KOMPLIKATIONER EFTER LUMBAL PUNCTURE

KOMPLIKATIONER EFTER LUMBAL PUNCTURE

Postpuncturesyndrom

Symptomatologi med dette syndrom skyldes ikke udvindingen af ​​cerebrospinalvæske under selve punkteringen, men er resultatet af skader på dura materen, som dannes efter at nålen er indsat. Indtastning af cerebrospinalvæsken i rygsøjlens epidurale rum bidrager til forskydningen og udvidelsen af ​​duralusserne og intrakraniale kar. Det danner et par timer efter lændepinden og har tre grader af sværhedsgrad:

Dette manifesteres af hovedpine i oksipital- eller frontalområdet og i mere alvorlige tilfælde kvalme og opkastning. Postfunktionssyndrom varer cirka fire dage, mindre ofte op til to uger, endnu mindre ofte over to uger. Ved brug af nåle med mindre diameter eller skarpe engangsnåle, der drejer nålen under lumbal punktering med 90 ° (nålen skæres parallelt med dura materens faser), undgår unødvendig accelereret bøjning reducere forekomsten af ​​post-puncturesyndrom.

Kronisk postfunktionssyndrom behandles ved at indsprøjte 10 ml autologt blod i det epidurale rum, hvilket bidrager til den tvungne lukning af liquorrhea. I tilfælde af ineffektiv konservativ behandling indikeres direkte kirurgisk indgreb, hvor defekten er lukket med to specielle Cushing-klip.

Hæmoragiske komplikationer

Blandt de hæmoragiske komplikationer af lumbal punktering er de mest signifikante kroniske og akutte intrakraniale subdale hæmatom, spinal subaraknoid hæmatom, intracerebralt hæmatom. Traumer i blodkarrene kan forårsage blødning, især hos patienter, der tager antikoagulantia med blodpropper eller trombocytopeni (mindre end 60.000).

Umiddelbar skade

Når lumbal punktering, nemlig med indføring af nålen i det subarachnoide rum, kan skader på formationerne placeret i umiddelbar nærhed af injektionen være mulige. For eksempel skade på nerve rødder, skade på intervertebral disken og dannelsen af ​​en herniated disk, infektiøse komplikationer. Infektiøs meningitis kan forekomme som følge af overtrædelse af reglerne for asepsis (sterilitet).

Teratogen faktor

Tumorerne i rygsøjlen kan dannes på grund af bevægelsen af ​​hudelementer i rygkanalen. Sådanne tumorer er kendetegnet ved progressiv smerte i ben og ryg, gangforstyrrelser og kropsforvrængning år efter punktering. Årsagen til denne komplikation anses for at være en dårlig indsat stylet eller mangel på en stylet i nålen.

Liquorodynamiske og dislokationskomplikationer

Hvis der er en tumor i rygkanalen, kan en ændring i cerebrospinalvæsketrykket under lændepinden lede til alvorlige skader, såsom smerte og en stigning i neurologisk underskud.

Ændringer i væskens sammensætning

Introduktion til subarachnoidrummet i rygmarvskanalen af ​​fremmede stoffer, såsom kontrastmidler, kemoterapi stoffer, luft, anæstetika, antibakterielle stoffer kan forårsage en meningeal reaktion (moderat eller svær). Det manifesteres af en stigning i pleocytose op til 1000 celler på den første dag, en stigning i protein ved normale glukose niveauer og steril udsåning. Manifesteret af et hurtigt fald, men nogle gange kan føre til radikulitis, arachnoiditis eller myelitis.

Andre komplikationer

For gravide kvinder er lumbal punktering farlig, fordi der kan være miskarrierer i graviditetens første trimester. I 0,1-0,2% af tilfældene kan vasovagale reaktioner forekomme, der er farlige med åndedrætsanfald, svækket hjerteaktivitet og som følge heraf hjernehypoksi.

Behandling efter lumbal punktering

Nogle læger mener, at sengeluften ikke sparer fra udviklingen af ​​post-puncturesyndrom, og derfor er det umiddelbart efter lændepinden muligt at gå. Imidlertid konkluderer de fleste af forfatterne om den positive virkning af sengelesten, og patientens situation diskuteres, og varigheden af ​​sengeluften (de fleste forblev på 3-4 timer). Patienten skal være i vandret stilling, ligge på maven. Efter lumbal punktering kan cerebrale symptomer forekomme (kvalme, opkastning, hovedpine, svimmelhed), i kombination med kroppens vegetative reaktion har en karakteristisk egenskab - forværring, når man forsøger at stige. Patienten har brug for at skabe fred, sænke hovedet, tilbyde rigelige varme drikkevarer og (eller) intravenøs administration af plasmasubstitutter. Ved indførelsen af ​​kontrastmidler eller oxygen (luft) kan sengeluften nå tre dage.

terapeut

Tilmeld dig - t. (495) -933-66-55

neurologi

endokrinologi

reumatologi

Førstehjælp

Interessante materialer →

Fakta om dagen →

hæmatologi

Nyresygdom

Fælles skader

Medicinsk idiocy →

diagnostik

infektion

Kardiovaskulær system

Gastrointestinale sygdomme

Luftvejssygdomme

dermatologi

Til læger →

Terapeut - hjem >> Diagnose >> Hovedpine efter lumbal punktering

Hovedpine efter lumbal punktering

Hovedpine efter lumbal punktering

introduktion

Hovedpine efter en lumbal punktering blev først beskrevet i 1898 af Dr. August Bier, som efter hans assistent, Dr. Hildebrandt, forsøgte at udføre rygsøjlebedøvelse på sig selv, skrev følgende:

"Alle disse symptomer (følelse af tryk i hovedet og svimmelhed) forsvandt, efter at jeg havde taget den vandrette stilling, og dukkede op igen, da jeg kom op." [1]

Postfunktionel hovedpine er let diagnosticeret af indflydelse på patientens kropsposition og på de anamnesiske data. Den præcise patofysiologi af dens udseende er ikke helt klar, men det er klart, at hovedrollen afspilles ved konstant udstrømning af cerebrospinalvæske fra punkteringsstedet. Typisk løser hovedpine efter punktering sig selv, men der er blevet udviklet adskillige foranstaltninger til forebyggelse og behandling. I vores gennemgang beskriver vi de kliniske egenskaber ved dette syndrom, diskuterer teorierne for dets patogenese og præsenterer de mest almindelige metoder til behandling.

Kliniske egenskaber

Postfunktionel hovedpine kan forekomme efter enhver indblanding, der påvirker det subarachnoide rum: spinalanæstesi, lumbalmyelografi, diagnostisk lumbal punktering, utilsigtet punktering af dura materen i epiduralanæstesi. Det er rapporteret, at hyppigheden af ​​postfunktionel hovedpine er 15-30%. Ifølge resultaterne af litteraturoversigten fra 1861 til 1964. viste forekomsten af ​​postfunktionel hovedpine svarende til 32% efter diagnostisk spinal punktering, 18% efter obstetrisk anæstesi og 13% efter ikke-obstetrisk anæstesi. Forekomsten af ​​postfunktionel hovedpine var mindre i de sidste to grupper var mindre fordi:

Nål med mindre diameter blev anvendt.

