Demens eller senil demens er en erhvervet lidelse af hjernefunktion. Den ejendommelige pris for et langt liv med vedvarende tab af færdigheder, funktioner, øget aggression overfor andre. Karakteristisk for ældre mennesker. Hos unge udvikler den ekstremt sjældent, da vanedannende adfærd er hovedårsagen. Behandling af demens med stoffer er en måde at bremse individets ødelæggelse på.

Egenskaber ved behandling af demens

Til behandling af demens er der ingen enkelt tilgang, terapeutisk standard, WHO-anbefalinger. Behandling af senil demens med lægemidler udføres individuelt, nogle gange ved forsøg og fejl. Dette tager højde for patientens alder, årsagerne til mental regression - for eksempel Alzheimers sygdom - tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, sværhedsgraden af ​​den patologiske proces.

Det er vigtigt! Demens er uhelbredelig, og det er umuligt fuldt ud at genoprette tabte færdigheder. Men at bremse den patologiske proces, hvilket gør det lettere for familiemedlemmer at passe på en patient i nutidens nuværende fase er en objektiv virkelighed.

Forberedelser til demens hos ældre kan opdeles i følgende grupper:

  1. Neuroprotektorer - medicin, der forbedrer ernæringen af ​​hjerneceller.
  2. Calciumantagonister, nootropics - til normalisering af kognitive funktioner.
  3. Antidepressiva - for at lindre samtidig depression, kronisk smerte.
  4. Antikoagulanter og antiplatelet midler - til forebyggelse af blødninger i hjernens kar, forhindrer dannelsen af ​​blodpropper og embolier.
  5. Derudover vist medicin til normalisering af tryk.

Patienten rådes til at holde op med at ryge, drikke alkohol, spise pickles, pickles og tung mad. I de tidlige stadier af sygdommen er det ønskeligt at reducere fysisk og følelsesmæssig stress.

Prescription medications for mild demens

Hovedtegnene på en mild form af senil demens er en let forringelse af hukommelse, vanskeligheder med at vælge ord og følelsesmæssig ustabilitet. Måske udviklingen af ​​depression. Sådanne patienter kan selv tjene sig selv hjemme.

Listen over stoffer til demens afhænger af årsagerne til forandringen i hjernevæv:

  • Forberedelser til behandling af Alzheimers sygdom, parkinsonisme - en typisk repræsentant for rivastigmin. Lægemidlet hæmmer aktiviteten af ​​acetylcholinesterase-neurotransmittere og butyrylcholinesterase. Det aktive stof reducerer nedbrydningshastigheden af ​​acetylcholin, hvilket forbedrer patientens kognitive funktion.

Dosering vælges individuelt. Begynd med mindste doser og gradvist øge dem for at opnå en terapeutisk effekt. Kapsler skal tages 2 gange om dagen.

  • Neuroprotektorer - Cortexin. Hovedkomponenten af ​​lægemidlet er aminosyren glycin. Det har en antioxidant effekt, regulerer processerne for excitation og hæmning. Lægemidlet fremstilles i form af et pulver til fremstilling af en opløsning til intramuskulære injektioner.

Den terapeutiske dosis indgives 1 gang om dagen. Varigheden af ​​behandlingen kan være op til 20 dage. Gentag om nødvendigt kurset efter 1 måned.

  • I tilfælde af krænkelse af talefunktion - Akatinol. Lægemidlet forbedrer transmissionen af ​​nerveimpulser, øger motorisk og mental aktivitet. Form frigivelse - piller.

Den effektive dosering vælges individuelt, hvilket øger mængden af ​​lægemidlet i 7-dages trin.

  • Antidepressiva eller beroligende midler på dette stadium af sygdommen er kun foreskrevet med indlysende tegn på depression, søvnforstyrrelser. Den bedste mulighed for mild demens er urte-baserede beroligende midler.

På dette stadium er listen over lægemidler ordineret af lægen lille. Tag dem til livet. Dette er det 1 vigtigste lægemiddel og hjælpemiddel på basis af glycin og vitaminkomplekser.

Medikamenter til moderat demens

På dette stadium af sygdommen behøver en ældre person konstant opmærksomhed hos slægtninge, da færdigheder i håndtering af moderne udstyr går tabt, og ofte kan patienten ikke åbne låsen og døren. Hygiejne færdigheder gemt.

Demenspiller på dette stadium:

  • Acetylcholinesterasehæmmere - en typisk repræsentant for Ekselon. Lægemidlet er en billig analog af rivastigmin. Men lavet i form af et transdermalt plaster. Dette gør det lettere at passe på patienten.

Doserne vælges individuelt. En ny strimmel limes kun til huden efter fjernelse af det anvendte plaster.

  • Antagonist af NMDA-receptorer er en typisk repræsentant for memantin. Lægemidlet fremstilles i pilleform.

For moderat demens vil lægen ordinere lægemidler fra 2 grupper. Eksempelvis Ekselon og Memantin. Desuden vises sedation, sovepiller.

På dette stadium er sygdomme med højere nervøsitet i mangel af en synlig forbedring i patientens tilstand stoppet, og lægemidler til demens med lignende virkninger udvalgt, men med andre aktive stoffer.

Hvad bruges i svær demens?

En alvorlig form for sygdommen er patientens manglende evne til at udføre nogle, selv grundlæggende handlinger. Han kan ikke kontrollere de fysiologiske behov, flytte. Bevidstheden er forstyrret, delirium vises.

Ved den sidste fase af demens er aktiv behandling ikke udført. Psykotropiske lægemidler bruges til at forhindre senil delirium, udviklingen af ​​hallucinationer. Desuden er symptomatisk behandling af samtidige sygdomme ved hjælp af analgetika, antibiotika under udvikling af sepsis indiceret.

Andre lægemidler

Primær terapi suppleres med adjuvans medicin. Valget af medicin afhænger af forstyrrelsen i hjernen.

Neuroleptika og vaskulære lægemidler

Hovedformålet med antipsykotiske lægemidler er lindring af psykose, delirium, overdreven ophidselse. Derudover er der en stimulerende type antipsykotisk. De bruges med tydelige tegn på sløvhed.

Valget af medicin til demens hos ældre i denne gruppe af lægemidler afhænger af manifestationer af senil demens. Typiske repræsentanter:

Bivirkninger - sløvhed, døsighed. Narkotika er tilgængelige i tablet og i injektionsform.

Vaskulære lægemidler, der anvendes som led i kompleks terapi til vaskulær form af demens. Dette er forebyggelse af trombose, iskæmisk slagtilfælde. Typiske repræsentanter - aspirin og lægemidler baseret på det, Contrycal.

Sedativer og sovende piller

Disse lægemidler anvendes som adjuvansbehandling. Senil demens ledsages af søvnforstyrrelser, udvikling af fobiske lidelser. I de indledende stadier af sygdommen er recepten af ​​urtepræparater angivet.

Med den progressive demens, der anvendes:

  1. Phenazepam - akut behandling. Bruges til at lindre psykose. Permanent modtagelse anbefales ikke.
  2. Phenibut - forbedrer blodgennemstrømningen til hjernen. På baggrund af modtagelsen konstateres en forbedring af reaktionshastigheden, angst falder, søvn normaliserer.
  3. Sonapaks - et omfattende stof. Det har en beroligende og hypnotisk virkning.

Doserne af disse lægemidler udvælges strengt individuelt. Det er forbudt at overskride den anbefalede dosis og hyppigheden af ​​indgivelsen.

Til korrektion af følelsesmæssige lidelser

For at forbedre patientens følelsesmæssige tilstand anvendes som beroligende middel, såsom Sonapaks og Phenibut og antidepressiva.

De valgte lægemidler kan være:

Valget af dette værktøj er doktorens privilegium. Doserne vælges individuelt. Narkotika har en beroligende og hypnotisk virkning.

Til behandling af psykotiske lidelser

Psykotiske lidelser er udtrykt i aggressiv adfærd, tilbøjelighed til vagrancy, irritabilitet og psykose. Behandlingen skal overvåges, og hvis det er ineffektivt, skal lægen vælge en erstatning.

Haloperidol, salte af valproinsyre, midler af benzodiazepin-gruppen kan være det valgte lægemiddel.

I halvdelen af ​​tilfældene oplever slægtninge, der bryr sig om en patient med demens, også depressive tilstande. Derfor anbefales psykoterapi og brug af beroligende stoffer.

vitaminer

Vitaminkomplekser er et middel til adjuverende terapi. Patienter med demens er foreskrevne lægemidler i gruppe B - Neurovitan, Neyrobion, Neovits. De forhindrer aldring og demyelinering af nervefibre, øger resistens over for stress.

Desuden viste udnævnelsen af ​​vitaminer C og E som immunmodulatorer og antioxidanter til forebyggelse af slagtilfælde.

