Ekaterina Ruchkina 23. august 2016

Parkinsonisme er en neurologisk sygdom, der er forbundet med en degenerering af motor systemet. Et andet navn er "shaking parese", som primært udvikler sig hos ældre. Moderne medicin er ikke i stand til at helbrede denne lidelse, men forskellige metoder er blevet udviklet for at lindre patientens tilstand og hæmme udviklingen af ​​svære symptomer.

Beskrivelse af Parkinsons sygdom

Denne sygdom er forbundet med nedsat metabolisme af dopamin (et andet navn "dopamin") - en af ​​neurotransmitterne, som er nødvendig for den normale adfærd af nerveimpulser. Det påvirker de dele af hjernen (ekstrapyramidalt system) der er ansvarlige for bevægelse, kropsposition. Patologi udvikler sig på tre parallelle måder:

  1. Dopaminproduktionen falder;
  2. Nerveceller dør, transmitterer impulser fra hjernen til muskler og ryg;
  3. I det nervøse væv i de ekstrapyramide systemstrukturer opstår små kroppe ("Levi's små kroppe", "blegne små kroppe") og ophobes, ude af stand til at udføre impulser, der krænker dets funktioner.

Det er denne patogenese, der adskiller Parkinsons sygdom fra tilstande med lignende symptomer, men forårsaget af andre årsager (for eksempel cerebellære læsioner, vaskulære lidelser osv.).

Hidtil er det ikke blevet præciseret, hvorfor nogle mennesker bliver syge med parkinsonisme, mens andre ikke gør det. Mens kun skitserede en bred vifte af prædisponerende faktorer. Dette er:

  1. Alderdom Der er også en tidlig form af sygdommen hos mennesker, der ikke har nået alder og endog modenhed. Men dette er en yderst sjælden sag. Risikoen for patologi øges efter 60 år. Ofte findes Parkinsonisme i den ældre aldersgruppe af patienter med neurodegenerative sygdomme kun Alzheimers sygdom.
  2. Arvelighed. Ca. 15% af sagerne i slægten havde tilfælde af denne patologi. Men hidtil er genet "ansvarlig" for specifikke krænkelser af ekstrapyramidsystemet ikke blevet identificeret.
  3. Forgiftning. Det er blevet konstateret, at nogle giftstoffer (tungmetalsalte, herbicider og andre) kan forårsage skade på nervesvæv, der fører til parkinsonisme.

Det er interessant, at rygere og tilhængere af koffeinrige drikkevarer (ikke kun kaffe, men også te) står overfor denne patologi flere gange mindre ofte end andre. Nikotin og koffein stimulerer desuden dopaminreceptorer, hvilket er grunden til en vedvarende vane afhængighed, afhængighed opstår.

symptomer

I Parkinsons sygdom er der et nul stadium, når der ikke observeres tegn på skade på nervesystemet.

Det første symptom bliver som regel en tremor af en hånd. Karakteristisk tremor i ro. Ensidig skade afspejler sygdommens første fase.

Gradvist fanger tremoren og den anden arm, benene. Det er også muligt ufrivillig at ryste hovedet og blinke, "tygger" underkæben. Bilateral læsion markerer begyndelsen af ​​sygdommens anden fase.

Som de patologiske ændringer i det ekstrapyramidale system skrider frem, bliver det svært for en person at bevæge sig. Vigtige symptomer på parkinsonisme er:

  • Muskelstivhed - spænding, muskelhårdhed, deres manglende evne til naturlig afslapning. Samlinger bøjes ikke til ende.
  • Postural ustabilitet - det vil sige ubalance i kropsholdning. Det ekstrapyramidale system, herunder "ansvarlig" for valget af den optimale kropsposition for en bestemt bevægelse. I Parkinsons sygdom lider denne funktion. Det er svært for en person at starte en fysisk handling og afslutte det. Patologisk inerti forekommer, for eksempel når man går i torso, bevæger sig hurtigere end benene - patienten kan falde.
  • Hypokinesi (nedsat bevægelse). En person kan stå stille i lang tid. Forskellige bevægelsesreaktioner forstyrres: efterligning bliver fattig, tale bliver ensformet, bevægelser forbundet med følelser forsvinder ("kastede op i hænderne", "svingede hånden", "danset med utålmodighed" osv.).

Karakteristisk kropsholdning og gang hos en patient med parkinsonisme

Under observation af patienter med parkinsonisme beskrev læger mange karakteristiske holdninger og fænomener, som hjælper med at diagnosticere neurologiske lidelser. I hvert enkelt tilfælde bestemmer eksperter sygdommens form, idet de baserer sig på de overvejende manifesterede symptomer:

  • rent tremulous form - råder tremor med mindre muskelhypertoni;
  • rysten-stiv - tremor kombineres med muskelstivhed;
  • stiv-bradykinetic - patientens bevægelser er bremset, musklerne overstres, men ingen tremor observeres.

De beskrevne symptomer er tydeligt manifesteret fra tredje fase af Parkinsons sygdom. Den fjerde fase af læsionen afspejler et betydeligt tab af evnen til at bevæge sig og behovet for pleje og udehjælp. Patienten i femte fase er kædet til stolen.

Udvikle og krænkelse af bevidsthed, følelsesmæssig kugle. Mulig depression, søvnløshed, manglende initiativ, besættelse. Disse lidelser kan skyldes netop alvorligheden af ​​patientens tilstand, hans forståelse af udsigterne. Da de fleste patienter er i alderdommen, kan de have parallel udvikling af senil demens.

diagnostik

Undersøgelse af patienten med de nødvendige neurologiske tests og anamnese giver specialisten mulighed for at foretage den korrekte diagnose. Det er vigtigt at skelne mellem idiopatisk (uafhængig) Parkinsons sygdom fra Parkinson-lignende syndrom, hvilket er en konsekvens af andre patologier (for eksempel aterosklerose, encephalitis osv.).

For at præcisere diagnosen kan tildeles:

behandling

Vi har allerede bemærket, at det for øjeblikket er umuligt at helbrede Parkinsons sygdom fuldstændigt. Men patienten er ordineret en lang række stoffer og procedurer, der forbedrer hans tilstand betydeligt og hæmmer udviklingen af ​​patologi.

