Udtrykket "arteriel hypertension", "arteriel hypertension" refererer til syndromet af stigende blodtryk (BP) ved hypertension og symptomatisk arteriel hypertension.

Det skal understreges, at der er praktisk talt ingen semantisk forskel i udtrykket "hypertension" og "hypertension". Som følge af etymologi, hyper - fra græsk. ovenfor ovenfor - præfikset angiver et overskud af normen tensio - fra lat. - spænding; tonos - fra græsk - spænding. Således betyder udtrykket "hypertension" og "hypertension" i det væsentlige det samme - "overstress".

Historisk (siden GF Langs tid) skete der, at udtrykket "hypertension" og følgelig "arteriel hypertension" anvendes i Rusland, udtrykket "arteriel hypertension" anvendes i fremmed litteratur.

Hypertensive sygdomme (GB) forstås almindeligvis som en kronisk flydende sygdom, hvis hovedangivelse er hypertensionssyndrom, som ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor en forhøjelse af blodtryk (BP) skyldes kendt, i mange tilfælde undgåelige årsager ("symptomatisk arteriel hypertension") (Henstillinger VNOK, 2004).

Arteriel hypertensionsklassifikation

I. Stadier af hypertension:

  • Hypertensive hjertesygdom (GB) fase I indebærer fravær af ændringer i "målorganerne".
  • Hypertension (GB) stadium II er etableret i nærværelse af ændringer fra et eller flere "målorganer".
  • Hypertensive hjertesygdom (GB) fase III er etableret i nærværelse af associerede kliniske tilstande.

II. Grader af arteriel hypertension:

Graden af ​​arteriel hypertension (blodtryk (BP) niveauer) er angivet i tabel nr. 1. Hvis værdierne for systolisk blodtryk (BP) og diastolisk blodtryk (BP) falder ind i forskellige kategorier, etableres en højere grad af arteriel hypertension (AH). Højest nøjagtigt kan graden af ​​arteriel hypertension (AH) etableres i tilfælde af nyligt diagnosticeret arteriel hypertension (AH) og hos patienter, der ikke tager antihypertensive stoffer.

Stadier, grader, risici for hypertension og karakteristika ved klassificering

Næsten alle har mindst en gang i sit liv oplevet en stigning i trykket og ved, hvor meget problemer hypertension forårsager. Men hypertension (GB) er ikke så harmløs som det kan synes ved første øjekast.

Alvorlige udsving i trykket har en negativ effekt på kroppen, og sygdommen i et kronisk forløb, forudsat at der ikke er nogen behandling, fører til de mest beklagelige konsekvenser. Vi vil i dag tale om, hvordan hver fase af hypertension afviger, og hvilke risici det bærer.

Stage GB

Trin I

Tryk på fase 1 GB overstiger ikke 159/99 mm. Hg. Art. I en sådan forhøjet tilstand af blodtryk kan være i flere dage. Selv almindelig hvile, eliminering af stressfulde situationer, hjælper med til at reducere dets ydeevne betydeligt. Med mere alvorlige stadier er det ikke længere muligt at normalisere blodtrykket.

For denne fase af GB udvikling er der mangel på tegn på, at målrettede organer lider af højt blodtryk, derfor er der i mange tilfælde konstateret et næsten asymptomatisk forløb af sygdommen. Kun nogle gange er der forstyrrelser i søvn, smerter i hovedet eller hjertet. I kliniske undersøgelser kan en lille stigning i tonen i fundus af arterierne detekteres.

Hypertensive kriser i sygdommens første form er meget sjældne og forekommer for det meste under påvirkning af ydre omstændigheder, for eksempel vejr eller alvorlig stress. Det forekommer også ofte i overgangsalder hos kvinder. Den indledende fase af sygdommen kan derfor behandles, og der er ofte nok livsstilsændringer, og lægemiddelterapi er muligvis ikke nødvendig. Med den rette behandling og den bevidste implementering af hver anbefaling er prognosen meget gunstig.

Følgende video fortæller om stadier og træk ved hypertension:

Trin II

Trykniveauet på fase 2 GB er i området op til 179 mm. Hg. Art. (diastolisk) og op til 109 mm. Hg. Art. (Systolisk). Hvil er ikke i stand til at bringe normaliseringen af ​​blodtrykket. Patienten bliver ofte plaget af smerte, åndenød ved anstrengelse, dårlig søvn, svimmelhed og angina.

Gruppen er karakteriseret ved udseendet af de første tegn på de indre organer. Ofte har denne form for destruktion næsten ingen virkning på deres funktioner. Der er heller ikke nogen lyse subjektive symptomer, der forstyrrer patienten. Oftest identificeres i fase 2 af udviklingen af ​​hypertension:

  • tegn, der er karakteristiske for venstre ventrikulær hypertrofi
  • mængden af ​​kreatin i blodet øges;
  • arterieindsnævring forekommer i nethinden;
  • protein fundet i urinen.

Hypertensive kriser er ikke ualmindelige i fase 2 GB, hvilket indebærer truslen om udvikling af meget alvorlige komplikationer, selv et slagtilfælde. I dette tilfælde vil det ikke være muligt at gøre uden konstant lægemiddelbehandling.

Stadium hypertension

Trin III

Det sidste stadium i GB har det mest alvorlige kursus og har den mest omfattende gruppe af lidelser i funktionen af ​​en hel gruppe målorganer. Nyrerne, øjnene, hjernen, blodkarrene og hjertet er mest berørt. Trykket er kendetegnet ved modstand, det er ret vanskeligt at normalisere niveauet selv under forudsætning af at tage piller. Hyppig stigning i blodtryk til 180/110 mm. Hg. Art. og over.

Symptomer på fase 3-sygdommen er på mange måder ligner de ovenfor nævnte, men de er forbundet med ganske farlige tegn fra de berørte organer (for eksempel nyresvigt). Ofte forringes hukommelsen, alvorlige hjerterytmeforstyrrelser forekommer, og syn falder.

Hypertension har ikke kun 1, 2, 3 faser, men også 1, 2, 3 grader, som vi vil diskutere yderligere.

grader

Jeg grad

Den første grad af sværhedsgrad refererer til den nemmeste, hvor der ses periodiske spring i blodtryk. Det er også karakteristisk for hende, at trykniveauet er i stand til at stabilisere sig selv. Den mest almindelige årsag til udseendet af GB 1 grad - konstant stress.

I videoen nedenfor vil du vide om graden af ​​hypertension:

II grad

Den moderate grad af hypertension kendetegnes ikke kun ved umuligheden af ​​selvstabilisering af blodtrykket, men også ved, at perioder med normalt tryk er meget korte. Den vigtigste manifestation er alvorlig hovedpine.

Hvis sygdommen udvikler sig meget hurtigt, kan vi tale om det ondartede forløb af hypertension. Denne formular er meget farlig, fordi sygdommen kan udvikle sig hurtigt.

Grader af hypertension

III grad

Med 3 grader GB tryk forbliver altid i en stadigt forhøjet tilstand. Hvis blodtrykket går ned, er personen hjemsøgt af svaghed, såvel som en række andre symptomer fra de indre organer. Ændringer, der har fundet sted med denne grad af sygdommen, er allerede irreversible.

Også klassificeringen af ​​hypertension indeholder i tillæg til 1, 2, 3 grader og stadier, 1, 2, 3, 4 risici, som vi diskuterer senere.

risici

Lav, ubetydelig

Kvinder, der er mindst 65 år gamle, og mænd yngre end 55 år, der har udviklet mildt hypertensionstadium 1, har den laveste risiko for komplikationer. I løbet af de næste 10 år erhverver kun ca. 15% vaskulære eller hjertepatologier, der udvikles i baggrunden af ​​sygdommen. Sådanne patienter ledes ofte af terapeuter, da kardiologen ikke giver nogen mening om alvorlig behandling.

Hvis der stadig er en lille risiko, skal patienterne i den nærmeste fremtid (ikke mere end 6 måneder) forsøge at ændre deres livsstil væsentligt. I nogen tid kan han blive observeret af en læge med en positiv tendens. Hvis denne behandling ikke gav resultater, og trykfaldet ikke blev opnået, kan læger anbefale en ændring i behandlingstaktik, hvilket ville medføre receptpligtig medicin. Læger insisterer dog ofte på at opretholde en sund livsstil, fordi en sådan behandling ikke vil have negative konsekvenser.

gennemsnit

Denne gruppe omfatter patienter med hypertension af både den anden og den første type. Blodtrykniveauet overstiger normalt ikke deres indikatorer på 179/110 mm. Hg. Art. En patient i denne kategori kan have 1-2 risikofaktorer:

  1. arvelighed,
  2. rygning,
  3. fedme
  4. lav fysisk aktivitet
  5. højt kolesteroltal
  6. svækket glukosetolerance.

For 10 års observation i 20% af tilfældene er udviklingen af ​​kardiovaskulære patologier mulig. Ændring af den sædvanlige livsstil er nødvendigvis inkluderet i listen over behandlingsaktiviteter. I 3-6 måneder kan medicin ikke ordineres for at give patienten en chance for at normalisere sin tilstand gennem livsforandringer.

høj

Risikogruppen med høj sandsynlighed for at opdage komplikationer bør også omfatte patienter med 1 og 2 former for hypertension, men hvis de allerede har flere prædisponerende faktorer beskrevet ovenfor. Det er også sædvanligt at henvise til dem nogen målorganskader, diabetes mellitus, ændringer i retinale skibe, høje kreatininniveauer og aterosklerose.

Risikofaktorer kan være fraværende, men en patient med trin 3-hypertension tilhører også denne gruppe af patienter. Alle er allerede iagttaget af en kardiolog, da hypertensive sygdomme for det meste er langvarige. Sandsynligheden for komplikationer når 30%. Livsstilsændring kan bruges som en hjælpetaktik, men hoveddelen af ​​terapien er medicin. Udvælgelse af lægemidler bør udføres på kort tid.

Dernæst vil vi tale om en alvorlig diagnose: grad 3 hypertension, risiko 4.

Risici for hypertension

Meget høj

Patienter med den højeste risiko for komplikationer i hjerte- og blodkarens arbejde er en gruppe patienter med stadium 3 GB eller 1. og 2. grader, hvis sidstnævnte har nogen målorganforstyrrelser. Denne gruppe er en af ​​de mindste. Den vigtigste behandling udføres på hospitalet. Drogbehandling udføres aktivt og omfatter ofte flere grupper af stoffer.

