Fremkomsten og udviklingen af ​​en sådan vigtig metode til anæstesi er som en blokade af kraniale nerver baseret på trigeminuserverens alkoholisme og dels i Gasserens knudepunkt (dette er ganglion Gasseri) med neuralgi, produceret af Schlosser, Ostwalt, Wright, Bodin, Keller osv. Disse eksperimenter tjente som grundlag for blokering af trigeminusnerven og for dybe injektioner i separate grene af n. trigeminus på bunden af ​​kraniet, op til Gasser node, inklusive. Metoderne til denne værdifulde metode til anæstesi blev udviklet hovedsageligt af Braun, Peuckert, Offerhaus og Hartel, men har også arbejdet på dette spørgsmål andre steder: Georg Hirschel rapporterede samtidigt om flere succesfulde blokader af trigeminusnerven på Heidelbergs kirurgiske klinik.

I begyndelsen af ​​det 20. århundrede offentliggjorde Hartel omfattende forsøg på dette område og blev krediteret med anvendelse af lokalbedøvelse til Gasser-noden. På grund af sin ekstraordinære udvikling er lokalbedøvelse længe blevet et særligt område, der kræver tilstrækkelig erfaring, der skal udføres korrekt, men nu er denne oplevelse endnu mere nødvendig efter anæstesi af trigeminusnerven og Gassers knude er til en vis grad blevet tildelt i en særlig afdeling af lokalbedøvelse. Uden fingerfærdighed og erfaring på dette område er pålidelig og sikker bedøvelse umulig. For dette er det absolut nødvendigt at have et indgående kendskab til forløbene af trigeminusnerven og inderveringen af ​​visse områder af hovedet af dem. Når du lærer at udføre en blokade, er det usandsynligt, at du kan gøre uden en god model eller en kraniet, hvorigennem nålens retning indsættes og dybden, som den skal trænge ind i, er etableret.

Hvordan dumme trigeminusnerven?

Blockade af den første gren af ​​trigeminusnerven

Den første gren af ​​trigeminusnerven er n. ophtalmicus er opdelt i tre grene:

Blokaden af ​​disse individuelle grene består i henhold til metoderne beskrevet af Brown og Peakert, ved at indsprøjte et lokalt anæstetikum, især novokain, ind i bane i forlængelse af disse nerves forløb uden for eyeball muskelbulbus oculi.

Skader på øjet er let at undgå, hvis du følger de foreslåede regler. Til dette benyttes lige lange nåle; brugen af ​​buede arter, som nogle har anbefalet, er ikke nødvendig, og Brown advarede imod dette allerede i begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Injektion i separate nerveender af trigeminusnervens første gren udføres nøjagtigt på de steder, hvor banehulrummets anatomiske struktur har de bedste og mest pålidelige måder at holde nålen på. Kanten af ​​sidstnævnte bør trænge ind i kredsløbet, når der udføres knogler, og det er kun muligt, hvor kredsløbets knoglevæg er fladere og ikke for konkav. Sådanne steder er placeret på den langsgående og den øvre del af kredsløbets midtervæg På sin nedre væg er der også en overvejende flad knogleoverflade, så der kan også udføres en blokade her. Nedenstående billede viser nålene indsat til medial og lateral indsprøjtning af bane.

Mediale og laterale kredsløbsinjektioner

Medial injektion bedøvet forgrening n. nasociliaris og nn. ethmoidales; lateral injektion - n. frontalis og n. lacrymalis.

Som det vil blive nævnt nedenfor, kommer de fra det nedre plan gennem foramen rotundum til en nål til udgangspunktet for trigeminusnerven-ns anden gren. maxillaris.

Injektionspunkterne for disse tre indsprøjtninger af kredsløbet er afbildet i billedet nedenfor.

Blockade af trigeminusnervens første gren gennem en lateral injektion af kredsløbet

Et punkt "a", som ligger over den mest laterale vinkel i øjet, udsættes for en lateral injektion til anæstesi n. frontalis og n. lacrymalis.

Ifølge Brown injiceres en nål på dette tidspunkt, så dens spids, en gang på benet, ikke længere forlader knoglen og derefter introducerer nålen til en dybde på 4½ - 5 cm til fissura orbitalis super. Her møder de baneens overvæg, så yderligere spidsforløb er umuligt. Brown her injicerer 5 ml af en 1% opløsning af novocaine med adrenalin i fissura orbitalis overlegne omkreds; Hartel anbefaler at trænge ind i en maksimal dybde på 3 cm og først derefter injicere en lokalbedøvelse.

Med denne laterale baneinjektion forekommer hudbedøvelse ved øjenets sidevinkel, ved øjets midtervinkel, på øvre øjenlåg, på panden og på kronen; desuden forekommer anæstesi i bindehinden i de laterale og mediale dele af det øvre øjenlåg og en del af bindehinden i de nederste øjenlåg.

Blockaden af ​​trigeminusnervens første gren gennem medial indsprøjtning af kredsløbet

Med en medial indsprøjtning af bane, til anæstesi nn. ethmoidales prik punkt er punkt "b". Hun ligger, ifølge Brown, højere på en finger over det indre hjørne af øjet (se billedet ovenfor).

Nålen indsættes her under palpationens kontrol med spidsen af ​​knoglen til en dybde på 4-5 cm i vandret retning. Brown introducerer her 5 ml af en 1% opløsning af novocain med adrenalin, baseret på baneens mediale og øvre væg.

Af Hartel at blokere n. etmoidalis ant., som innervarer den øvre og forreste del af næseslimhinden og næsespidsens hud, skal nålen indsættes ca. 2 cm dyb. Denne dybde er ikke nok til at nå n. ethmoidalis post., som leverer de bakre celler af den etmoide knogle og det kileformede hulrum. Siden, med en dybere introduktion i retning af foramen ethmoidale post, kommer de for tæt på den optiske nerve, foreslår Hartel at producere en medial indsprøjtning af bane, der ikke er dybere end 3 cm, og regner med diffusion af opløsningen til større dybde.

Efter injektion i kredsløb passerer protrusio bulbi hurtigt gennem ødemet i det øvre øjenlåg. Der er ingen komplikationer. Da injektionen af ​​kredsløbet udføres ifølge Brown langs benvæggen uden for cirkulus tendineus og bulbus oculi-muskeltragten, er virkningerne på n. opticus og på nn. ciliares blev ikke observeret. Ifølge Kredel blev der i forbindelse med injektionen af ​​bane observeret udseende af amaurose, der varede omkring ti minutter. Det kan være forårsaget af adrenalin eller af lokalbedøvelse. Voyno-Yasenetsky observerede en forbigående amaurose, som kun opstod en dag efter operationen og blev forårsaget af en inflammatorisk hævelse af bane. Denne sag bør betragtes som en følge af lokalbedøvelse fremkaldt af empyema af frontal sinus.

Retrobulbar blokade

Til anæstesi i øjet i løbet af enukleation eller eksentation er det nødvendigt at udføre retrobulbar blokade nn. ciliares og ggl. ciliare.

Lowenstein lægger til dette formål en nål i midten af ​​banens sidekant i en dybde på 4½ cm i kredsløb mellem øjenklump og bindehinden; her vendte han nålen i medial retning, nærmede sig n. opticus og ganglion ciliare. Her injicerede han 1 ml 1% opløsning af kokain med adrenalin. Han injicerede derefter ½ ml af den samme opløsning omkring øjet.

Siegrist injiceret med den buede nåle retrobulbar cellulose cirkel, fra fire punkter af injektionen af ​​conjunctiva.

Mende anbefales til retrobulbarblokade indsættelse af en nål fra de to punkteringspunkter, den tidsmæssige og nasale, bag øjenklumpet, nær optikernes og nn'ens indgangspunkt. ciliares; Han injicerede ca. 2 ml 1 eller 2% opløsning af novocain med adrenalin. Derudover blev 1 ml af den samme opløsning administreret subkonjunktivt nær stedet for binding af rektusmuskel.

Seidel injicerede 1-2 ml 1% opløsning af novokain med adrenalin subkonjunktivalt rundt om øjet. Derefter injicerede han fra fire punkter 1 ml af en retrobulbaropløsning gennem bindehinden og 1 ml af den samme opløsning, som nålen trængte ind i retrobulbarvævet.

Blockade af den anden gren af ​​trigeminusnerven

Den anden gren af ​​trigeminusnerven - n. maxillaris, når den passerer på bunden af ​​kraniet gennem foramen rotundum, kan nås med en injektionsnål på forskellige måder. Denne nerverstamme strækker sig vandret fra foramen rotundum til pterygopal fossa, som det passerer i retning af canalis infraorbitalis. Efter at have passeret denne kanal, vises den som n. infraorbitalis fra hullet med samme navn.

Du kan nu komme ind i trigeminusnerven anden gren i foramen rotundum eller på intraorbitale bane, eller som du tidligere forsøgte at stikke en nål under den zygomatiske bue og skubbe den langs overkæberens bagside ind i fossa pterygopalatina.

Orbitalbanen, ifølge Hartel, blev først foreslået af Payer, men håndhævet og metodisk udviklet først. Hartel kalder denne sti den "aksiale punktering af foramen rotundum".

Hvis en nål trækkes direkte ind i kraniet, på den laterale del af banens nedre kant, falder de gennem fissuraen dårligere ind i canalis infraorbitalis, mellem sphenoidbenet og maxillaen; i slutningen af ​​denne kanal ligger foramen rotundum. For det første snuble nålen på en vis forhindring i planen pterygoideum af sphenoidbenet.

Hvis vi nu leder nålen langs denne forhindring op og i midten, nås foramen rotundum.

Afstanden til foramen rotundum fra omkredsens nedre kant er ca. 4-5 cm.

Da foramen rotundum er meget smal og helt fyldt med n. maxillaris, nålen opfylder stærk modstand, og injektionen kræver tilstrækkeligt pres. Hvis du kommer ind i nerven, føles patienten smerte, der divergerer i området for innervation af trigeminusnervens anden gren.

Intraorbital blokade af den anden gren af ​​trigeminusnerven ifølge Hartel

Ifølge Hartel-teknikken for intraokulær blokade n. maxillaris i foramen rotundum er som følger:

Nålen injiceres i banehovedets nedre kant midt imellem sutura zygomaticomaxillaris og banehovedets yderste kant. Med pegefingeren på venstre hånd skubbes øjehullet opad og nålen holdes mellem fingeren og den nedre væg af bane sagittalen og vandret dybt, indtil den efter at have passeret fissura orbitalis underordnet, snuble på planen pterigoideum af sphenoidbenet. Fra denne knoglehindring mærkes en passage dybt ind i opadgående retning og indad, indtil der er klager over smerte, der udstråler til område n. maxillaris. Når nålen er i foramen rotundum, bæres den ind i det nogle få millimeter og injiceres ved et bestemt tryk med ½ ml af en 2% opløsning af novocain med adrenalin. Hvis injektionen er vellykket, forekommer anæstetisering af hele det område, der er indtrådt af den anden gren af ​​trigeminusnerven, straks.

Retningen for den indsatte nål er vist på billedet ovenfor ved pilen.

komplikationer

Med den rigtige teknik kan beskadigelse af både øjet og n'et undgås. optikus, men ifølge Hartel er hæmatomer mulige. Banebanen til den anden gren af ​​trigeminusnerven passerer kun i 90% af kranierne.

Blokaden af ​​den anden gren af ​​trigeminusnerven ifølge Brown

Blockade n. Maxillaris i fossa pterygopalatina fra injektionsstedet under den zygomatiske bue blev først udført af Matas i 1900. Schlosser brugte denne metode til at alkoholisere trigeminusnerven i neuralgi, og Braun (Braun) brugte denne teknik til lokalbedøvelse.