Demens er en alvorlig tilstand. Det er umuligt at ikke behandle det, da konsekvenserne kan være uforudsigelige og farlige for både patientens og slægtningernes sundhed. Men at helbrede det på nuværende stadium af udvikling af medicin er umuligt.

Hvilke lægemidler er ordineret til behandling af demens?

Jordens befolkning er aldrende, hvilket fører til spredning af senile sygdomme.

Medicinske studier viser demens (fra latinske ord, tab, mentos - sind, sindssygdom, demens) er uhelbredelig.

Men de ledsagende symptomer med en korrekt udvalgt behandling korrigeres korrekt.

Typer af lægemidler foreskrevet

Graden af ​​udvikling af sygdommen og egenskaberne af dens forløb er afgørende faktorer ved bestemmelsen af ​​behandlingsregimen.

I løbet af terapi opstår der intolerance over for lægemidler, samtidig forekommer sygdomme, og derefter udvælges udvælgelsen af ​​midler.

Hjernesygdomme behandles med medicin:

  1. Cholinergiske lægemidler, der forhindrer cholinerge neurons død og forbedrer hjernefunktionen. Effektiv til behandling og forholdet mellem bivirkninger genkendt: Donepezil, Galantamin, Ipidacrin og Rivastigmin (eller Excelon).
  2. Midler, der påvirker arbejdet med NMDA-receptorer (er ansvarlige for reguleringen af ​​neuronal excitabilitet og holder cellerne i cerebral cortex i funktionsdygtig rækkefølge), såsom Memantine.
  3. Alternative stoffer - nootropics, neuroleptika, antioxidanter osv.

Medicinering på forskellige stadier af demens

Narkotika til behandling af demens:

Indtagelse af en af ​​acetylcholinesterasehæmmere: Rivastigmin, Galantamin, Ipidacrin eller Donepezil.

Memantin administreres alene eller i kombination med inhibitorer.

Narkotika foreskrives ubestemt eller for resten af ​​deres liv.

I de tidlige stadier suppleres behandlingen med Ginkgo Biloba, nootropics - Cortexin, Phenibut osv.

Med følelsesmæssige forstyrrelser: Phenazepam, Sonapaks, Seroquel osv.

Ved psykotiske lidelser: Haloperidol.

Antidepressiva og beroligende midler ordineres med forsigtighed under hensyntagen til alle funktioner i patientens sygdom.

Selvmedicinske piller til senilitet er uacceptabelt! Alle doser ordineres af en læge, en kombination af stoffer individuelt!

Gips Exelon

Rivastigmin er taget i form af tabletter, gennem injektioner, i form af en patch af Excelon.

Når det aktive stof trænger gennem blodet gennem huden.

Dette forbedrer opførelsen af ​​impulser i cellerne i cerebral cortex. Effektiv med kompleks behandling.

Patchen har færre bivirkninger i forhold til andre former, men der er muligvis manifestationer af kvalme, depression, anfald, bradykardi (langsom hjerterytme), psykisk svaghed og allergier på applikationsstedet. Hos patienter med en vægt på mindre end 50 kg øges risikoen for bivirkninger.

Den indledende dosis er 4,6 mg med en langsom stigning. Dosen vælges individuelt og sporer patientens tilstand. Kun en plaster fastgøres til ren, intakt hud efterfulgt af udskiftning hver anden dag.

Med gips kan du ikke solbade, gå i sauna eller solarium. Skal ikke af i kontakt med vand, men ved brug af det er eksterne kilder til varme forbudt. At købe midler har brug for en læge recept.

hypnotika

Hvis patienten ikke kan falde i søvn, ordinerer lægerne retsmidler, der beroliger centralnervesystemet og øger søvnens varighed.

Diphenhydramin er mindre og mindre almindelig med demens med søvnforstyrrelser, den har en omfattende liste over bivirkninger, herunder sværhedsvanskeligheder, diarré, vejrtrækningsbesvær, et epileptisk anfald osv.

Lægemidlet er kontraindiceret hos patienter med vaskulære sygdomme, mavesår, problemer med skjoldbruskkirtlen, glaukom.

Det sælges kun ved recept, administrationen er ikke mere end 10-15 dage for 50 milligram 20-30 minutter før sengetid.

Dimedrol er udskrevet, der er mere effektive midler, for eksempel Zopiclone.

Købt på recept. Potentielt stof med mindre bivirkninger: smagen af ​​metal i munden, kvalme, allergi, døsighed, svimmelhed.

Tag ikke mere end en måned i en halv time før sengetid. For ældre er den indledende dosis 3,75 mg. Det er også maksimalt for brud på leveren.

I 2015 opdagede amerikanske forskere, at folk, der tager sovepiller uden recept, er farlige. Mange af stofferne er anticholinergiske, mens der med demens er ordineret tilbagevirkende medicin. Det er vigtigt at informere læger om alle sovnepiller taget!

Neuroleptika eller antipsykotika

Er der stoffer til demens til at undertrykke aggression? Fra vildfarelser og aggressiv adfærd ordinerer lægerne antipsykotika eller antipsykotika, så opkaldt efter deres evne til at overvinde psykiske lidelser.

Klorprothixen i demens behandler adfærdsmæssige lidelser, neuroser, psykosomatiske lidelser. De ældre får en individuel dosis på 15 til 90 milligram pr. Dag, som er opdelt i tre doser.

Jo ældre patienten er, jo højere er risikoen for bivirkninger af lægemidlet: træthed (især ved høje doser), når apati, dyskinesi (ufrivillige muskelkontraktioner), er der tilfælde af venøs trombose.

De hyppigst forekommende bivirkninger af demenspiller er vægtforøgelse, døsighed, hovedpine, forstoppelse (alvorlig forstoppelse), ortostatisk hypotension (lavt blodtryk, når det stiger fra liggende eller siddende stilling).

Seroquel eller quetiapin er ordineret til ældre hos 25 mg dagligt (halvpiller) med en gradvis stigning på 25-50 mg dagligt, indtil effektiviteten er opnået.

Samtidig viser brugsanvisningen, at seroquel i demens ikke bruges til at behandle psykoser forbundet med demens.

Lægemidlet øger risikoen for vaskulære læsioner i hjernen. Det har en lang liste over bivirkninger: vægtforøgelse (over 7%), tør mund, svimmelhed, døsighed, forhøjet kolesterol. Med afskaffelsen af ​​stoffet observeret søvnløshed, kvalme.

Sonapax for demens eller thioridazin er effektiv efter to ugers administrering fra 30 til 100 mg pr. Dag. Lægen vælger dosen individuelt, i løbet af flere uger, gradvist øger mængden af ​​medicinen og reducerer den derefter.

Bivirkninger: dyskinesi, døsighed, apati, irritabilitet, nedsat varmeoverførsel, takykardi (øget hjertefrekvens), pancytopeni (mangel på blodlegemer), gulsot, allergier.

Haloperidol i demens er effektiv i aggression, men det lindrer ikke angst. Den indledende dosis på 0,25-2,5 mg for to eller tre doser med en stigning på 0,25-1 mg.

Blandt bivirkningerne: feber, sløvhed, urinretention, synshæmmelse og normal aktivitet i maven.

Alle overvejede antipsykotika er kun tilgængelige på recept.

nootropica

Piller til demens forbedrer evnen til at koncentrere sig, huske fakta, holde et klart sind.

Cortexin er ordineret grundigt til kognitiv svækkelse.

Indtast intramuskulært, opløst i 0,5% novokain, en gang 10 mg i ti dage.

Det er nødvendigt at tage hensyn til bivirkningerne af ikke kun Cortexin - individuel intolerance - men for Novocain.

Phenibut for demens hæmmer ikke ældres nervesystem, samtidig med at præstationen og koordineringen forbedres. Tag to til tre uger efter måltiderne 250-500 mg tre gange. Blandt bivirkningerne af agitation, angst, kvalme, kløe.

Begge stoffer sælges i apoteker ved præsentation af recept.

antidepressiva

Når vedvarende og deprimeret patienter med demens behandles, ordinerer lægerne antidepressiva.

Amitriptylin til demens hjælper med at håndtere depression, ledsaget af søvnforstyrrelser.

Ældre er ordineret med forsigtighed, bivirkningerne af lægemidlet er omfattende: medicin psykose, forringelse af hjertet, sløret syn, forvirring.

Tildel fra 25 til 100 mg om dagen om natten, umiddelbart efter et måltid, indeni uden tygning. Indtrædelsens varighed fra en måned til et år.

Citalopram er effektivt til at forstyrre de ældres følelsesmæssige tilstande. Det har få bivirkninger: hovedpine, tør mund, kvalme. Den daglige dosis af hans optagelse - 20 mg med en stigning til 40 om nødvendigt.