Sandsynligheden for komplikationer er mere end 30%.

Følgende video indeholder nyttige oplysninger om stadier og grader af hypertension:

Klassifikation af hypertension efter grad, stadium og risiko for komplikationer

Hypertension er en sygdom, der indebærer et vedvarende overskud af blodtryk i forhold til normale normale tal (120/80 mm Hg). Baseret på de diagnostiske data bestemmer lægen typen af ​​hypertension og bestemmer behandlingens taktik. Artiklen beskriver i detaljer klassificeringen af ​​sygdommen.

Stadium hypertension

Sygdommen udvikler sig gradvist gennem flere trin. Normalt vender patienten sig til lægen i de senere stadier, når symptomerne allerede påvirker livskvaliteten. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på de første tegn på sygdommen, når behandlingsfremskrivninger er mest gunstige.

Trin 1

Trykket fra patienten, der blev diagnosticeret med hypertension i første fase, bemærket inden for 159/99 mm Hg. Art. Hvis du ikke træffer de nødvendige foranstaltninger for at reducere det, kan trykket forblive forhøjet i et par dage eller endda flere uger.

Hypertension i første fase kan være asymptomatisk, hvilket er dets fare, da patienten ikke har travlt med at se en læge uden at føle sig meget forandret i sin sædvanlige tilstand. Hvil kan hjælpe med at reducere trykket i sygdommens indledende fase, i løbet af denne periode er det bedre at undgå stressede situationer.

Den første fase af hypertension, som regel, påvirker ikke de indre organer. Fælles symptomer på sygdommen er:

  • søvnløshed,
  • hovedpine
  • hjertesorg.

I den første fase af hypertension kan en ændring i tone i blodkarrene i fundus detekteres. Sjældne hypertensive kriser er mulige. Kvinder i overgangsalderen er i fare. Risikoen for hypertensive kriser i denne gruppe af patienter er mulig, når kroppen reagerer på ændringer i vejret.

Trin 2

På dette stadium kan trykket stige til 179/109 mm Hg. Art. For at stabilisere trykket i patienter med anden fase uden medicin indgreb vil ikke fungere. Arteriel hypertension fase 2 er karakteriseret ved sådanne symptomer:

Efter en række tests kan lægen detektere protein i urinen, en stigning i mængden af ​​kreatin i blodplasmaet, en signifikant indsnævring af blodkarrene i nethinden. Et karakteristisk symptom på udviklingen af ​​hypertension i anden fase er hypertrofi af hjertets venstre ventrikel.

Hvis du iagttager mindst nogle af de symptomer, der karakteriserer stadium 2-hypertension, skal du kontakte en specialist så hurtigt som muligt: ​​bare for at hvile og undgå stress på dette stadium af sygdommen kan ikke slippe af med.

Langsigtet forsømmelse af problemet kan føre til komplikationer i nyrernes arbejde, syn og hjernens organer. Hertil kommer, at højt blodtryk over en længere periode kan udløse symptomer på koronar hjertesygdom og endog slagtilfælde.

Trin 3

Den tredje fase af sygdommen kan beskrives som ekstremt alvorlig. Hypertension på dette stadium fremkalder dysfunktion af organer, forstyrrelser, der blev bemærket allerede i anden fase - dette er hjerte, hjerne og organer af syn. Blodtryksindikatorer for 3 faser af hypertension falder sjældent under 180/110 mm Hg. Art.

Konsekvenserne af sygdommen kan være et slagtilfælde, nyresvigt, myokardieinfarkt. En patient, der har lidt et hjerteanfald, kan opleve pludselige trykstigninger: fra høj til under normal. Dette fænomen kaldes "headless hypertension." Patienter med det tredje stadium af hypertension klager ofte over hyppige migræneanfald, misfarvning af huden (blå eller cyanose).

Grader af hypertension

Udbredelsen af ​​sygdommen bestemmes af symptomernes sværhedsgrad og er ofte forbundet med sygdomsstadiet.

1 grad

Hypertension i den første grad karakteriseres af et forholdsvis mildt forløb af sygdommen. Patienttrykket stiger sjældent over 140/90 mm. Hg. Art. Den maksimale indikator for trykket af hypertension 1 grad - 159/99 mm. Hg. Art. Den første grad af sygdommen karakteriseres som regel af sådanne symptomer:

  • hyppige hovedpine, som forværres af øget fysisk aktivitet
  • svimmelhed;
  • besvimelse;
  • hjerterytmeforstyrrelse;
  • søvnløshed;
  • Udseendet af "sorte prikker" foran mine øjne.

Men undervurder ikke sværhedsgraden af ​​sygdommen på 1 grad. Omkring 15% af patienter med hypertension klager over komplikationer af hypertension, der opstod netop i sygdommens første fase. Disse omfatter:

  • iskæmisk slagtilfælde
  • hjerte muskel hypertrofi;
  • metabolisk lidelse.

2 grader

Ved den anden grad af hypertension stiger trykindikatorerne til 179/109 mm. Hg. Art. Som regel går trykket normalt ikke tilbage på normal måde uden brug af lægemiddelbehandling under tilsyn af den behandlende læge. Grad 2 hypertension er karakteriseret ved:

  • øget træthed,
  • rødmen af ​​huden,
  • hævelse af ansigtet
  • et kraftigt fald i visionens kvalitet
  • kvalme af kvalme
  • bankende i hovedet,
  • svedtendens.

En skarp overgang fra første til anden grad sygdom kan være et farligt tegn på udviklingen af ​​ondartet hypertension.

3 grader

Den tredje grad af hypertension betragtes som alvorlig. Trykket hos hypertensive patienter i denne gruppe kan stige til niveauet 180/110 mm. Hg. Art. Patientens afhængighed af cigaretter og alkohol, tung fysisk anstrengelse, fedme, diabetes, usund kost kan forværre sygdommen. Tegn på sygdommens 3 grader omfatter: hoste med blødning, usikker ganggang, arytmi, signifikant forringelse af synsfunktionen, lammelse. Desuden kan komplikationer af hypertension på 3 grader fremkalde et antal problemer med de indre organers funktion.

risici

Risici vurderes af trusselen om sygdommen, som den repræsenterer for normal funktion af andre organer i kroppen og for hele personens liv.

Lav, ubetydelig

Patienter under 55 år, der er blevet diagnosticeret med sygdomsgrad 1, er i gruppen af ​​mindre risikopatienter med hypertension. Som regel er der i denne gruppe patienter ingen alvorlige komplikationer af sygdommen overhovedet. Det er dog stadig nødvendigt at besøge terapeuten regelmæssigt. Det er ikke nødvendigt at konsultere en kardiolog med mindre risiko.

gennemsnit

Den gennemsnitlige risikogruppe omfatter patienter med første og anden grad af hypertension. Trykket hos patienter i denne gruppe klæber til mærket 179/110 mm. Hg. Art. Patienter fra lavrisikogruppen kan også komme her, hvis de misbruger rygning, fede og krydrede fødevarer, ikke får nok motion, er overvægtige. Ikke den sidste rolle i udviklingen af ​​arteriel hypertension med en gennemsnitlig grad af risiko afspilles af arvelighedsfaktoren.

høj

Højrisikopatienter omfatter patienter med hypertension på 2 og 3 grader i tilstedeværelsen af ​​skærpende faktorer for sygdommens udvikling, såsom dårlige vaner, arvelighed osv.

Patienter, der tilhører denne risikogruppe har som regel en 30% chance for at udvikle komplikationer af hypertension. Derudover kan patologiske ændringer i de indre organer (nyre, hjerne, endokrine system) observeres hos patienter med høj risiko.

Meget høj

Den højeste risikogruppe omfatter patienter med arteriel hypertension på 3 grader. Typisk udføres behandlingen af ​​sådanne patienter på et hospital. Komplikationer diagnosticeres hos mere end 30% af patienterne. Blodtrykket hos patienter med en meget høj risiko overstiger 180 mm Hg. Art.

4 grader af risiko er karakteriseret ved symptomer:

  • sveden;
  • hyperemi i huden
  • nedsat hudfølsomhed
  • nedsat visuel funktion
  • nyresvigt
  • hjertehypertrofi, hjertesvigt
  • nedsat intelligens (vaskulær demens).

For at forhindre hypertension eller kontrollere dens dynamik skal repræsentanter for alle aldersgrupper være mere opmærksomme på deres helbred, ikke at forsømme sport, nægte eller begrænse dårlige vaner væsentligt. Ved de første sygdoms symptomer skal man straks søge hjælp fra en specialist.

Graden og risikoen for hypertension

Hypertension er en af ​​de mest almindelige kardiovaskulære patologier. Ifølge officielle statistikker er denne sygdom diagnosticeret i hver tiende indbygger på planeten under 55 år og hver anden repræsentant for den ældre generation, der allerede har fejret deres 55 års jubilæum.

Samtidig påvirker sygdommen hovedsagelig borgerne i de udviklede lande i verden, som er forbundet med en dårlig miljøsituation, ernæring af dårlig kvalitet og en hurtig livsrytme. I moderne medicinsk praksis deler læger flere typer af hypertension, som normalt klassificeres efter stadium, sværhedsgrad og risikogruppe. Så, hvilken slags har den almindeligt anerkendte klassifikation af hypertension?

Stadium hypertension

Stadiet af hypertension udtrykker, hvor langt den patologiske proces er forankret i menneskekroppen og "tog kontrol" af målorganerne og fremkalder grove krænkelser i deres funktionalitet. I alt er der tre stadier af hypertension:

Trin I - Der er ingen ændringer fra målorganernes side

Trin II - overvejende et (mindre sjældent) målorgan påvirkes;

Trin III - Forstyrrelser diagnosticeres i flere organer i det kardiovaskulære og ekstrakardiale kugle, der ledsages af en omfattende klinik af sygdomme forbundet med hypertension.

Mens der i sygdommens første fase ikke er nogen objektive tegn på organskader, er den anden præget af deres tilstedeværelse mod baggrunden for fraværet af symptomer og klager fra patienter. For den anden fase af sygdommen er karakteriseret ved:

  • venstre ventrikulær hypertrofi, som udelukkende er bestemt af resultaterne af instrumentel undersøgelse;
  • indsnævring af retinale arterier;
  • tilstedeværelsen af ​​intimale carotidarterieforstyrrelser (komprimering af væggen) og udseendet af de første aterosklerotiske angreb på deres indre overflade;
  • mikroalbuminuri og en lille stigning i niveauet af kreatinin i urinen.