Ifølge Hartel er det kun i 33% af tilfældene muligt at trænge ind i foramen-rotundumet, men i de fleste tilfælde forklares blokadevirkningens gennemtrængning af narkosen til nerven gennem diffusion i det fede vævsvæv fossa pterygopalatina.

Ifølge Browns blokade teknik n. maxillaris fra den nedre kant af den zygomatiske bue er som følger:

Nålen injiceres under zygomas nederste vinkel og bevæger sig indad og opad. Det glider langs knoldens maxillare, og hvis det er for buet, skal injektionspunktet vælges mere end efterfølgende. Nogle gange klæber nålen til den store fløj af sphenoidbenet; så skal du omhyggeligt ændre retningen. På en dybde på 5-6 cm falder ind i hullet på nerven.

Brown injiceres på dette sted med en lille fremdrift og træk af nålen med 5 ml af en 1% opløsning af novokain med adrenalin. Ved strækning injicerede han yderligere 5 ml af den samme opløsning af overkæben for at forårsage klemning af teknikken. maxillaris. Hvis du rammer højre i n. maxillaris, føler patienten igen udbredt smerte i ansigtet. Hvis fremspringet af nålen langs tuber maxillaren er vanskelig, er det under visse omstændigheder nødvendigt at lave en ny injektion mere end under midten af ​​den zygomatiske knogle og drive en dobbelt dosis af novokainopløsning med epinephrin, det vil sige 10 ml af en 1% opløsning, således at anæstetika kan diffunderes gennem diffusionen.

På billedet ovenfor er nålen indsat i foramen-rotundumet under den zygomatiske bue; pilen angiver retningen.

Egenskaber

Før injektion anbefales det, som med alle blokeringer af trigeminusnerven, at pre-orientere langs kraniet og skitsere retningen af ​​nålen. Sidstnævnte er let at rette ved bedøvelse af 2 grene af trigeminusnerven, den linje der synes at være trukket fra 1 eller 2 små molar tænder i underkæben, skråt gennem kraniet til midten af ​​kranietækslet.

Vejledningen til denne retningslinje (se billedet ovenfor) er ofte meget nyttigt for anæstesiologer. Teknikken med denne tilgang til foramen rotundum er forholdsvis enkel, pålidelig og derfor anbefalet af mange eksperter.

Maxillary Nerve Blockade af Ostwalf

Det er nødvendigt at nævne metoden til anæstesi n. maxillaris af Ostwalf, som indsætter en nål fra siden af ​​mundhulen efter den sidste molar og fremskridt den langs planum infratemporale, der falder ind i fossa pterygoidea.

Maxillary nerve blokade af Offerhaus

Den næste metode til anæstesi i den maksillære nerve er ifølge Offerhaus. Han måler afstanden mellem midten af ​​begge zygomatiske buer med et kompas og trækker afstanden mellem de øvre alveolære processer bag molarerne fra den opnåede måling, bestemmer hvor langt foramen rotundum er fra indsprøjtningsstedet. Sidstnævnte er placeret enten over eller under midten af ​​den zygomatiske knogle.

Denne metode anbefales ikke på grund af dens kompleksitet; Desuden giver det ikke større garanti for at finde foramen rotundum end Browns metode.

Blockade af den tredje gren af ​​trigeminusnerven

Den tredje gren af ​​trigeminusnerven, hvor den sensitive følsomme region er blevet undersøgt i en af ​​artiklerne på vores hjemmeside, går ind i basen af ​​kraniet gennem foramen ovale.

Mandibular Nerve Blockade af Ostwalt

Ostwalt, for at gøre alkoholisme af trigeminusnerven indsat en nål bøjet i en vinkel med munden åben bag den tredje øvre molar gennem m. pterygoideus og nåede foramen oval.

Schltisser mandibular nerve blokade

Schltisser finder anvendelse, også med henblik på alkoholisering af den tredje filial n. trigeminus, en anden måde. Han sætter en nål i forkant m. masseter, gennemborer kinden og når munden. Her groper han til en nål med en finger indsat i munden, og skubber den videre mod den store fløj af sphenoidbenet. Spidsen skal nu være et par millimeter fra foramen ovale. Denne metode er så dårlig, at hvis blokaden udføres forkert, kan den orale slimhinde punkteres.

Browns mandibulære nerveblok

Harris, Alexander, Offerhaus og Braun valgte at krydse foramen ovale.

Ifølge Brown ligger injektionsstedet under midten af ​​den zygomatiske knogle. Nålen bevæger sig skråt ind i kraniet. Og her er det bedst at have en mock kranium omkring dig, hvor den skrå retning er fastgjort af en anden nål.

udstyr

Nåle injiceret til proc. plerygoideus; dens punkt er nu ca. 1 cm fra foramen ovale. Dybden af ​​den indsprøjtede nål er noteret, og sidstnævnte dannes derefter til det subkutane væv, vendes en lille vinkel og injiceres igen til den samme dybde. Så er kanten på foramen ovale.

Samtidig føles patienten smerte spredning til underkæben. På dette tidspunkt introducerede Brown 5 ml novokainopløsning med adrenalin. Denne teknik, brugt af Brown, er meget let og pålidelig, men som Hartel påpegede, kan variationer i bunden af ​​kraniet til tider skabe hindringer.

Mandibular Nerve Blockade af Hartel

En metode til at nå frem til foramen ovale fra fronten, udviklet af Hartel og anbefalet til blokering af Gasser node (ganglion Gasseri), er meget opmærksom. Denne metode, der ligner Schltisser-teknikken, blev anvendt af forfatteren i lang tid. Det adskiller sig fra Schltisser-teknikken, idet piercingen af ​​mundhinden i munden undgås. Kanylen holdes til knold maxillae under den zygomatiske knogle langs kinden, ved højden af ​​de øvre molarer, mellem den stigende gren af ​​underkæben og knoldens maxillare til planen infratemporale. Hartel brugte denne vej til at komme gennem foramen ovale til Gasser node.

Denne metode af Hartel, det samme for blokaden af ​​den tredje gren af ​​trigeminusnerven og gassernoden, er som følger:

På kinden er der på bredden af ​​den anden øvre molares alveolære kant under den zygomatiske bue en bred scab overlejret, således at indsprøjtningspunktet kan ændres lidt, hvis det ønskes. Her injiceres en lang tynd nål ca. 10 cm i huden. Pegefingeren i venstre hånd indsættes i mundhulen højre hånd styrer nålen. Med yderligere fremme af sidstnævnte passerer spidsen mellem kanten af ​​underkæben og knoldens maxillare. På grund af at nålen passerer rundt m. buccinator, den mundtlige slimhinde forbliver intakt. Hvis nålen nu kommer ind i fossa infratemporalis, er m punkteret. pterygoideus externus og nås af planum infratemporale.

Den opnåede dybde skal være 5-6 cm. Dette sted er let at markere.

Egenskaber

Det er bedst at måle nålens længde før injektionen og prøve afstanden på kraniet. Nålens akse er også indstillet på samme tid. Uden at kende denne retning er det umuligt at komme ind i foramen ovale med sikkerhed.

Hartel lavede på sin nål en lille bevægende peger, som blev fastgjort til enhver afstand. En sådan tilføjelse letter uden tvivl hele blokaden af ​​den tredje gren af ​​trigeminusnerven, men det er ikke nødvendigt.

Ud over dybden er det meget vigtigt at bemærke, at nålens retning er indsat. Ifølge Hartel, når man ser fra fronten, fortsætter akse i fantasi gennem elevernes øje på samme side. Når man ser fra siden, peger nålen på den zygomatiske bue tuberculum articulare, det vil sige akse fortsatte i fantasien, passerer gennem dette punkt.

Det anbefales på det kraftigste at holde disse to styrespidser, som med retningen af ​​nålen forover, falder de ind i fossa pterygopalatina, med retningen mere bagved - i foramen-karotenum eller foramen jugulare.

Den fossa infratemporalis skærer arteria maxillaris interna. Faren for skade eller konsekvenserne af utilsigtet skade er ikke særlig stor. Ved brug af tynde nåle og med den direkte dygtige indsprøjtning af dem opstår der ikke komplikationer med arterien. Hartel og Georg Hirschel observerede aldrig hæmatomer i deres praksis.

Før du førte nålen fra fossa infratemporalis ind i foramen ovale, for at navigere gennem dybden af ​​indtrængning, placerede Hartel en peger på hans nål 1,5 cm fra hudniveauet på injektionsstedet.

Hvis det ønskes, blokere n. mandibularis af trigeminusnerven i foramen ovalen uden at trænge ind i knoglekanalen til Gasser-ganglionen, er det ikke nødvendigt at indføre nålen som abrupt som beskrevet ovenfor, og den skal indsættes under den zygomatiske bue i en mere horisontal retning til protuberantia occipitalis.

På billedet ovenfor indsættes nålen under den zygomatiske bue i foramen ovale. Aksen, der er markeret med en pil, indikerer protuberantia occipitalis externa. Denne retning er let at markere på kraniet og huske. Det udvendige punkt af injektionen på kinden er ca. 2,5 cm udad fra mundhjørnet.

Georg Hirshel ifølge denne metode har altid opnået med succes den tredje gren af ​​trigeminusnerven i foramen oval. Når man ser fra forsiden, er nålens retning den samme som med den metode, der er givet af Hartel, punktet for nålen forlænget i fantasi peger på pupillen i det samme øje (foto nedenfor).

Nålens retning i blokaden af ​​trigeminusnerven (n. Mandibularis) i foramen ovale (set fra fronten)

Med metoden til at indsætte nålen gennem foramen ovale til ganglion Gasseri, som beskrevet ovenfor af Hartel, er retningen af ​​den imaginære akse forskellig, når den ses fra siden. Nålen har et stejlere kursus, som det ses på billedet her, hvor det er skitseret i form af en pil, der passerer gennem foramen ovale. Opad fører retningen mere til kranens krone, mens den nedad fører det til foramen mentala i underkæben. Denne ændring af retning afhænger af den anatomiske struktur af knoglekanalen til den tredje gren af ​​trigeminusnerven, som åbner i en brattere retning.

Til bedøvelse af den tredje gren af ​​trigeminusnerven er 5 ml 1-2% bedøvelsesopløsning tilstrækkelig. Hvis nålen er ordentligt indsat i nerveen, peger patienten på smertespredning til tungen og underkæben.

Blokeringen af ​​trigeminusnerven.

Den resulterende trigeminale neuralgi giver patienten alvorlig smerte, for at slippe af med, som til tider ikke engang hjælper antiinflammatoriske og smertestillende medicin. Til effektiv behandling i dette tilfælde anvendes blokering af trigeminusnerven, en procedure, der udføres af en ekspert på en ambulant basis.

Hvad er trigeminusnerven?

Trigeminusnerven er en blandet nerve, der består af tre grene, der er ansvarlige for følsomheden af ​​ansigt og mund hud:

  • Den første gren kontrollerer området af panden, næse og områder omkring øjnene;
  • Den anden er zinkbenet, overkæben og overlæben;
  • Den tredje - nederste læbe og underkæbe.

I betragtning af at dette er en blandet nerve, har den ikke kun de sensoriske fibre, men også de motoriske, der er ansvarlige for masticatoriske muskler.

De vigtigste grene af trigeminusnerven er igen opdelt i mindre, der er ansvarlige for at sende signaler til dele af ansigtet.

Hvor er trigeminusnerven

Den trigeminale nerve stammer fra cerebellum og er placeret i den tidlige region, med mange små grene, der forbinder organerne i den forreste del af hovedet med hjerneområderne, der er ansvarlige for dem. Hovedgrenens grenpunkt hedder trigeminalknudepunktet.

Hvordan dumme trigeminusnerven?