Uden lægens recept kan medicin ikke købes, de kan forårsage forringelse.

antioxidanter

Ved at neutralisere de oxidative processer i cellerne nedsætter agens progressionen af ​​de generelle tegn på demens.

Mexidol - russisk stof, øger modstanden af ​​celler til skade, stimulerer blodcirkulationen i hjernen. Mexidol til behandling af demens øger effekten af ​​antidepressiva.

De tager oprindeligt to gange om dagen fra 125 til 250 mg, gradvist stigende op til tre gange, maksimalt 800 mg dagligt. Individuelle reaktioner er mulige i form af fordøjelsesforstyrrelser og allergier.

Gingko biloba - en antioxidant af vegetabilsk oprindelse, forbedrer blodkarets elasticitet, genopretter væv, forhindrer neurons død. Anerkendt som folke- og officiel medicin.

Der er lægernes mening om effektiviteten af ​​de indledende faser af demens, især vaskulær. At acceptere om morgenen efter mad på en kapsel inden for en måned.

Kontraindiceret, når de tages sammen med blodfortyndende medicin. Kan forårsage svimmelhed, allergi, fordøjelsesbesvær.

Begge betyder OTC.

Tranquilizers og beroligende midler

Med en ikke-eksisterende følelse af frygt og angst er rolige og beroligende midler ordineret til patienter.

Ved at undertrykke nervesystemets aktivitet fører forberedelserne til en beroligende og afslappende virkning. Tag dem med forsigtighed, der er risiko for den modsatte virkning: uhensigtsmæssig adfærd, hallucinationer.

Phenazepam hæmmer centralnervesystemet, reducerer patientens spændinger, genopretter søvn, forbedrer tilstanden med humørsvingninger.

Ligesom alle benzodiazepiner er det vanedannende, og administrationen er derfor kort og en gang - 14 dage, 0,5-1 mg tre gange om dagen, med en gennemsnitlig mængde på 1,5 til 5 om dagen.

Bivirkninger ved indtagelse: desorientering, træthed, nedsat koordination og opmærksomhed, deprimeret humør.

Afobazol, i modsætning til phenazepam, opnås uden en læge recept. Det har ikke bivirkninger, bortset fra øget følsomhed over for lægemidlet. Afhjælper psykisk ubehag og angst, øger mængden af ​​opmærksomhed og hukommelse.

Kurset kan være lang (på grund af manglende afhængighed): tre gange efter måltider 10 mg i 4 uger, men med en pause i en måned.

Men eksperter siger sin selektive effekt, nogle afobazol med demens hjælper ikke.

Fisk olie og andre biologisk aktive kosttilskud

Til behandling i komplekset, især til profylakse og i de tidlige stadier af sygdommen, kan biologiske aktive kosttilskud desuden anvendes.

Det er bevist af læger, fiskeolie nedsætter udryddelsen af ​​kognitive (kognitive) hjernefunktioner. Men den positive effekt blev kun konstateret hos raske ældre mennesker, det blev ikke registreret hos en gruppe patienter med demens.

Udnævnelsen af ​​en stor mængde E-vitamin var tværtimod ubrugelig for forebyggelse af demens, men nedsatte sygdommens progression.

Undersøgelser relateret til anvendelsen af ​​lecithin af patienter med senil demens har vist forbedring i hjernefunktion, stabilisering af nervesystemet, styrkelse af hukommelse, opmærksomhed.

Vegetabilsk lecithin i dens præstationer er anerkendt bedre end dyret.

Traditionel medicin og ernæring

Med de første tegn på sygdommen drikker de tinkturer af ginseng, eleutherococcus, citrongræs.

Solgt uden recept. Et glas blåbær daglig genopretter hukommelsen.

Angst fjerner rodzamanihi, infunderet med alkohol i et forhold på 1 til 10.

Drikke 20 dråber tre gange om dagen. I tilfælde af søvnforstyrrelser, brygget mynte i kogende vand i 10 minutter, tager en halv kop om morgenen og om natten. Populær badning med infusion af hofter og enebærkvinder.

Ved behandling af kognitiv svækkelse blandt ikke-medicinske metoder anerkender forskere Middelhavets kost, herunder:

  • grøntsager og olivenolie - dagligt;
  • Seafood - 2 gange om ugen og mere;
  • rødvin - ikke mere end 150 g pr. dag.
Sygdomsforebyggelse er vigtig, fordi demens ikke kan behandles. Hendes udseende indebærer irreversibelt passage af alle faser - fra mild til svær.

Identifikation ved de første tegn og tilstrækkelig behandling hæmmer sygdommens forløb. Korrekt udvalgte lægemidler hjælper med at klare sygdommens tegn, forbedre livskvaliteten hos de syge og de mennesker omkring dem.

Depression og demens: to sider af samme mønten?

Om artiklen

Forfattere: Azimova Yu.E. (Universitets klinik hovedpine, Moskva), Ischenko KA (University Clinic for Hovedpine, Moskva), Rachin A.P. (FSBI "NICC RK" fra Ruslands ministerium for sundhed, Moskva), Guseva M.Ye. (FSBEI HE "RNRMU dem. NI Pirogov" Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation, Moskva)

Depression og kognitiv svækkelse sameksisterer ofte i klinisk praksis. På den ene side kan depression være det første symptom på at udvikle demens i Alzheimers sygdom eller kronisk hjerneiskæmi. På den anden side er kognitiv dysfunktion en integreret del af primær depression. Gennemgangen viser den forskellige diagnose af disse forhold. Årsagerne til kognitiv dysfunktion (for eksempel monoaminmangel eller atrofi hos hippocampus) betragtes, forskellen i kliniske manifestationer er beskrevet: Kognitiv dysfunktion er karakteriseret ved nedsat koncentration, hukommelse, psykomotorisk hastighed, forringede administrationsfunktioner; I Alzheimers sygdom har depression et mindre alvorligt, atypisk forløb, patienterne er ikke i stand til at beskrive symptomerne i detaljer. Derudover er der foreslået specifikke diagnostiske tests til at detektere kognitiv dysfunktion i depression og depression i demens (for eksempel Cornell-skalaen til detektion af depression i demens, skalaen til vurdering af depression i demens). Tilgange til behandling af depression med hensyn til kognitiv svækkelse og tilstedeværelsen af ​​en depressiv episode præsenteres. Der lægges særlig vægt på ikke-medicinske metoder til behandling af disse lidelser (kognitiv adfærdsterapi, ergoterapi, kreativ kunstterapi, farvebehandling, en diæt, der er høj i omega-3 flerumættede fedtsyrer, B-vitaminer og folinsyre, tryptofan, langsomt kulhydrater).

Nøgleord: Depression, kognitiv svækkelse, demens, antidepressiv.

Til citering: Azimova Yu.E., Ishchenko KA, Rachin AP, Guseva M.E. Depression og demens: to sider af samme mønten? // brystkræft 2016. №24. S. 1616-1619

Depression og demens: to sider af mønten? AzimovaY.E. 1, IshchenkoK.A. 1, RachinA.P. 2, GusevaM.E. 3 1 Forskningsinstitut for Rehabilitering og Resort Medicine, Moskva, Rusland. På den ene side kan depression være det første symptom på udvikling af demens i Alzheimers sygdom eller kronisk cerebral iskæmi. På den anden side er den kognitive dysfunktion den obligatoriske del af depression. Papiret præsenterer en differentiel diagnose af disse forhold. Kognitive dysfunktioner naturen diskuteres (fx monoaminer-mangel eller hippocampusatrofi) som følge af inhibering af dysfunktion, Patienter i Alzheimers sygdom. Specifikke diagnostiske tests anbefales til patienter med depression (hos patienter med depression) og hos patienter med depression (fx Cornell skala). Papiret præsenterer også en kognitiv dysfunktion og depressiv episode. Der lægges særlig vægt på ikke-medicinbehandling (kognitive adfærdsmæssige, kreative kunst og farvebehandlinger, ergoterapi, en kost rig på flerumættede omega-3 fedtsyrer, B-vitaminer og folinsyre, tryptophan, langsom carb-diæt).

Nøgleord: Depression, kognitive dysfunktioner, demens, antidepressiva

Til citering: Azimova Y.E., Ishchenko K.A., Rachin A.P., Guseva M.E. Depression og demens: to sider af mønten? // RMJ. Neurology. 2016. nr. 24. s. 1616-1619.

Denne artikel handler om en kombination af depression og demens.