Lægemiddelterapi

Det har til formål at øge koncentrationen af ​​sin egen dopamin og dens genopfyldning udefra. Til denne brug:

  • lægemidler, der "drejer" i kroppen i dopamin, for eksempel Levodopa;
  • dopaminantagonister, der virker på de samme receptorer og har virkninger svarende til dopamin;
  • stoffer, der hæmmer virkningen af ​​dopamin nedbrydende enzymer;
  • narkotika, som forhindrer genoptagelse af dopamin fra det synaptiske kløft;
  • lægemidler, som reducerer aktiviteten af ​​andre neurotransmittere (for eksempel cholin), hvilket gør det muligt at kompensere for manglen på dopamin.

Hvert stof har sine præferencer, bivirkninger og kontraindikationer, især kombinationer med andre lægemidler. Det er klart, at kun en kompetent læge kan ordinere et lægemiddelindtag.

Procedurer og fysioterapi

At opretholde motorfunktionen er meget vigtige fysioterapi øvelser. Massager, manuel og refleksbehandling giver en god effekt.

Kirurgiske indgreb

Kan udføres for at fjerne en stærk stivhed, eliminere ufrivillige bevægelser. For dette punkt ødelægge visse områder af hjernen. Det forventede resultat opnås næsten altid, men risikoen for komplikationer er stor. Derfor udføres sådanne operationer i tilfælde af manglende konservativ behandling.

En anden form for indgreb er implantationen af ​​elektroder, som stimulerer områder af hjernen, der styrer bevægelsen. Den nuværende generator er implanteret under kravebenet. Indtil videre har denne metode mange kontraindikationer og mulige komplikationer (primært relateret til den tekniske del).

Tilstanden for en person, der lider af parkinsonisme, afhænger i høj grad af indsatsen og holdningen - sig selv og tætte mennesker. Fra beskrivelsen af ​​terapimetoder er det tydeligt, at komplekset af foranstaltninger, deres systematik giver de bedste resultater.

Parkinsons sygdom: Definition, epidemiologi, ætiologi, kursus, tegn, symptomer og diagnose

DEL 1 Parkinsons sygdom

definition
Parkinsons sygdom (PD) er en kronisk progressiv degenerativ sygdom i centralnervesystemet, klinisk manifesteret som en overtrædelse af frivillige bevægelser.
PD refererer til primær eller idiopatisk parkinsonisme. Der er også sekundær parkinsonisme, som kan skyldes forskellige årsager, såsom encephalitis, overdreven medicinering, aterosklerose i cerebral fartøjer. Begrebet "parkinsonisme" anvendes til ethvert syndrom, hvor neurologiske lidelser, der er karakteristiske for BP, observeres.

Historiske aspekter
BP beskrev først den engelske læge James Parkinson i 1817 i sin Essay on Shivering Paralysis, hvor han opsummerede resultaterne af observationer fra seks patienter.
J. Parkinson beskrev sygdommen som "skælvende lammelse" med følgende karakteristiske manifestationer: "ufrivillige rystende bevægelser, svækkelse af muskelstyrken, begrænsning af bevægelsens aktivitet, patientens krop er vippet fremad, gang går i gang, mens patientens følsomhed og intelligens forbliver intakte."
Siden da er PD blevet undersøgt i detaljer, alle dets symptomer er blevet specificeret, men sygdommens portræt, sammensat af J. Parkinson, forbliver som før nøjagtigt og kortfattet.

epidemiologi
I Rusland er der ifølge forskellige kilder fra 117.000 til 338.000 patienter med PD [10]. Efter demens, epilepsi og cerebrovaskulære sygdomme er PD det mest almindelige problem for ældre mennesker, hvilket fremgår af dets udbredelse i Rusland (1996):
1,8: 1000 i befolkningen generelt
1,0: 100 i befolkningen af ​​dem over 70
1,0: 50 i befolkningen hos dem over 80

Den gennemsnitlige alder for BP er 55 år. Samtidig debuterer sygdommen i en ung alder, op til 40 år hos 10% af patienterne. Forekomsten af ​​Parkinsons sygdom afhænger ikke af køn, race, social status og bopæl.
Det antages, at med en stigning i befolkningens gennemsnitsalder i de kommende år vil udbredelsen af ​​PD i befolkningen stige.
I de senere stadier af sygdommen reduceres patienternes livskvalitet betydeligt. Når grove krænkelser af synkende patienter hurtigt taber sig. I tilfælde af langvarig immobilitet er patientdød forårsaget af sammenføjning af respiratoriske lidelser og bedåringer.

ætiologi
PD'ens oprindelse forbliver ikke fuldt ud forstået, men en kombination af flere faktorer betragtes som årsagen til sygdommen:
• aldring
• arvelighed
• nogle toksiner og stoffer.

aldrende
Det faktum, at nogle manifestationer af PD forekommer under normal aldring, antyder, at aldersrelateret nedgang i antallet af hjerneneuroner kan være en af ​​årsagssammenhængene af parkinsonisme. Faktisk taber hvert menneske ca. 8% af neuroner hvert 10. år af livet. Kompenserende egenskaber i hjernen er så store, at symptomerne på parkinsonisme kun forekommer med tabet af 80% af den neurale masse.

arvelighed
Muligheden for genetisk disponering over for BP er blevet diskuteret i mange år. Genetisk mutation menes at være forårsaget af eksponering for nogle toksiner i miljøet.

Toksiner og andre stoffer
I 1977 blev der rapporteret flere tilfælde af alvorlig parkinsonisme hos unge stofmisbrugere, der tog syntetisk heroin. Denne kendsgerning antyder, at forskellige kemikalier kan "udløse" den patologiske proces i hjernens neuroner og forårsage parkinsonisme.

Andre årsager til PD er:
virale infektioner, der fører til post-encephalitisk parkinsonisme;
aterosklerose af cerebrale fartøjer
alvorlig og tilbagevendende traumatisk hjerneskade.

Langsigtet brug af visse lægemidler, der blokerer for frigivelse eller overførsel af dopamin (f.eks. Neuroleptika, reserpinholdige stoffer) kan også føre til udseende af symptomer på parkinsonisme, så du bør altid afklare hvilken behandling patienten har modtaget før diagnosen PD.