Vellykket smertelindring indebærer kompleks terapi. Ved de første manifestationer, der er karakteristiske for inflammation i trigeminusnerven, såsom dilation af blodkar, overdreven svedtendens og rødme i huden, ordineres antikonvulsive, antiinflammatoriske og antispasmodiske lægemidler. Klemt nerveblok med anæstetika. Ud over at eliminere symptomerne er det nødvendigt at udrydde de faktorer, der fremkalder udseendet af patologi. Omfattende foranstaltninger omfatter brug af medicin, terapeutisk massage og fysioterapi.

Hvornår anvendes trigeminalblokaden?

Det primære symptom på den berørte trigeminusnerve er uudholdelig smerte, som påvirker den daglige rytme i en persons liv negativt. Lidelse bringer de mest almindelige funktioner: tygge mad, børste dine tænder, føre en samtale. I denne tilstand er nerveblokaden den eneste måde at vende tilbage til det normale liv.

Årsagen til smerten kan være en pinched nerve eller en inflammatorisk proces, såsom alle former for infektionssygdomme, migræne og patologiske processer i de maksillære bihuler.

Neuritis og neurom, som er godartede tumorer, kan også føre til smerte, hvilket vil kræve blokering af trigeminusnerven for at løse.

Nerveblokkering kan være nødvendig ikke kun med henblik på hurtig bedøvelse, men også i tilfælde, hvor det er nødvendigt at udføre diagnostik ved forberedelse af patienten til operation. Hvis patienten efter indlæggelsen af ​​anæstetika føler sig lettet, så blev læsionsstedet bestemt af en specialist korrekt, og de der følger disse kirurgiske indgreb vil ikke blive overskygget af en medicinsk fejl.

Central blokade

Central blokade indebærer eliminering af smerte på hessera og pterygopalatin knudepunkter. Fremgangsmåden er som følger:

  • Blokeringen af ​​en Hesser-knude medfører visse vanskeligheder på grund af lokalisering i kraniet. Proceduren udføres enten med henblik på diagnose, når patienten skal undergå kirurgi, eller i tilfælde af, at neuralgi er af central oprindelse. Injektionen udføres under overfladisk lægemiddelfremkaldt søvn på grund af smerten for patienten. Injektionen er lavet i området af den anden molar i overkæben gennem huden på kinden. En læge ved hjælp af ultralydsmaskinen overvåger nålens proces ind i kraniumhulrummet gennem pteryxen. Smerten i patienten forsvinder øjeblikkeligt efter injektionen, men bivirkningen, følelsesløshed i halvdelen af ​​ansigtet, vedvarer i 8-10 timer.
  • Pterygopalatomien udføres kun, hvis smerten er koncentreret i trigeminusnerven anden og tredje gren. Med en sådan læsion oplever patienten vegetative svigt i form af rigelig kvældning eller rive, hudens rødme. Når blokadepræparater injiceres i dette tilfælde, anvendes intra sedation ikke, da dybden af ​​indgivelsen ikke er så stor som ved blokering af Hesser-noden. Patienten skal indtage en udsat position, så det berørte område forbliver øverst. Nålen indsættes i en dybde på fire centimeter over kinden, tre centimeter diagonalt fra auricleen. Smerten forsvinder straks efter lægemiddeladministration.

Det er vigtigt! For vellykket bedøvelse spiller diagnosen en stor rolle. Det er vigtigt at bestemme, hvilken gren af ​​trigeminusnerven der er berørt, og ud fra dette vælges injektionsstedet.

Blokerer fjerntliggende grene af nerven

Hvis trigeminusnerven har beskadigede fjerne grene, er intensiteten af ​​smerte ikke så høj og tolereres af patienten meget lettere. Blokeringen afhænger af placeringen af ​​en bestemt gren udføres som følger:

  • Mandibular nerve. Bedøvelsesmedicin injiceres gennem mundslimhinden. En indsprøjtning foretages i området med den vingede fold, lokaliseret mellem den syvende og ottende molar af mandiblen;
  • Subocular. Symptomer på at klemme denne nerve, som ligger 1 centimeter under øjets nedre kant, er smerte i overlæben og siden af ​​næsen. Blokeringen udføres ved injektion gennem huden i området af den nasolabiale fold på niveauet af hunde fossa;
  • Chin. Når denne nerve er beskadiget, føler patienten intens smerte i hagen, der strækker sig til underlæben. En indsprøjtning foretages i den mentale foramen mellem den fjerde og den femte tænder;
  • Supraorbital. Hans knivspids er manifesteret i form af pulserende smerter, der giver til næsens bund og til panden. Lægen injicerer lægemidlet ved injektion på indersiden af ​​øjenbryn, nær sin kant.

Det er vigtigt! Fremgangsmåden til anæstesi i de nakkede nerver kræver nøjagtighed og nøjagtighed fra lægen. Selv en lille fejl i implementeringen kan føre til irreversible konsekvenser, derfor er det nødvendigt at tage en ansvarlig holdning til valget af en specialist og en medicinsk institution.

Intraosseus blok af trigeminal nerve

Proceduren for intraøsøs blokade af trigeminusnerven udføres under lokalbedøvelse. Grunden til at nægte en sådan indgriben er de akutte stadier af smitsomme sygdomme, uregelmæssigheder i det kardiovaskulære system og dårlig blodkoagulering. Hvis disse kontraindikationer ikke er tilgængelige, injicerer lægen en særlig intraøsøs nål i patientens periosteum, hvorigennem smertestillende ind i det svampede knoglevæv. Injektion hjælper med at reducere trykket i knoglekanalen, hvor den berørte nerve er placeret. Proceduren stimulerer også mikrocirkulationen af ​​blodkar.

Teknikken til at udføre trigeminusnerven blokade er ret kompliceret. Tro ikke engang at udføre denne operation derhjemme.

Den terapeutiske virkning af intraøsøs blokade varer i to måneder.

Lægemidler plejede at blokere

Ved udvælgelsen af ​​lægemidler til medicinsk behandling fokuserer lægen på tilstedeværelsen af ​​en patientintolerance af en bestemt sammensætning. Hvis der ikke er nogen, bruger specialisten en standardordning, der er baseret på lokalbedøvelse. Også brugt narkotika smal retning, blokering impulser i knudepunkter i det autonome nervesystem. I den komplekse terapi anvendes der foruden smertestillende midler medicin, der har antiinflammatoriske, antikonvulsive og sårhelende egenskaber. De hjælper med at fremskynde regenereringen af ​​den beskadigede trigeminusnerve.

Du kan læse om medicin og injektioner til inflammation af trigeminusnerven i artiklen "Den trigeminale neuritis - symptomer og behandling"

Listen over stoffer, der oftest anvendes i blokaden af ​​trigeminusnerven:

  • Pahikarpin og anticholinergics. Ved hjælp af disse stoffer opnås blokade på ganglionens niveau. Dens resultat er fjernelsen af ​​spasmer og genopretning af nervedannelse i det berørte område. Narkotika fungerer godt i kombination med smertestillende midler, hvis patienten har udtalt vegetative symptomer;
  • Kortikosteroider. Til terapi anvendes hydrokortison mest til at reducere inflammation i nervevæv. Lægemidlet forlænger den analgetiske virkning og accelererer regenereringen af ​​det berørte område af nerven;
  • Vitaminer i gruppen. Når de er mangelfulde, forstyrres normal funktion af nervesystemet. Indførelsen af ​​disse vitaminer i sammensætningen for blokaden hjælper med at genoprette de funktioner, der har mislykkedes;
  • Carbamazepin. Antikonvulsiv medicin, der ikke i sig selv bærer fjernelse af smerte, men kan reducere deres varighed og intensitet. For effektiv behandling anbefales det at tage det sammen med anæstetika.

For at lære mere om B-vitamins rolle, læs artiklen "B vitamins rolle i neurologi."

Blokeringen af ​​trigeminusnerven i dag er en populær og billig medicinsk procedure, som med succes udføres i de fleste medicinske institutioner. Tidlig henvisning til en specialist vil hjælpe med at undgå alvorlige konsekvenser i form af ekstrem grad af smerte symptomer, tab af hudfølsomhed og ansigts deformitet. Inflammation (neuritis) af trigeminusnerven - sygdommen er ret alvorlig, og det er ikke værd at forsinke med sin behandling.

Blokeringen af ​​grenene af trigeminusnerven

2. neurologiske afdeling

Novocainic blokade af grenene af trigeminusnerven bruges til at lindre intens smerte i trigeminal neuralgi. Først sæt smertepunkterne (point Balle), med palpation, som ofte begynder smertefuldt angreb. Afhængigt af dette skal du vælge et sted til injektion.

For blokader anvendes en koncentreret opløsning af novokain (1-2%) eller en anden lokalbedøvelse eller en blanding heraf med hydrocortison (25-30 mg pr injektion) og / eller cyanocobalaminopløsning (1000 μg).

Idet observeringen af ​​blokade-teknikken udføres blokaden af ​​trigeminusnervens I-gren i den supraorbale åbningsregion, udføres blokaden af ​​trigeminusnervens II-gren i den nedre kredsløbsregion, blokaden af ​​III-forgreningen er anbragt ved mandibens vinkel. Den mentale nerve blokade udføres på underkæben ved udgangen af ​​denne nerve gennem mentale foramen. Til trigeminal neuralgi anvendes også perineural administration af vitamin B12 også. En signifikant forbedring af patientens tilstand kommer fra supraorbital injektioner af dette vitamin (i doser på 1000-5000 mcg pr injektion) i region I i trigeminalafdelingen, uanset hvilken smertestart der begynder.

Behandlingen udføres i afdelingen:

2. neurologiske afdeling

Drogbehandling, lægemiddelblokade, fysioterapi, psykologisk tilpasning og psykoterapi, klasser med taleterapeut, massage, træningsterapi, manuel terapi, akupunktur mv.

Den trigeminale nerve blokade: hvad du behøver at vide om proceduren

Da trigeminal neuralgi kan forårsage forandringer i den inderste fiber, kan det ikke have den ønskede virkning at tage klassiske smertestillende midler. I dette tilfælde kan en metode kaldet trigeminal nerveblokken hjælpe. Det er en medicinsk procedure, der tager sigte på at fjerne smerten forårsaget af den inflammatoriske proces.

Hvornår vises blokaden?

Ved de første tegn på inflammation i trigeminusnerven startes behandlingen først med anvendelse af antikonvulsive, antiinflammatoriske, antispasmodiske lægemidler.

Blockadproceduren udpeges i følgende tilfælde:

  • Fortyndede blodkar
  • Meget svedtendens
  • Rødmet hud

Den mest almindelige årsag er udtrykt i et stærkt smertesyndrom, der forstyrrer patientens normale livsaktivitet. For eksempel kan der opstå smerter under de mest almindelige processer, såsom: tygge mad, børste tænderne, under en samtale. I dette tilfælde bliver blokaden af ​​grenene af trigeminusnerven den eneste løsning til hurtigt at vende tilbage til det normale liv. Årsagerne til så alvorlig smerte kan være en række infektionssygdomme, migræne, inflammatorisk proces af de maksillære bihule.

Også årsagerne til blokaden diagnosticeres neuritis eller neuroma. Sidstnævnte er en tumordannelse af trigeminusnerven. Det fremkalder som regel, på trods af den godartede karakter i de fleste tilfælde, udtalt smertefornemmelser, hvis eliminering er vanskelig for lægemidler.

Ibland anvendes blokade ikke blot til bedøvelse, men også til diagnose

For at afgøre, om det berørte område var korrekt identificeret, hvilket indebærer kirurgi, foretages en injektion af anæstetika ind i den. Hvis patienten så føler sig lettet, og smerten bliver mindre udtalt eller forsvinder helt, er området blevet identificeret korrekt. Denne metode gør det muligt at forhindre en medicinsk fejl.