I de senere år har der været en betydelig ændring i forståelsen af ​​fænomenet depression. Der er voksende tegn på, at depression ikke er en kategori med stramt definerede rammer, men et kontinuum, der dækker stater fra følelser af tristhed som en variant af normen til patologisk depression, der udvikler sig til alvorlig psykisk lidelse [1]. Kognitiv svækkelse er et syndrom, der ledsager depression, og der er to fundamentalt forskellige kliniske situationer i forholdet mellem depression og kognitiv svækkelse:
1) depression som et af de første symptomer på en neurodegenerativ sygdom (Alzheimers sygdom) eller kronisk hjerneiskæmi (CIM);
2) kognitiv dysfunktion i en depressiv episode.
Differentialdiagnosen af ​​depression som et symptom på en neurodegenerativ sygdom og en depressiv episode ledsaget af kognitiv dysfunktion fremgår af tabel 1.

Kognitiv dysfunktion i en depressiv episode

Depression i Alzheimers sygdom

Alzheimers sygdom er kendetegnet ved kognitiv svækkelse, som debuterer med de episodiske vanskeligheder i verbal hukommelse og udvikler sig til udvikling af krænkelser af udøvende funktioner, forståelse, flydende, gnosis og praksis. Depression, repræsenteret ved store og mindre depressive lidelser, er den mest almindelige associerede psykiske lidelse i Alzheimers sygdom såvel som demens generelt. Dens udbredelse er 30-50% [6].
Depression i Alzheimers sygdom er klinisk anderledes end i primære depressive lidelser: Den har et mindre alvorligt, atypisk forløb og kan ikke opfylde kriterierne for ICD-10 eller DSM-IV. Desuden er patienter med Alzheimers sygdom ofte ikke i stand til at beskrive symptomerne på en depressiv lidelse (for eksempel følelser af tristhed og håbløshed, selvmordstanker), fordi de ikke har den relative bevarelse af højere hjernefunktioner, evnen til at huske de seneste begivenheder og tænke abstrakt. Apati er et særligt vanskeligt symptom, der opstår hos Alzheimers syge, med eller uden depression. Apati er præget af et fald i motivation, lav interesse for enhver aktivitet og social selvisolering. For at identificere en apatisk tilstand forbundet med en depressiv lidelse er en omhyggelig undersøgelse af symptomerne på humørsygdomme (tristhed, græd, følelser af håbløshed og hjælpeløshed) nødvendigt. Patienter med demens og depression har et større antal "motiverende" symptomer og færre symptomer på "sænkning af stemning" end ved depression uden demens, psykotiske symptomer og aggression er mere almindelige [7]. Fordi depression i Alzheimers sygdom har sine egne kliniske træk og ofte ikke opfylder kriterierne for en depressiv episode, er der udviklet arbejdskriterier, der omfatter mange unikke fænomenologiske fund (tabel 2) [8].


Der er to hovedformer af demens med depression: med samtidig indtræden (hvis symptomer går forud for eller ledsager udviklingen af ​​Alzheimers sygdom) og med udbrud efter Alzheimers sygdom debut (symptomer forekommer på baggrund af eksisterende kognitive svækkelser). Til screening af diagnose af depression er det nødvendigt at anvende metoder specielt udviklet til patienter med demens - Cornell-skalaen til at detektere depression i demens, der er baseret på information modtaget fra patienten, hans familie og på observationer af klinikeren selv samt en skala til vurdering af depression i demens [9, 10].
Behandling af depression i Alzheimers sygdom bør omfatte begge lægemidler til behandling af demens (memantin, acetylcholinesterasehæmmere) og antidepressiva. Det er muligt at anvende antidepressiva i forskellige grupper - tricykliske antidepressiva (imipramin), selektive serotoninreoptagelseshæmmere (sertralin, fluoxetin, citalopram, escitalopram) [11, 12]. Valget af lægemidlet bør baseres på sikkerhed, god tolerabilitet og muligheden for farmakokinetisk interaktion med andre lægemidler, da ældre patienter som regel tager flere lægemidler til behandling af associerede sygdomme. Blandt alle antidepressiva tolereres de selektive serotoninoptagelseshæmmere bedst. Blandt lægemidlet i denne gruppe kan fluoxetin, fluvoxamin og i mindre grad paroxetin hæmme metabolismen af ​​andre lægemidler, mens sertralin har en minimal effekt, mens citalopram og escitalopram slet ikke eksisterer. Derudover har fluvoxamin og paroxetin en mere beroligende virkning, fluoxetinaktiverende og sertralin og citaloprambalanceret. På grund af den anticholinerge effekt og kardiotoksicitet af tricykliske antidepressiva bør disse lægemidler ikke være primærlægemidler.
I betragtning af den langsommere metabolisme af lægemidler hos ældre patienter er det nødvendigt at begynde at tage et antidepressiv middel med minimale doser og øge den terapeutiske dosis langsomt og konstant overvåge mulige bivirkninger. Forøg dosis bør være hver anden uge. for at opnå den ønskede virkning, den maksimale dosis eller forekomsten af ​​bivirkninger. Hvis inden for 4 uger. modtagelse af den maksimale dosis af effekten observeres ikke, det anbefales at ændre stoffet. Hvis inden for 4 uger. modtagelse af en maksimal dosis af en partiel effekt noteres, skal patienten observeres ved denne dosis i yderligere 9-12 uger. Hvis udskiftning af et lægemiddel er nødvendigt, skal det gradvist annulleres. Ved agitation hos patienter med demens er valproinsyre ordineret, begyndende med en dosis på 250 mg / dag og stigende med 125-250 mg for at opnå en klinisk effekt [12].
Visse forhåbninger er forbundet med fremkomsten af ​​en ny klasse antidepressiva, som modulerer serotoninsystemet og har en prokognitiv virkning (vortioxetin). Modulation af serotoninreceptorer fører til en forbedring af neurotransmissionen, inklusiv det cholinerge system, som er forbundet med en positiv virkning af vortioxetin på hukommelsen. I en kontrolleret undersøgelse, der omfattede ældre patienter med depression, havde vortioxetin en positiv virkning ikke kun på depression, men også på kognitiv funktion [13].

Depression i cerebrovaskulære sygdomme

Sygdommen prædikeres af depressive episoder hos patienter med kliniske og / eller radiologiske tegn på vaskulære læsioner af den subkortale hvide substans af begge halvkugler på grund af mindre karsygdomme med kroniske cerebrovaskulære risikofaktorer såsom arteriel hypertension, diabetes, carotidstenose, atrieflimren og hyperlipidæmi [14]. Forekomsten af ​​vaskulær depression blandt patienter med cerebrovaskulær sygdom varierer fra 38 til 60% [15] afhængigt af de diagnostiske kriterier.
Vaskulær depression har også sine egne kliniske egenskaber. Som for Alzheimers sygdom er vaskulær depression en ukarakteristisk udtrykt følelse af tristhed. Klager og symptomer er somatiserede, hypokondrier opstår ofte, der er uforklarlige smerter og neurotiske syndrom, søvnløshed. Symptomer på motivationsspektret er karakteristiske - apati, mangel på glæde fra livet (anhedonia), reduceret motivation og initiativ, ligegyldighed, selvisolering. Hyppige symptomer på vaskulær depression er accentuering af de patologiske egenskaber ved personlighed og adfærdsmæssige lidelser. Det er vigtigt at bemærke, at vaskulær depression kan ledsages af en øget suicidal risiko som følge af udviklingen af ​​fænomenet selvfornægtelse. Derfor, når en patient har selvmordstanker eller ideer, forsøger selv en lille selvskade, skal man høre en psykiater [16]. Vaskulær depression har tendens til at vare i lang tid. Arbejdskriterier for vaskulær depression er vist i tabel 3 [17].

Kognitive symptomer, der ledsager vaskulær depression, er karakteristiske for CIM og er repræsenteret ved utilstrækkelig neurodynamik, svækkede kontrolfunktioner i hjernen, nedsat hukommelse som følge af vanskelighederne med uafhængig aktiv reproduktion. Klinisk er kognitiv svækkelse manifesteret af langsomt tænkning, nedsat hukommelse, øget træthed under mentalt arbejde, hurtig udmattelse, udsving i kognitivt underskud [18].
Behandling af vaskulær depression omfatter lægemidler, der anvendes til at korrigere vaskulære risikofaktorer (kontrol af blodtryk, lipidniveauer, glukose og blodreologiske egenskaber) og antidepressiva. Princippet om antidepressiv valg er det samme som Alzheimers sygdom. Præference gives til selektive serotonin reuptake inhibitorer.