Fremgangsmåden blev udført af anæstesiologer.

Væsken fra rygsøjlen blev ikke fjernet, men blev snarere indført.

Postfunktionel hovedpine er også fire gange mere almindelig hos unge end hos ældre mellem 60 og 69 år, hvilket skyldes den kendsgerning, at i ældre på grund af aterosklerose er smertenfølsomme strukturers elasticitet og på grund af epiduralrummets alder. Hos unge kvinder forekommer postfunktionel hovedpine dobbelt så ofte som hos unge mænd.

Postfunktionel hovedpine opstår normalt 24-48 efter punktering, men der er tilfælde, hvor den opstod og 12 dage efter proceduren. Symptomer regress normalt spontant. Konservativ behandling fører til forsvinden af ​​smerte hos 50% af patienterne efter 4 dage, 75% efter 7 dage og 95% efter 6 uger. Den største beskrevne varighed af postfunktionel hovedpine var 19 måneder. En tidligere indtræden af ​​hovedpine-relateret hovedpine korrelerer med en dårlig prognose.

Typisk er postfunktionel hovedpine beskrevet som kedelig eller pulserende i naturen, den er lokaliseret i frontal- eller oksipitalområdet og kan udstråle til andre dele af hovedet. Den patognomoniske egenskab ved postpunkhed hovedpine - dens afhængighed af kroppens stilling - i oprejst stilling er smerten maksimal, i vandret - væsentligt reduceret eller forsvinder fuldstændigt. Hoved bevægelser, hoste, kvælning af jugular vener øger smerte. Postfunktionel hovedpine kan ledsages af smerte og stivhed i nakke, rygsmerter, diplopi, tinnitus, kvalme og opkastning.

patogenese

Patogenesen af ​​postfunktionel hovedpine er ikke helt klar. Han foreslog først, at mængden af ​​cerebrospinalvæskens lækage overstiger volumenet af dets sekretion ved venøs plexus, hvilket i sidste ende fører til et generelt fald i volumen af ​​cerebrospinalvæske i duralrummet og et fald i intrakranielt tryk. Hvis patienten tager en opretstående stilling, skifter hjernen ned og trækker strukturerne følsomme for smerter bagved det, hvilket resulterer i hovedpine. I 1952 bekræftede Sciarra (Sciarra) og Carter fra Neurological Institute Bier-hypotesen. De udførte en spinal punktering til 102 patienter, i halvdelen af ​​dem blev 10-12 ml cerebrospinalvæske fjernet, i den anden halvdel blev væsken ikke fjernet. Forskerne bemærkede ikke en signifikant forskel i forekomsten af ​​hovedpine i begge grupper og konkluderede, at fjernelse / fjernelse af cerebrospinalvæsken ikke påvirker udviklingen af ​​post-punktering hovedpine. I andre værker blev ikke-lukning af punkteringshullet og lækage af cerebrospinalvæske bekræftet ved obduktion med laminektomi ved anvendelse af myeloskopi og radioisotopmylografi. Den posturale karakter af postfunktionel hovedpine bekræfter teorien - i vertikal stilling er lekkage og hypotension af cerebrospinalvæsken intensiveret, hvilket fører til øget hjerneforskydning og hovedpine. I nylige undersøgelser viste Grant ved hjælp af MR, at i 19 ud af 20 patienter, 24 timer efter en spinal punktering, faldt volumenet af cerebrospinalvæske, mens 11 ud af 20 patienter klagede over hovedpine. Resultatet af hans forskning tyder på et forhold mellem et fald i volumen af ​​cerebrospinalvæske og udviklingen af ​​postpunkmenthovedpine.

Andre forskere er kommet til lidt forskellige konklusioner. Marshall lavede 2 spinal punkteringer i en gruppe på 43 patienter med et interval på 24 timer, uanset om de udviklede hovedpine efter den første punktering. Samtidig var trykket i cerebrospinalvæsken under den anden punktering hos 6 patienter, hvis hovedpine udviklede sig efter den første punktering, 150, 105, 60, 35, 0 og 0 mm H₂Åh, og hos syv patienter, som ikke havde hovedpine efter den første punktering, var trykket i cerebrospinalvæsken under den anden punktering mindre end 50 mm H₂A. Marshall-resultater viser ingen sammenhæng mellem trykket i cerebrospinalvæsken og post-punktering hovedpine.

Der er en antagelse om, at forekomsten af ​​postpunkthovedpine er mere relateret til forskellen mellem eksternt og internt tryk i intrakraniale kar og ikke fra hypotensionen af ​​cerebrospinalvæsken selv. Dette kan forklare den forøgede hovedpine under kompression af de jugular vener, hvor intrakranielt tryk stiger. Kompression af de jugular vener og fjernelsen af ​​cerebrospinalvæsken fører til forekomsten af ​​en forskel mellem intravaskulært tryk og ekstravaskulært tryk (i dette tilfælde intrakranielt tryk). Ændringen i tryk fører til trækkraften af ​​smertefølsomme strukturer og hovedpine efter punktering.

Betydningen af ​​vaskulær status er bevist af den kendsgerning, at koffeinadministration reducerer post-punktering hovedpine. Koffein forårsager vasokonstriktion af cerebrale fartøjer, blokering af adenosinreceptorer. Reduktion af cerebral blodgennemstrømning reducerer trækkraften af ​​følsomme strukturer i hjernen, hvilket fører til en reduktion i hovedpine. Adenosinreceptorer kan spille en vigtig patogenetisk rolle. Faldet i cerebrospinalvæske på grund af dets lækage aktiverer direkte adenosinreceptorerne, hvilket fører til vasodilation, udstrækning af de smertefølsomme strukturer i hjernen og udvikling af post-punktering hovedpine.

Det antages, at patogenesen af ​​postfunktionel hovedpine spiller en vigtig rolle psykologiske faktorer. Daniel og Sally advarede bevidst en gruppe patienter om den mulige udvikling af postfunktionel hovedpine. I denne gruppe blev postfunktionel hovedpine udviklet hos 46% af patienterne, og i gruppen, der ikke fortalte om denne smerte, udviklede kun 6% af patienterne det. Disse resultater modsiges af Vandam og Dripps 'arbejde, der udførte rygsøjlebedøvelse hos patienter, der allerede var bedøvet uden deres viden. Hos disse patienter var hyppigheden af ​​postfunktionel hovedpine den samme som hos patienter, der vidste om proceduren. Således er psykologiske faktorer ikke helt klart og kræver yderligere forskning.

Forsøger at forklare, hvorfor postfunktionel hovedpine ikke udvikler sig hos alle patienter efter spinal punktering, Gobel et al. ved hjælp af mekanisk tryk forårsaget smerte før rygsøjlen. Patienterne blev inddelt i tre kategorier: smertefølsom, moderat følsom for smerte og ufølsom. Postfunktionel hovedpine blev registreret hyppigere i gruppen af ​​smertefølsomme patienter.