Kræft af sygdommen
PD har som regel en langsom kurs, således at sygdommen i de tidlige stadier ikke bliver diagnosticeret i flere år. En række skalaer bruges til at karakterisere BP-stadierne, herunder Hoehn og Yahr Rating Scale og Unified Parkinsons sygdomsklassifikationskala. Nogle skalaer tester niveauet af den daglige aktivitet og tilpasning af patienten (aktiviteten af ​​daglig levetidskala).

bevægelighed
I den bevidste kontrol med frivillige bevægelser deles hjernebarkens frontale lobes fra, hvor nerveimpulser overføres til ekstremiteterne. Mediatorernes rolle i transmissionen af ​​impulser mellem neuroner og synapser spilles af kemiske neurotransmittere, hvoraf den vigtigste er acetylcholin. PYRAMID-SYSTEMET deltager også i frivillig bevægelse.

Men kontrol med ikke kun frivillige, men også ufrivillige bevægelser er vigtig for den holistiske proces af bevægelse. Denne funktion udføres af EXTRAPYRAMID SYSTEM'et, der sikrer glatte bevægelser og evnen til at afbryde den initierede handling. Dette system kombinerer strukturerne af de basale ganglier, der ligger uden for medulla oblongata (dermed udtrykket "ekstrapyramidalt system"). Neurotransmitteren, som giver ubevidst kontrol over bevægelser, kaldes dopamin. I hjertet af BP er degenerationen af ​​dopaminerge neuroner - neuroner, som producerer og akkumulerer dopamin.
Dysfunktion af dopaminerge neuroner fører til en ubalance af hæmmende (dopamin) og excitatoriske (acetylcholin) neurotransmittere, som klinisk manifesteres af symptomer på PD.
Behandling af PD, hvis formål er at genoprette den forstyrrede balance af neurotransmittere, kan være rettet mod enten at øge niveauet af dopamin i hjernen eller ved at reducere niveauet af acetylcholin.


    Fig. 1. Basal ganglia
anatomi
De basale ganglier (figur 1) kombinerer følgende strukturer:
Caudate-kernen, skallen (sammen striatum), den blege bold og substantia nigraen. Den basale ganglia modtager impulser fra den frontale cortex, som er ansvarlig for at kontrollere frivillige bevægelser, og formidle den omvendte ufrivillige kontrol af bevægelser gennem den premotoriske cortex og thalamus.
PD forekommer på grund af degenerationen af ​​de dopaminerge neuroner af substantia nigra.
Dopamin fremstilles og akkumuleres i vesiklerne (vesikler) af et præsynaptisk neuron, og derefter under påvirkning af en nerveimpuls frigives det synaptiske kløft. I den synaptiske kløft binder den til dopaminreceptorer placeret i neurons postsynaptiske membran, hvilket resulterer i den videre passage af nerveimpulsen gennem det postsynaptiske neuron.

Fig. 2. Skema neurotransmitterende transmission

De vigtigste tegn på Parkinsons sygdom

  • hypokinesi;
  • stivhed;
  • tremor (tremor);
  • postural lidelser.

    Hypokinesi (bradykinesi)
    manifesteret ved at bremse og reducere antallet af bevægelser. Patienter beskriver typisk bradigipokinesi som en følelse af svaghed og hurtig træthed, mens udenfor observatører først og fremmest bemærker en betydelig forringelse af ansigtsudtryk og bevægelser, når de kommunikerer med en patient. Det er særligt vanskeligt for patienten at indlede bevægelse, samt koordineret udførelse af motorhandlingen. I de senere stadier af sygdommen oplever patienterne vanskeligheder med at ændre deres kropsposition under søvn, hvilket kan være forstyrret på grund af smerte. Ved vågnethed er det meget vanskeligt for sådanne patienter at komme ud af sengen uden hjælp fra andre.
    Hypokinesi er oftest manifesteret i bagagerummet, lemmerne, ansigts- og øjets muskler.

    stivhed
    klinisk manifesteret af øget muskel tone. I undersøgelsen af ​​patientens passive bevægelser er der en karakteristisk modstand i lemmernes muskler, kaldet "gear" fænomenet. Den øgede tone i skelets muskler bestemmer den karakteristiske bøjning af patienter med Parkinsons sygdom (den såkaldte "andrager" udgør). Stivhed kan forårsage smerte, og i nogle tilfælde kan smerte være det første symptom, der får patienterne til at søge lægehjælp. Det er på grund af aktive klager over smerte, at sådanne patienter i starten kan blive diagnosticeret med revmatisme forkert.

    tremor
    ikke nødvendigvis ledsager parkinsonisme. Det opstår på grund af den rytmiske sammentrækning af antagonistmuskler med en frekvens på 5 oscillationer pr. Minut og er en hvilende tremor. Bevæbninger er mest mærkbare i hænderne, ligner "rullende piller" eller "møntælling" og bliver mindre udtalte eller forsvinder, når de udfører retningsbevægelse. I modsætning til parkinsonsk tremor er essentiel eller familiefremstilling altid til stede, ikke aftagende med bevægelse.

    Postural ustabilitet
    Ændringer i posturale reflekser betragtes i øjeblikket som et af de vigtigste kliniske manifestationer af Parkinsons sygdom sammen med tremor, stivhed og hypokinesi. Postural reflekser er involveret i reguleringen af ​​stående og gå og er ufrivillige, ligesom alle andre reflekser. I Parkinsons sygdom forstyrres disse reflekser, de er enten svækket eller slet ikke. Korrektion af kropsholdning er utilstrækkelig eller ineffektiv. Overtrædelse af posturale reflekser forklarer hyppigt fald hos patienter med parkinsonisme.
    For at lave en PD diagnose skal mindst to af de fire ovennævnte manifestationer være til stede.

    Symptomer og diagnose af parkinsonisme.
    Diagnose af PD er udelukkende baseret på kliniske observationer, da Der er ingen specifikke diagnostiske tests for denne sygdom.
    Begyndelsen af ​​sygdommen i en tidlig alder (op til 40 år) er ofte svært at diagnosticere, fordi BP - de ældres "privilegium". På et tidligt stadium kan patienter kun bemærke en bestemt stivhed i lemmerne, et fald i led fleksibilitet, smerte eller generelle vanskeligheder ved gang og aktive bevægelser. Derfor er ukorrekt fortolkning af symptomer ved sygdommens begyndelse ikke ualmindeligt.