Yderligere terapier til depression med demens

Depression farmakoterapi hos patienter med kognitiv svækkelse bør altid kombineres med ikke-medicinske terapier. Først og fremmest har patienten brug for hjælp til at opnå optimal funktionsaktivitet: udvælgelse af briller, transportmidler og selvbetjening mv.
Gennemførte rehabiliteringsprogrammer bør være omfattende og omfatter ikke kun motorrehabilitering, men også kognitiv træning, kognitiv adfærdsterapi, ergoterapi, der har til formål at forbedre daglig aktivitet. Kreativ kunstterapi har en høj effektivitet, som gør det muligt at forbedre kognitive funktioner og reducere niveauet af depression [19]. Det anbefales som en uafhængig tegning på et vilkårlig eller et givet emne, og farvning. Farvebehandling har vist sig at være effektiv med demens med depression i flere undersøgelser [20, 21]. Metoder til farvebehandling ME Guseva [22] giver mulighed for at kombinere passiv farvebehandling (i betragtning af sammensætninger af farveterapi) og aktiv farvebehandling (maling af bestemte former med specifikke farvekombinationer, forståelse af de sammensatte sammensætninger, tolkning af farvebilleder).
En diæt til patienter med kognitiv svækkelse og depression bør omfatte fødevarer indeholdende omega-3 flerumættede fedtsyrer (havfisk), B-vitaminer og folsyre (boghvede, kikærter, linser, spinat, asparges, avocado, oksekød, tun), tryptophan (nødder, datoer, chokolade, kalkunkød), langsomme kulhydrater (brød og pasta lavet af hård hvede, ris, frugt, grøntsager).

litteratur

Lignende artikler i brystkræftets tidsskrift

Artikler om samme emne

Artiklen præsenterer taktikken for at introducere patienter med rygsmerter.

Foredraget er afsat til moderne tilgange til diagnose og behandling af polyneuropati i sukker.

Demens antidepressiva

Populære antidepressiva øger risikoen for demens

Nogle lægemidler ordineret til patienter med depression, Parkinsons sygdom og urininkontinens kan være forbundet med risikoen for at udvikle demens. En gruppe britiske forskere opfordrer lægerne til kun at ordinere disse lægemidler, når det er nødvendigt.

Resultaterne af en undersøgelse foretaget af forskere fra University of East Anglia (University of East Anglia), offentliggjort i British Medical Journal (British Medical Journal). Forfatterne studerede lægejournalerne for 40.000 patienter med demens over 65 år og næsten 300.000, der ikke lider af demens. Så så de på hvilke stoffer de var blevet ordineret de sidste 20 år for at finde ud af, om der var en sammenhæng mellem de anticholinergiske lægemidler og den efterfølgende udvikling af demens hos patienterne.

Demens er ikke en sygdom, men en gruppe af symptomer, der omfatter nedsat hukommelse, tænkning evne og sociale interaktioner. Alvorligheden af ​​denne tilstand fører til, at folk, der lider af det, ikke er i stand til at udføre daglig rutineopgaver. Et særligt tilfælde af demens er Alzheimers sygdom.

Undersøgelser har undersøgt konsekvenserne af at tage tricykliske antidepressiva, såsom amitriptylin, som også er ordineret til at lindre smerte og forbedre søvnen samt et af lægemidlet i klassen af ​​selektive serotoninreoptagelseshæmmere (SSRI'er), paroxetin. Også stoffer mod urininkontinens (oxybutynin) og Parkinsons sygdom (procyclidin) er faldet ind i forskernes interesse.

Deres indtag var forbundet med en øget risiko for demens med 30%. Det vil sige, hvis en persons risiko for demens oprindeligt var 10% for et år, med langvarig behandling med disse stoffer, steg den til 13%.

Amitriptylin blev tidligere kaldt et af de mest effektive antidepressiva. Det er kendt, at alene i England tager disse stoffer regelmæssigt 1,5-2 millioner mennesker, selvom de kan forårsage kortvarig desorientering og øge risikoen for pludselige fald. Hver femte person, der tager antidepressiva, tager nøjagtigt anticholinerg medicin, normalt amitriptylin.

Samtidig var antihistaminer og nogle gastrointestinale lægemidler i dette tilfælde ud over mistanke, selv om de også er anticholinerge.

Forskere advarer om, at en del af problemet skyldes, at mange ældre mennesker i stigende grad tager en "cocktail" af stoffer til forskellige sygdomme.

"I de sidste 20 år er antallet af ældre, der tager fem eller flere stoffer, firedoblet. Mange af disse lægemidler har en bestemt anticholinerg virkning, og i lyset af undersøgelsens resultater bør vi overveje, om risikoen for demens opvejer fordelene ved at tage en "cocktail" af ordinerede lægemidler ", siger Ian Maidment fra Aston University ).

Han mener, at læger og apotekere bør forsøge at reducere lægemiddelbyrden på patienter, når det er muligt. Når de ordinerer medicin, skal de sikre, at fordelene overstiger den potentielle skade for antikolinerge lægemidler.

Lægemidler til forskellige lidelser kan have et generelt handlingsprincip - at blokere en neurotransmitter som acetylcholin, som påvirker blæren, mave, øjne og hjerte, men er også til stede i hjernen og er vigtig for processen med læring, læring og hukommelsesbevarelse.

Forskerne hævder ikke, at disse stoffer direkte forårsager demens. De tidlige symptomer på demens indbefatter depression og urininkontinens, derfor er det derfor muligt at lægemidler til tider foreskrives til patienter, der allerede har tidlige stadier af demens. Imidlertid blev også "dosis-effekten" observeret - jo mere sådanne tabletter blev taget af patienter, desto mere sandsynlige skulle de blive diagnosticeret med demens.

Samtidig advarede forfatterne af undersøgelsen også til, at patienter ikke selvstændigt bør holde op med at tage disse lægemidler uden at høre deres læge.

Hvad du behøver at vide om behandling af demens

På trods af den aktive udvikling af medicin og farmakologi forbliver de fleste typer demens uhelbredelige og tilbøjelige til progression. I en psykiars arsenal er der imidlertid nok stoffer, som kan forbedre livskvaliteten for dem med demens, og at bremse udviklingen af ​​destruktive processer i hjernen.

Patienten har brug for din kærlighed, omsorg og opmærksomhed.

Det første skridt i den vellykkede kamp mod enhver sygdom er realiseringen af ​​dens essens. Demens er et sæt symptomer, hvis hoved er et progressivt fald i hukommelses- og personlighedsforstyrrelser. Disse krænkelser passer ikke ind i processerne med normal aldring, de påvirker det daglige liv, kommunikation og uafhængighed ret alvorligt. Hvis din elskede er blevet diagnosticeret med demens, skal du begynde at planlægge pleje så hurtigt som muligt og være klar til at tage det fulde ansvar for sit fremtidige liv. Din kærlighed, omsorg og opmærksomhed er brug for mere end nogensinde før.

Narkotika anvendt til behandling af demens

Der er en række stoffer, der med succes anvendes til behandling af mild, moderat og alvorlig demens. Afhængig af årsagerne til sygdommen, dets alvor og sværhedsgrad af symptomer kan lægen ordinere forskellige lægemidler eller deres kombinationer. Hovedopgaven for lægemiddelbehandling er at stoppe sygdommens progression og udglatte dets symptomer. Acetylcholinesterasehæmmere anvendes med succes. Disse stoffer reducerer nedbrydningen af ​​acetylcholin, et vigtigt stof, der er ansvarligt for vores minder. I øjeblikket anvendes fire acetylcholinesterasehæmmere til behandling af demens: Donepezil, Rivastigmin, Galantamin og Tacrin. Gentagne studier har vist deres evne til at stabilisere og forbedre hukommelse og tænkning. Regelmæssigt indtag af acetylcholinesterasehæmmere kan reducere adfærdsmæssige lidelser, bevare evnen til selvbehandling og kommunikere med kære. Desværre er de ikke i stand til at vende sygdommen og helt genvinde deres tabte helbred.

Det næste lægemiddel, der kan hjælpe med at bekæmpe demens, er memantin. I modsætning til tidligere lægemidler der påvirker acetylcholinniveauet regulerer Memantine aktiviteten af ​​neurotransmitterglutamatet, der er involveret i at lære og huske processer.

Behandling af demens med stoffer

Sommetider er demens ledsaget af aggression, vrede og unormal adfærd, hvilket skaber en risiko for patienten og andre. I dette tilfælde kan lægen overveje det berettiget udnævnelsen af ​​neuroleptika anvendt til behandling af alvorlige psykiske lidelser. De vigtigste farmakologiske egenskaber ved neuroleptika indbefatter en specifik beroligende virkning, svækkelsesagression, undertrykkelse af frygt. De mest populære repræsentanter for neuroleptika er: olanzapin, risperidon, haloperidol. På grund af forekomsten af ​​alvorlige bivirkninger er deres anvendelse begrænset til klare medicinske indikationer.