Central blokade

Den centrale blokade af trigeminusnerven udføres for følgende knudepunkter:

  • Gasser knude. Proceduren for denne zone er kompliceret af, at Gasser node er placeret direkte i kraniet. Injektioner administreres gennem kinden i området af den anden molære. Nålen skal gå rundt om kæben og passere ind i hulrummet i kraniet gennem hullet i området med pterygopalatin fossa. Fremgangsmåden udføres ved brug af intravenøs sedation, da det indebærer betydelig smerte og en ultralydsmaskine til at kontrollere indsættelsen af ​​nålen. En bivirkning af smertelindring kan være midlertidig følelsesløshed af halvdelen af ​​ansigtet, hvilket tager cirka 8-12 timer;
  • Wing knude. Metoden til at blokere denne knude udføres i tilfælde af nederlag i den anden eller tredje gren af ​​trigeminusnerven. Denne tilstand ledsages som regel af rødmen i huden, øget spytning og rive. Til gennemførelse af patientens blokade lægges på sin side på en vandret overflade. Sprøjtens nål indsættes gennem kinden ca. 3 cm fra diagonalt auricle. Dybden af ​​indføring af nålen varierer i 3,5-4 cm. Sedation i dette tilfælde er ikke påkrævet.

Teknikken i trigeminusnerven blokade kræver høj professionalisme og absolut nøjagtighed. I tilfælde af en forkert udført teknik kan resultatet være en lammelse af ansigtsmusklerne.

Blokerer fjernafdelinger

Hvis de fjerntliggende grene af trigeminusnerven påvirkes, er smerten sædvanligvis mindre udtalt.

Blokeringen i dette tilfælde udføres for en af ​​følgende nerver:

  • Mandibular. Bedøvelse injiceres gennem mundhulen, nemlig gennem slimhinden i området med den vingede fold. Dette område er placeret mellem 7 og 8 molar i underkæben;
  • Subocular. Denne nerve er lokaliseret ca. 1 cm under øjets nederste kant. Smerten ved hans klemning mærkes i zonen på overlæben og vingerne på næsen. Nålen indsættes i den nasolabiale fold på niveauet af hunde fossa;
  • Chin. Smerten i dette tilfælde dækker området af hagen og underlæben. Blokeringen udføres ved at indføre en injektion i området af mentale foramen, mellem ca. 1 og 2 molar i underkæben;
  • Supraorbital. Denne nerve er direkte ansvarlig for følsomheden af ​​panden og næsens bund. Anæstesisk injektion udføres i området af den superciliære bue. For at bestemme nålens nøjagtige placering er det nødvendigt at holde en lille tapping med fingerspidserne. Hvor smerter er mest udtalte, er der det rigtige sted.
Den mandibulære nerve blokade forekommer i området med den vingede fold.

Når du indtaster bedøvelsen, forsvinder smerten næsten øjeblikkeligt. Hvis den korrekte proceduresteknik overholdes af en læge, nedsættes risikoen for bivirkninger til nul.

Intraosseus blokade

Trigeminal benblok udføres under anvendelse af lokalbedøvelse. Under proceduren indsættes en speciel intraøsøs nål i periosteumet, hvorefter anæstetika injiceres i det svampede knoglevæv. Under påvirkning af indsprøjtningstrykket i knoglekanalen, hvor den berørte nerve er placeret, falder. Og også der er en stimulering af mikrocirkulation af blodkar.

Kontraindikationer til denne procedure er:

  • Flydende smitsomme sygdomme i det akutte stadium
  • Tilstedeværelsen af ​​sygdomme i det kardiovaskulære system;
  • Forstyrrelser i blodpropper.

Den gennemsnitlige varighed af den terapeutiske effekt er 2 måneder. Kun i 5% af patienterne har proceduren ikke noget positivt resultat.

Bivirkninger er ret sjældne. De kan udtrykkes i følgende fænomener:

  • Allergisk reaktion på de anvendte lægemidler;
  • Irritation af maxillary sinus;
  • Komplikationer i form af smitsomme sygdomme. Som regel er de ikke alvorlige og behandles hurtigt uden brug af antibiotika.

Forberedelser til blokade

Lokale anæstetika anvendes til blokadeproceduren for trigeminal neuralgi. De er hovedkomponenten, da de er i stand til at standse smertsyndrom. Desuden kan antiinflammatoriske, antikonvulsive lægemidler samt lægemidler rettet mod nerveregenerering og eliminering af smertefulde impulser, der forekommer i de vegetative knudepunkter, anvendes.

Kombinationen af ​​Novocain 1-2%, det antiinflammatoriske hormon Hydrocortison og det nerveforsyrende vitamin B12, for eksempel i form af cyanocobalamin, kan tjene som et standard lægemiddelkompleks til blokade.

Novocaine 1-2% - standard lægemiddel til den trilaterale nerve blokade

Medikamenter anvendt til proceduren har en meget stor variation.

Derfor er de opdelt i følgende grupper:

  • Pahikarpin. Bruges i tilfælde af beskadigelse af nervenoderne. Dens anvendelse bidrager til eliminering af spasmodiske smerter i vaskulærvæggen samt forbedring af nervedannelsen. Hvis patienten har udtalt autonome sygdomme, er dette lægemiddel også hensigtsmæssigt at anvende til blokaden;
  • Holinoblokatory. Har en virkning svarende til Pahikarpin;
  • Corticosteroid hormoner. De sigter mod at eliminere den eksisterende inflammatoriske proces i vævene i kroppen. Når man tager hormonerne i denne gruppe, tager smertestillingen som regel tid. Men regenerering af de berørte nerver er meget hurtigere. De mest populære stoffer i denne gruppe er Hydrocortison og Kenalog;
  • Vitaminer i gruppe B. De introduceres også ofte i injektionsvæsken. Vitaminer påvirker ikke kun selve årsagen til neuralgi, men har også en positiv effekt på helbredes tilstand som helhed, for eksempel at styrke immunforsvaret.

Blockadeproceduren kan udføres i de fleste lægecentre. Til dato er det ret overkommelig metode til at fjerne smerter i neuralgi.

Blokeringen af ​​grenene af trigeminusnerven

trigeminusnerven er blandet, den har fire kerner, hvoraf to sensoriske og en motor er indlejret i baghinden, og en sensorisk (proprioceptiv) i midterbenet. Processerne af celler indlejret i motorkernen (nucleus motorius) udgang fra broen på linjen adskiller broen fra midterbenet af cerebellum og forbinder udgangen nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), der danner motorens nerve rod, radix motoria. Ved siden af ​​det kommer en følsom rod, radix sensoria, ind i hjernens substans. Begge rødder udgør trunkeminusens stamme, som efter at have tilbagetrukket hjernen trænger ind under den hårde skal af bunden af ​​den midterste kraniale fossa og ligger på den øverste overflade af den tidsmæssige benpyramide øverst, hvor impressio trigemini er placeret. Her danner den hårde skal, der adskilles, ud for et lille hulrum, cavum trigeminale. I dette hulrum har den følsomme rod en stor trigeminal ganglion, trigeminale ganglion. De centrale processer i cellerne i denne knude udgør radix sensoria og går til de følsomme kerner: nucleus pontinus n. trigemini, nucleus spinalis n. trigemini og kernen mesencephalicus n. trigemini og perifer gå som en del af trigeminalnervens tre hovedgrener, der strækker sig fra knudepunktets konvekse kant.

Brancher af trigeminusnerven: den første eller oftalmiske, n. ophthalmicus, second eller maxillary, n. maxillaris og tredje eller mandibular, n. mandibularis. Trigeminalnervens motorrot, der ikke deltager i nodens dannelse, passerer frit under sidstnævnte og slutter derefter til den tredje gren.

Mandibular nerveblok (Weissblat stammebedøvelse)

Anæstesi af mandibulærnerven udføres ved den ovale åbning. Nålen injiceres med jod i midten af ​​den zygomatiske bue (trag-orbitale linje), nedsænket til en dybde på 4-5 cm til den laterale plade af pterygoidprocessen af ​​sphenoidbenet. Zagam fjern nålen til det subkutane væv, og drej 1 cm bagved, nedsænk til samme dybde.

Anæstesiområde: Alle væv og organer, der modtager innervation fra den tredje gren af ​​trigeminusnerven.

nål penetration i næsehulen eller det hørbare rør med indføring af infektion i bunden af ​​kraniet;

midlertidigt tab af syn på grund af anæstetisk infiltration af optisk nerve.

Maxillær nerveblok (stammeanæstesi)

О Podsculokratny sti i pterygo-palatine fossa ifølge S. N. Weissblat. Fremspringet af den ydre plade af pterygoidprocessen er placeret midt i den bue-orbitale (trag-orbitale) linje, trukket fra auricleens bøjle til midten af ​​lodret linie, der forbinder omkredsens yderkant til det nedre ydre øre. Vcol producerer! midt i trag-orbitallinjen, skubber nålen vinkelret på huden, indtil den stopper i den ydre plade af den kileformede knogles pterygoidproces. Bemærk dybden af ​​nedsænkning af nålen (4-6 cm), hvorefter den fjernes mere end halvdelen, drej forfra i en vinkel på 15-20 ° og igen nedsænket i vævet på en markeret dybde.

b) Podskulovo sti (ifølge Matas-Brown-Gertl). Vcol produceret i

ku under den nedre kant af den zygomatiske knogle, på niveauet af zygoalveolar

kam og skub det langs kindens bløde væv op, tilbage og indad.

Mellem bakken på overkæben og kilens pterygoidproces

knogle, på en dybde på omkring 5 cm nål kommer ind i pterygopalatin fossa.

c) Orbitbanen (ifølge Voyno-Yasnetsky). Vcol do niznelate-

ende af kredsløbet, bevæger nålen langs sin sidevæg langs

mod det nedre kredsløbsspring med 4-5 cm.

c) Palatalkanal (intraoral). Nålen indsættes gennem en stor palatal åbning og fremføres langs palatalkanalen 3-4 cm til pterygopalatin fossa.

Anæstesiområde: Alle væv og organer, der modtager innervation fra trigeminusnervens anden gren.

nål penetration i næsehulen eller det hørbare rør med indføring af infektion i bunden af ​​kraniet;

midlertidigt tab af syn på grund af anæstetisk infiltration af optisk nerve.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatteren af ​​de materialer, der er indsendt. Men giver mulighed for fri brug. Er der en ophavsretskrænkelse? Skriv til os | Kontakt os.

Deaktiver adBlock!
og opdater siden (F5)
meget nødvendigt

Blokeringen af ​​grenene af trigeminusnerven

Novocainic blokade af trigeminusnerven grene bruges til at lindre intens smerte i neuritis eller trigeminale neuralgi. Først sættes smertepunkterne (Ballepunkterne), med tryk, som oftest begynder et smerteangreb. Afhængigt af dette skal du vælge et sted til injektion. Indtast en koncentreret opløsning af novocain (1-2%) eller en blanding heraf med hydrocortison (25-30 mg pr injektion).

Blockade I af trigeminusnerven. For at bestemme nålindføringspunktet II er den øverste venstre omkreds opdelt i halvdelen med venstre hånds finger, og uden at fjerne fingeren placerer de anden hånd med den anden hånd umiddelbart over øjenbryn i anden hånd. Her kan du føle den supraorbale åbning eller den supraorbitale kanal. Ovenfor injiceres en 1-1,5 ml 2% novokainopløsning intrakutant med en tynd nål, og derefter tilsættes yderligere 2-3 ml infiltrering af det subkutane væv og væv til knoglen omkring dette hul.

Efter kontakt med knoglen kan nålen nedsænkes ned i kanalen ikke mere end 5-6 mm. I tilfælde af blokade med hydrocortison administreres den også efter foreløbig intrakutan anæstesi med en opløsning af novokain.