    Her er listen over BP symptomer:

    • hypokinesi;
    • bøjede pose;
    • langsom gåtur
    • achierokinez (reduktion af svingende hænder, når man går)
    • vanskeligheder med at opretholde balance (postural ustabilitet)
    • episoder med "frysning"
    • gear-type stivhed;
    • hvilende tremor ("rulle af piller" tremor);
    • mikrograf;
    • sjælden blinkende
    • hypomimi (maskeret ansigt);
    • monotont tale
    • svulgeforstyrrelser;
    • savlen;
    • blære dysfunktion;
    • vegetative lidelser
    • depression.

    Ud over disse symptomer klager mange patienter på at få problemer med at komme ud af sengen, og når de går i seng under en nattesøvn, hvilket væsentligt krænker ikke kun kvaliteten af ​​nattesøvn, men som følge heraf, nytteværdien af ​​dagtidsvågnen.
    Følgende er en kort beskrivelse af de manifestationer af parkinsonisme, der ikke er overvejet ovenfor.

    Bøjet ned
    Reflekterer stivhed i kroppens flexor muskler, hvilket er manifesteret af en buk, når man går.

    Langsom gåtur
    En patient med PD går med små skubbe trin, som nogle gange tvinger ham til at fremskynde et skridt for at opretholde en lodret kropsholdning og til tider endda gå i gang (den såkaldte fremdrivning).

    Aheyrokinez
    Reduceret vinker mens du går.

    "Hærdning"
    Forvirring i begyndelsen af ​​bevægelsen eller før overvinde en forhindring (for eksempel en døråbning). Kan også fremkomme skriftligt og tale.

    mikrografi
    Manglende koordinering i håndleddet og håndleddet forårsager små uklar håndskrift.

    Sjælden blinker
    Det opstår på grund af hypokinesi i øjenlågsmusklerne. Synet af patienten opfattes som "unblinking."

    Monotone tale
    Manglende koordinering i musklerne involveret i artikulering fører til, at patientens tale bliver ensformet, taber accenter og intonation (disprosody).

    Slukningsforstyrrelser
    For dem, der lider af PD, er hypersalivation ukarakteristisk, men sværhedsvanskeligheder forhindrer patienter i at frigive mundhulen fra normalt produceret spyt.

    Urinering lidelser
    Der er et fald i kraften af ​​blærekontraktion og hyppig trang til at urinere (den såkaldte "neurogene blære").

    Vegetative forstyrrelser
    De omfatter hyppig forstoppelse forårsaget af svag intestinal kontraktilitet, øget hudfedtighed (olieholdig seboré) og undertiden ortostatisk hypotension.

    depression
    Ca. halvdelen af ​​patienter med Parkinsons sygdom (ifølge forskellige kilder fra 30 til 90% af tilfældene) viser tegn på depression. Der er ingen konsensus om depressionens art. Der er tegn på, at depression faktisk er et af symptomerne på Parkinsons sygdom. Måske er depression i modsætning til reaktiv i naturen og udvikler sig hos en person, der lider af en alvorlig motorisk lidelse. Imidlertid kan depression fortsætte på trods af en vellykket korrektion af motorfelet med anti-parkinsoniske stoffer. I dette tilfælde udpeges antidepressiva.

    Parkinsons syndrom

    Parkinsons sygdom refererer til nervesystemets patologier, hvilket primært afspejles i form af motoriske lidelser. Sygdommen har været kendt i lang tid, Dr. Parkinson beskrev officielt hans symptomer i 1817, hvorefter patologien blev opkaldt efter denne læge. For at øge offentlighedens bevidsthed anerkendte Verdenssundhedsorganisationen 11. april som World Parkinson Day. Datoen blev valgt ikke tilfældigt, da James Parkinson blev født på denne dag.

    Patologiens epidemiologi ↑

    Syndromet er kendt over hele verden, folk i hovedsagelig senil alder er syge, omkring 90% af alle tilfælde, men der er en udvikling af sygdommen hos uhæmmede mennesker og endog børn. Ca. 1% af mennesker over hele verden lider af forskellige former for parkinsonisme. Den sygedes gennemsnitlige alder er 65 år og ældre, sygdommen er mere almindelig hos mænd end hos kvinder, men der er former, hvor det rimelige køn er lederen i antallet af tilfælde. Sygdommen udvikler sig som følge af skader på neuroner med ansvar for produktion af dopamin, som er placeret i hjernens sorte substans. Dopamin, et stof, som bidrager til overførsel af impulser fra hjernen til nerveenderne i hele kroppen, derved ansvarlig for motoriske aktiviteter. Symptomer på patologi opstår, når 80% eller flere af cellerne er påvirket. Med kroppens ældning dør neuroner gradvist af, ca. 10% pr. Årti, dette er normen, men i tilfælde af patologiske forandringer går processen hurtigere, og kliniske manifestationer af sygdommen fremkommer.

    Epidemiologien af ​​sygdommen er forskellig i forskellige lande. For eksempel i de afrikanske lande er syndromet ekstremt sjældent diagnosticeret. Der er mellem 7 og 43 tilfælde pr. 100.000 mennesker. Det mindste antal mennesker diagnosticeret med Parkinsons sygdom er observeret i Etiopien, det er 7 personer pr. 100.000. Et rekordantal tilfælde er observeret i Sydkorea - 374 mennesker pr. Hundrede tusind mennesker, efterfulgt af USA, med 329 patienter pr. 100.000 indbyggere.

    Ifølge Den Russiske Føderations epidemiologi varierer figuren lidt i forskellige dele af landet med i gennemsnit 22 tilfælde pr. 100.000. I EU ligger tallet fra 112 til 229 tilfælde.

    Klassificering ↑

    Ifølge den verdensomspændende klassifikation er patologi opdelt i Parkinsons sygdom, som forekommer i 80% af tilfældene og sekundær parkinsonisme, det er mindre ofte diagnosticeret. Sekundær eller symptomatisk parkinsonisme har forskellige former for strømning, hvorfor skelne mellem:

    • toksisk;
    • traumatisk;
    • vaskulær;
    • officinalis;
    • encephalitiske;
    • hydrocephalic;
    • posthypoxic;
    • i bulkprocesser.