Depression betragtes som et af de første symptomer på at udvikle demens. Evnen til at lægge mærke til ændringer i sig selv, at mærke det stigende svigt og til tider at realisere ens skuffende fremtid, forårsager en tilstrækkelig depressiv reaktion. Synes tristhed, sløvhed, tab af vitalitet. Hvis du har symptomer på depression, vil din læge ordinere antidepressiva. Ud over den antidepressive virkning lindrer disse lægemidler angst og forbedrer søvnen. De mest almindeligt anvendte antidepressiva til behandling af demens er: Fluoxetin og Citalopram.

Demens er ikke kun en kilde til stress for patienten. Nære mennesker, der udfører daglig pleje af en engang stærk, fuld af styrke og planer for fremtiden af ​​en elsket, er ofte selv tilbøjelige til depressive lidelser. Prøv at forstå problemet med demens. Undgå konfrontation og bliv rolig. Kig efter årsager til forseelse og absurde handlinger. Kontakt en læge rettidigt og vær sikker på at følge hans anbefalinger.

Demens antidepressiva

* Elektronisk publikation:
Petryuk P. T., Jakushchenko I. A. Problemer med depression hos patienter med vaskulær demens [Elektronisk ressource] // Nyheder fra ukrainsk psykiatri. - Kiev - Kharkov, 2010. - Adgangstilstand: http://www.psychiatry.ua/articles/paper341.htm.

Efter omfanget af væksten i økonomisk udviklede lande er sen demens blevet et af de mest akutte medicinske og sociale problemer. Dette skyldes den betydelige og hurtige vækst i verden af ​​antallet af gamle og gamle aldersgrupper og dermed forekomsten af ​​Alzheimer-type demens [6]. I 2020 forventes det, at personer i ældre aldersgrupper i mange lande vil være 20-30% af befolkningen, og antallet af demens i de mere udviklede lande vil stige fra 7,4 millioner til 10,2 millioner, det vil sige 37% [13].

Organisation af behandling af patienter med demens og pleje af dem kræver enorme økonomiske (materielle) omkostninger. Hertil kommer, demens er en kilde til alvorlig stress for patienters slægtninge og dem, der er tvunget til at betjene dem og kommunikere med dem dagligt. I henhold til P. L. Huckle [12] viser 40% af dem, der bekymrer sig om dementerede patienter, tegn på depression.

Patienter med demens lider som regel samtidig med en række andre somatoneurologiske lidelser, hvor diagnosen og behandlingen er fyldt med yderligere og ofte meget betydelige vanskeligheder. Det skal også tages i betragtning, at dementive patienter har brug for yderligere forholdsregler for pleje og observation. I denne kategori af patienter er der en tilbøjelighed til hospitalsinfektion og forskellige komplikationer af behandling (fysiske skader, fødevaresugning, umobilitet, truer hudens integritet med udviklingen af ​​sårinfektion og fører til en lidelse i lungeventilationen) [8].

Således vurderer de fleste moderne forskere demens som en sygdom, der vejer tungt på både ældre og gamle patienter (på grund af de betydelige begrænsninger af hverdagens og de professionelle aktiviteter) og på hans familie og samfund som helhed. Derfor er en passende og rettidig behandling af demens i den senere tid det aktuelle medicinske problem med moderne gerontopsykiatri.

Under demens (demens) forstås sædvanligvis en vedvarende lav-omvendt eller progressiv reduktion, indtil fuldstændig opløsning af niveauet af mental, først og fremmest intellektuel aktivitet forårsaget af organisk hjerneskade og fører til mere eller mindre udtalt forstyrrelser i tilpasningen til hverdagen [1]. Demens er et syndrom, der kan forekomme i forskellige segmenter af ontogenese fra en lang række grunde, der forårsager ødelæggelsen af ​​hjernevæv. Alvorligheden af ​​demens er bestemt af krænkelsen af ​​personlig aktivitet i hverdagen og / eller professionel aktivitet. Varigheden af ​​symptomerne skal være mindst 6 måneder.

Begyndelsen af ​​demens er normalt unnoticeable (med undtagelse af posttraumatiske, post-toksiske og post-stroke lidelser), og kurset er ofte progressivt, selvom det i nogle tilfælde kan være stationært og endog reversibel, hvis det behandles tilstrækkeligt [3, 10, 15]. De første tegn på demens kan ses af familiemedlemmer eller identificeres gennem klinisk afprøvning. Den person, der næsten ikke husker de seneste begivenheder, udfører næsten ikke daglig arbejde. Patienten kan også ændre adfærd og personlighedsreaktioner. Der er en krænkelse af kognitive evner, der er svært ved at vælge ord, formulere sætninger og følge instruktioner.

Besvarelsen af ​​spørgsmål om retsmedicinsk psykiatrisk og faglig ekspertise afhænger af graden af ​​demens, valg af behandling - ambulant eller ambulant, vedligeholdelse af patienten i hjemmet eller i en specialiseret institution for handicappede i forbindelse med en langvarig sygdomsforløb. ICD-10 giver dig mulighed for at vælge tre grader af sværhedsgrad (eller stadium) af demens, der har følgende kriterier.

Mild (mild) demens. Der er slørede hukommelsessvigt, der hovedsagelig er relateret til de seneste begivenheder. Intellektuel tilbagegang er manifesteret i løsningen af ​​en række dagligdags spørgsmål såvel som inden for faglig aktivitet (især for personer med mentalarbejde). På trods af vanskeligheder i de daglige aktiviteter, er evnen til at leve uafhængigt, opretholde personlig hygiejne og anerkendelse ikke svækket. Personlighedsændringer karakteriseres primært af skærpelsen af ​​personlighedstræk.

Moderat demens. Væsentlig lettelse af hukommelsen til aktuelle begivenheder. Ny information holdes kun i en kort periode, og mange oplysninger fra det, der blev lært i fortiden, er glemt. Analysen af ​​lige simple hverdagslige begivenheder bliver utilgængelig. Taleforstyrrelser er mærkbare, udjævning af personlige karakteristika udtrykkes. På trods af at færdighederne i elementær selvpleje er blevet bevaret, overholder patienterne ikke reglerne om personlig hygiejne meget godt. Uafhængig eksistens er mulig, men vanskelig; patienter har brug for tilsyn.

Alvorlig (alvorlig) demens. Hukommelsesforstyrrelser når graden af ​​dybt amnestisk syndrom med fuldstændig desorientering i tid og sted, og ofte i ens egen personlighed. Udtalte taleforstyrrelser, naspontannost, forringede motorfunktioner. Violerede daglige aktiviteter, selvplejefærdigheder, kontrol med vandladning. Patienterne behøver konstant støtte og pleje, og patienterne er ikke i stand til at overholde minimumskravene til personlig hygiejne.

Det er tilrådeligt at fremhæve tilstanden af ​​psykofysisk sindssygdom, som er karakteriseret ved total ødelæggelse af tale, fuldstændig tab af selvplejefærdigheder, manglende kontrol over afføring og vandladning. Patienter er som regel sengetæne og kakektiske.

I mange årtier er genstanden for diskussioner af psykiatere forblevet to spørgsmål.

For det første på grund af demens, nederlaget for kun ét intellekt eller andre aspekter af mental aktivitet: hukommelse, opmærksomhed, kognitiv sfære, tale, praksis, abstrakt tænkning og en anden. Ofte er demens ledsaget af følelsesmæssige og psykiske lidelser (forvirring, delirium, delirium, hallucinationer osv.). I Parkinsons sygdom forekommer affektive lidelser i 12% af tilfældene således for udvikling af signifikante manifestationer af sygdommen, og hos 50% af patienter med akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb i den umiddelbare post-strokeperiode er der tydelige tegn på depression.

For det andet er konstantitet og irreversibilitet af det psykopatologiske billede dannet som et resultat af sygdomsprocessen nødvendigt for demens. I de klassiske definitioner af demens er det angivet, at et uopretteligt permanent fald i intellektet er et obligatorisk tegn på stater, der er udpeget som erhvervet demens (K. Jaspers). Demens er altid irreversibel, da det afspejler en organisk destruktiv proces. Regression er kun i et kendt stadium af sygdommen efter en akut tilstand (begrebet K. Bonhoeffer (1910) om eksogene typer af reaktioner).

Den moderne opfattelse af demens reversibilitet er baseret på den opfattelse, at regression af demens er et af manifestationerne af det mere komplekse korrelationsproblem i processen med udvikling af demens af funktionelle og organiske ændringer i hjerneaktivitet. At bestemme demensens dynamik som regentient er til en vis grad vilkårlig, da demens indebærer dannelsen af ​​en vedvarende intellektuel defekt i resultatet. Der er regression ikke af selve demensen, men af ​​yderligere symptomer forårsaget af asteni, aprosexi og lidelser i den mentale aktivitet, der midlertidigt vejer billedet af intellektuel-mental mangel. Regressionsstadiet udføres efterfølgende enten ved overgang til et stationært forløb eller ved gradvist at fordybe billedet af demens [2]. Således er varianterne af demensforløbet (progredueret, stationært og regrødende) i høj grad bestemt af forholdet mellem funktionel og organisk sygdom i patogenesen.