Blockade II af trigeminusnerven i regionen af ​​infraorbital foramen. Bestem midten af ​​banens nederste kant. I dette tilfælde er håndens II finger bedre at lægge på toppen, så nail phalanxens pulp hviler på kanten af ​​banen. Ved at træde 1,5-2 cm ned fra dette sted injiceres en opløsning af novocain intradermalt og derefter infiltreres de underliggende væv i retning af og omkring de nedre orbitalforamen, op til knoglen. Indtast 3-4 ml 2% opløsning af novokain. På samme tid, som i blokaden af ​​I-forgreningen, anvendes en tykk og kort nål. Den nøjagtigste retning af nålen er lidt op og ud, så dens pavillon vil komme meget tæt på næsens vinge. Det er umuligt at trykke stærkt på nålen på benet og flytte nålen efter kontakt med den med mere end 0,5 cm.
At bringe en opløsning af novokain til den infraorbitale nerve ved den infraorbale åbning kan udføres ved metoden af ​​VF Voyno-Yasenetsky (1946).

Blockaden af ​​den tredje gren af ​​trigeminusnerven ved vinklen af ​​mandiblen. Patienten ligger på ryggen med en rulle under skulderbladene. Hovedet kastes baglæns og drejes i modsat retning. Efter intradermal anæstesi indsættes en tynd nål 5-10 cm lang i underkæbens nedre kant ca. 2 cm tilbage fra kæbens vinkel. Nålen skal glide langs den indre overflade af kæben parallelt med den stigende gren. På en dybde på 3-4 cm nærmer nålens ende det område, hvor mandibulærnerven kommer ind i tykkelsen af ​​kæben gennem mandibulæråbningen. 5-6 ml 2% novokainopløsning injiceres her.

Den mentale nerve blokade udføres på underkæben ved udgangen af ​​denne nerve gennem mentale foramen. For at finde dette hul er det nyttigt at huske på, at de supraorbital, infekturale og kinoriske åbninger er på samme lodrette linje. Det er ikke vanskeligt at bestemme submentale foramen, hvis vi finder det under alveolarvæggen mellem I og II premolarerne eller under alveolerne af II premolar, og det er placeret nøjagtigt midt i afstanden mellem alveolskanten og kæbens nedre kant. Nålen kan indsættes både gennem huden og gennem slimhinden i mundens vestibul.

Ud over administrationen af ​​novokain og hydrocortison anvendes perineural administration af vitamin B12 til trigeminal neuralgi. En signifikant forbedring af patientens tilstand kommer fra supraorbitalinjektioner af dette vitamin (i doser på 1000-5000 mcg pr. Injektion) i trigeminusnervens I-gren, uanset hvilken gren smerten begynder med [Tremblau, 1958]. Forlængelse af smertefri intervaller opnås også ved generelle virkninger, som supplerer blokadeens antalgiske virkning som nævnt ovenfor.

Nogle former for trigeminalgi er etiologisk tæt forbundet med sygdomme i paranasale bihule. Derfor foreskrives yderligere smøring af det bageste nasale hulrum med en 2% kokainopløsning og indlæggelse i næsen af ​​en 3% ephedrinopløsning i 3 mg 3 gange om dagen i neuralgien i pterygiumknuden.

Hvordan udføres blokaden med trigeminal neuralgi?

Hvordan dumme trigeminusnerven?

Blockade af den første gren af ​​trigeminusnerven

Den første gren af ​​trigeminusnerven er n. ophtalmicus er opdelt i tre grene:

  1. n. frontalis,
  2. n. lacrymalis,
  3. n. nasociliaris.

Blokaden af ​​disse individuelle grene består i henhold til metoderne beskrevet af Brown og Peakert, ved at indsprøjte et lokalt anæstetikum, især novokain, ind i bane i forlængelse af disse nerves forløb uden for eyeball muskelbulbus oculi.

Skader på øjet er let at undgå, hvis du følger de foreslåede regler. Til dette benyttes lige lange nåle; brugen af ​​buede arter, som nogle har anbefalet, er ikke nødvendig, og Brown advarede imod dette allerede i begyndelsen af ​​det 20. århundrede. Injektion i separate nerveender af trigeminusnervens første gren udføres nøjagtigt på de steder, hvor banehulrummets anatomiske struktur har de bedste og mest pålidelige måder at holde nålen på. Kanten af ​​sidstnævnte bør trænge ind i kredsløbet, når der udføres knogler, og det er kun muligt, hvor kredsløbets knoglevæg er fladere og ikke for konkav. Sådanne steder er placeret på den langsgående og den øvre del af kredsløbets midtervæg På sin nedre væg er der også en overvejende flad knogleoverflade, så der kan også udføres en blokade her. Nedenstående billede viser nålene indsat til medial og lateral indsprøjtning af bane.

Mediale og laterale kredsløbsinjektioner

Medial injektion bedøvet forgrening n. nasociliaris og nn. ethmoidales; lateral injektion - n. frontalis og n. lacrymalis.

Som det vil blive nævnt nedenfor, kommer de fra det nedre plan gennem foramen rotundum til en nål til udgangspunktet for trigeminusnerven-ns anden gren. maxillaris.

Injektionspunkterne for disse tre indsprøjtninger af kredsløbet er afbildet i billedet nedenfor.

Blockade af trigeminusnervens første gren gennem en lateral injektion af kredsløbet

Et punkt "a", som ligger over den mest laterale vinkel i øjet, udsættes for en lateral injektion til anæstesi n. frontalis og n. lacrymalis.

Ifølge Brown injiceres en nål på dette tidspunkt, så dens spids, en gang på benet, ikke længere forlader knoglen og derefter introducerer nålen til en dybde på 4½ - 5 cm til fissura orbitalis super. Her møder de baneens overvæg, så yderligere spidsforløb er umuligt. Brown her injicerer 5 ml af en 1% opløsning af novocaine med adrenalin i fissura orbitalis overlegne omkreds; Hartel anbefaler at trænge ind i en maksimal dybde på 3 cm og først derefter injicere en lokalbedøvelse.

Med denne laterale baneinjektion forekommer hudbedøvelse ved øjenets sidevinkel, ved øjets midtervinkel, på øvre øjenlåg, på panden og på kronen; desuden forekommer anæstesi i bindehinden i de laterale og mediale dele af det øvre øjenlåg og en del af bindehinden i de nederste øjenlåg.

Blockaden af ​​trigeminusnervens første gren gennem medial indsprøjtning af kredsløbet

Med en medial indsprøjtning af bane, til anæstesi nn. ethmoidales prik punkt er punkt "b". Hun ligger, ifølge Brown, højere på en finger over det indre hjørne af øjet (se billedet ovenfor).

Nålen indsættes her under palpationens kontrol med spidsen af ​​knoglen til en dybde på 4-5 cm i vandret retning. Brown introducerer her 5 ml af en 1% opløsning af novocain med adrenalin, baseret på baneens mediale og øvre væg.

Af Hartel at blokere n. etmoidalis ant., som innervarer den øvre og forreste del af næseslimhinden og næsespidsens hud, skal nålen indsættes ca. 2 cm dyb. Denne dybde er ikke nok til at nå n. ethmoidalis post., som leverer de bakre celler af den etmoide knogle og det kileformede hulrum. Siden, med en dybere introduktion i retning af foramen ethmoidale post, kommer de for tæt på den optiske nerve, foreslår Hartel at producere en medial indsprøjtning af bane, der ikke er dybere end 3 cm, og regner med diffusion af opløsningen til større dybde.

Efter injektion i kredsløb passerer protrusio bulbi hurtigt gennem ødemet i det øvre øjenlåg. Der er ingen komplikationer. Da injektionen af ​​kredsløbet udføres ifølge Brown langs benvæggen uden for cirkulus tendineus og bulbus oculi-muskeltragten, er virkningerne på n. opticus og på nn. ciliares blev ikke observeret. Ifølge Kredel blev der i forbindelse med injektionen af ​​bane observeret udseende af amaurose, der varede omkring ti minutter. Det kan være forårsaget af adrenalin eller af lokalbedøvelse. Voyno-Yasenetsky observerede en forbigående amaurose, som kun opstod en dag efter operationen og blev forårsaget af en inflammatorisk hævelse af bane. Denne sag bør betragtes som en følge af lokalbedøvelse fremkaldt af empyema af frontal sinus.

Retrobulbar blokade

Til anæstesi i øjet i løbet af enukleation eller eksentation er det nødvendigt at udføre retrobulbar blokade nn. ciliares og ggl. ciliare.

Lowenstein lægger til dette formål en nål i midten af ​​banens sidekant i en dybde på 4½ cm i kredsløb mellem øjenklump og bindehinden; her vendte han nålen i medial retning, nærmede sig n. opticus og ganglion ciliare. Her injicerede han 1 ml 1% opløsning af kokain med adrenalin. Han injicerede derefter ½ ml af den samme opløsning omkring øjet.

Siegrist injiceret med den buede nåle retrobulbar cellulose cirkel, fra fire punkter af injektionen af ​​conjunctiva.

Mende anbefales til retrobulbarblokade indsættelse af en nål fra de to punkteringspunkter, den tidsmæssige og nasale, bag øjenklumpet, nær optikernes og nn'ens indgangspunkt. ciliares; Han injicerede ca. 2 ml 1 eller 2% opløsning af novocain med adrenalin. Derudover blev 1 ml af den samme opløsning administreret subkonjunktivt nær stedet for binding af rektusmuskel.

Seidel injicerede 1-2 ml 1% opløsning af novokain med adrenalin subkonjunktivalt rundt om øjet. Derefter injicerede han fra fire punkter 1 ml af en retrobulbaropløsning gennem bindehinden og 1 ml af den samme opløsning, som nålen trængte ind i retrobulbarvævet.

Blockade af den anden gren af ​​trigeminusnerven

Du kan nu komme ind i trigeminusnerven anden gren i foramen rotundum eller på intraorbitale bane, eller som du tidligere forsøgte at stikke en nål under den zygomatiske bue og skubbe den langs overkæberens bagside ind i fossa pterygopalatina.

Orbitalbanen, ifølge Hartel, blev først foreslået af Payer, men håndhævet og metodisk udviklet først. Hartel kalder denne sti den "aksiale punktering af foramen rotundum".

Hvis en nål trækkes direkte ind i kraniet, på den laterale del af banens nedre kant, falder de gennem fissuraen dårligere ind i canalis infraorbitalis, mellem sphenoidbenet og maxillaen; i slutningen af ​​denne kanal ligger foramen rotundum. For det første snuble nålen på en vis forhindring i planen pterygoideum af sphenoidbenet.

Hvis vi nu styrer nålen langs denne forhindring og i midten, nås foramen rotundum.

Afstanden til foramen rotundum fra omkredsens nedre kant er ca. 4-5 cm.

Da foramen rotundum er meget smal og helt fyldt med n. maxillaris, nålen opfylder stærk modstand, og injektionen kræver tilstrækkeligt pres. Hvis du kommer ind i nerven, føles patienten smerte, der divergerer i området for innervation af trigeminusnervens anden gren.