I et andet studie, Gobel et al. brugt transcraniel doppler og viste, at hos patienter, der udviklede postfunktionel hovedpine, var systolisk blodmængde i den højre midt-cerebrale arterie målt før punktering højere. Efter punktering blev hastigheden af ​​systolisk blodgennemstrømning i den højre midt-cerebrale arterie hos patienter med hovedpine forsinket betydeligt. Det omvendte forhold mellem blodgennemstrømningshastighed og beholderdiameter er ikke bevist, men det kan antages. Gobels resultater med sotr. De tillader en ikke kun at forudsige, hvilken af ​​patienterne der vil udvikle hovedpine efter en punktering, men kan også tjene som støtte til hypotesen om, at dilatation af intrakranielle karre spiller en rolle i patogenesen af ​​postfunktionel hovedpine.

Konstant lækage af cerebrospinalvæske udløser patogenesen af ​​postfunktionel hovedpine. Hvad der spiller en stor rolle i udviklingen og strækningen af ​​smertefølsomme strukturer - hypotension af cerebrospinalvæske eller dilatation af cerebral fartøjer eller begge faktorer sammen - er endnu ikke klart.

Forebyggelse og behandling

Listen over foranstaltninger til forebyggelse af postfunktionelle hovedpine er noget modstridende. Standard profilkatika blev foreslået af Sicard i 1902 - sengeluft efter punktering. Denne anbefaling blev støttet af Broker i 1958, som fandt at postpunkthovedpine udviklede sig hos mindre end 0,5% af patienterne, der lå inden for 3 timer efter punktering, og hos 36% af patienterne, der ikke lykkedes.

I nyere undersøgelser blev det imidlertid foreslået, at sengeline ikke forhindrer udviklingen af ​​postpunkmenthovedpine, men kun bremser udviklingen og / eller reducerer sværhedsgraden. Wilming et al. fandt ikke signifikante forskelle i forekomsten af ​​postfunktionel hovedpine hos patienter, der straks begyndte at stå op efter punktering og hos patienter, som observerede sengeluft. Hos patienter, der straks begyndte at rejse sig efter en punktering, var sådanne associerede symptomer, såsom kvalme, mindre almindelige. En anden forsker, Thornberry, bekræftede sengelosens ubrugelige, 80 obstetriske patienter blev inkluderet i hans randomiserede undersøgelse. Som følge heraf konstaterede han, at oprejse tidligere reducerer hyppigheden og intensiteten af ​​postpunkhed hovedpine. Flere og flere forskere anbefaler at komme op tidligere efter punktering.

Introduktion til nålens praksis med et snit, dura materens parallelle fibre reducerer også forekomsten af ​​postfunktionel hovedpine. En sådan nål dissekerer ikke fibrene, men skubber dem fra hinanden, hvilket bidrager til en hurtigere lukning af punkteringshullet. Dittman et al. undersøgte effekten af ​​orienteringen af ​​nålens snit i forhold til fibrene. De fandt ud af, at formen på punkteringshullet afhang af skivepositionen, og dens størrelse var ikke afhængig af skivepositionen. Disse forfattere fandt også, at tykkelsen af ​​dura mater varierede fra 0,5 til 2,0 mm, og at hullerne i de tykkere områder lukkede hurtigere. Utilsigtet at slå nålen ind i et tykkere område (og dermed mindre sandsynlighed for udvikling af hovedpine) kan forklare den store spredning af data på hyppigheden af ​​post-punktering hovedpine.

Nålens vinkel i forhold til duralposen kan også spille en rolle. Hvis nålen er rettet i en mere spids vinkel, punkteres dura materen og arachnoid materen på forskellige steder, hvilket fremmer deres afbrydelse, når nålen fjernes og forhindrer lækage af cerebrospinalvæske.

Der er flere andre metoder til forebyggelse, hvis effektivitet endnu ikke er bevist - fjernelse af nålen, når patienten ligger på maven med hovedet nede, oral eller intravenøs hydrering, brug af antidiuretika.

Forsegling af det epidurale rum med autologt blod er blevet udbredt som en helbredende foranstaltning, den kan også anvendes profylaktisk. For at forsegle patientens perifere ven er 10-20 ml blod trukket, som derefter langsomt injiceres i det epidurale rum. Der er ikke behov for at injicere blod på samme sted, hvor punkteringen blev udført, fordi det injicerede blod migrerer over flere segmenter op og ned. Efter påfyldning skal patienten ligge i 6 timer. Imidlertid beretter Berrittini et al. viste, at profylaktisk påfyldning er ineffektiv, selv om deres forskning ikke er uden fejl - de injicerede kun 3 ml blod med en tykk nål (20 G). Desuden kan udstrømningen af ​​cerebrospinalvæske i de første 24 timer efter punktering forhindre blod i at koagulere. Hayd og Deyner i 1990 viste, at ved forebyggende blodfyldning udviklede postpunkthovedpine hos 22% af patienterne og uden det - i 45%. Disse forskere brugte 22 G nåle til at injicere 4-8 ml blod; de undersøgte nøjere tidsintervallerne og alvorligheden af ​​patientklager. Forebyggende blodpåfyldning kan være et ganske nyttigt middel til at forhindre hovedpine efter prikken, afhængigt af den anvendte protokol, men medicinsk påfyldning er meget mere effektiv.

For nylig blev en enhed opfundet, der introducerer absorberbart collagen gennem introduceren, hvilket fører til hurtig trombose af arteriepunktersiden, denne enhed er endnu ikke blevet anvendt til forebyggelse af postfunktionel hovedpine.

Den eneste entydige effektive foranstaltning til forebyggelse af hovedpine efter punktering er brugen af ​​nåle med mindre diameter. Jo mindre diameteren af ​​nålen er, desto mindre er forekomsten af ​​hovedpine. En tynd nål efterlader et lille hul, der lukker hurtigt. Mange undersøgelser har også vist, at brugen af ​​nåle med en stump ende reducerer forekomsten af ​​postfunktionel hovedpine. Den skarpe nål skærer dura materens fibre, og den stumpe skubber dem adskilt, hvilket bidrager til en hurtigere lukning af punkteringsåbningen, når nålen fjernes.

Som tidligere nævnt virker postfunctional hovedpine normalt spontant, men forskellige behandlingsmetoder er blevet udviklet, der anvendes med forskellig succes.

Det første anbefalede terapeutiske mål er sengeluft og vandbelastning. Sengestøtte eliminerer tyngdekraftseffekten på lækage af cerebrospinalvæske, og vandbelastningen bidrager til dets sekretion (selv om flere forskere er uenige om dette, som mener, at vandbelastningen er ubrugelig).