I tredje fase af GB er der en signifikant forringelse af organstrukturernes funktion af "mål" typen og progressionen af ​​den patologiske proces som helhed. På dette stadium af sygdommen opstår der ofte en hypertensive krise med alle dens følger:

  1. hjerteinfarkt med dannelsen af ​​post-infarkt cardiosklerose og hjertesvigt;
  2. cerebral iskæmisk og hæmoragisk cerebral slagtilfælde;
  3. hypertensive encefalopati og demens fremkaldt af kredsløbssygdomme;
  4. retinal blødning og optisk nervehovedpuffiness;
  5. svær proteinuri og tilstedeværelsen af ​​kreatinin i urinen i store mængder
  6. okklusion af arterier i periferien, aorta-aneurisme.

Grad GB

Graden af ​​arteriel hypertension vurderer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand ved de gennemsnitlige indikatorer for hans tryk. Ifølge denne klassifikation er det almindeligt at udelukke:

  • optimalt blodtryk - for den gennemsnitlige person er det 120/80 mm Hg. v.;
  • normalt blodtryk - trykket ligger i området 121-129 / 81-84 mm Hg. v.;
  • højt normalt blodtryk - 130-139 / 85-89 mm Hg. v.;
  • hypertension 1 grad af sværhedsgrad eller mild - 140-159 / 90-99 mm Hg. v.;
  • hypertension på 2 grader eller svær - trykniveauet stiger til 160-179 / 100-109 mm Hg. v.;
  • grad 3 hypertension (svær) - kritiske trykindikatorer på mere end 180/110 mmHg diagnosticeres. Art.

Risikogrupper

Der er fire hovedrisikogrupper for hypertension:

I - lavrisikogruppe

II - Middel Risikogruppe;

III - højrisikogruppe

IV er en meget høj risikogruppe.

Ved vurderingen af ​​risikoen for hypertension anvender læger en vis grad af gradationer, hvis navn er stratificering. Det indeholder en risikofaktor for udvikling af hypertension, kærlighed til målorganer og tilstedeværelsen af ​​patologiske tilstande forbundet med hypertension.

Risikofaktorer, ifølge stratifikation, er:

  1. patientalder (for mænd over 55 år og for kvinder over 65 år);
  2. Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner, især rygning;
  3. abdominal fedme;
  4. genetisk tilbøjelighed til tidlig udvikling af hjertesygdomme og blodkar
  5. reumatisme og reumatoid tilstand
  6. uforholdsmæssigt indhold i blodlipider af forskellig densitet
  7. stillesiddende livsstil;
  8. diabetes og nedsat glukosetolerance
  9. forhøjede blodniveauer af fibrinogen.

Blandt læsioner af målorganer, hypertrofi i venstre hjerte, ultralyds tegn på vaskulær vægtykkelse, bør udseendet af ubetydelige mængder protein og kreatinin i urin noteres. Disse tegn er karakteristiske for hypertension på 2 grader, hvis vigtigste symptom er nederlag i koronarbeholdere med udviklingen af ​​brystsmerter.

Egenskaber af sygdomsformer af varierende sværhedsgrad

Hver grad af sygdom med en vis grad af risiko har sine egne egenskaber. Kort om dem kan fortælle bordet:

Hypertension hvad er det? Grader af risiko, typer, symptomer og behandling, prognose

Hurtig overgang på siden

Sandsynligvis er der ingen anden almindelig menneskelig sygdom på kloden, såsom arteriel hypertension. Der er en slags "fælde": jo mere en person søger at leve, jo ældre han er, og jo ældre han er - jo mere er hans blodtryk i stand til at stige.

Så, hver 5. voksen person lider af arteriel hypertension, kun i Rusland er det almindeligt hos næsten 25 millioner mennesker. Dette er en kolossal figur.

  • Når en person fylder 75 år og ældre, når hyppigheden af ​​arteriel hypertension (AH) 50% eller mere.

Det er kendt, at blodtrykket og dets værdi for første gang blev målt af den engelske læge Steve Hells i fødslen af ​​M. V. Lomonosov, det vil sige i 1711. Det var en farlig procedure, der krævede dissektion af arterien, og kunne kun anvendes i ekstreme tilfælde, for eksempel når en kampskade allerede havde fundet sted. Derudover var enhver sådan indblanding fyldt med potentiel infektion, som i disse dage lige begyndte at gætte.

Den ægte "boom" ved bestemmelsen af ​​blodtrykket begyndte efter den russiske læge Korotkovs geniale opdagelse af princippet om indirekte bestemmelse af trykniveauet på den radiale arterie. Hans principper og demonstration var så enkle og perfekte, at den autoritative kommission til accept af opfindelsen, bestående af ærværdige læger og ingeniører, ikke stillede Korotkov et enkelt spørgsmål.

De første data, der opstod i begyndelsen af ​​1920'erne, begyndte at indikere, at arteriel hypertension med dets langsigtede forløb fører til udvikling af hjerte-kar-sygdomme. Udviklingen af ​​grundlæggende viden om hypertension blev forhindret af anden verdenskrig. Og først i 1950'erne begyndte thiaziddiuretika at blive introduceret i praksis hos praktiserende læger og kardiologer, hvoraf mange (især de første) nu betragtes som grove stoffer.

Hvad er denne patologi, som fører til de hyppigste komplikationer, hjerteanfald og slagtilfælde, og er årsagen til en signifikant reduktion i livskvaliteten?

Hypertension - hvad er det?

Hypertension er... "Fangsten" lurker fra starten. Det er umuligt at bestemme sygdommen nøjagtigt, da trykindikatorerne varierer meget i befolkningen. Risikoen for vækst i kardiovaskulær patologi er så "stram" på den tilsvarende kurve, at den er tæt på stigningen i blodtrykket, at det er ret vanskeligt at "isolere" og vise grænsen.

Men lægerne fandt stadig en vej ud og svaret "hvad er det?" Hypertension er et blodtryksniveau, hvilket fører til en signifikant stigning i hjerte-kar-sygdomme, og under behandlingen falder denne risiko.

Efter mange undersøgelser ved hjælp af matematisk statistik viste det sig, at arteriel hypertension "begynder" med tal 140/90 mm eller mere. Hg. St, med konstant øget tryk.

Hypertension og hypertension. Er der nogen forskel?

I fremmed litteratur er der ingen forskel på disse begreber. Og i indenlandske publikationer eksisterer en sådan forskel, men ikke grundlæggende og mere historisk. Lad os forklare dette med enkle eksempler:

  • Når en patient først udvikler en stigning i blodtryk af nogen art, får han den primære diagnose af "hypertension syndrom". Dette betyder på ingen måde, at du skal starte med at behandle patienten straks, og lægerne kan "hvile på deres laurbær." Det betyder, at du skal kigge efter årsagen;
  • Hvis en bestemt årsag er fundet (for eksempel en hormonelt aktiv binyretumor eller renal vaskulær stenose), diagnosticeres patienten med sekundær arteriel hypertension. Dette indikerer indirekte, at sygdommen har en årsag, der kan elimineres;
  • I tilfælde af at det på trods af alle søgninger og analyser ikke var muligt at finde årsagen til trykforøgelsen, er der indstillet en smuk diagnose af "essentiel" eller "elementær" arteriel hypertension. Fra denne diagnose er det allerede en "hånd til fil" og "hypertension". Sådan lyder diagnosen i slutningen af ​​Sovjetunionen.

Derfor er det muligt at sætte et "lighedstegn" mellem "essentiel arteriel hypertension", "hypertension" og "arteriel hypertension".

I den vestlige litteratur er alt enklere: hvis det er "arteriel hypertension", og der ikke er tegn på, at det er sekundært, for eksempel det udviklet sig på baggrund af diabetes eller traumer, så betyder det hypertension, hvis årsag er uklart.

Årsager til hypertension, risikofaktorer

For det første lister vi de betingelser, der fører til udviklingen af ​​sekundær hypertension syndrom, hvilke læger forsøger at identificere og eliminere først og fremmest. Dette er muligt i højst 10% af tilfældene.

Hovedårsagerne til den sekundære stigning i trykket er lidelser i nyrerne (50%), endokrinopati (20%) og andre årsager (30%):

  • sygdomme i nyreparenchymen, for eksempel polycystisk, glomerulonefritis (autoimmun, giftig);
  • renal vaskulær sygdom (stenose, aterosklerose, dysplasi);
  • generelle vaskulære sygdomme, for eksempel aorta dissektion eller dens aneurisme;
  • adrenal hyperplasi, Kona syndrom, hyper aldosteronisme;
  • Cushings sygdom og syndrom;
  • acromegali, kromocytom, adrenal hyperplasi;
  • forstyrrelser i skjoldbruskkirtlen;
  • coarkation af aorta
  • unormal, alvorlig graviditet;
  • brugen af ​​stoffer, orale præventionsmidler, nogle lægemidler, sjældne blodsygdomme.

Generelt må det siges, at sekundær hypertension ofte findes hos unge patienter såvel som hos de patienter, der er resistente over for enhver behandling.

Især er det nødvendigt at understrege forbindelsen med vedvarende stigning i tryk med et langt forløb af type 2 diabetes.

Øget pres er påvist i 43% af tilfældene hos mænd og i 55% af tilfældene hos kvinder over 55 år. I sådanne patienter falder skibene for tidligt. De mister elasticitet, bliver mere stive, og det fører til en sådan form som isoleret systolisk hypertension. Insulin øger "elasticiteten" af vaskulærvæggen, og vævsbestandigheden forværrer diabetesforløbet.

Graden af ​​arteriel hypertension, risici

Først og fremmest skal du kende indikatorerne for normalt tryk: 110, henholdsvis.

Det bør præciseres, at tilgangen til betydningen af ​​forskellige typer af hypertension i øjeblikket er ændret. For eksempel var tidligere en meget betydelig risikofaktor konstant forøget diastolisk, "lavere" tryk.

Derefter begyndte i begyndelsen af ​​det 21. århundrede efter ophobning af data systolisk og puls tryk at blive betragtet som langt vigtigere ved bestemmelsen af ​​prognosen end isoleret diastolisk hypertension.