    Sygdomsformen afhænger af årsagerne til hvilke patologien har udviklet sig. Foruden form af patologi er der stadier af Parkinsons sygdom, som afhænger af graden af ​​prævalens af processen. Forskellen fra grad til stadium er, at hvis graden kan påvirkes af behandling, så kan det i tilfælde af scenen ikke ændres, det kan kun gå videre.

    Nøjagtigt bestemme det stadium, hvor syndromet kun er muligt ved midlertidig aflysning af terapi. Det er således muligt at bedømme graden af ​​motoriske lidelser. Den vigtigste klassifikation af de faser, der blev foreslået i 1965, som anvendes i dag, var Hyun Yar-skalaen. Ifølge skalaen Hen Yar skelnes fem faser eller perioder:

    • den første er præget af forekomsten af ​​tremmer af hænderne, mindre ofte af benene på den ene side og muskelstivhed som regel generelt, sådanne patologiske ændringer påvirker ikke patientens generelle aktivitet, han kan godt arbejde og føre et normalt liv;
    • I den anden periode er bilaterale forstyrrelser karakteristiske, skælv forekommer i begge lemmer, især arme, hvilket komplicerer normal livsaktivitet, men i moderat grad;
    • Den tredje fase er også manifesteret af bilaterale lidelser, såsom stivhed, tremor, ustabilitet, problemer med koordination. Bevægelsen bliver langsom, usikker, evnen til at arbejde er nedsat, men patienten er i stand til at tjene sig selvstændigt, selv om det er meget langsommere;
    • i fjerde fase er det svært for patienten at tjene sig selv, han har regelmæssigt ekstern hjælp, manifestationer er klare, krænkelser af motorsystemet og håndskælv, taleproblemer, manglende ansigtsudtryk kan observeres, en inkontinens kan observeres urin;
    • Den femte periode på Hen Yar skala er den endelige, patienten er ofte begrænset til en kørestol, han har brug for andre menneskers faste hjælp, han kan ikke tjene sig selv og kan ofte føje til de eksisterende symptomer på demens, hallucinationer, nedsat hukommelse og andre mentale ændringer.

    Parkinsonisme er en progressiv kronisk sygdom, og overgangsraten fra et trin til et andet kan variere i hver patient. Der er tre typer af fremskridt:

    • langsomt, når patienten lever med et trin i fem og flere år, kommer kun den næste sygdomsperiode efter en lang periode med nye kliniske manifestationer;
    • moderat tempo er præget af en overgang til en ny patologiperiode på 2-5 år;
    • Det hurtige tempo i overgangen til sygdomens nye stadium er hurtig og er mindre end to år.

    Årsager ↑

    Som tidligere beskrevet er hovedårsagen til enhver form for parkinsonisme den tidlige død af neuronerne i substantia nigraen, og det der fremkalder denne proces, er spørgsmålet ikke fuldt ud forstået. Hvis dette er primærparkinsonisme, kan faktorer som påvirker dens udvikling:

    • genetisk prædisposition, tilstedeværelsen af ​​en genmutation;
    • miljømæssige faktorer, især forgiftning af kroppen og hjernestrukturer med giftige stoffer (mangan, tungmetaller, narkotika osv.);
    • smitsomme sygdomme, der gav komplikationer til foringen af ​​hjernen, hovedsagelig meningitis og encephalitis.

    Hvad angår sekundær parkinsonisme, kan årsagen være en langsigtet anvendelse af visse grupper af stoffer, hvilket resulterer i, at der er en doseringsform. Vaskulær parkinsonisme udvikler sig på baggrund af skader på hjernearterierne, her kan årsagen være skade eller vaskulære sygdomme, såsom aterosklerose eller slagtilfælde. Traumatisk form udvikles på baggrund af traumatiske hjerneskade.

    Klinisk billede ↑

    Beskrivelsen af ​​symptomerne på Parkinsons syndrom er i nogen grad afhængig af patologiens type og stadium. Da det på trods af det faktum, at rysten er det primære symptom på parkinsonisme, kan det i nogle arter være fuldstændigt fraværende.

    Af de vigtigste symptomer på sygdommen beskriver følgende:

    • muskelstivhed - manifesteret af smertefuld stivhed, konstant muskeltone, hvilket komplicerer det naturlige arbejde i leddene af arme og ben;
    • bradykinesi manifesteres i form af langsomme bevægelser. På grund af dette bliver dagligdags forhold mere kompliceret, de skal bruge meget mere tid, klodsede bevægelser, som følge af, at der ofte opstår skader;
    • tremor eller tremor, i de indledende stadier manifesterer sig ofte i hænderne, senere ben, kæbe, hage osv. kan tilslutte sig;
    • postural ustabilitet manifesterer som manglende koordinering og balance. I nærværelse af en sådan tilstand er det svært for patienten at ændre positionen for at begynde at gå. Som regel opstår lignende symptomer efter sygdommens lange forløb;
    • gangen bliver blandet, små trin er små, fødderne praktisk talt ikke kommer ud af gulvet, der er behov for ekstra støtte til hænderne, for eksempel i form af en stok. "Frysning" observeres, når engang i et øjeblik stopper muligheden for bevægelse, er en sådan situation meget traumatisk;
    • taleforstyrrelse, kvældning. I de senere stadier af patologien er der et problem med tale, det bliver sløret, langsomt. Salivation og tegn på dysfagi (synkereflekssygdomme og kvælning) forekommer;
    • psykiske lidelser begynder som følge af forringelsen af ​​nervesystemet. Ofte er der fobier, panikanfald, urimelig frygt, depression. Mindre gange hallucinationer, demens og hukommelsessvigt
    • På baggrund af psykiske lidelser og konstant tremor af hænder bliver søvnløshed en hyppig manifestation af syndromet. Det skal også bemærkes problemer med tarmene, ofte forstoppelse. Øget svedtendens, fedt i huden, seboré, etc.

    Terapi ↑

    Parkinsons sygdom er ikke smitsom, men på grund af dens konstante udvikling kræver kompleks og systematisk behandling. Terapi bør baseres på medicinsk behandling med samtidig brug af fysioterapi, diæt og fysioterapeutiske procedurer. Problemet med lægemiddelbehandling er afhængighed af stoffer, hvilket kræver en konstant stigning i doser for at lindre symptomer, især håndskakning og motorfunktion.

