anden.

Forberedelser fra gruppen af ​​antidepressiva er ikke helt sikre lægemidler. De adskiller sig i en række bivirkninger og kontraindikationer. Som følge heraf kan den ukontrollerede anvendelse af sådanne lægemidler føre til andre, mere alvorlige konsekvenser.

Der er 4 hovedgrupper af antidepressiva stoffer, der kan bruges til at behandle hovedpine:

1. Tricykliske. Disse midler tilhører den første generation. De er præget af kontinuerlig eksponering. Den vigtigste aktive ingrediens er amitriptylin. Det påvirker alle processer, der finder sted i den centrale del af nervesystemet. Midler fra denne gruppe betragtes som potente. Men sådanne værktøjer betragtes som ret farlige for en person på grund af risikoen for bivirkninger.
2. Tetracykliske. Disse midler tilhører anden generation. De har en selektiv effekt, da de kun kan påvirke de enkelte områder af nervesystemet. Virkningen af ​​sådanne lægemidler er svagere, men antallet og intensiteten af ​​bivirkninger er meget mindre. Eksempler på sådanne midler er Lerivon og Ludiomil.
3. Der er tredje generations medicin. Disse omfatter serotoninhæmmere med selektiv virkning. For eksempel redder Prozac, Tsipralex, Paroxetine og Zoloft ham fra hovedpine. Men midler fra denne gruppe kan kun påvirke de metaboliske processer af serotonin. Forresten er sådanne stoffer oftest brugt til behandling af vegetativ-vaskulær dystoni. Virkningen af ​​sådanne lægemidler er mild, og bivirkningerne virker meget mindre.
4. Den fjerde generation af antidepressiva omfatter noradrenalin og serotonin reuptake hæmmere med selektiv virkning. Sådanne værktøjer anses for helt nye, så brugen i medicin er lige begyndt. Bivirkninger er vist, i henhold til forskning, til et minimum, men den terapeutiske effekt er ikke mindre end tidligere generations. For eksempel er nye lægemidler: Venlafaxin, Remeron og Simbalta.

Lægemiddel liste

I moderne medicinsk praksis ordineres lægemidler som paroxetin, remeron, valoxan, selectra, pyrazidol til behandling af alvorlig smerte i hovedet.

Pyrazidol tilhører anden generation af antidepressiva. Et sådant værktøj er forbudt at tage parallelt med andre lægemidler, der falder ind under denne kategori. Desuden er værktøjet strengt kontraindiceret til mennesker, der har blodsygdomme. En kontraindikation anses også for at være en akut form for hepatitis i patientens historie. Hovedkomponenten af ​​dette lægemiddel påvirker hjernen, stimulerer nerveimpulser. Hvad angår bivirkninger, udvikler nogle gange mennesker tørhed i munden, svimmelhed, takykardi og sveden intensiverer.

Paroxetin tilhører den tredje generation af antidepressiva, således at bivirkninger efter dets brug praktisk taget ikke vises. Den eneste undtagelse er den individuelle intolerance af de enkelte komponenter i dette lægemiddel. Den maksimale gavnlige effekt vil kun være en uge efter at patienten begyndte at tage stoffet. Lægemidlet påvirker ikke hjerteets funktion og blodtryk.

Ofte sparer Selectras medicin fra hovedpine. Forresten er det også foreskrevet for vegetativ dystoni. Men efter at have taget et sådant lægemiddel udvikler patienten undertiden kvalme, svaghed, han er plaget af svimmelhed, døsighed. I nogle tilfælde forekommer forstoppelse. Som regel varer behandlingsforløbet med et sådant lægemiddel ca. 3 måneder. Virkningen af ​​lægemidlet tager sigte på at reducere varigheden og hyppigheden af ​​hovedpineangreb.

Hvis en patient har hovedpine på baggrund af udtalte tegn på depression, udpeges Valdoxan. Behandlingsforløbet varer mindst et par måneder. Med hensyn til bivirkninger kan patienten opleve svimmelhed og bivirkninger af kvalme, men de passerer hurtigt, og bivirkningerne selv er yderst sjældne.

Et af de stoffer, der hjælper med at fjerne hovedpine, er Remeron. Dette værktøj tilhører den fjerde generation. Det er aktivt ordineret til patienter, der lider af vaskulær dystoni. Virkningen af ​​lægemidlet kommer hurtigt. Virkningen af ​​terapi kan ses efter 1 uge. Men stoffet er anderledes og en række kontraindikationer. For det første kan det ikke anvendes til personer, der lider af nyre- eller leversvigt. For det andet er værktøjet ikke egnet til personer, der har hjerte- og blodkar sygdom. For det tredje kan den ikke anvendes til patienter med prostatitis og glaukom. Hvad angår bivirkningerne, kan angst eller svag kvalme forekomme, men disse symptomer forsvinder hurtigt.