De klassiske symptomer på hypertension er:

  • det faktum, at der er en forøgelse i tryk under dens tredobbelte måling i løbet af dagen;
  • hjertesmerter
  • åndenød, rødmen i ansigtet;
  • føler sig varm
  • skælvende hænder;
  • blinkende "flyve" før mine øjne;
  • hovedpine;
  • støj og tinnitus.

Faktisk er det symptomer på en sympatiadrenal krise, der manifesterer sig, herunder en stigning i trykket. Asymptomatisk arteriel hypertension forekommer ofte.

Så i dag er der mange "isolerede" systoliske arterielle hypertension, for eksempel forbundet med diabetes, hvor der er meget hårde store arterier. Men ud over at bestemme trykhøjden skal du bestemme risikoen. Du kan ofte høre: fra lægen: "klasse 3 arteriel hypertension risiko 3" eller "klasse 1 arteriel hypertension risiko". Hvad betyder dette?

Hvordan bestemmer man risikoen og graden i hypertension?

Hvilke patienter har en risiko, og hvad er det? Det drejer sig om risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme. Graden af ​​risiko vurderes af Framingham skalaen, som er en multifaktoriell statistisk model, der stemmer overens med de faktiske resultater med et stort antal observationer.

Så for at fjerne risikoen skal der tages hensyn til:

  • køn - mand.
  • alder (mænd over 55 og kvinder over 65 år)
  • blodtryksniveau
  • rygning vane
  • tilstedeværelsen af ​​overvægt, abdominal fedme;
  • højt blodsukker, tilstedeværelsen af ​​diabetes i familien;
  • dyslipidæmi eller forhøjede plasmakolesterolniveauer;
  • Tilstedeværelsen af ​​hjerteanfald og slagtilfælde i historien eller i familien;

Desuden vil en normal, tankevækkende læge bestemme niveauet for en persons fysiske aktivitet samt forskellige mulige skader på målorganer, som kan forekomme ved langvarig forøgelse af trykket (myokard, nyrevæv, blodkar, nethinden).

Hvilke diagnostiske metoder kan bruges til at bekræfte hypertension?

Diagnose af hypertension - bekræftelse af diagnosen

I de fleste tilfælde detekteres hypertension under rutinemæssig blodtryksmåling. Derfor er alle andre metoder, selv om de var meget vigtige, men har ekstraværdi. Disse omfatter:

  • Urinalyse, til bestemmelse af røde blodlegemer, proteinuri og cylindruri. Protein i urinen er et vigtigt tegn på nyreskade i hypertension;
  • Biokemisk analyse af blod til bestemmelse af urinstof, elektrolytter, blodglucose og lipoproteiner;
  • EKG. Da venstre ventrikulær hypertrofi er en uafhængig faktor for arteriel hypertension, skal den bestemmes;

Andre undersøgelser, såsom Doppler-sonografi og undersøgelser af for eksempel skjoldbruskkirtlen, udføres ifølge indikationer. Mange tror, ​​at det er svært at foretage en diagnose. Det er ikke så meget sværere at finde årsagen til sekundær hypertension.

Behandling af hypertension, medicin og anbefalinger

"Vores folk tager ikke en taxa til bageriet." Det russiske folk anser ikke-lægemiddelbehandling (forresten den billigste) at være en fornærmelse.

I tilfælde af at lægen begynder at tale om "sund livsstil" og anden "underlighed", så bliver patientens ansigt gradvist udtrækket, han begynder at kede sig og derefter forlader denne læge for at finde en specialist, der straks vil "ordinere medicin" og endnu bedre - "skud".

Imidlertid bør behandling af "mild" hypertension startes ved at følge anbefalingerne, nemlig:

  • reducere mængden af ​​natriumchlorid eller salt tilsat til kroppen til 5 g pr. dag;
  • reducere mængden af ​​abdominal fedme. (I almindelighed reducerer en vægtreduktion på kun 10 kg hos en patient med 100 kg vægt risikoen for total dødelighed med 25%);
  • reducere brugen af ​​alkohol, især øl og spiritus;
  • øge niveauet af fysisk aktivitet til medium, især for personer med oprindeligt lave niveauer;
  • holde op med at ryge, hvis der findes en sådan dårlig vane
  • begynder at regelmæssigt forbruge fiber, grøntsager, frugt, drikke ferskvand.

Alle disse anbefalinger er utvivlsomt effektive hos mennesker med mild og borderline arteriel hypertension, men selv hos patienter med højt tryk tal vil de helt sikkert være nyttige.

af narkotika

Narkotikaforskrift og behandling af arteriel hypertension med lægemidler ligger helt inden for den behandlende læge. Hovedgrupperne af lægemidler omfatter diuretika, beta-blokkere, calciumblokkere, ACE-hæmmere, angiotensinreceptorantagonister.

Nogle gange bruger alfa-blokkere, vasodilatorer.

Hvilken ordning der skal udpeges - monopreparation eller en kombination af dem - lægen beslutter. Men i hvert fald, når et syndrom med mild arteriel hypertension er påvist, skal lægen ordinere en komplet undersøgelse for at detektere en sekundær type trykforøgelse sammen med anbefalinger fra andre lægemidler.

Prognose og komplikationer af hypertension

Tidlig diagnose og behandling af hypertension tager sigte på ikke blot at normalisere trykfigurerne, men også for at reducere risikoen for komplikationer væsentligt. Sådanne direkte komplikationer indbefatter sådanne sygdomme og tilstande som:

  • angina, myokardieinfarkt og venstre ventrikulær hypertrofi;
  • cerebrovaskulære sygdomme: slagtilfælde, forbigående iskæmiske angreb, demens og udvikling af hypertensive encefalopati;
  • udseendet af vaskulære sygdomme, såsom aorta-aneurisme og perifer vaskulær okklusion;
  • forekomsten af ​​hypertensive encefalopati og fremkomsten af ​​progressiv nyresvigt.

Alle disse sygdomme, især hjerteanfald og slagtilfælde er de "ledere" i dødeligheden i vores tid. Selvom en betydelig procentdel af patienterne kan have hypertension i mange år uden nogen manifestation i det hele taget, kan der opstå et ondartet sygdomsforløb med symptomer som progressivt synssænkning, hovedpine, forvirring.

Epileptiske anfald, kvalme og opkastning kan være af interesse. Lignende symptomer er karakteristiske for tilsætning af cerebrale symptomer forbundet med øget intrakranielt tryk og kræver akut indlæggelse.

Afslutningsvis må vi sige, at vi forsøgte at gøre artiklen nyttig til en person, der ønsker at blive undersøgt, og finde den bedste måde at opretholde sundhed uden medicin på, idet den kendsgerning, at det er lettere at forhindre end at helbrede arteriel hypertension, er den bedst mulige måde.

Hypertension fase risici

LECTURE № 3. Hypertensive hjertesygdom

Kronisk flydende sygdom, hvis vigtigste manifestation er hypertension syndrom, der ikke er forbundet med tilstedeværelsen af ​​patologiske processer, hvor en forhøjelse af blodtrykket skyldes kendte årsager.

Ætiologi. Neuro-mental overstyring, dysfunktion af kønkirtlerne fører til udviklingen af ​​sygdommen.

Patogenese. Der er en krænkelse af biosyntese af sympatiske aminer, hvilket resulterer i et øget tone sympathoadrenalsystem. På denne baggrund aktiveres pressormekanismerne af renin-angiotensin-aldosteronsystemet, og depressorfaktorer inhiberes: prostaglandiner A, E og kininsystemet.

Klassifikation. I kliniske tilstande er sygdommen opdelt efter sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension, graden af ​​risiko for at udvikle skader i målorganerne, udviklingsstadiet af hypertensive sygdomme.

Definition og klassificering af blodtryksniveauer

1) optimal - mindre end 120 og mindre end 80 mm Hg. v.;

2) Normal - mindre end 130 og mindre end 85 mm Hg. v.;

3) høj normal - 130-139 og 85-89 mm Hg. Art.

Grade I (mild) - 140-159 og 90-99 mm Hg v.;

undergruppe: borderline - 140-149 og 90-94 mm Hg. v.;

Grade II (moderat) - 160-179 og 100-109 mm Hg. v.;

Grad III (svær) - mere end 180 og mere end 110 mm Hg. Art.

1) systolisk - mere end 140 og mindre end 90 mm Hg. v.;

2) undergruppe: borderline - 140-149 og mindre end 90 mm Hg. Art.

Definition af risikogruppe

Tabel 1. Risikostrategiering

Bemærk: FR - risikofaktorer, POM-målorganskade, ACU-relaterede kliniske tilstande.

Tabel 2. Risikostrategieringskriterier

Risikoeniveauer (risiko for slagtilfælde eller myokardieinfarkt i de næste 10 år): lav risiko (1) - mindre end 15%, mellemrisiko (2) - 15-20%, høj risiko (3) - 20-30%, meget høj risiko 4) - over 30%.

Bestemmelse af stadium af hypertension:

Trin I: Ingen ændring i målorganer

Trin II: Tilstedeværelsen af ​​en eller flere ændringer af målorganerne

Trin III: Tilstedeværelsen af ​​et eller flere associerede tilstande.

Clinic. I hypertensive sygdomstrin forekommer jeg periodisk hovedpine, tinnitus, søvnforstyrrelse. Psykisk præstationer falder, svimmelhed, næseblødning er noteret. Cardialgia er mulig.

I venstre thoraciske grene er tilstedeværelsen af ​​høj-amplitude og symmetriske T-bølger mulig, hjertets minutvolumen forbliver normal og øger kun under fysisk anstrengelse. Hypertensive kriser udvikler sig som en undtagelse.

I hypertension fase II er der hyppige hovedpine, svimmelhed, åndenød under fysisk anstrengelse, undertiden angina angreb. Mulig nocturia, udviklingen af ​​hypertensive kriser.

Hjertets venstre grænse skiftes til venstre, ved apex er tonen svækket, en accent af II tone høres over aorta, nogle gange en pendulformet rytme. Hjertetilstand i ro er normalt eller lidt reduceret, idet dosis fysisk aktivitet stiger i mindre grad end hos raske individer, øges hastigheden af ​​udbredelsen af ​​pulsbølgen.