Enkle smertestillende midler og koffein kan stoppe smerten. Intravenøs administration af 500 mg koffeinnatriumbenzoat lindrer postfunktionel hovedpine i 75% af tilfældene, de resterende 25% kan forsøge at introducere en anden dosis koffein 500 mg, mens smerten forsvinder i yderligere 10%. Koffein antages at inhibere adenosinreceptorer.

Tidligere blev bandage på maven og epidural infusion af saltvand brugt (20 ml pr. Time i 48-72 timer). Begge metoder er designet til at reducere lækage af cerebrospinalvæske ved at skabe en trykforskel mellem det epidural og subarachnoide rum. Det viste sig imidlertid, at epidural infusion af saltvand øger både epidural og subarachnoid tryk, således at subarachnoidtrykket stadig er højere end epiduraltryk, men en stigning i det epiduraltryk inverterer kanterne af den funktionelle åbning, som reducerer dens diameter, reducerer lækage og tidlig lukning. Derudover er der en antagelse om, at en stigning i subarachnoid og epiduraltryk bidrager til inaktivering af adenosinreceptorer, hvilket fører til vasokonstriktion og et fald i hovedpine efter punktering. Abdominale bandager og epidural infusion af saltvand på grund af ulemper ved anvendelse anvendes sjældent.

Brugen af ​​blodfyldninger som behandling for hovedpine efter prikken blev først foreslået af Gormley, der bemærkede en reduktion i hyppigheden af ​​hovedpine efter traumatisk lumbal punktering og besluttede at blod på en eller anden måde kunne forhindre post-punktering af hovedpine. Han udførte den første blodfyldning i 1960, hvor effektiviteten af ​​metoden var 90-95%. Normalt er hovedpine reduceret efter et par timer efter påfyldningen og forsvinder fuldstændigt i løbet af dagen. Mest sandsynligt fører påfyldningen til dannelse af en trombose, som lukker åbningen og eliminerer lækage af cerebrospinalvæske. Denne antagelse forklarer kun den forsinkede virkning af påfyldningen. Den umiddelbare virkning af påfyldning kan forklares ved den samme mekanisme som infusion af saltvand - ved at øge trykket og hæmme adenosinreceptorerne. Bivirkninger ved påfyldning med blod: forbigående paræstesier, ubehag i ryggen. Disse bivirkninger udvikler sig i 15% af tilfældene og går normalt væk inden for få dage, nogle gange længere. Aseptisk meningitis efter utilsigtet subarachnoid injektion ses også, såvel som subdural hæmatom. Hvis blodpåfyldningen ikke giver effekten fra første gang, kan den gentages.

Et alternativ til blodfyldning er epidural administration af dextran 40, kirurgisk lukning af dura mater defekten. Anvendelsen af ​​dextran er ikke undersøgt i detaljer, det blev vist 70% succes hos 56 patienter. Denne metode kan være af stor betydning, hvis et Jehovas Vidne kommer ind i lægen, som nægter at injicere blod. Dextran kan dog forårsage en allergisk reaktion.

Kirurgisk lukning af defekten anvendes sjældent til ildfast postfunktionel hovedpine.

konklusion

Hovedpine, der opstår efter en spinal punktering, forværret af stigende og faldende i den udsatte stilling, findes ofte hos unge patienter. Patogenesen forklares af lækage af spinalvæske, hvilket fører til forskydning og trækkraft af hjernens smertefølsomme strukturer, dilatation af hjerneskibene. For at reducere smertefrekvensen anvendes nåle med mindre diameter. Postfunktionel hovedpine har tendens til at forsvinde spontant. Konservative metoder bruges til behandling: sengeluft, vandbelastning, analgetika. Hvis dette ikke er muligt på denne måde, anvendes koffein eller blodfyldning. Patofysiologien af ​​postfunktionel hovedpine er ikke fuldt ud forstået.

Referencer

Brownridge P. Forvaltningen af ​​hovedpine ved utilsigtet dural punktering hos obstetriske patienter. Anæstesi og Intensive Care 1983; 11: 4-15.

Flaatten H, Rodt SA., Vannes J et al. Postdural punktering hovedpine ved hjælp af 26 eller 29 gauge nåle hos unge patienter (abstrakt). Reg Anaesth 1988; 11: 5.

Carbaat PAT, van Crevel H. Lumbal punktering hovedpine: Kontrolleret studie på 24-timers sengen hvil. Lancet 1981; 1: 1133-5.

Fernandez E. Hovedpine forbundet med lavt spinalvæsketryk. Hovedpine 1990; 30: 122-8.

Fishman, R.` Eksamination af cerebrospinalvæsken: 2d ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1992.

Drippps RD, Vandam LD. Langsigtet opfølgning af patienter, der fik 10.098 spinalanæstetika. JAMA 1954; 156: 1486-91.

Raymond JR, Raymond PA. Post-lumbal punktering hovedpine. Western Journal of Medicine 1988; 148: 551-4.

Niall CT, Globerson JA, de Rosayro MA. Epidural patch for postdural punktering hovedpine: Det svigter aldrig for sent. Anæstesi og Analgesi 1986; 65: 895-6.

Sciarra, D, Carter C. Lumbar punktering hovedpine. JAMA 1952; 148: 841-42.

Thorson G. Neurologiske komplikationer efter spinalanæstesi. Acta Chir Scand Suppl. 1947, 121: 34.

Brun BA, Jones OW. Langvarig hovedpine efter spinal punktering. Svar på kirurgisk behandling. J Neurokirurgi 1962; 19: 349-50.

Pool JL. Myeloskopi: intraspinal endoskopi. Kirurgi 1942; 11: 169-82.

Lieberman LM, Tourtellotte WW, Newkirk TA. Langvarig lumbale punktering af cerebrospinalvæskelækage fra lændehvirvelsubarachnoidrummet viser ved radioisotopmylografi. Neurology 1971; 21: 925-29.

Grant R, Condon B, Hart I, Teasdale GM. Ændringer i CSF efter lumbal punktering hovedpine. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991; 54: 440-2.

Marshall J. Lumbar punktering hovedpine. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1950; 13: 71-4.

Kunkle EC, Ray BS, Wolff HG. Eksperimentelle undersøgelser af hovedpine: analyse af hovedpine i forbindelse med ændringer i intrakranielt tryk. Arch Neurol Psychiatry1943; 49: 323-58.

Forbes HS, Nason GI. Den cerebrale cirkulation. Arch Neurol Psychiatry 1935; 34: 533-47.

Sechzer PH, Abel L. Post-spinal anæstesi hovedpine behandlet med koffein. Del II: Intrakraniel vaskulær afstand, en nøglefaktor. Curr Ther Res 1979; 26: 440-8.

Daniels AM, Sallie R. Hovedpine, lumbal punktering og forventning. Lancet 1981; i: 1003.

Gobel H, Schenkl S. Post-lumbal punktering overskrift. Smerte 1990; 40: 267-78.