Intraorbital blokade af den anden gren af ​​trigeminusnerven ifølge Hartel

Orbital blokade af den anden gren af ​​trigeminusnerven i foramen rotundum

Ifølge Hartel-teknikken for intraokulær blokade n. maxillaris i foramen rotundum er som følger:

Nålen injiceres i banehovedets nedre kant midt imellem sutura zygomaticomaxillaris og banehovedets yderste kant. Med pegefingeren på venstre hånd skubbes øjehullet opad og nålen holdes mellem fingeren og den nedre væg af bane sagittalen og vandret dybt, indtil den efter at have passeret fissura orbitalis underordnet, snuble på planen pterigoideum af sphenoidbenet. Fra denne knoglehindring er en passage dybt ind i retningen og indad fældet, indtil der er klager over smerter, der udstråler til område n. maxillaris. Når nålen er i foramen rotundum, bæres den ind i det nogle få millimeter og injiceres ved et bestemt tryk med ½ ml af en 2% opløsning af novocain med adrenalin. Hvis injektionen er vellykket, forekommer anæstetisering af hele det område, der er indtrådt af den anden gren af ​​trigeminusnerven, straks.

Retningen for den indsatte nål er vist på billedet ovenfor ved pilen.

Blokaden af ​​den anden gren af ​​trigeminusnerven ifølge Brown

Blokering af trigeminalnervens anden gren i Foramen Rotundum med en prik under den zygomatiske bue

Blockade n. Maxillaris i fossa pterygopalatina fra injektionsstedet under den zygomatiske bue blev først udført af Matas i 1900. Schlosser brugte denne metode til at alkoholisere trigeminusnerven i neuralgi, og Braun (Braun) brugte denne teknik til lokalbedøvelse.

Ifølge Hartel er det kun i 33% af tilfældene muligt at trænge ind i foramen-rotundumet, men i de fleste tilfælde forklares blokadevirkningens gennemtrængning af narkosen til nerven gennem diffusion i det fede vævsvæv fossa pterygopalatina.

Ifølge Browns blokade teknik n. maxillaris fra den nedre kant af den zygomatiske bue er som følger:

Nålen injiceres under zygomas nederste vinkel og bevæger sig indad og opad. Det glider langs knoldens maxillare, og hvis det er for buet, skal injektionspunktet vælges mere end efterfølgende. Nogle gange klæber nålen til den store fløj af sphenoidbenet; så skal du omhyggeligt ændre retningen. På en dybde på 5-6 cm falder ind i hullet på nerven.

Brown injiceres på dette sted med en lille fremdrift og træk af nålen med 5 ml af en 1% opløsning af novokain med adrenalin. Ved strækning injicerede han yderligere 5 ml af den samme opløsning af overkæben for at forårsage klemning af teknikken. maxillaris. Hvis du rammer højre i n. maxillaris, føler patienten igen udbredt smerte i ansigtet. Hvis fremspringet af nålen langs tuber maxillaren er vanskelig, er det under visse omstændigheder nødvendigt at lave en ny injektion mere end under midten af ​​den zygomatiske knogle og drive en dobbelt dosis af novokainopløsning med epinephrin, det vil sige 10 ml af en 1% opløsning, således at anæstetika kan diffunderes gennem diffusionen.

På billedet ovenfor er nålen indsat i foramen-rotundumet under den zygomatiske bue; pilen angiver retningen.

Maxillary Nerve Blockade af Ostwalf

Det er nødvendigt at nævne metoden til anæstesi n. maxillaris af Ostwalf, som indsætter en nål fra siden af ​​mundhulen efter den sidste molar og fremskridt den langs planum infratemporale, der falder ind i fossa pterygoidea.

Maxillary nerve blokade af Offerhaus

Den næste metode til anæstesi i den maksillære nerve er ifølge Offerhaus. Han måler afstanden mellem midten af ​​begge zygomatiske buer med et kompas og trækker afstanden mellem de øvre alveolære processer bag molarerne fra den opnåede måling, bestemmer hvor langt foramen rotundum er fra indsprøjtningsstedet. Sidstnævnte er placeret enten over eller under midten af ​​den zygomatiske knogle.

Denne metode anbefales ikke på grund af dens kompleksitet; Desuden giver det ikke større garanti for at finde foramen rotundum end Browns metode.

Blockade af den tredje gren af ​​trigeminusnerven

Mandibular Nerve Blockade af Ostwalt

Ostwalt, for at gøre alkoholisme af trigeminusnerven indsat en nål bøjet i en vinkel med munden åben bag den tredje øvre molar gennem m. pterygoideus og nåede foramen oval.

Schltisser mandibular nerve blokade

Schltisser finder anvendelse, også med henblik på alkoholisering af den tredje filial n. trigeminus, en anden måde. Han sætter en nål i forkant m. masseter, gennemborer kinden og når munden. Her groper han til en nål med en finger indsat i munden, og skubber den videre mod den store fløj af sphenoidbenet. Spidsen skal nu være et par millimeter fra foramen ovale. Denne metode er så dårlig, at hvis blokaden udføres forkert, kan den orale slimhinde punkteres.

Browns mandibulære nerveblok

Harris, Alexander, Offerhaus og Braun valgte at krydse foramen ovale.

Ifølge Brown ligger injektionsstedet under midten af ​​den zygomatiske knogle. Nålen bevæger sig skråt ind i kraniet. Og her er det bedst at have en mock kranium omkring dig, hvor den skrå retning er fastgjort af en anden nål.

Strukturen af ​​trigeminusnerven

Trigeminusnerven er det femte og største par kraniale nerver. Det tilhører nerverne af den blandede type, der har motor og sensoriske fibre. Dets navn skyldes det faktum, at nerven er opdelt i tre grene: orbital, maxillary og mandibular. De giver følsomheden af ​​ansigtet, blødt væv i kranialhvelvet, dura mater, mundslimhinde og næsehule, tænder. Motordelen giver nerver (indervates) nogle muskler i hovedet.

Trigeminusnerven har to motorkerner og to sensoriske kerner. Tre af dem er placeret i baghjernen, og man er følsom i gennemsnit. Motorens nerver udgør motorens rod af hele nerven ved udgangen af ​​ponerne. Ved siden af ​​motorroten kommer sensoriske fibre ind i medulla og danner en følsom rod.

Disse rødder danner stammen af ​​trigeminusnerven, der trænger ind under den hårde skal. Nær toppen af ​​den tidsmæssige knogle danner fibrene en trigeminal knude, hvorfra tre grene af nerven strækker sig. Motorfibre er ikke inkluderet i knudepunktet, men passerer under den og er forbundet med mandibulærgrenen. Det viser sig, at øjen- og maxillære grene er sensoriske, og mandibulære grene blandes, fordi de omfatter både sensoriske og motoriske fibre.

Funktionerne af trigeminusnervens grene

  1. Øjengren. Sender oplysninger fra hud på kraniet, panden, øjenlågene, næse (med undtagelse af næsebor), frontal bihuler. Giver konjunktiv og hornhindefølsomhed.
  2. Maxillary branchen. Subocular, malar og pterygopalatinarterien nerver, grene af det nedre øjenlåg og underlæben, hullers bane gren (bag, forreste og midterste) innerverer tænderne på overkæben.
  3. Mandibular gren. Medial pterygoid, øre-temporal, ringere punktal og lingual nerver. Disse fibre overfører informationer fra underlæbe, tænder og tandkød, hage og kæbe (undtagen en vis vinkel), dele af det ydre øre og mund. Motorfibrene giver kommunikation med tyggemusklerne, hvilket giver personen mulighed for at snakke og tygge. Det skal bemærkes, at den mandibular nerve er ikke ansvarlig for smag perception, dette problem tympani eller submandibulære parasympatisk rodnoden, som er inkluderet i den linguale nerve.

Trigeminusnervens patologier er udtrykt i funktionsfejl i visse motoriske eller sensoriske systemer. Den mest almindelige er trigeminal neuralgi eller trigeminal neuralgi - betændelse, klemning eller klemning af fibrene. Det er med andre ord en funktionel patologi i det perifere nervesystem, som er præget af smerter i halvdelen af ​​ansigtet.

Neuralgi i ansigtsnerven er hovedsagelig en "voksen" sygdom, den er yderst sjælden hos børn.
Anfald af neuralgia i ansigtsnerven er præget af smerte, betinget af en af ​​de stærkeste mennesker, der kan opleve. Mange patienter sammenligner det med lynudladning. Angreb kan vare fra få sekunder til timer. Men alvorlig smerte er mere karakteristisk for tilfælde af betændelse i nerven, det vil sige for neuritis, og ikke for neuralgi.

Årsager til trigeminal neuralgi

Den mest almindelige årsag til trigeminale neuralgi er at klemme af sin egen eller perifere knudepunkt (ganglion). Oftest komprimerer nerven den patologisk forvrængede overlegen cerebellararterie: I det område, hvor nerven forlader hjernestammen, passerer den tæt ved blodkarrene. Denne årsag forårsager ofte neuralgi med arvelige defekter i vaskulærvæggen og tilstedeværelsen af ​​arteriel aneurisme i kombination med højt blodtryk. Af denne årsag forekommer neuralgi ofte hos gravide, og efter fødslen er anfald forsvundet.

En anden årsag til trigeminal neuralgi er en defekt i myelinkappen. Tilstanden kan udvikle sig med demyeliniserende sygdomme (multiple sclerose, akut dissemineret encephalomyelitis, Devic Opticomyelitis). I dette tilfælde er neuralgi sekundært fordi det indikerer en mere alvorlig patologi.

Nogle gange sker klemning på grund af udviklingen af ​​en godartet eller malign tumor i en nerve eller meninges. Så med neurofibromatose vokser fibroider og forårsager forskellige symptomer, herunder neuralgi.

Neuralgia i trigeminusnerven kan være resultatet af en hjernekontusion, alvorlig hjernerystelse, langvarig besvimelse. I denne tilstand er der cyster, der kan presse væv.

Sjældent bliver postherpetic neuralgi årsagen til sygdommen. I løbet af nerven vises karakteristiske boblende udslæt, der opstår brændende smerter. Disse symptomer indikerer skade på det nervøse væv ved herpes simplex-viruset.

Årsager til Neuralgia Attacks

Når en person har neuralgi, er det ikke nødvendigt at konstatere smerte konstant. Angreb udvikles som følge af irritation af trigeminusnerven i triggeren eller "trigger" zoner (hjørner af næse, øjne, nasolabiale folder). Selv med mild eksponering genererer de en smertefuld impuls.

  1. Barbering. En erfaren læge kan bestemme forekomsten af ​​neuralgi på et tykt skæg hos en patient.
  2. Strøg. Mange patienter nægter tørretumbler, lommetørklæder og endda sminke, der beskytter ansigtet mod unødig eksponering.
  3. Børste tænder, tygge mad. Bevægelsen af ​​musklerne i munden, kinderne og pharyngeal constrictors forårsager forskydning af huden.
  4. Væskeindtag. Hos patienter med trigeminal neuralgi forårsager denne proces den mest alvorlige smerte.
  5. Græder, griner, smiler, taler og andre handlinger, der fremkalder bevægelse i hovedets strukturer.

Enhver bevægelse af ansigtsmusklerne og huden kan forårsage et angreb. Selv en slynge vind eller en overgang fra kulde til varme kan forårsage smerte.

Symptomer på trigeminal neuralgi

Patienterne sammenligner smerter i trigeminal neuralgi med lynnedslip eller et kraftigt aktuelt chok, der kan forårsage bevidsthed, rive, følelsesløshed og dilaterede elever. Smerte syndrom dækker halvdelen af ​​ansigtet, men helt: hud, kinder, læber, tænder, baner. Imidlertid påvirkes frontalnerven grene sjældent.

For denne type neuralgi er smertebestråling ukarakteristisk. Det påvirker kun ansigtet, uden at sprede fornemmelser i hånd, tunge eller ører. Det er bemærkelsesværdigt, at neuralgi påvirker kun den ene side af ansigtet. Angreb varer som regel i et par sekunder, men deres gentagelse kan være anderledes. En sovende tilstand ("lysinterval") tager normalt dage og uger.