Funktioner af terapi

Brug antidepressiva til hovedpine bør kun være tilfældet, når intensiteten er maksimal. Derudover skal du tage højde for en række nuancer:

1. Ofte skal der tages antidepressiva med en større dosis, men den vælges individuelt for hver enkelt patient. Når den ønskede virkning er opnået, er det nødvendigt at anvende lægemidlet i et stykke tid i samme dosis, og derefter gradvist reducere dosis, indtil den helt ophører. Et sådant regime hjælper med at undgå bivirkninger, men sygdommens tilbagevenden manifesterer sig ikke som om abrupt afbrydelsen af ​​medicinen.
2. Det skal tages i betragtning, at der ikke er nogen antidepressiva, der ville have en øjeblikkelig effekt. I et par dage er det umuligt at slippe af med kronisk hovedpine. Så læger ordinerer altid antidepressiva i lang tid. Men effekten vises ikke tidligere end en uge eller endda et par uger. Men hvis det ikke efter en måned med at tage de positive ændringer ikke fremkom, og patientens helbredstilstand ikke er forbedret, skal du gå tilbage til lægen, så han kan afhente erstatning af antidepressiva med en mere effektiv.
3. Det skal huskes, at under graviditet eller amning ikke bør tage antidepressiva, så hovedpine skal behandles med sikrere midler. Derudover er lægemidler fra gruppen af ​​antidepressiva forbudt at overholde brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer.

Et andet træk ved antidepressiva er, at en aktiverende eller beroligende virkning først fremkommer, og først derefter en antidepressiv virkning. Forresten er det denne egenskab, der er den vigtigste til at ordinere og vælge sådanne lægemidler til behandling af hovedpine.

Du skal altid huske, at næsten alle stoffer med antidepressive egenskaber har en række bivirkninger. For eksempel kan de forårsage seksuel dysfunktion. En person, mens du tager stoffet, har ingen seksuel lyst, der er et problem med erektion eller anorchisme. Selvfølgelig er denne bivirkning ikke manifesteret i alle mennesker, men problemet betragtes som følsomt. Det er dog ikke værd at tavle om det: Du skal straks fortælle din læge om det. Overtrædelser af seksuel karakter vil gradvist passere, så rolig.

Hver gruppe antidepressiva har sine egne fordele og ulemper. F.eks. Afviger midler fra den tricykliske gruppe i aktionshastighed. Og de er temmelig billige. Men du skal være forberedt på, at der er risiko for vandladningsproblemer. En bivirkning er takykardi, øget intraokulært tryk, problemer med hjernens kognitive funktioner.

På grund af dette er lægemidler af denne gruppe kontraindiceret hos personer med nedsat hjertefunktion, glaukom, prostata adenom. Men hæmmere af genoptagelsen af ​​neurotransmittere med selektiv virkning har ingen bivirkninger, men de positive ændringer fra deres anvendelse vises først efter 2-3 uger, og priserne for dem er ret høje.

Patienter, der er ordineret antidepressiva, bør vide, at disse er psykotrope stoffer, der påvirker den psyko-følelsesmæssige tilstand på grund af virkningen af ​​hormonelle stoffer, som stimulerer hjernens centre i kroppen. Anæstesi opnås ved at øge følsomheden af ​​opiatreceptorer og koncentrationen af ​​serotonin i CNS, hvilket påvirker det antinociceptive (smertelindrende) endogene system, der styrer strømmen af ​​nociceptive impulser.

Det er vigtigt! Kun en kvalificeret specialist kan vælge den ønskede antidepressiv medicin. Et uafhængigt valg af sådanne lægemidler er uacceptabelt.