Gobel H, Klostermann H, Lindner V, Schenkl S. Ændringer i cerebral hæmodynamik i hovedpine efter lumbal punktering: En potentiel transcraniel doppler ultralydundersøgelse. Cephalgia 1990; 10: 117-22.

Brocker RG. Teknik for at undgå spinal-tap hovedpine. JAMA 1958; 168: 261-3.

Vilming ST, Schrader H, Monstad I. Post-lumbal punktering hovedpine: En kontrolleret undersøgelse af 300 patienter. Cephalgia 1988; 8: 75-8.

Thornberry EA, Thomas TA. Posture og post-spinal hovedpine. Et kontrolleret forsøg hos 80 obstetriske patienter. BR J Anaesth 1988; 60: 195-7.

Mihic Dn. Post-spinal hovedpine og langsgående dural fibre. Reg Anaesth 1985; 10: 76-81.

Dittman M, Schafer HG, Ulrich J, Bond-Taylor W. Anatomisk undersøgelse af lumbal dura mater med hensyn til post-spinal hovedpine. Virkning af dural punktering. Anæstesi 1988; 43: 635-7.

Berrettini WH, Nurnberger JI. Epidural blodplaster forhindrer ikke hovedpine efter lændepinden. Lancet 1987; i: 856-7.

Heide W, Deiner HC. Epiduralt blodtab reducerede forekomsten af ​​lændepine hovedpine. Hovedpine 1990; 30: 280-1.

Sanborn TA, Gibbs HH, Brinker JA, Knopf WD, Kosinski EJ, Roubin GS. Det er en multicenter randomiseret prøve sammenligning af enheden. J er Coll Cardiol 1993; 22: 1273-9.

Tourtellotte WW. Et randomiseret, dobbeltblindt klinisk forsøg. Hovedpine 1972; 12: 73-8.

Braune HJ, Huffman G. Et prospektivt dobbeltblindt klinisk forsøg, der sammenligner den skarpe quincke nål (22G) med en atraumatisk nål (22G) ved induktion af PLPH. Acta Neurol Scand 1992; 86: 50-4.

Raskin NH. Lumbal punktering hovedpine: en anmeldelse. Hovedpine 1990; 30: 197-200.

Usubiaga JE, Usa Biagena LE, Brea LM, Goyena R. Erasing injektioner og post-spinal anæstesi hovedpine. Anesth Analg 1967; 46: 293-6.

Gormley JB. Behandling af postspinal hovedpine. Anæstesiologi 1960; 21: 565-6.

Aldrete JA, Barrios-Alarcon J, Tapia D, Penas M, Lavine L. Behandling af post-spinal hovedpine med epidural dextran 40. Anæstesiologi 1987; 67: A221.

Efter lumbal punktering forbliver der smerter på injektionsstedet.

svetlana:

I august 2016 havde jeg en lumbal punktering, som følge af, at jeg havde meget lave lænker i to uger, så smerten faldt, men jeg havde stadig omkring 1-1,5 måneder. Lægen sagde at bruge diclofenac salve. Det har været 9 måneder, men efter at have løftet noget tung eller pludselig bevægelse, har jeg en lille smerte i punkteringsstedet. Hvad kunne det være?
P. S. Mest sandsynligt har jeg skoliose, som jeg fortalte lægen! Og også jeg havde en punktering fra den 5.! gange, fordi i stedet for sprit blødede. 4 gange gjorde en læge i et rum, og for femte gang gjorde en anden læge lidt lavere og alt viste sig.
Spørgsmål: Hvorfor kan jeg føle smerte på punkteringsstedet nu?

Lægerens svar:

Smerten ved rygsøjlen er forårsaget af komplikationer efter punktering på grund af skader på dura mater og tilstødende strukturer, hæmatom og kropsholdning med "overdreven" bøjning under punktering i nærværelse af skoliose, osteochondrose eller spondylartrose. I betragtning af at smerterne er faldet og vises med en vis bevægelse eller belastning, er dette sandsynligvis ikke et post-punkteringssyndrom, men et problem med rygsøjlen. Det er nødvendigt at lave en MR i lumbosakral rygsøjlen for at præcisere årsagen til smerte

Efter lumbal punktering ryggen gør ondt - mulige komplikationer og deres symptomer

Moderne medicin tilbyder effektive metoder til undersøgelse af patienter med højpræcisionsudstyr (ultralyd, MR, CT). Lumbal punktering er også blandt dem, selvom eksperter har brugt det i meget lang tid.

Det bruges til at afklare diagnosen og bruges som en behandlingsmetode. Hvad er denne procedure?

En specialist gør en indsprøjtning i lændehvirvelområdet mellem 2. og 3. kæberne eller 4. og 5. kæber og trækker væske (cerebrospinalvæske) ind i sprøjten eller frigiver medicin i subarachnoidrummet.

Sammensætningen af ​​cerebrospinalvæsken (i cerebrospinalvæskedetekterede celler - leukocytter, lymfocytter, neutrofiler samt glucose, proteiner) indikerer mulige inflammatoriske processer, infektionssygdomme (for eksempel meningitis).

Ved hjælp af lumbal punktering er det muligt at udføre spinalbedøvelse, reducere intrakranielt tryk. Patienter modtager ofte klager, der efter en punktering ryggsmerter gør ondt. Dette kan skyldes forskellige grunde.

Mulige komplikationer

Rygsmerter fremkommer umiddelbart efter lændepinden er færdig, men det kan forekomme flere dage senere. Dette skyldes følgende faktorer:

• Ukorrekt indsat nål kan påvirkes af nerve rødder, intervertebrale diske.
• I det subarachnoide rum, hvor cerebrospinalvæsken er placeret, kan partikler af hudepitelet bæres i, hvilket fremkalder en inflammatorisk proces.
• Ved beskadigelse af små fartøjer dannes blodproppen - et hæmatom.

Selvom patienterne ofte klager over hovedpine, kvalme, opkastning inden for 3-4 dage efter proceduren, men nogle af dem har en meget dårlig ryg.

Det er vigtigt at søge hjælp kun i specialiserede klinikker, hvor fagfolk arbejder, fordi punktering kan være dødelig, hvis de gøres af amatører (for eksempel kan en cerebellum trænge ind i hjerne søjlen under en hjernetumor).

symptomer

Lægen holder nålen mellem de spinøse processer, piercing dura mater. På en dybde på ca. 4 cm i en voksen ser hun ud til en "pit" uden at møde nogen modstand.

Nålen når det subarachnoide rum placeret mellem websubstansen og rygsvævets bløde væv.

Hvis der opstår en bundt af nerveender i løbet af sin passage, oplever patienten en skarp smertefølelse, der ligner et svagt elektrisk stød. Skader på nervebundtet forårsager:

• Stærkt pludseligt smerte syndrom
• Muskelkrampe, som følge af, at kompressionen af ​​nerverotten øges. Smerten svækker ikke, men fortsætter med at vokse.
• Arbejdet i de indre organer, som det beskadigede rygsygdomssegment er forbundet med, er nedsat.