Klinisk billede af trigeminal neuralgi

  1. Intense smerter, der har en piercing, penetrerende eller skydekarakter. Kun halvdelen af ​​ansigtet påvirkes.
  2. Skævhed af enkelte sektioner eller hele halvdelen af ​​ansigtet. Forvrængning af ansigtsudtryk.
  3. Muskelstrækninger.
  4. Hypertermisk reaktion (moderat temperaturstigning).
  5. Chills, svaghed, smerter i musklerne.
  6. Lille udslæt i det berørte område.

Den vigtigste manifestation af trigeminale neuralgi er selvfølgelig alvorlig smerte. Efter angrebet er der forvrængninger af ansigtsudtrykket. Når neuralgi forsømmes, kan ændringer være permanente.

Lignende symptomer kan observeres med tendinitis, neuralgi af occipitalnerven og Ernest syndrom, så det er vigtigt at foretage en differentialdiagnose. Temporal tendinitis fremkalder smerter i kinder og tænder, der er hovedpine og ubehag i nakken.

Ernest syndrom er beskadigelse af det stilomandibulære ledbånd, som forbinder bunden af ​​kraniet og underkæben. Syndromet forårsager smerter i hovedet, ansigt og nakke. I nervepine i neuralgien er smerten lokaliseret i den bageste del af hovedet og overført til ansigtet.

Arten af ​​smerte i trigeminal neuralgi

  1. Typisk. Optagelser, der minder om elektriske stød. Som regel opstår de som reaktion på at røre bestemte områder. Typisk smerte manifesteres ved anfald.
  2. Atypisk. Konstante smerter, der fanger det meste af ansigtet. Der er ingen perioder med tilbagegang. Atypisk smerte i neuralgi er vanskeligere at helbrede.

Neuralgia i trigeminusnerven er en cyklisk sygdom: Perioder med forværring veksler med perioder med fritagelse. Afhængig af læsionens omfang og art har disse perioder en anden varighed. Hos nogle patienter opstår der smerter en gang om dagen, andre klager over angreb hver time. All smerte begynder dog pludselig og når en top i 20-25 sekunder.

Tandpine med trigeminal neuralgi

Trigeminusnerven består af tre grene, hvoraf to giver følsomheden af ​​den orale region, herunder tænderne. Alle ubehagelige fornemmelser overføres af trigeminusnervens grene til deres egen halvdel: reaktion på kulde og varme, smerter af forskellig art. Det er ikke ualmindeligt, at folk med trigeminal neuralgier vender sig til en tandlæge og tager smerten for tandpine. Men sjældent kommer patienter med tandpatologi til neurologen med mistænkt neuralgi.

Hvordan skelne tandpine fra trigeminale neuralgi:

  1. Med en nerve læsion ligner smerte elektrisk stød. Angrebene er overvejende korte, og intervallerne mellem dem er lange. I intervallerne er der intet ubehag.
  2. Tandpine, som regel, begynder ikke pludselig eller slutter.
  3. Kraften i smerte i neuralgi gør en person til at fryse, eleverne udvider.
  4. Tandpine kan begynde på et hvilket som helst tidspunkt af dagen, og neuralgi opstår kun i løbet af dagen.
  5. Analgetika hjælper med at lindre tandpine, men de er næsten ineffektive for neuralgi.

For at skelne mellem tandpine fra betændelse eller klemning er nerven enkel. Tandpine har ofte et bølgende kursus, patienten er i stand til at indikere impulsens kilde. Der er en stigning i ubehagelige fornemmelser, når du tygger. Lægen kan tage et panoramabillede af kæben, som identificerer tandpatologien.

Odontogen (tand) smerte forekommer mange gange oftere end manifestationer af trigeminal neuralgi. Dette skyldes det faktum, at tandpatiens patologi er mere almindeligt.

Diagnose af trigeminale neuralgi

Ved alvorlige symptomer er diagnosen let. Doktorens hovedopgave er at finde kilden til neuralgi. Differentiel diagnostik skal sigte mod at eliminere onkologi eller andre årsager til kompression. I dette tilfælde taler om den sande stat, og ikke symptomatisk.

Metoder til undersøgelse for trigeminale neuralgi:

  • MRI med høj opløsning (magnetfeltstyrke større end 1,5 tesla);
  • computer angiografi med kontrast.

Konservativ behandling af neuralgi

Måske konservativ og kirurgisk behandling af trigeminal neuralgi. Praktisk set anvendes konservativ behandling først, og hvis den er ineffektiv, er kirurgi foreskrevet. Patienter med en sådan diagnose får sygefravær.

Forberedelser til behandling af trigeminal neuralgi:

  1. Antikonvulsive midler (antikonvulsive midler). De er i stand til at eliminere stillestående ophidselse i neuroner, hvilket svarer til en konvulsiv udledning i cerebral cortex under epilepsi. Til disse formål foreskrives lægemidler med carbamazepin (Tegretol, Finlepsin) 200 mg pr. Dag med en dosisforøgelse til 1200 mg.
  2. Muskelafslappende midler centralt virkende. Disse er Mydocalm, Baclofen, Sirdalud, som gør det muligt at fjerne muskelspændinger og spasmer i neuroner med ansvar for muskeltoner. Muskelafslappende midler slapper af i "Kurk" -zonen.
  3. Analgetika til neuropatisk smerte. De bruges, hvis der er brændende smerter forårsaget af herpes infektion.

Fysioterapi med trigeminal neuralgi kan lindre smerte ved at øge vævsernæring og blodforsyning i det berørte område. På grund af dette er der en accelereret genopretning af nerven.

Fysioterapi til neuralgi:

  • UHF (ultrahøjfrekvent terapi) forbedrer mikrocirkulationen for at forhindre atrofi af masticatoriske muskler;
  • UV (ultraviolet bestråling) hjælper med at lette smerten ved nerveskade;
  • elektroforese med novokain, diphenhydramin eller platyfillin slapper af musklerne, og brugen af ​​vitaminer i gruppe B tillader at forbedre næringen af ​​myelinskeden af ​​nerver;
  • laser terapi stopper passagen af ​​pulsen gennem fibrene, lindre smerte;
  • Elektriske strømme (impulsiv tilstand) kan øge remission.

Det skal huskes, at antibiotika til trigeminale neuralgi ikke er ordineret, og modtagelse af konventionelle smertestillende midler giver ingen signifikant effekt. Hvis konservativ behandling ikke hjælper og intervallerne mellem angrebene reduceres, kræves kirurgisk indgreb.

Massage til facial neuralgi

Massage i trigeminale neuralgi hjælper med at fjerne muskeloverbelastning og forbedre tone i de atoniske (svækkede) muskler. Det er således muligt at forbedre mikrocirkulationen og blodforsyningen i de ramte væv og direkte i nerverne.

Massage involverer indvirkningen på udgangssonen af ​​nervernes grene. Dette ansigt, ører og nakke, derefter hud og muskler. Massage skal udføres i en siddestilling, med hovedet kastet tilbage på nakkestøtten og giver musklerne mulighed for at slappe af.

Det er nødvendigt at begynde med de nemme massebevægelser. Det er nødvendigt at fokusere på sternocleidomastoid muskel (på siderne af nakke), og derefter flytte til parotid områder. Her skal bevægelserne strejke og gnide.

Ansigt bør masseres forsigtigt, første sunde side, så de berørte. Varigheden af ​​massage er 15 minutter. Det optimale antal sessioner pr. Kursus er 10-14.

Kirurgisk behandling af ansigtsneuralgi

Som regel tilbydes patienter med trigeminal neuralgi operation efter 3-4 måneders mislykket konservativ behandling. Kirurgisk indgreb kan indebære eliminering af årsagen eller nedsættelse af impulserne langs nerverne.

Operationer for at eliminere årsagen til neuralgi:

  • fjernelse af neoplasmer fra hjernen;
  • mikrovaskulær dekompression (fjernelse eller forskydning af fartøjer, der har udvidet og lægge pres på nerven);
  • udvidelse af udgangen af ​​nerve fra kraniet (operationen udføres på knoglerne i den infraorbitale kanal uden aggressiv indgreb i kraniet).

Operation for at reducere ledningsevnen af ​​smerteimpulser:

  • radiofrekvens ødelæggelse (ødelæggelse af ændrede nerve rødder);
  • risotomi (dissektion af fibre ved anvendelse af elektrokoagulering);
  • ballon kompression (klemning af trigeminal ganglion efterfulgt af fiber død).

Valg af metode vil afhænge af mange faktorer, men hvis operationen vælges korrekt, stopper angrebene af trigeminale neuralgi. Lægen skal tage hensyn til patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, årsagerne til sygdommen.

Kirurgiske teknikker til behandling af neuralgi

  1. Blokeringen af ​​de enkelte dele af nerven. En lignende procedure foreskrives i tilfælde af alvorlige comorbiditeter hos ældre. Blokeringen udføres under anvendelse af novokain eller alkohol, hvilket giver en virkning på ca. et år.
  2. Ganglion blokade. Lægen får adgang til bunden af ​​det tidsmæssige ben, hvor Gasser node er placeret ved punktering. Glycerol (glycerol perkutan rhizotomi) injiceres i ganglion.
  3. Skæring af roden af ​​trigeminusnerven. Dette er en traumatisk metode, der betragtes som radikal i behandlingen af ​​neuralgi. Til implementering er der brug for omfattende adgang til kraniet hulrum, derfor udføres træpanning og fretting huller pålægges. I øjeblikket er operationen ekstremt sjælden.
  4. Dissektion af bjælkerne, der fører til den følsomme kerne i medulla. Operationen udføres, hvis smerten er lokaliseret i projiceringen af ​​Zelder-zoner eller fordelt efter atomtypen.
  5. Dekompression af Gasser's node (operation Janette). Operationen er ordineret til klemning af nerveskibet. Lægen separerer beholderen og ganglion, isolerer beholderen med en muskelflap eller syntetisk svamp. Sådan indgreb lindrer patienten fra smerte i en kort periode uden at fratage ham følsomhed og uden at ødelægge de nervøse strukturer.

Det skal huskes, at de fleste operationer for trigeminale neuralgier berøver den berørte side af følsomheden. Dette medfører ulejlighed i fremtiden: Du kan bide din kind, føler ikke smerten ved skade eller skade på tanden. Patienter, der har undergået en sådan indgreb, rådes til regelmæssigt at besøge tandlægen.

Gamma kniv og partikelaccelerator til behandling af neuralgi

Moderne medicin tilbyder patienter med trigeminal neuralgi minimalt invasiv, og derfor atraumatiske neurokirurgiske operationer. De udføres ved hjælp af en partikelaccelerator og en gamma kniv. De er relativt for nylig kendt i CIS-landene, og derfor er omkostningerne ved en sådan behandling ret høje.

Lægen leder stråler af accelererede partikler fra ringkilder til et bestemt område i hjernen. Cobalt-60 isotop udsender en stråle af accelererede partikler, der brænder den patogene struktur. Forarbejdningsnøjagtigheden når 0,5 mm, og rehabiliteringsperioden er minimal. Umiddelbart efter operationen kan patienten gå hjem.

Traditionelle metoder til behandling af facial neuralgi

Det menes at for at lindre smerter i trigeminale neuralgi kan være ved hjælp af sort radise saft. Det samme middel er effektivt for ischias og intercostal neuralgi. Det er nødvendigt at vaske bomuldsulden med saft og forsigtigt gnide den i de berørte områder langs nerverne.

Et andet effektivt middel er granolie. Det lindrer ikke kun smerte, men bidrager også til genoprettelsen af ​​nerven med neuralgi. Det er nødvendigt at fugte fleece med olie og gnide langs nervevejen. Da olien er koncentreret, må du ikke handle intensivt, ellers kan en forbrænding resultere. Du kan gentage proceduren 6 gange om dagen. Behandlingsforløbet er tre dage.