Der findes flere hovedtyper af antidepressiva på det farmaceutiske marked, der kan eliminere kronisk hovedpine:

• Tricykliske potente medicinske lægemidler fra den første generation. De bruges ofte til muskelspænding hovedpine, migræne, polyneuritis, postherpetic neuralgi.
• Tetracykliske lægemidler. Deres indsats er lidt svagere, men de giver mindre bivirkninger.
• Serotoninhæmmere (SSRI'er), tredje generationens lægemidler, der påvirker serotoninmetabolisme. Effekten med tricykliske antidepressiva er identisk, selvom de er langsommere. Den positive virkning ses efter 6-8 uger med regelmæssig anvendelse. Brug af antidepressiva til kronisk smerte, der tilhører denne lægemiddelgruppe, forårsager et minimum af bivirkninger på grund af en blid virkning på kroppen.
• Inhibitorer af genoptagelse af norepinephrin og serotonin - de sidste midler fra fjerde generation. Har en selektiv effekt. Ifølge forskere er der få bivirkninger, men de har også en svag helbredende virkning, der virker på placebo-niveau.

Specialist ved valg af lægemiddel (fra kategorien af ​​tricykliske antidepressiva) tager hensyn til dets terapeutiske egenskaber:

• Sedative antidepressiva omfatter azafen, lerivon, triptizol. For depression, migræne og hovedpine, er amitriptylin ordineret fra denne gruppe.
• Til stimulanter inkluderer MAO-hæmmere med neuroleptika Imipramine, Desipramine.
• De afbalancerede antidepressiva omfatter Clomipramin, Paroxetin.

Lithiumpræparater

Der er en anden gruppe af normaliserende humør - timoizoleptiki, der er i stand til at fjerne stærke smerter i hovedet. Disse omfatter lithiumpræparater:

Sådanne lægemidler anvendes med stærke ophidsende og konvulsive tilstande ledsaget af epileptiske anfald. I mellemstore og høje doser reducerer de indholdet af biologiske aminer i hjernen, især i thalamus strukturer.

Det vigtigste er at vælge et passende stof og den optimale dosering. Denne gruppe af medicin har mange bivirkninger. De vigtigste symptomer er vægtforøgelse, lemmen tremor, ataksi, dysartri. Til behandling af overdosering hos patienter med lithiumforgiftning er dets antagonister og diuretika ordineret (op til 60 g Mannitol pr. Dag med Eufillin tilsat).

Lægemiddel liste

For at forbedre tilstanden hos en person med svær smerte i hovedområdet, foreskriver eksperter:

• Paroxetin er et tredje generations lægemiddel. Efter at have taget næsten ingen bivirkninger. Den eneste kontraindikation til anvendelse er overfølsomhed overfor aktive ingredienser. Den maksimale positive effekt noteres efter en uge med regelmæssig indtagelse af piller. Dette lægemiddel påvirker ikke hjerte- og kredsløbets funktion.
• Remeron. Den fjerde generation medicinske produkt, der eliminerer hovedpine. En positiv medicinsk effekt forekommer inden for en uge efter start af behandlingen. Det anvendes ikke i leverpatologier, hjertesygdomme og kredsløbssystemet. Også en alvorlig kontraindikation er vinkellukningsglukom og prostatitis. Af bivirkningerne bemærkes mild kvalme og svimmelhed, som passerer på egen hånd.
• Agomelatin. Kroniske smerter kan føre til depression. I sådanne tilfælde anbefales det at tage denne medicin. Det terapeutiske kursus varer 2 måneder. Bivirkninger forekommer ikke ofte. De fleste patienter rapporterer kvalme og svimmelhed, der går væk alene uden at forårsage alvorlig ubehag.
• Vælgere. Tildele som smerte i hovedet og med vegetativ-vaskulær dystoni. Patienterne bemærker, at de efter at have taget stoffet udvikler kvalme, døsighed, sløvhed, problemer med afføring. Varigheden af ​​behandlingen med disse piller er 3 måneder.
• Pyrazidol er et andet generations lægemiddel. Det påvirker hjernen og aktiverer nerveimpulser. Folk, der lider af blodsygdomme og leverpatologier, er strengt forbudt at tage det. Ved behandling af patienter bemærker de tør mund, søvnforstyrrelser, hyperhidrose, svimmelhed.

Hvad antidepressivt lægemiddel til hovedpine at vælge, fortælle en neurolog eller terapeut efter diagnosen og diagnosen. Disse lægemidler begynder at bruge med små doser, der gradvist bringer doseringen til terapeutisk. Efter afslutning af kurset reduceres den målte dosis, idet patientens tilstand følges nøje.

Brug af antidepressiva til kronisk smerte

Major depressiv lidelse og generaliseret angstlidelse ledsages ofte af kroniske smerte syndromer. Eksempler på sådanne syndromer kan være rygsmerter, hovedpine, smerter i mave-tarmkanalen og smerter i leddene. Hertil kommer, at en række smerte syndromer, der ikke er forbundet med depressive og angstlidelser (diabetisk og postherpetic neuralgi, kræft smerte, fibromyalgi) udgør store behandlingsvanskeligheder.