Hvis intervertebralskiven er påvirket, kan dannelsen af ​​en brok og overtrædelsen af ​​inderveringen af ​​ekstremiteterne og bækkenorganerne, der fører til deres dysfunktion, være konsekvenserne af analfabeter.

Partikler af hudepitelet, der falder ind i rygsøjlens strukturer, forårsager en akut inflammatorisk proces. Det ledsages af:

• Dannelsen af ​​en tumor på skadestedet.
• Når du berører dette område, oplever patienten alvorlig smerte.
• Inflammation spredes til nærliggende strukturer, der forårsager muskelspasmer og overbelastning i rygsvævene.

Hæmatomdannelse i det epidurale rum forårsager:

• Muskel svaghed.
• Forstyrrede motorfunktioner i lemmerne (hvis klumpen klemmer nerveenden af ​​lændehvirvelområdet).
• Følelse af blødvæv følelsesløshed, gåsebumper, parese.
• Smertefulde throbbing smerter, "opgive" i lemmerne (smerte syndrom kan spredes til fødderne).

Hvor længe kan denne tilstand vare? Lægen bør træffe uopsættelige foranstaltninger for at eliminere årsagen til den patologiske proces, ellers vil symptomerne blive styrket og true patienten med delvis eller fuldstændig lammelse af lemmerne.

Kroppen kæmper aktivt og forsøger at fjerne "indblandingen", men det har brug for hjælp i dette ved at administrere lægemidler, der absorberer hæmatom.

Når man taler om hvorfor, selv når den er korrekt punkteret, gør ryggen ondt og hvor længe du behøver at udholde smertefulde fornemmelser, skal du forstå, at selv en så lille beskadigelse af hvirveldyrene, som en punktering med en tynd nål, går ikke uden spor.

Det tager flere dage (normalt ikke mere end en uge) for smerten at forsvinde.

Derfor anbefales patienten de første dage efter proceduren at ligge i en pose på maven og ikke bevæge sig.

Aktive genoprettelsesprocesser forekommer ved punkteringsstedet, og fysisk aktivitet på dette tidspunkt er uønsket og endog umulig, fordi når du forsøger at komme ud af sengen, trænger patientens ryg ind i akut smerte.

Derfor bør du lytte til lægenes anbefalinger og ikke handle på egen risiko i denne periode.

Et udvalg af nyttige materialer på rygsøjlens og leddets helbred:

Nyttige materialer fra mine kolleger:

Yderligere nyttige materialer i mine sociale netværk:

Ansvarsfraskrivelse

Oplysningerne i artiklerne er udelukkende beregnet til generel information og bør ikke anvendes til selvdiagnose af helbredsproblemer eller medicinske formål. Denne artikel er ikke en erstatning for lægehjælp (neurolog, terapeut). Kontakt venligst din læge først for at vide præcis årsagen til dit helbredsproblem.

MirTesen

Hej min søn er 7 år gammel, han blev syg med miningitis for en uge siden, efter en lumbal punktering ryggen gør ondt meget, hjælper bedøvelsen, men så snart pillerne går væk kommer den uudholdelige smerte igen! Kan du venligst fortælle mig, om rygsmerter efter punktering anses for normale, og i så fald, hvor længe skal smerten forsvinde? På forhånd tak for dit svar!

Reaktioner på artiklen

Ligesom vores hjemmeside? Tilmeld dig eller abonner (meddelelser om nye emner vil blive sendt til mailen) på vores kanal i MirTesen!

Kommentarer

Reaktioner på kommentaren

Reaktioner på kommentaren

Reaktioner på kommentaren

23. september kl. 5:56 Alena ser hurtigt en læge, vil du blive uden et barn. Han kan forblive deaktiveret hos dig. Punktering er ikke mere smertefuld end nogen anden injektion. Under punktering kan patienten føle en "elektrisk udladning" sensation spredning til hans ben. Dette er en helt almindelig begivenhed, ingen grund til at bekymre dig. Under punktering og efter det opstår der ofte hovedpine på grund af en lille ændring i intrakranielt tryk under ekstraktion af CSF. det går hurtigt, når der ordineres smertestillende midler. Efter punktering i løbet af de nærmeste timer, er patienten ordineret sengeluft og rigeligt at drikke (op til 3-4 liter væske om dagen).
Der kan opstå vanskeligheder under lændepinden. Dette sker hos personer, der lider af spinalkurvatur eller drives på rygsøjlen. såvel som hos personer med svær fedme.
Kontraindikationer til punkteringen er:
-infektiøse eller suppurative processer på punkteringsstedet
-med mistænkt intrakranielt hæmatom, hjerneabces,
-i traumatisk chok med massivt blodtab,
-for krænkelse af blodpropper.

Før punkteringen er det meget vigtigt at informere lægen om allergiske reaktioner, der forekommer hos en patient i bestemte lægemidler eller anæstetika. Teksten er skjult implementere

Lumbal punktering komplikationer

Selvom lændepinden er et vigtigt diagnostisk værktøj, kan visse komplikationer og bivirkninger være forbundet med det. Men når det udføres korrekt, er alvorlige bivirkninger ret sjældne. Derfor betragtes lumbal punktering som en sikker procedure, som kan bruges til at samle cerebrospinalvæske og injicere lægemidler i denne væske for at bekæmpe visse sygdomme. Men følgende er en liste over nogle almindelige problemer eller bivirkninger, der kan være relateret til denne procedure.

hovedpine

Hovedpine er den mest almindelige komplikation af lumbal punktering, som forekommer hos omkring 40% af patienterne, der gennemgår denne procedure. Smerter er normalt følte ved bunden af ​​kraniet og foran hovedet. Normalt forsvinder de et par dage efter punktering. Mens de vedvarer for at lindre tilstanden, kan du efter at have konsulteret din læge bruge smertestillende midler eller smertestillende midler.

Cerebrospinal væskelækage

Hovedpine, der vedvarer i flere dage under bed resten, kan være tegn på lækage af cerebrospinalvæske, som nogle gange opstår, når der tages en prøve af denne væske. Denne komplikation kan nødvendiggøre behandling med en epidural blodforsegling, som består i at injicere en lille mængde blod i lækagen. De resulterende blodpropper hjælper forsegle det.

Rygsmerter og nerveskade

Nogle patienter kan også opleve rygsmerter efter rygsøjlen, normalt i den nederste del. Derudover har omkring en ud af tusind patienter nerveskader. Men i de fleste tilfælde er det let.

Andre komplikationer

Nogle af de alvorlige komplikationer, der er forbundet med denne diagnostiske procedure, omfatter traumer eller beskadigelse af rygmarven eller rygmarven. I nogle tilfælde kan spinal eller epidural blødning også forekomme, såvel som paraplegi eller lammelse af underkroppen. Derudover omfatter andre mindre hyppige komplikationer af spinal punktering spinale hæmatomer, subarachnoide cyster, kraniske neuropatier og anfald.