I hypertension fase III er to muligheder mulige:

1) udviklingen af ​​vaskulære ulykker forekommer i målorganerne

2) Der er et signifikant fald i hjertets minut- og slagvolumen med et højt niveau af perifer resistens, og belastningen på venstre ventrikel falder.

I den ondartede form af hypertensive sygdomme observeres ekstremt høje blodtrykstal (diastolisk blodtryk overstiger 120 mmHg), hvilket fører til udvikling af markante ændringer i vaskulærvæg, vævs-iskæmi og orgendysfunktion. Fremskridt nyresvigt, nedsat syn, vægttab, symptomer på centralnervesystemet, ændringer i blodets reologiske egenskaber.

Pludselig kraftig stigning i blodtrykket. Kriser er af to typer.

Type I-krisen (hyperkinetisk) er kortvarig. Det udvikler sig på baggrund af velvære, varer fra flere minutter til flere timer. Det manifesteres af en skarp hovedpine, svimmelhed, nedsat syn, kvalme, mindre opkastning. Karakteriseret af spænding, hjertebank og skælv i hele kroppen, pollakiuria, i slutningen af ​​krisen er der polyuria eller rigelige løse afføring. Systolisk blodtryk stiger, pulstrykket stiger. Det er nødvendigt at straks reducere blodtrykket (ikke nødvendigvis til normen).

Type II-krise (eu- og hypokinetisk) refererer til en alvorlig. Den udvikler sig gradvist, varer fra flere timer til 4-5 dage eller mere. På grund af hjernens kredsløbshypoxi, der er karakteristisk for de senere stadier af hypertension. Manifest af tyngde i hovedet, skarp hovedpine, undertiden paræstesier, fokale hjernecirkulationer, afasi. Der kan være smerter i hjertet af anginal natur, opkastning, angreb af hjerteastma. Signifikant øget diastolisk tryk. Blodtrykket skal gradvist reduceres over flere timer.

Yderligere diagnostisk undersøgelse. Undersøgelsen omfatter 2 faser: En obligatorisk undersøgelse og en undersøgelse for at vurdere skaden på målorganer.

Obligatoriske test omfatter: en generel analyse af blod og urin, bestemmelse af kalium, fastende glucose, creatinin, total kolesterol, falder elektrokardiografi, bryst radiografi, fundus undersøgelse, ultralydsundersøgelse af bughulen.

Yderligere undersøgelser omfatter: ekkokardiografi (som den mest nøjagtige metode til diagnosticering af venstre ventrikulær hypertrofi), ultralyd af perifere fartøjer, bestemmelse af lipidspektret og niveauet af triglycerider.

Komplikationer. Hæmoragisk slagtilfælde, hjertesvigt, retinopati i klasse III - IV, nephrosclerose (kronisk nyresvigt), angina pectoris, myokardieinfarkt, atherosklerotisk cardiosklerose er mulige.

Differential diagnose. Udført med sekundær hypertension: nyresygdomme, binyre (syndrom Cushings, syndrom, Conn), fæokromocytom, hypofyse Cushings, organiske læsioner i nervesystemet, hæmodynamisk arteriel hypertension (coarctatio aortae, aortaklap, syndrom uorganiseret vejrtrækning under søvn), iatrogen arteriel hypertension.

Behandling. Med et højt og meget højt risikoniveau er øjeblikkelig medicin ordineret. Hvis patienten er klassificeret som mellemrisiko, accepteres spørgsmålet om behandling af lægen. Observation med kontrol over arterielt tryk fra flere uger til 3-6 måneder er muligt. Lægemiddelbehandling bør ordineres, samtidig med at blodtrykniveauet holdes på mere end 140/90 mm Hg. Art. I lavrisikogruppen er længere observation mulig - op til 6-12 måneder. Lægemiddelbehandling ordineres, samtidig med at blodtrykniveauet holdes på mere end 150/95 mm Hg. Art.

Ikke-medicinske behandlinger omfatter stop med at ryge, tabe sig, begrænse alkohol (mindre end 30 g pr. Dag for mænd og 20 g for kvinder), øge fysisk anstrengelse og reducere saltindtaget til 5 g pr. Dag. En omfattende ændring i kosten bør udføres: forbrug af vegetabilske fødevarer, reduktion af fedtstoffer, en forøgelse af kalium, calcium indeholdt i grøntsager, frugt og korn samt magnesium indeholdt i mejeriprodukter anbefales.

Narkotikabehandling udføres af de vigtigste grupper af stoffer:

1) central virkningsmekanisme: centrale sympatholytika, imidazolinreceptoragonister;

2) antiadrenerge virkende på adrenerge receptorer af forskellige lokalisering: ganglioblokatorami, postganglioniske adrenerge blokkere, ikke-selektive? -Adrenoblokatorami, selektive?1 -blokkere. adrenoblokatorami. - og? -blockere;

3) perifere vasodilatorer: arteriel myotrop virkning, calciumantagonister, blandet, aktivatorer af kaliumkanaler, prostaglandin E2 (Prostenon);

4) diuretika: thiazid og thiazidlignende, kaliumbesparende;

5) ACE-hæmmere (angiotezin-omdannende enzymhæmmere);

6) inhibitorer af neutral endopeptidase;

7) angiotensin II receptor antagonister (AII).

For antihypertensive stoffer i 1. række er ACE-hæmmere. adrenerge blokkere, diuretiske lægemidler, calciumantagonister, AII-receptorantagonister. adrenoblokatory.

Effektive lægemiddelkombinationer:

1) diuretikum og p-blokker;

2) diuretikum- og ACE-hæmmer eller angiotensin II-receptorantagonist;

3) en calciumantagonist fra dihydropyridongruppen og a-blokkeren;

4) calciumantagonist og ACE-hæmmer;

5) a-blokker og a-blokker;

6) et centralt virkende lægemiddel og diuretikum. Ved ukompliceret hypertensiv krise behandling kan være ambulant, oralt udpeget blokkere, calciumantagonister (nifedipin), clonidin, kort-ACE-inhibitorer, loop-diuretika, prazosin.

Når kompliceret hypertensiv krise parenteralt indgivne vasodilatorer (natriumnitroprussid, nitroglycerin, enaprilat) antiadrenerge midler (phentolamin), diuretika (furosemid), ganglietypen (pentamin), neuroleptika (droperidol).

For. I lang tid med tilbagegangsperioder afhænger udviklingen af ​​hyppigheden og arten af ​​eksacerbationer, varigheden af ​​perioder med fritagelse.

Prognose. Prognosen for sygdommen bestemmes af kursets fase. Når fase I er gunstig, når fase II - III er alvorlig.

Forebyggelse. Forebyggelse af sygdommen bør rettes mod behandling af patienter med neurokirurgisk dystoni, observation af personer i fare, anvendelse af aktiv hvile. Ved diagnosticering af en idiopatisk hypertensi gennemføres den komplekse behandling kontinuerligt.

Forfattere: Yu.N. SIRENKO, NSC "Institut for Kardiologi. ND Strazhesko ", Kiev

Udskriftsversion

introduktion

Arteriel hypertension (AH) er den mest almindelige kroniske menneskelige sygdom. I øjeblikket kan problemet med hypertension betragtes som en stor ikke-infektiøs pandemi. Behovet for at bekæmpe hypertension på grund af at hypertension er den vigtigste risikofaktor for hjerte-kar-sygdomme og dødelighed. Analyse af den samlede dødelighed i Ukraine tyder på, at dødeligheden fra kredsløbssygdomme er 61,6%. Økonomiske tab som følge af midlertidig handicap, handicap og for tidlig død fra hypertension og dens komplikationer overstiger UAH 2 mia. Om året. Derudover udgør visse økonomiske tab for staten omkostninger i forbindelse med behandling og rehabilitering af denne kategori af patienter (medicin, udstyr, medicinsk personale, afskrivninger på anlægsaktiver mv.).

Blodtrykskontrol er den nemmeste og billigste måde at forebygge kardiovaskulære sygdomme og dødelighed på. Epidemiologiske undersøgelser har vist, at næsten 40% af den voksne befolkning har forhøjet blodtryk. Blandt dem med forhøjet blodtryk er omkring 47% af beboerne i landdistrikterne og 85,1% af beboerne i byerne opmærksomme på sygdommens tilstedeværelse, men henholdsvis 12,4 og 61,2% behandles. Kun 6,2% af landbefolkningen og 20,5% af bybefolkningen får effektiv behandling (trykstyring under 140/90 mm Hg).

2003 var et rekordår for specialister, der beskæftiger sig med hypertension. Med mellemrum på 1 måned tilbage 7. Referencer amerikanske nationale udvalg om forebyggelse, diagnose og behandling af forhøjet blodtryk (Joint Landsudvalget -. 2003. - № 7) og anbefalinger af European Society of Hypertension og European Society of Cardiology til behandling af forhøjet blodtryk. Det skal understreges, at anbefalingerne er skrevet af forskellige ekspertgrupper: europæere - fra lande i den gamle verden og amerikanske - fra USA. Udseendet af nye anbefalinger på det tidspunkt blev dikteret af den hurtige ophobning af nye videnskabelige data vedrørende både sygdomsforløbet og anvendelsen af ​​ny medicinsk teknologi. Målet med begge henstillinger fra 2003 var at optimere forebyggelses-, diagnostik- og behandlingstaktikken hos alle specialister involveret i tilsynet med patienter med forhøjet blodtryk. Disse anbefalinger vedrører problemerne med at bestemme risikoen for udvikling af hjerte-kar-komplikationer af hypertension, behandling af specifikke kliniske situationer, herunder diabetes, og reduktion af virkningen af ​​disse risikofaktorer hos en bestemt patient. Nøglepunkterne i disse henstillinger danner grundlaget for alle anbefalinger på nationalt og lokalt niveau.