I flyet med at søge efter svar på disse spørgsmål ligger problemet med forholdet mellem depression og erhvervet demens. Dens refleksion er det faktum, at "demensdæmpninger" [5] er udpeget særskilt, i ICD-10 klassificeres de som "demens med depressiv" (F0x.x3) eller "blandede symptomer" (F0x.x4).

I klinisk praksis er det kendt, at hyppigheden af ​​affektive, først og fremmest depressive lidelser er ret høj med mange organiske hjerne læsioner, der fører til demens. Depression ses hovedsageligt i de tidlige stadier af disse sygdomme. I Parkinsons sygdom kan Huntington's trochaiske cerebral aterosklerose, depression i de indledende faser således være et af de tidlige symptomer, som "masker" manifestationer af den underliggende sygdom. Ofte er depression i demens repræsenteret af slettede subkliniske former, hvilket komplicerer deres rettidige diagnose og følgelig en passende behandling. Med væksten i fokalændringer og fordybelsen af ​​demens, reduceres sværhedsgraden af ​​affektive lidelser forbundet med organiske sygdomme i hjernen.

Ifølge Yu. E. Rakhalsky (1989) er karakteristiske humørsygdomme, der udtrykkes af depression, irritabilitet og tendens til hypokondrier, af relativ diagnostisk værdi til at fastslå sygdommens vaskulære ætiologi [7].

Hos patienter i sen alder er det ofte svært at differentiere depressioner fra atrofiske hjerneprocesser, når klager i forgrunden ikke drejer sig om melankoli, ubrugelighed, opgivelse og ensomhed, men desorientering, hukommelseshistorie, koncentrationsbesvær. I nogle tilfælde er disse lidelser ikke et tegn på demens, men er forbundet med affektiv patologi og reduceres, da den affektive lidelse udvikler sig bagud ("depressive pseudodementia"). "Depressiv pseudodementia" eller "kognitiv svækkelse i depression" hos ældre forekommer ofte atypisk [14]. Langvarig observation af patienter med pseudodementia viste, at kun en lille del af dem efterfølgende udvikler demens korrekt. Samtidig er der tegn på en risiko på 50% for at udvikle demens i de næste par år hos ældre patienter med depression [9].

En praktisk læge i differentieret diagnose ifølge A. B. Smulevich [4] anbefales at fokusere på følgende kliniske tegn, der angiver muligheden for en dødsproces: 1) psykisk lidelse: hukommelsesforstyrrelser med episoder af amnestisk desorientering, koncentrationsforstyrrelser, reduktion af kritik, abstraktionsevne, kognitiv dysfunktion, ofte forværret om aftenen og om natten; 2) manifestationer af afasi 3) den langvarige karakter af affektive lidelser med irritabilitet, nervøsitet, udbrud af uhøflighed og manglende bekymring for ens tilstand, når man søger at kompensere for inkonsekvensen med mindeværdige noter; 4) ideen om nihilistisk indhold (mangel på mad, rotting af indre organer) med angst-hypokondrier manifestationer der hersker i syndromets struktur 5) modstand mod psykofarmakoterapi.

Depression er præget af et fald i humør, appetit, tab af kropsvægt, søvnforstyrrelser (søvnløshed eller hypersomnia), psykomotorisk agitation eller sløvhed, træthed og selvmordstanker. Betydningen af ​​depression hos ældre kan også være kroniske smertsyndrom, misbrug af alkohol eller andre psykoaktive stoffer.

I typiske tilfælde er udtalte manifestationer af depression mere almindelige i vaskulær demens, når der er en tilstand med overvejende dysfori, lidelser i depressionshypokondriac eller angstløsende område. I sådanne tilfælde er en overflod af somatiske og hypokondriacale klager, monotoni og påtrængende adfærd - "klagende", "smertefulde" depressioner karakteristiske (E. Ya. Sternberg, 1983). I den akutte efterforfølgelsesperiode er komplikationen af ​​billedet af depression muligt på grund af patologisk (tvunget) græd, udbrud af angst og frygtelig ophidselse og natligt skræmmende episoder.

Derefter begynder ængstelige hypokondriakonstruktioner at præge i strukturen af ​​depressive symptomer kombineret med stigende intellektuel og mental insufficiens, mistanker, visse vildledende ideer om holdning og skade, hallucinatoriske episoder og nedsat orientering. Sådanne depressive symptomer kan efterhånden begynde at manifestere efter eksponering for stressfaktorer (død af ægtefælle, ændring af bopæl eller fysisk sygdom).

Således kan vi fra vores synspunkt tale om følgende grundlæggende mønstre af udviklingen af ​​depressive symptomer i demens:

  1. Depression kan være en af ​​de første manifestationer af at udvikle demens. Depression maskeres som regel af psykoorganiske lidelser, der er karakteriseret ved slettede former. I nogle tilfælde er det svært at differentiere vedvarende, irreversibel og organisk forårsaget intellektuelle forstyrrelser, der udgør kerne af demens fra at deltage i udformningen af ​​dets ydre depressive billede. Dette fører i praksis til fejlagtig taktik til behandling af patienter, der ikke er ordineret antidepressiva.
  2. Depression ledsager demens næsten hele tiden i tilfælde, hvor der er signifikante astheniske symptomer i demensstrukturen (simple aterosklerotiske demens, de indledende stadier af Alzheimers sygdom). Den asteno-depressive variant af udviklingen af ​​aterosklerotisk demens er karakteriseret ved udseendet af ikke-psykotisk depression på asthenisk baggrund med begrænset kontakt, tårefuldhed, beklager, at livet er gået. I sin oprindelse er tendensen til depressive humørsvingninger hos ældre generelt, en tendens til depressive reaktioner på sygdom og modgang og oplevelser forårsaget af handicap (lammelser, taleforstyrrelser osv.) Vigtige.
  3. Depression udvikler sig kun i bestemte stadier af sygdommen, som giver den relative sikkerhed for kritik og personlighedens "kerne" (mild og moderat demens), en kombination af funktionelle og organiske komponenter i det kliniske billede med en klar overvejelse af den første.
  4. Det depressive syndrom er sekundært, psykologisk forårsaget og repræsenterer personlighedens reaktion på den begyndende nedgang i hukommelse, intelligens og progressiv selvindkrænkelse. Patientens evne til at lægge mærke til de oprindelige ændringer, der forekommer i ham, er en kilde til intern psykogen uddannelse. En patient med vaskulær demens i de indledende stadier af sygdommen udvikler en tilstrækkelig depressiv reaktion, der primært er kendetegnet ved oplevelsen af ​​sin egen svækkelse. Da aterosklerose i hjernen eller hypertension udvikler sig, især efter et slagtilfælde, går patientens naturlige dårlige vurdering af hans tilstand tabt, og den anosognosiske reaktion på grund af graden af ​​demens kommer frem i forgrunden. Derfor, som processen skrider frem, ledsaget af en forværring af kognitive funktioner, forekommer depression meget sjældnere. Dette tyder på muligheden for kompleks terapi, herunder ikke kun lægemiddelbehandling rettet mod den underliggende sygdom, men også social og psykologisk støtte til patienter, patientpleje. Hukommelsestræningsøvelser er ineffektive i de omfattende stadier af demens, men de kan bruges til patienter med de første faser af sygdommen.
  5. Det kliniske billede af depression domineres oftest af tegn på negativ affektivitet (D. Watson, A. Clark, 1984) - Fænomener af devitering, mental udstødelse med impulser (adynamia, aspontannost, akinesi), vitalitetstab, sløvhed, manglende evne til at opleve glæde, bevidsthed om variabilitet ordentlig livsaktivitet. Disse lidelser er ofte en integreret del af selve demensklinikken, hvilket skaber yderligere diagnostiske vanskeligheder.

I den henseende er den tidlige diagnose af depression i sygdomme, der fører til demens, nødvendigt at vedhæfte alvorlig betydning.

Hos patienter med demens er det ofte umuligt at opnå væsentlige anamnesiske oplysninger. Ud over at studere den eksisterende lægehjælp er der derfor en vigtig rolle for samtaler med patientens slægtninge. Det antages, at der ikke er behov for detaljeret neuropsykologisk testning for alle patienter med demens, men denne undersøgelse kan være nyttig i tilfælde af sondringen mellem depressioner og demens.

Vigtige oplysninger kan fås ved at bruge forskellige korte psykologiske skalaer. Den mest anvendte i øjeblikket er "Kortfattet mental status vurdering" (Mini-Mental State Examination) [11]. Evaluering af psykopatologiske og neuropsykologiske forskningsdata, herunder en vurdering af den kognitive sfære, er grundlaget for diagnosticering af depression hos demens i denne kohort af patienter.