Alvorlige komplikationer af spinal punktering er oftest konfronteret med patienter med sådanne sygdomme som blødningsforstyrrelser, hjernetumorer, epiduralinfektioner og blødning i hjernen. Derfor anbefales denne procedure ikke til de listede grupper af mennesker. Desuden er dens passage ikke ønskelig for personer, der tager stoffer, der tynder blodet.

Således udvikles alvorlige komplikationer, der kan opstå på grund af lændepinden, normalt hos patienter med alvorlige underliggende helbredsproblemer. Derfor skal læger normalt undersøge patienter, inden de udfører denne procedure ved at undersøge deres nervesystem og deres generelle helbred. Det hjælper med at afgøre, om det er muligt at udføre lumbal punktering sikkert uden nogen alvorlige komplikationer.

Ansvarsfraskrivelse: Denne artikel er kun til orienteringsformål og bør ikke tjene som erstatning for anbefalinger fra en læge.

Spinal punkteringseffekter

Lumbal punktering i rygmarven (lumbal punktering, rygmarv, lumbal eller spinal punktering) udføres i nedre ryg, i lændehvirvel niveau af rygsøjlen. Under operationen indsættes en medicinsk nål mellem de to lændehvirvler i rygsøjlen (hvirvler) for enten at modtage en prøve af cerebrospinalvæsken eller bedøve stedet til terapeutiske eller anæstetiske formål eller at tage terapeutiske foranstaltninger.

Proceduren gør det muligt for specialister at opdage farlige patologier:

• meningitis;
• neurosyphilis;
• byld;
• forskellige lidelser i centralnervesystemet
• GBS;
• multiple demyeliniserende sklerose;
• alle former for hjerne og rygmarvskræft.

Nogle gange bruger lægerne en lumbal punktering til at administrere smertestillende midler under kemoterapi.

Hvorfor punktere

Lumbal punktering af rygmarven anbefales af læger til:

• udvælgelse af cerebrospinalvæske til forskning;
• finde ud af trykket i cerebrospinalvæsken;
• spinalbedøvelse
• indførelsen af ​​kemoterapeutiske lægemidler og lægemidler
• udføre myelografi og cisternografi.

Når en rygmarv punkteres for de ovennævnte procedurer, injiceres en pigmentopløsning eller en radioaktiv forbindelse ind i patienten med en prik for at opnå en klar visning af fluidstrålen.

De indsamlede oplysninger under denne procedure giver dig mulighed for at finde:

• farlige mikrobielle, virale og svampeinfektioner, herunder encephalitis, syfilis og meningitis;
• blødning i hjernens subaraknoide rum (SAH);
• nogle former for cancer forekommer i hjernen og rygmarven;
• de fleste inflammatoriske tilstande i centralnervesystemet, såsom multipel sklerose, akut polyradiculitis, forskellige lammelser.

Risiko og virkninger af lumbal punktering

Lumbal punktering af rygsøjlen er en farlig procedure. Korrekt at tage en punktering kan kun være en kvalificeret læge med specielle værktøjer og dyb viden.

Manipulationer i rygsøjlen kan have negative konsekvenser. De kan føre til:

Hvor nålen skal tage cerebrospinalvæske

• hovedpine;
• ubehag;
• blødning;
• øge intrakranielt tryk
• brokdannelse;
• udviklingen af ​​cholesteatom - en tumorlignende formation indeholdende dødelige epithelceller og en blanding af andre stoffer.

Ofte har patienter efter en lumbal punktering en alvorlig hovedpine. Malaise opstår på grund af væskelækage i tæt beliggende væv.

Patienter oplever ofte hovedpine i at sidde og stå. Det går ofte, når patienten går i seng. Under hensyntagen til det eksisterende billede anbefaler de behandlende læger at opretholde en stillesiddende livsstil i de første 2-3 dage efter operationen og observere sengeluften.

Ubarmhjertig smerte i rygsøjlen er en hyppig ulempe oplevet af patienter, der har gennemgået spinal punktering. Smerten kan lokaliseres ved punkteringsstedet og spredes ned langs benets bagside.

Hovedkontraindikationer

Lumbal punktering i rygmarven er strengt kontraindiceret hos patienter, som mistænker eller allerede har identificeret en dislokation af hjernen, afslørede tilstedeværelsen af ​​stamme symptomer.

Faldet i cerebrospinalvæsketrykket i spinalvolumenet (i nærvær af en højtrykskilde) kan have farlige konsekvenser. Det kan udløse hjernestemningsmekanismer og dermed udløse en patients død i operationsstuen.

Særlige forholdsregler bør anvendes, når der udføres punktering hos patienter med nedsat blodpropper, mennesker, der er udsat for blødning, samt at tage blodfortyndende midler (antikoagulantia). Disse omfatter:

• warfarin;
• clopidogrel;
• nogle kommercielle analgetika, såsom aspirin, ivalgin eller naproxennatrium.

Hvordan man producerer punktering

Lumbar punktering kan udføres på klinikken eller på hospitalet. Før proceduren vaskes patientens ryg med antiseptisk sæbe, desinficeres med alkohol eller iod og dækkes med en steril klud. Punktstedet desinficeres med en effektiv bedøvelse.

Denne punktering foretages mellem den tredje og fjerde eller fjerde og femte roterende proces i rygsøjlen. Referencepunktet for det mellemliggende spalte er en kurve, der afgrænser spidserne af de iliacale knogler.

Standard rygsøjle punkteringssted

Patienten, der skal underkastes proceduren, lægges vandret på sofaen (på venstre eller højre side). Hans bøjede ben presses mod maven, og hans hoved - mod brystet. Huden i punkteringsområdet behandles med jod og alkohol. Punktstedet fjernes ved subkutan injektion af novokainopløsning.

I løbet af anæstesionsperioden udfører lægen punkteringen af ​​subshellrummet med en medicinsk nål med mandrin 10-12 cm lang og 0,5-1 mm tykt. Lægen bør stifte nålen i sagittalplanet og lede den lidt opad (i henhold til den fliseformede placering af de spinøse formationer).

Nålen som nærmer sig skalrummet vil opleve modstand fra kontakt mellem de mellemliggende og gule ledbånd, det er let at overvinde lagene af epidural fedtvæv og at modstå modstand under passagen af ​​en stærk cerebral kappe.

På tidspunktet for punkteringen kan lægen og patienten mærke, at nålen falder. Dette er et ret normalt fænomen, som ikke bør være bange. Nålen skal fremføres i løbet af 1-2 mm og fjerne mandrin fra det. Efter fjernelse af mandrin fra nålen skal lække væske. Normalt skal væsken have en gennemsigtig farve og lække sårbare dråber. For at måle trykket i væsken kan du bruge moderne manometre.

Ekstrudering af cerebrospinalvæske med en sprøjte er strengt forbudt, da dette kan føre til dislokation af hjernen og overtrædelse af stammen.

Efter at have fundet ud af trykket og taget CSF, skal sprøjtenes nål fjernes, punkteringsområdet skal forsegles med en steril pude. Proceduren tager cirka 45 minutter. Patienten efter punktering skal være i seng i mindst 18 timer.