For de berørte områder med neuralgi, påfør friske blade af geranium i flere timer. Gentag to gange om dagen.

Behandlingsregime for stunt-trigeminusnerven:

  1. Opvarmning af fødderne inden sengetid.
  2. Accept af vitamin B tabletter og en teskefuld blomst af en perga to gange om dagen.
  3. To gange om dagen for at smøre de berørte områder af den vietnamesiske "Asterisk".
  4. Drik varm te med beroligende urter til natten (moderkål, citronmelisse, kamille).
  5. Sov i en hat med kaninpels.

Når smerter påvirker tænder og tandkød, kan du bruge kamille infusion. I et glas kogende vand insisterer en teskefuld farmaceutisk kamille i 10 minutter, og filtrer derefter. Det er nødvendigt at tage tinkturen i munden og skylles, indtil den er kølig. Du kan gentage proceduren flere gange om dagen.

Hvilke tinkturer kan behandle trigeminusnerven

  1. Hop kegler. Hæld rå vodka (1: 4), insister 14 dage, ryste dagligt. Drik 10 dråber to gange om dagen efter måltiderne. Det er nødvendigt at fortynde med vand. For at normalisere søvn og berolige nervesystemet med hoppekegler, kan du fylde en pude.
  2. Hvidløg olie. Dette værktøj kan købes på apoteket. For ikke at miste æteriske olier skal du lave en alkoholisk tinktur: Tilsæt en teskefuld olie til et glas vodka, og tør whisky-blandingen med blandingen to gange om dagen. Behandlingsforløbet fortsætter indtil forsvinden af ​​angreb.
  3. Althea rod. For at forberede lægemidlet tilsættes 4 teskefulde råvarer til et glas afkølet kogt vand. Værktøjet er tilbage til en dag, om aftenen er det fugtet med gasbind og påført de berørte områder. Top gasbind dækket med cellofan og et varmt tørklæde. Det er nødvendigt at holde kompressen i 1-2 timer og derefter pakke ansigtet med et lommetørklæde til natten. Sædvanligvis stopper smerten efter en uges behandling.
  4. Andemad. Dette værktøj er egnet til fjernelse af ødem i trigeminal neuralgi. For at lave en duckweed tinktur, skal du have en høne høstet om sommeren. Skje af råvarer i et glas vodka, insistere uge på et mørkt sted. Værktøjet filtreres flere gange. Tag 20 dråber, blandet med 50 ml vand, tre gange om dagen, indtil fuldstændig genopretning.

Det skal huskes, at ethvert folkemedicin kun kan være yderligere behandlingstiltag. Forladelse af officiel medicin til fordel for folket med trigeminal neuralgi anbefales ikke. Da komplikationer kan være kritiske, bør du konsultere en specialist om hvert brugt værktøj.

Forebyggelse af facial neuralgi

Særlige forholdsregler mod trigeminal neuralgi findes ikke, da denne tilstand sjældent opstår på grund af ekstern eksponering. Men hvilke handlinger der kan fremkalde et angreb hos patienter, der er garanteret at have sygdommen, er meget klare. Det er nødvendigt at undgå aggressiv indvirkning på kritiske zoner, pludselige ændringer i temperatur og vind.

Hyppigheden af ​​trigeminale neuralgiangreb afhænger i vid udstrækning af patientens adfærd. Ved forværring af tilstanden anbefales det at undgå hypotermi og udkast, øge stressmodstanden, afbalancere kosten og styrke immunsystemet på alle måder. Det er meget vigtigt at behandle sygdomme i mund og næsehule i tid og til ende.

Hvis der er alvorlige smerter i den ene halvdel af ansigtet, skal du straks kontakte en specialist og blive undersøgt. Den trigeminale nerve neuralgi er en neurolog. Det er umuligt at udsætte behandlingen på grund af det stærkeste ubehag og det faktum, at patologi kan være et symptom på en anden sygdom.

Den manifestation af trigeminale neuralgi

De fornemmelser, som sygdommen forårsager, er ret smertefuldt. Spise, snakke og endda blæse en brise kan forårsage smerte. Det er lokaliseret i øjnene, næse, læber, tænder, tandkød, i visse punkter i ansigtet (udløsningspunkter, ellers: trigeminusnerven udgangspunkter) og dækker undertiden hele overfladen af ​​ansigtshuden. Angrebet er intens, lang. Sygdommen varer i årevis, og derfor er mange patienter dækket af depression. Foruden smerte forekommer vegetative symptomer: ansigtsspyling, svedtendens, rivesår, ansigtsmuskelspasmer. Normalt strækker alle manifestationer sig til halvdelen af ​​ansigtet, og patienter forsøger at dække det op, ikke at tygge på den ømme side.

Hvad er trigeminusnerven?

Den trigeminale nerve, ifølge navnet, har tre grene. Alle disse grene er ansvarlige for hudens følsomhed i ansigt og mund: Den første gren indtræffer i panden, næse, øjenområde; den anden: området af kindbenene, overkæben, overlæben, den tredje: underlæben, underkæben. Ud over de sensoriske fibre har trigeminusnerven såkaldte motorfibre, som innerverer masticatoriske muskler. Nervefagene kommer frem fra kraniet gennem visse åbninger og palperer som lægen kan bestemme hvilken af ​​grenene der er berørt. Disse punkter kaldes triggerzoner.

Årsager til sygdom

Årsagerne til udviklingen af ​​trigeminal neuralgi er mange. De fleste af dem er af dental karakter: dårligt lavede tandproteser, vanskelig tandudvinding, knoglebenets osteomyelitis samt betændelse i bihulerne, virussygdomme (herpes, der ofte påvirker nervesystemet), multipel sklerose osv. Men bortset fra dette kan årsagen være i neoplasmen, som klemmer nervernes grene.

behandling

Behandl trigeminalt neuralgi med medicin, ordinerer smertestillende midler, antikonvulsiver, såsom carbamazepin og finlepsin, antispasmodik, B-vitaminer samt antidepressiva, fordi depressive tilstande forværrer og øger opfattelsen af ​​smerte.

Ud over medicin giver fysioterapi en god terapeutisk effekt: diadynamiske strømme, laserbehandling, elektroforese med hydrocortison, ultralydsbehandling.

Som en ekstrem metode, med ineffektiviteten af ​​lægemiddelterapi, anvendes kirurgisk behandling, som har til formål at forhindre ledningen af ​​nerveimpulser. Det udføres ved at krydse eller fjerne en af ​​grenene af trigeminusnerven. Men nerverne har tendens til at genoprette sig, og ubehaget kommer igen.

blokade

En af de effektive lægemiddelbehandling af neuralgi er blokade. Det består i indførelsen af ​​et bedøvelsesmiddel, som som regel er en koncentreret opløsning af novokain (sædvanligvis med hydrocortison) på stedet for trigeminusnerven. Der er andre antiinflammatoriske lægemidler, såsom blokade med diprospan, men denne blokade bruges hyppigere til ledsmerter. Kun en læge er i stand til at evaluere og ordinere de bedste midler til at udføre blokaden.

Til at begynde med skal du prøve udløsningspunkterne, bestemme hvilken af ​​nerverne der forårsager smerte, og derefter injiceres opløsningen på dette sted: først intrakutant og derefter i det subkutane fedtvæv til benet. Hvis smerten er forårsaget af den første gren, som innerverer panden på panden, næsen og området omkring øjnene, så bliver der indsprøjtning over øjet. Den anden gren er "blokeret" under øjenstikket, og den tredje er ved vinklen af ​​underkæben. Nogle gange laver de en blokade med en injektion til hakens område, hvor en af ​​grenene i den tredje gren, den submentale nerve, frigives.

Interkostale neuralgi hos børn

forfatter: børnelæge Salomykova E.V.

Interkostale neuralgi er en neurologisk sygdom, som påvirker perifere nerver. I barndommen forekommer denne patologi sjældent.

Smerter i højre side under ribben

Så smerten til højre under kanten. Hvad kunne det være? Hvad er årsagen til sådan smerte? Vi vil diskutere mere detaljeret. Til højre ligger under ribben leveren, og derfor kan de fleste af problemerne i dette område være forbundet med dette organ. Betændelsen i leveren væv kaldes hepatitis - de er forskellige - akut og kronisk, viral og giftig.

Colic hos babyer - årsager og behandling

forfatter: læge Burenkova N.V.

Babyer har ofte kolik. Du kan tale meget om dette, men for hver eneste forælder er dette fænomen en katastrofe. Ingen voksen kan være rolig i denne situation, og du har brug for tilstrækkeligt at hjælpe dit barn.

Interkostale neuralgier: hvordan man lider smerter

forfatter: læge maslak A.A.

Meget ofte, hvis der er smerter i brystet, skal du først tænke på hjerteproblemer og vende sig til en kardiolog. Det er imidlertid ikke sjældent, at sagen ikke er i hjertet, men i de intercostale nerver, som af en eller anden grund er komprimeret og irriteret af enten en patologisk ændret rygsøjle eller anstrengte muskler.

Ufuldstændig blokade af den venstre bundbrøkblok

Forfatter: Læge Pyataeva Margarita

Når vi er forkølede med endeløs nysen og hoste, ved næsten alle hvad de skal gøre. Nogen bryger en falsk farve ifølge bedstemorens opskrift, og nogen går til apoteket for det sædvanlige paracetamol eller annonceret nyt wonder drug. Men mange almindelige mennesker er helt tabt, når hjertet er i synet af sygdommen.

Blokering af højre hjertekammer

Forfatter: Kardiolog Yu.V. Kulagina

Det sker ofte, at vilkårene for kardiologer og uforståelige poster i EKG-beskrivelsen skræmmer og forvirrer patienterne, hvilket fører til udseendet af ikke-eksisterende diagnoser i hverdagen. Blokaden af ​​højre hjertekammer er det forkerte navn for et helt andet begreb. Derfor vil det ikke være overflødigt at afklare og forstå "blokader" og "ventrikler".

Blokering af venstre ventrikel i hjertet

Forfatter: Læge Vasiltsov AG

Hjertemuskel har særlige egenskaber sammenlignet med andre organer i den menneskelige krop. En af disse egenskaber er ledningsevnen af ​​impulser, der forekommer i særlige strukturer i hjertevævet. Nogle gange sker det, at impulsen ikke overføres af hjertets celler. Sådanne stater kaldes blokader.

Flere Artikler Af Slagtilfælde

spørgsmål

Spørgsmål: Hvad bedre hjælper med temperatur - paracetamol eller aspirin?Hvad er den bedste medicin til feber - paracetamol eller aspirin?Begge stoffer - paracetamol og aspirin har en god antipyretisk effekt.

Sådan undgår du et slagtilfælde

Stroke: årsager, der fører til akutte kredsløbssygdomme i hjernen Årsager til slagtilfælde kan være meget forskellige. For eksempel kan det ske på grund af atherosklerose, når kolesterolplaques og fedt indsnævrer arteriel lumen på grund af blokering af arterier eller brud på cerebrale arterier på grund af højt blodtryk.

Afobazole sænker blodtrykket eller øger hvordan man tager?

Afobazol sænker blodtrykket, hvis det hopper efter en nervøs overbelastning. Når stress i menneskekroppen er syntesen af ​​adrenalin. Dens produktion fremkalder vasokonstriktion, hvilket fører til en acceleration af hjerterytmen, udviklingen af ​​takykardi, øger trykket.

Sådan bestemmes IRR: symptomer og diagnose

Denne mangesidige lidelse har flere navne, men to af dem er mest kendte - vegetativ-vaskulær dystoni og neurokirurgisk dystoni. I de seneste årtier har læger nægtet at overveje IRR som en sygdom og tale om et kompleks af lidelser forårsaget af forstyrrelsen af ​​det autonome nervesystems aktivitet.