Definitioner og klassifikationer

Den generelt accepterede definition af arteriel hypertension som en sygdom er praktisk taget ikke eksisterende. Begrebet "arteriel hypertension" er vedtaget for at bestemme stigningen i blodtryk (BP) af enhver oprindelse - 140/90 mm Hg. og højere hos personer, der ikke tager antihypertensiv behandling. Således indbefatter hypertension også tilstande, når "normalt" blodtryk opretholdes ved regelmæssigt indtagelse af antihypertensive stoffer. Fra forfatterens synspunkt er definitionen af ​​denne sygdom, som blev foreslået i 1998 på den 17. kongres af Det Internationale Samfund for Bekæmpelse af AH (ISH) i Amsterdam af formanden for samfundsprofessor J. Cohn (USA), lykkedes på nuværende niveau: "AG er en stat abnorm funktion og struktur af arterierne med endotel dysfunktion, indsnævring eller omformning af vaskulær glat muskulatur, øget udstødning modstand og en tendens til aterosklerose, ofte (men ikke altid) en manifestation af som forhøjet blodtryk. "

Begrebet "essentiel hypertension" anbefales af WHO (1978) for at bestemme den tilstand, hvor højt blodtryk er observeret uden en åbenbar grund til forekomsten. Det opfylder udtrykket "hypertensive sygdom", der er fælles i vores land.

Begrebet "sekundær hypertension" er taget af WHO (1978) for at bestemme hypertension, hvis årsag kan identificeres. Det svarer til udtrykket "symptomatisk hypertension" almindelig i vores land.

Indtil for nylig blev niveauet af blodtryk på 160/95 mm Hg anset for at være det almindeligt accepterede kriterium for hypertension hos den voksne befolkning. og derover, som blev foreslået af WHO i 1962. I de senere år er dette kriterium blevet revideret nedad, og siden 1993 har det været 140/90 mm Hg. og over. Grundlaget for dette var befolkningsdata om en signifikant stigning i risikoen for hjerte-kar-sygdomme med en stigning i blodtrykket i området 140-160 / 90-95 mmHg. I betragtning af det faktiske antal mennesker i en befolkning med dette niveau af blodtryk skal det bemærkes, at denne gruppe har det største antal hjerte-kar-komplikationer af hypertension. Således er forskydningen af ​​kriterierne for diagnosen hypertension til lavere blodtryksværdier mindre vigtig for en bestemt patient, men påvirker signifikant dannelsen af ​​terapeutiske og profylaktiske foranstaltninger i befolkningen. Det skal understreges, at risikoen for kardiovaskulære komplikationer stiger med stigende blodtryk, og denne stigning observeres i hele spektret af værdier, og det er næsten umuligt at finde et sådant tærskeltryksniveau, under hvilket der ikke vil være nogen risiko. Således svarer et normalt blodtryksniveau til den laveste risiko for at udvikle kardiovaskulære komplikationer. I den forstand vælges moderne diagnostiske kriterier for hypertension til en vis grad vilkårligt. Den 7. rapport fra den amerikanske nationale komité (2003) understregede, at man begyndte på niveauet af blodtryk på 115/75 mm Hg. Forøgelse af blodtrykket for hver 20/10 mm Hg fordobler risikoen for kardiovaskulære komplikationer.

Hos friske mennesker øges blodtrykket gradvist med alderen: hos nyfødte er niveauet 70/50 mm Hg. ved udgangen af ​​det første år af livet når det 95/50 mm Hg. På dette niveau forbliver blodtrykket uændret i adskillige år, og i løbet af barndommen og ungdommen stiger systolisk blodtryk med ca. 2 mm Hg. pr. år og diastolisk blodtryk - med 0,5-1 mm Hg. pr. år. Drengene øger blodtrykket mere signifikant end pigerne. Med alderen fortsætter blodtrykket gradvist stigende, men øges lidt hurtigere hos kvinder, og i alderen 60 år går blodtryksværdien hos mænd og kvinder ud. Hos personer ældre end 50-60 år er systolisk BP mere tilbøjelige til at stige, mens diastolisk BP kan falde en smule.

Ofte i de indledende stadier af udvikling af hypertension svinger blodtrykket over en bred vifte og falder ofte til normale værdier i en vis tid: under søvn, feber, madfordøjelse osv. Sådanne udsving i blodtrykket er sandsynligvis forbundet med ændringer i tonen i glatte muskler af resistive arterioler.

I overensstemmelse med de nye kriterier lider omkring 20-25% af den voksne befolkning i Ukraine af en stigning i blodtrykket, og blandt de ældre er forekomsten af ​​hypertension cirka 35-50%. Ifølge officielle data er der en stadig stigning i hypertensionens udbredelse. Pr. 1. januar 2003 var 9.15 million AH-patienter registreret i Ukraine (22,6% af den voksne befolkning i landet). Der er en stigning i denne indikator med 44% i forhold til 1998 og med 20% i forhold til 2000. En stigning i denne indikator bør betragtes som følge af mere aktiv afsløring af tilfælde, hvilket indikerer det effektive arbejde i de primære sundhedsstrukturer. Forekomsten af ​​hypertension i Ukraine nærmer sig for tiden den officielle forekomst af hypertension i de udviklede lande i Europa og USA. Der er dog stadig nogle uoverensstemmelser mellem de officielle statistikker og resultaterne af epidemiologiske undersøgelser, hvilket viser, at et betydeligt antal mennesker med forhøjet blodtryk stadig ikke er identificeret. Ifølge eksperter bør antallet af patienter med hypertension i Ukraine være omkring 13-15 millioner mennesker.

Siden 1999 er hypertension klassificeret efter niveauet af blodtryk (tabel 1). Dataene kan bruges til personer over 18 år. I denne klassifikation bruger WHO og det internationale samfund til forebyggelse af arteriel hypertension udtrykket "grad 1, 2, 3" og ikke "fase 1, 2, 3", fordi ordet "fase" afspejler udviklingen af ​​processen over tid og kan ikke anvendes i i dette tilfælde.

Det blev bemærket, at definitionen af ​​"mild arteriel hypertension" ikke nødvendigvis betyder en gunstig prognose og bruges til at understrege en mere alvorlig stigning i blodtrykket med andre grader af hypertension.

I maj 2003 blev indførelsen af ​​den 7. rapport fra den amerikanske nationale fælleskomité annonceret og startet. Det foreslog en endnu enklere klassificering af hypertension, hvor begrebet "hypertension" blev indført for niveauet BP 120-139 / 80-89 mm Hg. og kun to grader af blodtryk blev skelnet (tabel 2). Udvalgets medlemmer understreger, at det for praktiske formål er uhensigtsmæssigt at tildele en 3. grad, da de terapeutiske tilgange i begge tilfælde vil være identiske. Anbefalingerne fra European Society of Hypertension og European Society of Cardiology (2003) giver en klassificering af MOG - WHO, 1999.

I modsætning til tidligere anbefalinger mener alle efterfølgende (siden 1999) ikke, at hypertension hos ældre skal adskilles fra primær hypertension hos andre patienter. Følgelig anses isoleret systolisk arteriel hypertension ikke særskilt. Årsagen er, at eksperter over hele verden er kommet til den konklusion: Behandlingen af ​​disse betingelser er lige så effektiv til at reducere hjerte-kar-risiko, ligesom behandling af klassisk essentiel hypertension hos middelaldrende og unge.

Ca. 60% af alle patienter med arteriel hypertension er patienter med hypertension i klasse 1. Således er det største antal kardiovaskulære komplikationer observeret i denne kategori af patienter.

Manglen på moderne retningslinjer til bestemmelse af graden af ​​arteriel hypertension afhængigt af skader på målorganer, som WHO foreslår i tidligere henstillinger, betyder ikke, at der er behov for helt at opgive dem. Dette er især vigtigt for vores land, da basisen for det eksisterende system for ekspertvurdering af patientens sundhedstilstand (handicap, resterende arbejdskapacitet, beskæftigelsesprognose osv.) I Ukraine er baseret på klassificering af arteriel hypertension under hensyntagen til graden af ​​inddragelse af målorganer. I september 2000 blev vi efter en lang diskussion ved VI-kongressen for kardiologer i Ukraine efter praktiske formål anbefalet at holde klassificeringen af ​​hypertension afhængig af skaden på målorganer til brug, idet risikovurdering og behandlingstaktik for den nye WHO-klassifikation blev fastlagt i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​arteriel hypertension.

Klassificering af hypertension afhængig af skader på enkelte organer (WHO, 1993)

Fase I - objektive tegn på organskader er fraværende.

Trin II - Der er mindst et af følgende tegn på målorganskade:

a) venstre ventrikulær hypertrofi detekteret ved røntgen-, EKG- eller ekkokardiografi

b) generaliseret eller fokal indsnævring af retinale arterier

c) mikroalbuminuri, proteinuri eller en lille stigning i plasmakreatininkoncentration (1,2-2 mg / dL eller 106-176 μmol / l);

d) aterosklerotiske ændringer (plaques) ifølge ultralydsundersøgelse eller angiografi i carotidarterierne, aorta, iliac og femorale arterier.

Trin III - Ud over de angivne tegn på skade på målorganerne er der tegn:

a) hjerte - stenokardi, myokardieinfarkt, hjertesvigt

b) hjerneblødninger, forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb, hypertensive encefalopati, vaskulær demens;

c) retina - blødninger og ekssudater med hævelse af det optiske nervehoved eller uden det. Disse tegn er karakteristiske for den maligne eller hurtigt progressive form for hypertension;

d) nyre - plasmakreatinin mere end 2 mg / dl (177 μmol / l), nyresvigt

e) fartøjer - dissekere aorta-aneurisme, okklusive læsioner af arterier med kliniske manifestationer.

Diagnosen af ​​hypertensionstadium III i nærvær af angina pectoris eller en historie med myokardieinfarkt bør foretages, hvis angina pectoris syndrom eller myokardieinfarkt er forbundet med en langvarig hypertension, og der er grund til at tro, at hypertension er den faktor, der forårsagede disse komplikationer. Ved formulering af en diagnose er det tilrådeligt at anvende definitionen af ​​"hypertensive sygdomme i fase I, II eller fase III", der angiver skader på målorganer. I tilfælde af klinisk behov kan definitionen af ​​"borderline" og "isoleret systolisk hypertension" anvendes i forhold til patientens tilstand. Diagnosen af ​​hypertension af І-scenen kan overvejes fra niveauet af blodtryk 140/90 mm Hg. og over.