    Målet med behandling er ikke rettet mod at eliminere sygdommen, som det hidtil er det ikke muligt at reducere hyppigheden af ​​manifestation af det kliniske billede og nedsætte neuronal dødsprocessen. Terapi ordineres individuelt, baseret på patientens generelle tilstand og alder, symptomer, stadium af patologi og dens form.

    De mest effektive er lægemidlet i Levodopa-gruppen, deres handling er rettet mod at genoprette syntesen af ​​dopamin. På trods af dets effektivitet har levodopa mange bivirkninger, på grundlag af hvilke det er forsøgt at ordinere det i de sene stadier af sygdommen eller i tilfælde af patientens alderdom. Effekten af ​​lægemidlet er i vid udstrækning rettet mod at eliminere muskelstivhed og delvis genopretning af motoraktivitet, snarere end at lindre håndskælv. Midler i denne gruppe er mindre effektive til generaliserede degenerative hjernepatologier og er ikke ordineret til parkinsonisme.

    Af bivirkningerne udsender:

    • takykardi;
    • arytmi;
    • svimmelhed;
    • kvalme, opkastning;
    • psykiske lidelser;
    • angst og søvnighed
    • hududslæt osv.

    Tag ikke levodopa-lægemidler i nærvær af sådanne patologiske ændringer som:

    • kroniske lidelser i nyrerne og leveren;
    • graviditet;
    • alder op til 25 år
    • melanom;
    • glaukom.

    Før du ordinerer levodopa, forsøger lægerne at forsinke dette øjeblik og erstatte det med andre lægemidler som regel:

    • MAO-B hæmmer selegilin;
    • dopaminreceptoragonister;
    • amantadin.

    For at reducere dosen af ​​levodopa, men bevare effektiviteten af ​​behandlingen, er ofte lægemidlet ordineret i kombination med:

    For at forhindre komplikationer af syndromet, især stigningen i håndskælv og udseendet af psykiske lidelser, er Mexidol ordineret. Det er også muligt at anvende sådanne lægemidler som:

    Behandling med medicin vil kun være effektiv, hvis hele komplekset af procedurer opretholdes. Det er især vigtigt at opretholde fysisk aktivitet af arme og ben, fysioterapi. Øvelser skal udføres dagligt, kun i dette tilfælde vil de give mening. Hvis konservative behandlingsmetoder ikke giver det ønskede resultat, kan patienten blive tilbudt en kirurgisk indgreb. I dag er der forskellige typer operationer, valget af de bedste rester for neurokirurg.

    Parkinsons syndrom har en tvetydig forudsigelse, alt afhænger af udviklingshastigheden af ​​kliniske manifestationer, patientens alder og behandlingens aktualitet startede. Patologi i sig selv påvirker ikke forventet levealder, men komplikationerne forårsager det kan forårsage død. Med korrekt udvalgt terapi har patienten levet i årtier, idet han i visse tilfælde arresterer symptomerne på sygdommen. Desværre kommer sygdommen efter en lang sygdomsforløb næsten altid.

    Parkinsons sygdom

    Sygdommen blev først beskrevet af en engelsk læge, James Parkinson, der kaldte det skælvende lammelse. I 1877 supplerede Jean Martin Charcot sygdommens kliniske egenskaber. Sygdommen forekommer hos 60-140 pr. 100.000 population; dens frekvens stiger dramatisk med alderen. Ifølge statistikker forekommer rystende lammelse hos 1% af befolkningen under 60 år og hos 5% af de ældre. Mænd bliver sygere oftere end kvinder.

    Forekomsten af ​​parkinsons sygdom

    Kliniske manifestationer af skælvende lammelse og parkinsonisme syndrom skyldes akutte og kroniske infektioner i nervesystemet (epidemisk encephalitis Economo, tick-borne, viral og andre typer af encephalitis). Årsagerne til sygdommen er cerebral atherosclerose, hjernesystemet i vaskulære sygdomme, tumorer, nervesystemets skader, langvarig brug af lægemidler af phenothiazin-serien (chlorpromazin, triftazin), rauwolfia-derivater og methyldof-lægemiddelparkinsonisme. Parkinsonisme kan udvikle sig med akut eller kronisk forgiftning med carbonmonoxid og mangan. Ved forekomst af akinetisk-stift syndrom kan arvelig svækket catecholaminmetabolisme i hjernen eller utilstrækkeligheden af ​​de enzymsystemer, der styrer denne metabolisme, være vigtige. Ofte afslørede familiens natur i en autosomal dominerende arvod. Sådanne tilfælde skyldes Parkinsons sygdom. Forskellige exo- og endogene faktorer (aterosklerose, infektioner, forgiftning, skader) bidrager til manifestationen af ​​ægte defekter i mekanismerne for udveksling af catecholaminer i de subkortiske kerner og forekomsten af ​​sygdommen.

    Parkinsons sygdom

    Det væsentligste patogenetiske led i skælvende lammelse og Parkinsons syndrom er et metabolisk katekolamin (dopamin, noradrenalin) i det ekstrapyramidale system. Dopamin udfører en uafhængig mediatorfunktion i gennemførelsen af ​​motoriske handlinger. Normalt er koncentrationen af ​​dopamin i basalnoderne mange gange højere end dens indhold i andre strukturer i nervesystemet. Acetylcholin er en mediator af excitation mellem striatum, den blegede bold og det sorte stof. Dopamin er dets antagonist, der virker hæmmende. Med nederlaget for det sorte stof og den blegede ball reducerer niveauet af dopamin i kaudatkernen og skallen, forstyrres forholdet mellem dopamin og noradrenalin, en forstyrrelse af funktionerne i det ekstrapyramide system forekommer. Normalt moduleres impulsen i retning af at undertrykke kaudatkernen, skallen, det sorte stof og stimulere den blege bold. Når den sorte substansfunktion er slukket, forekommer der en blokade af impulser fra de ekstrapyramidale zoner i cerebral cortex og striatum til forreste horn i rygmarven. På samme tid kommer patologiske impulser fra den blege bold og det sorte stof til cellerne i de forreste horn. Som følge heraf øges omsætningen af ​​rygmarvs-alfa- og gamma-motoneuroner med en overvejende alfaaktivitet, hvilket fører til udseende af pallidarynigralstivhed i muskelfibre og tremor - grundlaget