Forholdet mellem større depressiv lidelse og generaliseret angstlidelse med smertefulde og ikke-smertefulde somatiske symptomer er blevet noteret af klinikere i lang tid [15-18]. I en international undersøgelse blev det vist, at 69% af patienterne med svær depressiv lidelse kun havde somatiske klager under den indledende undersøgelse og ikke havde et enkelt psykopatologisk symptom [37]. En anden undersøgelse viste, at en stigning i antallet af fysiske symptomer øger sandsynligheden for, at en patient har en depressiv eller angstlidelse [14, 15, 17].

Ud over den store depressive og generaliserede angstlidelse er smerte en af ​​de vigtigste klager over fibromyalgi, irritabel tarmsyndrom, kronisk bækkenbundsmerte, migræne, vulvodynia, interstitial cystitis, temporomandibulært ledd symptom. Nogle forskere foreslår, at affektive lidelser såsom alvorlig depressiv lidelse, generaliseret angstlidelse, sociale fobier, fibromyalgi, irritabel tarmsyndrom og migræne kan have en fælles genetisk prædisponering.

Det nøjagtige årsagssammenhæng mellem kronisk smerte og depression forbliver ukendt, men følgende hypoteser er avancerede: Depression går forud for udviklingen af ​​kroniske smerter; Depression er et resultat af kronisk smerte; depression episoder forekommer før starten af ​​kroniske smerter prædisponerer for udviklingen af ​​depressive episoder efter starten af ​​kroniske smerter; psykologiske faktorer, såsom maladaptive coping-strategier, bidrager til interaktionen mellem depression og kroniske smerter; depression og smerte har lignende egenskaber, men de er forskellige lidelser [6].

Talrige undersøgelser har vist, at de dobbeltvirkende antidepressiva (selektive serotoningenoptagshæmmere - SSRI og noradrenalin) anvendes til behandling af depression, kan også være effektive i behandlingen af ​​kroniske smerter [2, 4, 5, 21, 22, 32, 40, 43 ]. Formuleringer dobbeltvirkende, såsom tricykliske antidepressiva (amitriptylin, clomipramin) og venlafaxin eller en kombination af antidepressiva med serotonerge og noradrenerge effekt større stringens demonstrerede behandling effekt sammenlignet med antidepressiva der virker overvejende på den ene neurotransmittersystemer [35, 39].

Fluoxetin (som følge af den fremherskende stigning i serotonin) og desipramin (som følge af den overvejende stigning i norepinephrin) forårsager således en hurtigere og bedre terapeutisk virkning end desipramin monoterapi [31]. I en anden undersøgelse [46], blev det vist, clomipramin (antidepressiv dobbeltvirkende) forårsager remission af depression hos 57-60% af tilfælde i forhold til patienter, der modtog antidepressivum monoaminoergicheskie - citalopram eller paroxetin (total remission hos 22-28% af patienterne). En meta-analyse af 25 dobbeltblindede studier afslørede en høj virkningsgrad dual action antidepressiva (amitriptylin og clomipramin) sammenlignet med det tricykliske antidepressive handling monoaminerge (imipramin, desipramin) og selektive serotonin-inhibitorer (fluoxetin, fluvoxamin, paroxetin, citalopram) [3].

Analyse af 8 kliniske undersøgelser om virkningen af ​​venlafaxin i sammenligning med de selektive inhibitorer af serotonin (paroxetin, fluoxetin, fluvoxamin), viser, at forekomsten af ​​remission efter 8 ugers tilskud var signifikant højere i gruppen af ​​patienter behandlet med venlafaxin (45%) sammenlignet med dem der fik selektive serotoninoptagelseshæmmere (35%) eller placebo (25%) [44].

En dobbelt effekt på serotonin og norepinephrin giver en mere udtalt effekt i behandlingen af ​​kronisk smerte [25, 37, 47]. Både serotonin og norepinephrin er involveret i smertekontrol gennem de nedadrettede veje af smertefølsomhed [47]. Dette forklarer, hvorfor de fleste forskere finder fordel af dobbeltvirkende antidepressiva til behandling af kronisk smerte. Den nøjagtige virkningsmekanisme, hvormed antidepressiva inducerer en analgetisk virkning, forbliver ukendt. Imidlertid har antidepressiva med dobbelt virkningsmekanisme en længere bedøvelsesvirkning end antidepressiva, der kun påvirker et af de aminergiske systemer.