Behandling af demens, ifølge den tilgængelige specialiserede litteratur, frembyder betydelige vanskeligheder af ovennævnte årsager. For at reducere sværhedsgraden af ​​en kognitiv defekt benyttes nootropiske præparater af neurotrofisk og peptidergisk virkning. I vaskulær demens er der stor betydning for brugen af ​​lægemidler, som kan påvirke faktorer, primært arteriel hypertension samt diabetes mellitus, hyperlipoproteinæmi og hjertepatologi. En overdreven reduktion i blodtrykket, der i sig selv kan føre til sygdommens fremgang, er imidlertid meget uønsket.

For at forhindre akutte forstyrrelser i cerebral kredsløb anvendes disaggregeringsmidler og, hvis det er angivet, antikoagulantia. Hos patienter med vaskulær demens er brug af komplekse vaskulære metaboliske stoffer (instenon) samt antioxidanter (actovegin) berettiget.

Korrektion af samtidig somatisk patologi (pulmonal insufficiens, leverens lever, urinveje osv.), Passende patientpleje (forebyggelse af sengetænd, kontrakturer og om nødvendigt blærekateterisering) er vigtig hos ældre. I ledelsen af ​​ældre patienter med demens kan det ofte være nødvendigt at hjælpe en kardiolog, pulmonolog, urolog og andre specialiteter i fællesskab. Psykologisk støtte til patienten er afgørende.

Ved behandling af patienter med demens, der havde kliniske symptomer på depression, har vi bredt foreskrevet antidepressiva. I betragtning af patienternes alder og forekomsten af ​​negativ kærlighed i det kliniske billede foretrak vi serotonin reuptake inhibitorer (SSRI'er), da de i modsætning til tricykliske antidepressiva har mindre antikolinerge bivirkninger. Repræsentanter for SSRI-gruppen - fluoxetin (prozac) og citalopram var de valgte lægemidler, især med apatisk og anergisk depression med en forekomst af asteni, forvirring.

Til korrektion af psykotiske og adfærdsmæssige forstyrrelser i komplekse syndromer vi antidepressiva kombineret med "små" antipsykotiske lægemidler, som kombinerer antipsykotiske virkninger og timoanalepticheskoe: Chlorprothixenum (truksal) eglonil (sulpirid), thioridazin (sonapaks). Angst-depressive tilstande viste sig at være den mest følsomme for chlorprotixen, depressive paranoide tilstande til Eglonil, og Sonapax blev anvendt til dysforisk påvirkning af ting med hypokondriakale og asteniske klager. Men man bør altid huske på muligheden for at øge organiske symptomer (primært ekstrapyramidale lidelser) hos nogle patienter, når man bruger selv små doser neuroleptika.

Således mener vi, at antidepressiv terapi i nogle patienter med en kombination af demens og depression i det kliniske billede har en hurtig og positiv terapeutisk virkning, normalisering af deres adfærd, søvn og følelsesmæssige tilstand. Anerkender irreversibilitet sent demens, og lav effektivitet af vores igangværende terapeutiske indgreb, bør mellemtiden fastslås, at rettidig indledt antidepressiv behandling på baggrund af kardiovaskulære lægemidler, nootropica og tilstrækkelig genoprettende behandling i nogle tilfælde i patienter med demens af vaskulær oprindelse kan reducere sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer af demens, og i i nogle tilfælde at returnere arbejdskapacitet og glæde af livet til de syge, det vil sige at forbedre deres livskvalitet.

Demens. Jo bedre må du ikke behandle.

Det faktum, at vi, psykiatere ordineret til patienter med demens, skrev jeg her: http://dpmmax.livejournal.com/369976.html Og det er normalt ordineres neurologer og terapeuter - så godt. Nu er det tid (jeg ved det i lang tid) at røre ved, hvad der ikke bør ordineres til en dementisk patient.

Tranquilizers (de er anxiolytics).

Da sådanne patienter er ofte rastløs, nervøs, kan opleve angst, dårlig søvn om natten - med pårørende, samt en række læger, der ikke kender alle nuancerne i psykofarmakologi, er det fristende at give noget beroligende. Og hvad betragtes som en effektiv beroligende? Nå, med undtagelse af folkemyndigheder som valerian eller motherwort? Det er rigtigt, beroligende midler.

Og oftest - beroligende midler (blink, nu vil jeg sværge) benzodiazepinserien. Det er - phenazepam, diazepam (han er Relanium, han er Relium, han er Sibazon), Elenium, Tazepam, Relaadorm, Radadorm og alt det Jazz.

Og så er de meget overraskede: Hvad er dette, som patienten ikke roede ned, og endda - han mistede sit temperament, blev smart eller endda helt hallucineret på forskellige emner? Og på grund af det. Hos mennesker over 60 år øges risikoen for en utilstrækkelig forvrænget reaktion på beroligende midler, herunder psykomotorisk agitation, forvirring og delirium (ja, ligesom deliriumtremens, kun uden vodka). Jeg hævder ikke, at en sådan reaktion overhovedet overholdes, men ærligt - har du brug for det, at spille sådan en psykiatrisk roulette?

Benzonal, phenobarbital. Billig og vred retsmiddel når det gælder behandling af epifriscusser. Og phenobarbital har også en hypnotisk virkning. Alt hvad som helst, men. En drøm, han kan måske forbedre sig. Men samtidig dementer uddybe, især med konstant optagelse. Af den måde, såvel som beroligende midler. Advarsel! Jeg taler om effekten af ​​disse stoffer på patienter med demens, der allerede har udviklet sig. De handler anderledes om mennesker i den fulde blomst af intellekt.

Det sker, at en neurolog eller terapeut foreskriver amitriptylin til en dementisk patient: at reducere tårefuldhed, for at rette søvn. Og så - ja, igen en overraskelse. Min bedstefar af en eller anden grund, urinretention. Og hjertet begyndte at spille pranks. Og så er deliriet kommet. Kolleger, jeg beder dig ikke overdrage amitriptylin til ældre generelt! Det er bedre ikke at være for doven til at sende en person til os. Vi vil afhente flere af de nyere og sikrere antidepressiva. Igen skal jeg påpege: amitriptylin i sig selv er ikke dårligt. Og forholdsvis billigt. Men ikke alle, og ikke alle situationer, er det velegnet.

Han er nootropil. Og med ham for virksomheden - også fenotropil. Også fra de lægemidler, som neurologer eller terapeuter forsøger at ordinere for vores dement patient. Nej, tak! Disse stoffer har en risiko for at stimulere vores patient med demens så meget, at slægtninge derefter får ham i et løb med politiet og en særlig brigade i hele byen.

Og nogle få ord om neuroleptika.

Ja, vi bruger dem ofte til behandling af demenspatienter. Der er sådanne situationer, hvor delirium eller hallucinationer er en bonus for demens, når en patient er så rastløs (før en uhyrlig opstand), at det er umuligt at undvære neuroleptika. Men. For det første er det bedre at forsøge at ordinere nye, atypiske antipsykotika, som har en lavere risiko for bivirkninger end de klassiske. For det andet skal det tages i betragtning, at disse patienter oftere end andre giver modtagelsen af ​​neuroleptika, især klassiske, komplikationer i form af neuroleptisk syndrom - op til malign neurolepsi. Og hvis demens er ledsaget af Parkinsons sygdom, så er det sandsynligvis, at du bliver nødt til at undvære denne gruppe af stoffer.

Flere Artikler Af Slagtilfælde

Varm krop uden temperatur: Årsager til intern varme og sved

Patienterne vender ofte til terapeuten med klager over varmefølelsen, som dækker hele kroppen.Sommetider kan følelsen af ​​varme kun fokuseres på et eller få områder.

Hvad betyder kvalme, feber og hovedpine hos et barn?

Børns krop er mere modtagelig for indflydelsen af ​​negative miljøfaktorer end en voksenes krop.Men børn skjuler ofte sygdommens manifestationer, fordi de er bange for læger og hospitaler.

Hvordan udvikler man analytiske færdigheder

Analytiske færdigheder omfatter mere arbejde med computerteknologi, forskellige dokumenter og programmer. Arbejde med mennesker her er mindre udtalt. Derfor er det ekstremt vigtigt, at en person finder sig selv og sit sted i livet, fordi mange mennesker, der har arbejdet gennem det meste af deres hurtige liv, begynder at indse, at det er for et bestemt job, at deres sjæl ikke lyver.

Hyppig natvågning eller intermitterende søvn

Hyppige natopvågninger er lige så meget søvnforstyrrelse som søvnløshed. Især er dette problem ofte fundet i kronisk søvnløshed, og kan også være til stede i neurologiske, mentale og generelle somatiske abnormiteter.