Risiko for morbiditet og dødelighed ved hypertension

Risiko er et mål for sandsynligheden for, at der opstår en begivenhed. Risikoen er opdelt i relative og absolutte. Relativ risiko i kardiologi kan defineres som forholdet mellem den enkelte dødsrisiko fra kardiovaskulære sygdomme til gennemsnitsniveauet i befolkningen. Det vil sige, en relativ risiko på 1,3 betyder en stigning i risikoen på 30%. Fra individets synsvinkel er værdien af ​​det absolutte, det er reelle, risikoen for udvikling af en komplikation eller død i en bestemt patient vigtigere. Men det numeriske udtryk for relativ og absolut risiko kan variere betydeligt. F.eks. Hvis en patient med hypertension har en relativ risiko for at udvikle slagtilfælde 2, kan det betyde, at hans personlige risiko øges fra 1 / 40.000 i gennemsnit i befolkningen til 1 / 20.000. Men hvis det relative risikoniveau stiger med det samme to gange, som forholdet stiger fra 1/20 til 1/10, vil effekten af ​​en sådan risiko på sygdomsforløbet være mere signifikant. Nogle gange kan den relative og absolutte risiko ændre sig i modsatte retninger. For eksempel er den relative risiko forbundet med hypertension hos ældre betydeligt mindre end hos unge, hvilket skyldes den højere forekomst af forhøjet blodtryk hos ældre. Men kardiovaskulære sygdomme (forbundet med hypertension eller ej) i alderdommen er meget mere almindelige, og derfor øges den absolutte risiko forbundet med hypertension signifikant med alderen. Risikofaktorer kan opdeles i reversibel (modificerbar), såsom rygning og irreversibel (ikke-modificerbar), såsom alder, køn, familiehistorie. Ofte er det meget svært at adskille dem, da hypertension eller hypercholesterolemi har genetiske rødder, men kan ændres under indflydelse af en diæt eller medicin.

Risikoen forbundet med hypertension er realiseret ved udvikling af dens kardiovaskulære komplikationer. Den relative risiko for skade på visse målorganer varierer meget afhængigt af patientens alder og hans / hendes køn. I overensstemmelse med resultaterne fra Framingham-studiet er forhøjet blodtryk (i dette studie, niveauet 160/95 mm Hg tjent som grænsen) forbundet med en stigning i risikoen på 5 til 30 gange i forskellige alders- og køngrupper. Generelt har patienter med hypertension sammenlignet med personer med normalt blodtryk syv gange hyppigheden af ​​slagtilfælde, seks gange - hjertesvigt, fire gange - forekomsten af ​​koronararteriesygdom, to gange - udviklingen af ​​perifere arterielle læsioner. Der er en signifikant positiv sammenhæng mellem niveauet for blodtryk og total dødelighed: risikoen stiger konstant med stigende blodtryk. For eksempel, hvis en forventet levetid på en 35-årig mand ved et blodtryk på 120/80 mm Hg. er 73,5 år, med BP 130/90 - 67,5 år, 140/95 - 62,5 år, 150/100 - 55 år.

Det skal understreges, at risikoen for kardiovaskulære komplikationer stiger afhængigt af stigningen i blodtrykket. Denne vækst observeres i hele spektret af værdier, og det er næsten umuligt at finde et sådant tærskeltryksniveau, under hvilket der ikke vil være nogen risiko. Følgelig svarer et normalt blodtryksniveau til den laveste risiko for at udvikle kardiovaskulære komplikationer. Den 7. rapport fra det amerikanske nationale udvalg (2003) understregede, at ifølge epidemiologiske undersøgelser, der begyndte ved BP-niveauet på 115/75 mm Hg. dens stigning for hver 20/10 mm Hg. fordobler risikoen for kardiovaskulære komplikationer.

Endvidere viste nye data fra Framingham-undersøgelsen, at risikoen for kardiovaskulære komplikationer inden for 10 år var 4% for personer under 65 år med blodtryk, hvilket svarer til niveauet af "normal høj" i henhold til WHO-MOG (1999) klassificering. kvinder og 8% for mænd. Hos personer over 65 år - henholdsvis 18 og 25%. Sammenlignet med risikoen hos personer med "optimale niveauer" af blodtryk var den relative risiko 2,5 gange højere for kvinder og 1,6 gange højere for mænd.

Under hensyntagen til ovenstående argumenter introducerede den 7. rapport fra den amerikanske nationale fælleskomité (2003) begrebet "hypertension" for blodtryksniveauer på 120-139 / 80-89 mm Hg. Patienter med et sådant blodtryk har en øget risiko for kardiovaskulære komplikationer i fremtiden, de anbefales mere alvorlige livsstilsændringer og ikke-medicinske behandlingsmetoder. Eksperter anser det for hensigtsmæssigt at undersøge behovet for særlig behandling for at reducere risikoen for kardiovaskulære komplikationer hos personer med højt normalt blodtryk (præhypertension).

Blodtrykmålingsteknik

Som allerede bemærket er måling af blodtryk den eneste diagnostiske metode til påvisning af hypertension. Overholdelse af disse regler for måling af blodtryk vil derfor betydeligt reducere mulige fejl, som kan påvirke yderligere behandlingstaktik. Måling af blodtryk er anbefalet kviksølv sphygmomanometer. Ved brug af andre enheder (forår og elektronisk) er det nødvendigt at kalibrere dem regelmæssigt (mindst en gang om året).

Ved måling af blodtryk skal emnet sidde stille i mindst 4-5 minutter umiddelbart før måling. Patientens korrekte position ved måling af blodtryk omfatter følgende krav: Patienten er afhængig af bagsiden af ​​stolen eller stolen, som han sidder på; patientens fødder skal hvile på gulvet; Hånden, som målingerne udføres på, skal ligge afslappet på en håndflat op manchetten skal være på hjerteplan, og kviksølvkolonnen skal stå i opretstående stilling. Blodtryk kan måles af patienten, når han lyver eller står. I begge tilfælde skal hans hånd være afslappet og ligge parallelt med gulvet (måske på et stativ). Resultaterne opnået i denne måling kan afvige fra resultaterne i en siddeposition og kan ikke bruges til at verificere diagnosen hypertension i kontroversielle tilfælde.

Måling udføres altid på samme hånd, oftere til højre, som er fri for tøj, ligger komfortabelt på bordet, håndfladen op, omtrent på hjertet. Hvis skulderdiameteren er mindre end 42 cm, anvendes en standard manchet, hvis diameteren er over 42 cm, anvendes en speciel manchet (der kan opstå en signifikant fejl ved tryk). Manchet er anbragt på skulderen, mens den nederste kant skal placeres ca. 2-3 cm over albuens indre fold. Gummisækkenes centrum skal ligge over brysthinden. Gummirøret, der forbinder manchetten med enheden og pæren, skal placeres sideværts i forhold til patienten. Når luften pumpes ind i manchetten, palperer personen, der måler blodtrykket, patientens puls til den radiale arterie og overvåger kviksølvsøjlen. Med passende manchetryk forsvinder pulsen. Derefter hæves trykket i manchetten med en anden 20 mm. Herefter åbnes skruen forsigtigt og opretholder en konstant lufthastighed (ca. 2 mm pr. Sekund), lyt til arterien, indtil kviksølv i manchetten falder 20 mm under det diastoliske tryk. Du skal absolut overholde disse anbefalinger.

Brugen af ​​apparater til diagnose af hypertension, hvis manchet er overlejret på håndleddet, kan føre til betydelige diagnostiske fejl, da blodtrykket i bryst- og radiale arterier kan afvige betydeligt.

Fase I - optages, når der opstår svage, men tydelige bankelyde, som gradvist øges. Udseendet af fase I bruges til at bestemme værdien af ​​systolisk blodtryk.

Fase II - den periode, hvor der høres whistling-støj, tonerne stiger i intensitet.

Fase III - den periode, hvor tonerne forbliver klare og ikke falder i intensitet.

Fase IV - optaget, når tonernes art ændres, deres dæmpning eller formindskelse af intensiteten, er udseendet af blæse lyde muligt.

Fase V - optaget med tonens fuldstændige forsvinden. Dette punkt bruges til at bestemme diastolisk blodtryk hos voksne.

Således bestemmes systolisk tryk hos voksne ved udseendet af Korotkov-toner (fase I), diastolisk tryk - ved deres fuldstændige forsvinden (fase V). Blodtryksniveauet beregnes til nærmeste parrede ciffer (det vil sige med et interval på 2 mm). Hvis der ved måling af blodtryk er øvre kant af kviksølvkolonnen mellem to indikatorer, så tages der hensyn til den nærmeste øvre parfiguration. Blodtryksmåling udføres to gange med et interval på 2-3 minutter. Fastgjort den gennemsnitlige figur af to dimensioner. Hvis forskellen mellem resultatet er mere end 5 mm Hg. det er nødvendigt at bestemme blodtrykket igen. I tilfælde hvor blodtrykket er 120/80 mm Hg. og nedenunder udføres måling en gang.

Principper for behandling af patienter med forhøjet blodtryk

Personer for hvem der er blevet påvist en forhøjelse af blodtrykket for første gang (140/90 mm Hg og derover) sendes til yderligere undersøgelse (fuldstændig blodtælling, urinalyse, biokemisk blodprøve, elektrokardiografi (EKG), konsultation med en øjenlæge). De får besøg hos distriktets læge inden for de næste tre dage, hvorunder en første undersøgelse gennemføres (en liste over obligatoriske undersøgelser er angivet nedenfor). I tilfælde af dårligt helbred sendes patienten til distriktet eller pædagoger samme dag.

Hos unge (op til 45 år) med højt blodtryk er det nødvendigt at måle trykket på benene for at udelukke diagnosen aorta coarctation. I øjeblikket er flere og flere eksperter tilbøjelige til at tro, at blodtrykket på benene skal bestemmes af personer ældre end 55 år for at detektere læsioner i nedre ekstremitetskibe (se artiklen i afsnittet "Originale værker").

Ældre patienter (efter 60 år) såvel som dem, der tager antihypertensive stoffer, bør desuden måle trykket i opretstående stilling, da ortostatisk hypotension er mulig.