    Symptomer på Parkinsons sygdom

    Det vigtigste kliniske syndrom er aketisk-stiv eller hypertonisk-hypokinetisk. Hypo- og akinesi er karakteristiske for rysten lammelse og parkinsonisme. En slags fleksionspose ser ud: hovedet og torsoen er bøjet fremad, armene er halvbøjede i albuen, håndleddet og phalangeal leddene, ofte tæt knyttet til brystets sideflader, torso og benene bøjes i knæleddet. Dårlig ansigtsudtryk. Antallet af frivillige bevægelser med udviklingen af ​​sygdommen sænker gradvist, nogle gange ret immobile. Gait er karakteriseret ved små skubbe trin. Ofte er der en tendens til ufrivillig fremdrift (fremdrivelser). Hvis du skubber patienten fremad, løber han for ikke at falde, som om "indhenter tyngdepunktet". Ofte tolcho til brystet fører til at løbe tilbage (retropulsions), til siden (laterpulsion). Disse bevægelser observeres også, når man forsøger at sidde ned, stå, vippe hovedet tilbage. Ofte med et udtalt syndrom ligner patientens kropsstruktur kataleptisk. Akinesis og plasthypertension er særligt udtalt i ansigtsmusklerne, tyggende og occipitale muskler, muskler i lemmerne. Når man går der, er der ingen venlige bevægelser af hænderne (achaeurokinesis). Tale er stille, monotont, uden moduleringer, med tendens til at falme ud i slutningen af ​​en sætning.

    Under den passive bevægelse af lemmerne observeres en slags muskulær modstand på grund af en stigning i antagonistmuskelens tone, fænomenet "gearhjulet" (indtrykket opstår, at ledfladen består af koblingen af ​​to tandhjul). Forøgelse af tonen i antagonistmusklerne under passive bevægelser kan bestemmes ved hjælp af følgende metode: Hvis du løfter hovedet og lægger pludseligt hånden ud, vil hovedet ikke falde på puden og falder relativt glat. Nogle gange er hovedet i den bageste position noget forhøjet - fænomenet "imaginære puder".

    Tremor er et karakteristisk, men ikke obligatorisk symptom for Parkinsons syndrom. Det er en rytmisk, regelmæssig, ufrivillig rysten af ​​lemmerne, ansigtsmusklerne, hovedet, underkæben, tungen, mere udtalt i ro og mindskes med aktive bevægelser. Oscillationsfrekvensen er 4-8 pr. Sekund. Fingre er nogle gange markeret som "rullende piller", "mønttælling". Tremor øges med spænding, forsvinder næsten i søvn.

    Psykiske lidelser er manifesteret af tab af initiativ, aktivitet, indsnævring af horisonter og interesser, et kraftigt fald i forskellige følelsesmæssige reaktioner og påvirker såvel som en vis overfladisk og langsommelig tænkning (bradyfrenia). Bradypsyki er observeret - vanskeligt at aktivt skifte fra en tanke til en anden, Akayria - klæbrighed, viskositet, egocentrisme. Anden lammelse. Der er søvnforstyrrelser, respiratoriske dyskinesier med udbrud af gabende, hoste, adiposogenitale lidelser, vegetative paroxysmer. Posttraumatisk parkinsonisme kan pålideligt diagnostiseres hos unge og mellemaldrende patienter. Sygdommen udvikler sig efter en alvorlig, sommetider gentagen traumatisk hjerneskade. For posttraumatisk parkinsonisme er anteropati, blærekramper, lidelser i tygge, synke, vejrtrækning, kataleptide fænomener ikke typiske. Samtidig er vestibulære lidelser, nedsat intelligens og hukommelse, visuelle hallucinationer (på grund af skader på cerebral cortex) almindelige. Ofte mærket regrunder kursus eller stabilisering af den patologiske proces. For diagnosticering af manganparkinsonisme er vigtig historie (information om arbejde i kontakt med mangan eller dets oxider), påvisning af mangan i biologiske væsker. Diagnostik af oxy-carbon parkinsonisme er baseret på bestemmelse af carboxyhemoglobin i blodet.

    I aterosklerotisk parkinsonisme kombineres rysten og stivhed med tegn på cerebral atherosclerose eller forekommer efter akutte sygdomme i cerebral kredsløb. Fokale neurologiske symptomer i form af pyramidal insufficiens, udtalte pseudobulbar symptomer. Ofte bestemt ensidighed af stivhed og stivhed. Dyslipidæmi, der er karakteristisk for atherosklerose, findes i blodet. Registreret visse ændringer i REG i form af fladning af pulsbølgerne.

    Et klinisk billede, der ligner Parkinsons sygdom, kan observeres i senil aterosklerotisk demens, for hvilken alvorlige psykiske lidelser er mest karakteristiske, herunder demens. Stivhed og stivhed udtrykt moderat, tremor er som regel fraværende. Separate kliniske manifestationer af parkinsonisme kan findes i andre arvelige degenerative sygdomme i nervesystemet: Friedreichs ataksi, olivopontocerebellær atrofi, ortostatisk hypokinesi, Creutzfeldt-Jakob sygdom. I disse sygdomme er der sammen med akinisk-stive symptomer progressiv cerebellær ataxi.

    Nuværende og prognose. Sygdommen udvikler sig støt. Undtagelsen er lavet af nogle former forårsaget af lægemiddelforgiftninger (i tilfælde af lægemiddeludtag, kan tilstanden forbedres). Det er generelt accepteret, at behandling i indledende fase kan reducere sværhedsgraden af ​​symptomer, sænke sygdommens progression. I de senere stadier er terapeutiske foranstaltninger mindre effektive. Sygdommen fører til handicap i flere år. Selv levodopa behandling sænker i øjeblikket i kort tid. Dette bekræfter den holdning, at baggrunden for sygdommen ikke kun er den primære biokemiske defekt, men også den neuropatologiske proces, der endnu ikke er blevet undersøgt.