Venlafaxinbehandling

Anvendelsen af ​​tricykliske antidepressiva i smertesyndromer begrænset på grund af talrige bivirkninger, såsom sedation, kognitive forstyrrelser, ortostatisk hypotension, hjertearytmi, mundtørhed, forstoppelse, grundet affiniteten af ​​tricykliske antidepressiva for muskarine, cholinerge, histamin og a1-adrenoceptorer.

Venlafaxin formulering som tricykliske antidepressiva, serotoningenoptagshæmmende og noradrenalin, men har en mere gunstig sikkerhedsprofil som det ikke har nogen affinitet til muskarine, cholinerge, histamin og a1-adrenoceptorer. Venlafaxin har vist sin virkning og sikkerhed i flere dyremodeller [18, 24, 36, 45], raske frivillige og patienter med forskellige smerte syndromer.

I undersøgelsen af ​​E. Lang et al. [19] resulterede brugen af ​​venlafaxin i et fald i manifestationerne af hyperalgesi forårsaget af kirurgisk kompression af den sciatic nerve. Effekten blev fundet under profylaktisk indtagelse af venlafaxin (før kirurgi), og ved anvendelse af venlafaxin efter kirurgi, dvs. efter udviklingen af ​​neuropatisk skade [19]. I en anden undersøgelse [23] havde en enkeltdosis venlafaxin ingen effekt på raske rotter, mens der i modeller med kronisk kompression af sciaticnerven blev set en stigning i smertetærsklen. I undersøgelser med gentagen administration af venlafaxin er der vist effekt hos gruppen af ​​raske rotter og rotter med kronisk kompression af den sciatic nerve. Disse virkninger er undertrykt af en-methyl-p-tyrosin (inhibitor af norepinephrin-syntese) og parahlorfenilalaninom (en inhibitor af serotonin syntese), men ikke naloxon (opioid antagonist), hvilket indikerer en specifik virkningsmekanisme af venlafaxin er ikke forbundet med opioid neurotransmittersystemer.

I en undersøgelse af rotter med vincristin-induceret neuropati blev en integreret supraspinal smerte respons - vokalisering som reaktion på potetryk og en spinal C-fiber nociceptiv refleks evalueret [24]. Resultaterne viste, at venlafaxin inducerer en dosisafhængig forøgelse af vokaliseringstærsklen under pote-trykprøven og en moderat, men dosisafhængig undertrykkelse af den C-fiber-inducerede refleks. Derfor kan både supraspinal- og spinalmekanismer være involveret i den antihypergulgetiske virkning af venlafaxin. På rotte-modeller med ensidig mononeuropati [45] blev det vist, at venlafaxin i kombination med tramadol øger smertetærsklen sammenlignet med kun venlafaxin eller kun tramadol eller placebo. Disse fakta kan tyde på, at venlafaxin kan forøge de antinociceptive virkninger af opioider.

På en anden model til undersøgelse af virkningerne af venlafaxin [36] blev en dosisafhængig antinociceptiv effekt påvist hos mus efter intraperitoneal administration. Indirekte receptoranalyse viste, at venlafaxin påvirkede k-opioid- og o-opioidreceptor-subtyperne såvel som a2-adrenerge receptorer. Denne undersøgelse indikerer den mulige involvering af opioidsystemer med venlafaxin.

Den analgetiske effekt af venlafaxin hos mennesker blev studeret i en gruppe på 16 raske frivillige i en randomiseret, dobbeltblind, crossover-undersøgelse [10]. Hos personer, der fik venlafaxin, var der en signifikant stigning i smertegrænser efter en enkelt elektrisk stimulering. Under koldprøven og testen med det smertefulde tryk blev der ikke opnået signifikante ændringer i smertetærsklerne.