Når du samler historien, skal du være opmærksom på:

- for en kendt varighed af forhøjet blodtryk og dets niveau, forekomsten af ​​hypertensive kriser

- Tilstedeværelse af symptomer på hjertesygdom, hjertesvigt, cerebrovaskulær sygdom, perifer vaskulær sygdom, nyresygdom, diabetes, ændringer i synsstyrke, dyslipidæmi, forhøjet blodtryk under graviditet, gigt og andre relaterede tilstande og sygdomme, herunder seksuel dysfunktion

- data om hovedskader, synkopeforhold

- familiehistorie af forhøjet blodtryk, koronar hjertesygdom, cerebral og perifer vaskulær læsioner, nyresygdom, diabetes og dyslipidæmi

- Tilstedeværelsen af ​​syndromer og tilstande, der kan fremkalde forekomsten af ​​højt blodtryk

- data om vægtændringer, fysisk aktivitet, rygning

- Patientens kostvaner, herunder forbrug af mættede / umættede fedtstoffer, bordsalt, alkohol, koffein;

- data om narkotika, herunder af vegetabilsk oprindelse, forskellige typer af stimulerende stoffer, psykotrope lægemidler (lægemidler), der kan øge blodtrykket eller påvirke effektiviteten af ​​antihypertensive stoffer

- resultater og bivirkninger af tidligere ordineret antihypertensiv behandling

- psykologisk tilstand og faktorer omkring patienten inkl. familieforhold, erhverv og arbejde, uddannelsesniveau og andre ting, der kan påvirke resultatet af behandlingen.

AG har ingen specifikke fysiske tegn, med undtagelse af højt blodtryk. Fysisk undersøgelse udføres for at identificere risikofaktorer, målorganskader, samtidige sygdomme og mulige årsager til sekundær (symptomatisk) hypertension.

Obligatorisk program til den første fysiske undersøgelse af en patient med forhøjet blodtryk:

- to eller flere blodtryksmålinger i overensstemmelse med ovennævnte anbefalinger med verifikation på den anden side

- måling af højde, vægt, talje

- Undersøgelse af halsen (pulsering af carotidarterierne, hævelse af venerne, udvidelse af skjoldbruskkirtlen);

- undersøgelse af hjertet (stigning i størrelse, perikardial pulsering, krænkelse af hyppigheden eller rytmen af ​​hjertesammentrækninger, støj i fremspringet af hjertet og nøgleskibene, tilstedeværelsen af ​​den tredje eller fjerde tone)

- undersøgelse af lungerne for tilstedeværelse af hvæsen og tegn på bronkospasme

- undersøgelse af bughulen for tilstedeværelsen af ​​patologiske forandringer, forstørrede nyrer, lever, pulsationer i abdominal aorta

- undersøgelse af perifere fartøjer på arme og ben, bestemmelse af ændringer i pulsationen, tilstedeværelse af ødem osv.

- undersøgelse af fundus

Efter den indledende undersøgelse vurderer lægen (distriktsterapeut) resultaterne af blodtryksbestemmelsen og beslutter sig for patientens videre taktik. Hvis diagnosen hypertension er bekræftet, tages patienten til dispensarregistreringen, differentialdiagnose udføres og behandling foreskrives.

Med henblik på differentiel diagnose udføres en sådan mængde obligatorisk undersøgelse (Bekendtgørelse nr. 246 fra Ukraines sundhedsministerium):

1. Måling af blodtryk i benene (hos personer under 45 år).

2. Auskultation af hjerte og kar i nakken, i paravertebrale punkter, som svarer til V-XII ribben, såvel som i projiceringspunkterne i nyrene.

3. Komplet blodtal.

4. Urinalyse (gentagne gange).

5. Analyse af urin af Addis - Kakovsky (Amburzhe, Nechiporenko).

6. Bestemmelse i blodet af indholdet af kalium, natrium, kreatinin, sukker, kolesterol og dets indhold i lipoproteiner af forskellige klasser.

8. Oftalmoskopisk undersøgelse af fundus.

I de senere år har der fremkommet oplysninger i litteraturen om yderligere prognostiske oplysninger for sådanne parametre: serum urinsyreindhold, talje størrelse (for mænd over 104 cm og for kvinder - 88 cm), forholdet mellem lårdiametre og talje, mikroalbuminuri (mere end 200 mg pr. dag) og nogle andre. Hvert af disse parametre kan have yderligere oplysninger, der gør det muligt at forbedre nøjagtigheden af ​​den kliniske evaluering af en patient med AH og hjælpe med at bestemme behovet og omfanget af interventioner.

En anden yderligere metode til undersøgelse af patienter med arteriel hypertension er daglig (ambulant) overvågning af blodtryk (ABPM). Det bruges i specialiserede centre (hjerteautomater) til at undersøge patienter med hypertension under et besøg hos lægen - "hvid frakkehypertension". I daglig praksis er diagnosen hypertension baseret på måling af blodtryk på et lægehus eller sygehus. Et sådant tryk, målt på et bestemt tidspunkt, kaldes "tilfældigt" eller "kontor". Da blodtryksmåling i de fleste tilfælde udføres under usædvanlige forhold for patienten af ​​medicinsk personale, selvom alle anbefalinger følges, vil blodtrykket være lidt højere end i hverdagen. Dette fænomen kaldes "den hvide kappe" fænomen. Begrebet "ambulant SMAD" betyder, at overvågningen blev udført under patientens normale "normale" levevilkår, hvor hans adfærd ikke var begrænset til medicinske institutioners vægge eller rammerne for et særligt regime. Indtil videre er der ingen utvetydige anbefalinger vedrørende de normale værdier af blodtryk under SMAD. De fleste forskere bruger tidsgrænser. I 1998 leverede den amerikanske nationale komité for diagnose og behandling af AH i 6 anbefalinger standardværdierne for gennemsnitligt dagligt tryk: 135/85 mm Hg. I 1999 anbefalede eksperter fra WHO og International Society of Hypertension at satsen er 125/80 mm Hg. for gennemsnitligt dagligt blodtryk.

Et af de vigtigste kendetegn ved de nye anbefalinger fra 2003 er individualiseringen af ​​terapeutiske tilgange, afhængigt af forekomsten af ​​risikofaktorer for kardiovaskulære komplikationer hos en patient med hypertension. Risikoen for kardiovaskulære komplikationer bestemmes af niveauet af blodtryk samt tilstedeværelsen af ​​samtidige risikofaktorer eller allerede eksisterende læsioner af målorganer. Således bestemmes den absolutte risiko for kardiovaskulære komplikationer hos nogle patienter ikke ved tilstedeværelsen af ​​hypertension, men ved ledsagende kliniske situationer. Baseret på data fra multicenterstudier er der 4 grader af risiko (tabel 3): lav (sandsynligheden for forekomsten af ​​kardiovaskulære komplikationer over 10 år er mindre end 15%), moderat (risiko for kardiovaskulære komplikationer er 15-20%), høj komplikationer - 20-30%) og meget høj (risikoen for komplikationer er over 30%).

Risikofaktorer der påvirker prognosen hos patienter med hypertension (WHO, 1999):

- Forøgelse af blodtryk i 1-3 grader

- mænd - alder over 55 år

- kvinder - alder over 65 år

- totalt serumkolesterolniveau> 6,5 mmol / l (250 mg / dl);

- Familiehistorie af hjerte-kar-sygdomme.

Andre faktorer der påvirker prognosen:

- reducerede niveauer af lipoproteinkolesterol med høj densitet

- forhøjet cholesterol lavdensitets lipoprotein

- mikroalbuminuri i diabetes mellitus

- nedsat kulhydrat tolerance

- usund livsstil

- forhøjede niveauer af fibrinogen

- en gruppe af høj socioøkonomisk risiko

- højrisikologiske etniske grupper

- Geografisk region med stor risiko for kardiovaskulær sygdom.

- venstre ventrikulær hypertrofi (bestemt ved EKG, echoCG eller radiografisk)

- proteinuri og / eller en lille stigning i plasmakreatininniveauet (1,2-2 mg / dl)

- ultralyd eller radiografiske (angiografiske) tegn på atherosclerotiske plaques (carotid, iliac, femorale arterier, aorta);

- generaliseret eller fokal indsnævring af retinale arterier.

Relaterede kliniske komplikationer:

- forbigående iskæmisk angreb

- Koronar revaskulariseringens historie

3. Nyresygdom:

- Nyresvigt (forhøjet plasmakreatininniveau over 200 μmol / l).

4. Karsygdomme:

- okklusive læsioner af perifere arterier

5. Udviklet retinopati:

- blødninger eller ekssudater

I den 7. rapport fra den amerikanske nationale komité (2003) blev mikroalbuminuri eller glomerulært filtreringsniveau (beregnet metode) mindre end 60 ml / min / 1,73 m 2 tilføjet på listen over vigtige kardiovaskulære risikofaktorer.

WHO-eksperter bemærker, at skaden på målorganerne i de nye retningslinjer svarer til den tidligere anden fase af hypertension i henhold til WHO-klassifikationen (1994) for skade på målorganer, mens de ledsagende kliniske komplikationer er tredje fase af samme klassifikation.

I overensstemmelse med henstillingerne fra 2003 er alle patienter med et højt og meget højt risikoniveau underlagt obligatorisk medicinsk behandling. Patienter med moderat risiko bør overvåges i flere uger (op til 6 måneder) for at få de nødvendige kliniske oplysninger, inden de træffer beslutning om at ordinere lægemiddelbehandling. For at fastslå behovet for at ordinere medicinsk behandling skal patienter med lavt risikoniveau overholdes i længere tid - 6-12 måneder (der findes ingen mere præcis formulering).

Flere Artikler Af Slagtilfælde

Synkope og tab af bevidsthed: Hvad er forskellen? Førstehjælp

Ofte bliver vi vidner til, hvordan en person pludselig falder ubevidst. Hvordan handler i den nuværende situation og hvad var årsagen til dette?

Migræne symptomer og behandling derhjemme. Hvordan man fjerner et migræneanfald med folkemæssige retsmidler.

Årsager til migræneMigræne er en af ​​de mest almindelige typer af hovedpine. Årsagerne til migræne i vaskulære lidelser - væggene i blodkarrene, der føder hjernen, udvider og trykker på de omgivende nerveceller.

Tick-båret encefalitisvaccinationer

Tick-båret encephalitis refererer til farlige og alvorlige neuroinfectious sygdomme, der fører til handicap eller død. Sygdommen skyldes infektionen af ​​en person med en virus, der kommer ind i blodet, når virusbæreren, skovmarken suges.

Reparere beskadigede hjerneceller

Cellen er kernen i en biologisk organisme. Det menneskelige nervesystem består af celler i hjernen og rygmarven (neuroner). De er meget forskellige i struktur, har et stort antal forskellige funktioner rettet mod eksistensen af ​​den menneskelige krop som en biologisk art.