    Diagnose af Parkinsons sygdom

    Ved posttraumatisk parkinsonisme detekteres en stigning i trykket af cerebrospinalvæske med normal cellulær og proteinkomposition. Parkinsonisme som følge af kulilteforgiftning afslører carboxyhemoglobin i blodet, mens manganparkinsonisme viser spor af mangan i blodet, urinen og cerebrospinalvæsken. Global elektromyografi i rystenlammelse og parkinsonisme afslører en krænkelse af muskelelektrogenese - en stigning i muskel bioelektrisk aktivitet i ro og tilstedeværelsen af ​​rytmiske gruppeladninger af potentialer. Elektroencefalografi afslører hovedsageligt diffuse ikke-grove ændringer i hjernens bioelektriske aktivitet.

    Diagnose og differentiel diagnose. Først og fremmest er det nødvendigt at differentiere Parkinsons sygdom fra Parkinsons syndrom. For postencephalitisk parkinsonisme er oculomotoriske symptomer karakteristiske; torticollis, fænomener af torsionsdystoni, som aldrig observeres under rysten

    Parkinsons sygdom behandling

    Behandling af patienter med rystelammelse syndrom og Parkinsons skal være kompleks, langvarig og omfatte specifikke antiparkinsonmidler, sedativer, fysioterapi, øvelsesterapi, psykoterapi i betragtning af det ætiologiske agens, patientens alder, klinisk th form samt stadie af sygdommen, og tilstedeværelsen af ​​ledsagende uyuschih sygdomme. I mildere former foreskrives amantadin (midantan) og parasympatolytika først, da de medfører færre bivirkninger. Påfør centrale parasympatolytika (tsiklodol, narkopan), pyridoxin, amantadin, dopaminreceptoragonister (bromocriptin, lizurid).

    Med udpræget kliniske manifestationer af parkinsonisme er levodopa for tiden det basale lægemiddel, sædvanligvis i kombination med en decarboxylaseinhibitor. Doserne øges langsomt over en periode på flere uger, indtil der opnås en klinisk virkning. Bivirkninger af stoffet - dystoniske lidelser og psykose. Levodopa, der falder ind i centralnervesystemet, decarboxyleres til dopamin, hvilket er nødvendigt for den normale funktion af de basale ganglier. Lægemidlet påvirker primært akinesi og i mindre grad andre symptomer. Når det kombineres med levodopa-hæmmere-decarboxylase, kan du reducere dosen af ​​levodopa og derved reducere risikoen for bivirkninger.

    Det arsenal af symptomatiske antiparkinsonmidler indtager en vigtig plads cholinolytic lægemidler, der blokerer m- og n-cholinerge receptorer, fremme afslapning af glatte muskler og tværstribede reducere voldsomme bevægelser og bradykinesi fænomener. Disse er naturlige og syntetiske atropinlignende stoffer: bellazon (omparkin), norakin og kombipark. Også anvendt lægemidler phenothiazin serier: dinzin, deparkol, parsidol, diprazin. Den væsentligste årsag til mangfoldigheden af ​​lægemidler, der anvendes til behandling af parkinsonisme, er deres utilstrækkelige terapeutiske virkning, tilstedeværelsen af ​​bivirkninger, individuel intolerance og hurtig afhængighed af dem.

    Kirurgisk behandling. På trods af de store succeser, der er opnået inden for medicinsk behandling af parkinsonisme, er dens muligheder i nogle tilfælde begrænsede.

    Den mest anvendte lægemiddel levodopa bidrager i højere grad til eliminering af sådanne symptomer på sygdommen som akinesi, generel stivhed, i mindre grad påvirker muskelstivhed og tremor. Hos ca. 25% af patienterne er dette lægemiddel praktisk talt ineffektivt eller dårligt tolereret.

    I disse tilfælde er der tegn på stereotaktisk kirurgi på subkortiske knuder. Lokal ødelæggelse af den ventrikaterale kerne af optisk tuberkel, subtalamiske strukturer eller en bleg bolden udføres sædvanligvis.

    Ved hjælp af operationen er det i de fleste tilfælde muligt at opnå en positiv effekt - reducerer muskeltonen, svækker eller stopper tremor og reducerer hypokinesi.

    Operationen udføres sædvanligvis på den side, der er modsat den, på hvilken symptomerne på parkinsonisme dominerer. Da vidnesbyrd frembragte bilateral ødelæggelse af subkortiske strukturer.

    I de senere år er implantation af bindevævets embryonale væv i striatum også blevet anvendt til behandling af parkinsonisme. Det er for tidligt at tale om den kliniske effektivitet af sådanne operationer.

    Stereotaktiske operationer på subkortiske strukturer anvendes også til andre sygdomme ledsaget af voldelige bevægelser (hæmallallisme, choreoathetosis, torticollis og nogle andre).

    Evnen til at arbejde i Parkinsons sygdom og parkinsonisme afhænger af sværhedsgraden af ​​motoriske lidelser, hvilken type faglig aktivitet. Med milde og moderate forringelser af motorfunktioner bevarer patienterne i lang tid deres evne til at arbejde under forskellige former for mentalt arbejde såvel som værker, der ikke er relateret til fysisk anstrengelse og udfører præcise og koordinerede bevægelser. Når man udtrykker manifestationer af sygdommen, er patienterne handicappede og har brug for hjælp.

    Hvilke læger bør konsulteres for Parkinsons sygdom

    Søgeresultater for andre rubrikker:

  • Flere Artikler Af Slagtilfælde

    Knap på panden i spædbarn

    Meddelelse til svet.lana »Ons Feb 25, 2009 11:56- Metopisk, undskylder jegTilføjet efter 2 minutter:Anna 88, Åh, denne mistænksomhed! Jeg lider også af dette. Sådan læser jeg ikke noget på internettet, så jeg sover fredeligt.

    En bump på hovedet af en nyfødt

    Indhold:Efter at den lille mand kommer ind i verden, kan mange mødre lidt forvirret af, at barnets udseende ikke er helt det samme som for andre babyer. Lyserøde læber, klumpede kinder og den ideelle form af babyens hoved umiddelbart efter fødslen er en myte, der skal opgives så hurtigt som muligt.

    Hvorfor antibiotika føler sig svimmel og hvordan man undgår det?

    Det er svært at forestille sig livet uden antibiotika, som først blev brugt siden 1943 takket være A. Fleming, opdageren af ​​penicillin og G.

    Hvilke handlinger er ansvarlige hjernehalvfæste?

    Et af de mest mystiske organer i menneskekroppen er hjernen. Forskere kan stadig ikke forstå mekanismen for mental aktivitet, det bevidste og underbevidste arbejde.