Der har også været talrige undersøgelser af effekten af ​​venlafaxin hos patienter med kronisk smertesyndrom. Derudover blev en åben undersøgelse, der varede 1 år, gennemført for at undersøge venlafaxins virkning og sikkerhed hos 197 patienter diagnosticeret med stor depressiv lidelse med eller uden smertesyndrom [6]. Behandling med tricykliske antidepressiva samt SSRI'er hos disse patienter var mislykket. Sværhedsgraden af ​​depression blev vurderet på Hamilton skalaen og smertenes intensitet - på en visuel analog skala (VAS). Patienterne tog en forlænget form af stoffet - venlafaxin-XR. Doseringen af ​​venlafaxin-XR blev titreret hver 3. dag, den gennemsnitlige dosis var 225 mg 1 gang pr. Dag. Anvendelsen af ​​yderligere antidepressiva og opiatopioid analgetika var ikke tilladt, men brugen af ​​cyclooxygenase-2-hæmmere til kortvarig smertelindring var tilladt. Patienterne i gruppen af ​​"depression + smerte" er blevet observeret efter typer af smerte: rygsmerter, postoperativ hofte smerter, slidgigt, fibromyalgi, kompleks regional smerte syndrom, en regional Myofascial smerte, karpaltunnelsyndrom, migræne og smerter forbundet med neuropati. Efter anvendelsen af ​​venlafaxin var der et signifikant fald i antallet af punkter på Hamilton depression skalaen både hos patienter med depression og hos patienter med depression + smerte. Hertil kommer, at hos patienter i gruppen "depression + pain" blev der observeret en signifikant reduktion i smerteniveauet i DIN. 11 patienter blev udelukket fra undersøgelsen på grund af bivirkninger som kvalme, angst, agitation, seksuel dysfunktion.

En retrospektiv analyse af 5 dobbeltblindede randomiserede randomiserede studier med placebo til vurdering af effekten af ​​venlafaxin på forskellige symptomer, herunder smerte, blev udført hos patienter med generaliseret angstforstyrrelse uden depression [26]. Anvendelsen af ​​venlafaxin af en forlænget virkning førte til en signifikant større reduktion i smerte hos patienter med generaliseret angstlidelse efter 8 uger og 6 måneders behandling sammenlignet med placebo.

Neuropatisk smerte er forbundet med skader på selve nervesystemet på midten (efter slagtilfælde, fantomsmerter, trigeminusneuralgi) og den perifere niveau (diabetisk polyneuropati, postherpetisk neuralgi). I modsætning til nociceptive er neuropatisk smerte dårlig behandlet med analgetika (herunder opioid) og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Første-line medicin til de fleste neuropatiske smertsyndromer er tricykliske antidepressiva (med undtagelse af trigeminale neuralgier, hvor førstegangs-lægemidlet er carbamazepin). Uheldigvis begrænser hyppige bivirkninger den udbredte anvendelse af tricykliske antidepressiva.

Effekten af ​​venlafaxin blev studeret i den smertefulde form af diabetisk neuropati [7, 11, 18, 39], polyneuropati [38] og neuropatisk smerte på grund af brystkræft [42].

Studiet af venlafaxin til smertefulde diabetiske neuropati 244 patienter blev randomiseret uden depression som fik venlafaxin-XR 75 mg / dag (81 patienter), 150-225 mg / dag (82 patienter) eller placebo (81 patienter) i op til 6 uger [18]. Patienter inkluderet i undersøgelsen oplevede daglig smerte med moderat eller svær intensitet (i henhold til DIN) i mindst 3 måneder før undersøgelsen. Patienter, der fik venlafaxin-XR i en dosis på 150-225 mg / dag, udviste et signifikant mere markant fald i smerteintensiteten i 3.-6. Behandlingsuge sammenlignet med placebo og i 5-6. Behandlingsuge sammenlignet med patienter, der fik 75 mg / dag Den mest udtalte forbedring blev noteret i den 6. behandlingsuge. Denne kendsgerning indikerer, at et 6 ugers behandlingsforløb er nødvendigt for en tilstrækkelig vurdering af den analgetiske effekt af venlafaxin.

Den hyppigste bivirkning i undersøgelsen var kvalme, som blev vist ved 5% af patienterne i placebogruppen, 22% - i gruppen af ​​patienter behandlet med 75 mg venlafaxin, og 10% af patienterne behandlet med 150-225 mg venlafaxin. Udgangen fra undersøgelsen på grund af bivirkninger var henholdsvis 4, 7 og 10% i placebogruppen, som tog 75 mg og 150-250 mg venlafaxin.

En randomiseret, kontrolleret, dobbeltblind, triple-crossover-undersøgelse evaluerede effekten af ​​venlafaxin, imipramin og placebo hos patienter med en smertefuld form for polyneuropati, der varede mindst 6 måneder [38]. Doseringen af ​​venlafaxin titreredes til 112,5 mg 2 gange dagligt, imipramin op til 75 mg 2 gange om dagen. Evaluering af effektivitet blev udført efter 4 ugers behandling. Patienter, der fik venlafaxin, viste en signifikant forbedring sammenlignet med placebo (s