Hvad sker der efter proceduren

Patienter er forbudt at udføre aktivt og hårdt arbejde på dagen for proceduren. For at vende tilbage til det normale liv kan patienten kun efter tilladelse fra lægen.

Efter punktering anbefales de fleste patienter at bruge smertestillende midler, der kan lindre hovedpine og smerte i området for punkteringen.

En prøve af væsken, fjernet ved punktering, placeres i en kasse og leveres til laboratoriet til analyse. Forskningsassistenten som følge af forskningsaktiviteter finder ud af:

• indikatorer for cerebrospinalvæske;
• Proteinkoncentration i prøven
• koncentration af hvide blodlegemer
• tilstedeværelsen af ​​mikroorganismer;
• eksistensen af ​​kræft og lemlæstede celler i prøven.

Hvad skal indikatorer for cerebrospinalvæske? Et godt resultat er præget af en klar, farveløs væske. Hvis prøven har en sløv, gullig eller lyserød skygge, viser dette tilstedeværelsen af ​​en infektion.

Koncentrationen af ​​protein i prøven studeres (tilstedeværelse af totalt protein og specifikke proteiner). Øget proteinindhold indikerer dårlig patienthelse, udvikling af inflammatoriske processer. Hvis proteinscore er over 45 mg / dl, kan der forekomme infektioner og destruktive processer.

Koncentrationen af ​​hvide blodlegemer er vigtig. En prøve skal normalt indeholde op til 5 mononukleære leukocytter (hvide blodlegemer). Stigningen i antallet af hvide blodlegemer indikerer tilstedeværelsen af ​​infektion.

Der lægges vægt på sukkerkoncentrationen (glukose). Det lave sukkerniveau i den valgte prøve bekræfter tilstedeværelsen af ​​infektion eller andre patologiske tilstande.

Påvisning af mikrober, vira, svampe eller andre mikroorganismer indikerer udviklingen af ​​en infektion.

Påvisning af kræft-, lemlæstede eller umodne blodlegemer bekræfter forekomsten af ​​en form for kræft.

Laboratorieundersøgelser tillader lægen at etablere en nøjagtig diagnose af sygdommen.

Komplikationer efter spinal punktering

Punktering af cerebrospinalvæske i medicinsk terminologi betegnes som lumbal punktering, og selve fluidet kaldes CSF. Lumbal punktering er en af ​​de mest komplekse metoder, som har diagnostiske, anæstetiske og terapeutiske mål. Proceduren er indførelsen af ​​en særlig steril kanyle (længden er 6 cm) mellem den tredje og fjerde ryghvirvler under arachnoid rygmarv, og dermed selve hjernen ikke påvirkes, og derefter udtrække specifikke dosis væske. Det er denne væske, der giver nøjagtig og nyttig information. I laboratoriet undersøges indholdet af celler og forskellige mikroorganismer for at identificere proteiner, forskellige infektioner, glucose. Lægen vurderer også gennemsigtigheden af ​​væsken.

Spinal punktering bruges oftest til mistænkte infektioner i centralnervesystemet, der forårsager sygdomme som meningitis og encephalitis. Multipel sklerose er meget vanskelig at diagnosticere, så uden lændepinden kan det ikke gøres. Som et resultat af punkteringen undersøges cerebrospinalvæsken for tilstedeværelsen af ​​antistoffer. Hvis der findes antistoffer i kroppen, er diagnosen multiple sclerose praktisk taget etableret. Punktet bruges til at differentiere et slagtilfælde og identificere arten af ​​dets forekomst. Alkohol samles i 3 rør, senere sammenligning af blodblandingen.

Med brug af en lumbalpunktur diagnose bidrager til at identificere hjernebetændelse, subarachnoid blødning eller definere brok af intervertebrale skiver ved at indføre et kontrastmiddel, samt foranstaltning tryk af fluidet i rygmarven. Udover at indsamle væsken til undersøgelsen, er specialisterne også opmærksomme på strømningshastigheden, dvs. hvis et gennemsigtigt dråbe vises på et sekund, har patienten ingen problemer i dette område. I medicinsk praksis spinalpunktur, kan konsekvenserne af som undertiden være alvorlige, overdraget trække overskydende væske og derved reducere intrakranielt tryk i godartet hypertension, bestemt for administration af lægemidler for forskellige sygdomme, såsom kronisk normotensive hydrocephalus.

Kontraindikationer til lændepinden

Brug af lumbal punktering er kontraindiceret i skader, sygdomme, formationer og nogle processer i kroppen:

• dropsy med en volumetrisk formation i den tidlige eller frontale lobe;

• krænkelse af hjernestammen;

• sengetøj i lumbosacralområdet

• hud- og subkutane infektioner i lænderegionen

• patientens yderst alvorlige tilstand

Under alle omstændigheder foretager lægen først en række tests for at bekræfte det akutte behov for udnævnelse af rygmarvspunktur. Dens konsekvenser, som allerede nævnt, kan være meget, meget alvorlige, fordi proceduren er risikabelt, og den bærer visse risici.

Rygmarvs punktering og dens konsekvenser

De første par timer (2-3 timer) efter behandling i hvert fald ikke kan komme op, du skal ligge på en flad overflade på maven (uden puder), senere kan du ligge på din side, i 3-5 dage skal overholde strenge sengeleje og ikke tage stående eller siddende stilling for at undgå forskellige komplikationer. Nogle patienter efter lumbal punktering oplever svaghed, kvalme, smerter i rygsøjlen og hovedpine. En læge kan ordinere medicin (antiinflammatoriske og smertestillende midler) for at lindre eller reducere symptomer. Komplikationer efter lumbal punktering kan forekomme på grund af forkert procedure. Her er en liste over mulige komplikationer som følge af forkerte handlinger:

• forskellige sygdomme i hjernen

Dannelsen af ​​epidermoid tumorer i rygsøjlen;

• beskadigelse af intervertebralskiverne

Øget intrakranielt tryk i onkologi

Hvis proceduren blev udført af en kvalificeret specialist, blev alle nødvendige regler nøje fulgt, og patienten følger lægenes anbefalinger, og dens konsekvenser minimeres. Kontakt vores lægecenter, hvor kun erfarne læger arbejder, risikerer ikke dit helbred!

Punktering i rygmarven (lumbal punktering) er en type diagnose, der er ret kompliceret. Under proceduren fjernes en lille del af cerebrospinalvæsken, eller lægemidler og andre stoffer injiceres i lændehvirvelsygekanalen. I denne proces berører rygmarven sig ikke. Den risiko, der opstår under punkteringen, bidrager til den sjældne anvendelse af metoden udelukkende på hospitalet.

Formålet med spinal punktering

Spinal cord punktering udføres for:

Spinal punktering

indtag af en lille mængde cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Efterfølgende gennemførte deres histologi, cerebrospinalvæske trykmåling i rygmarvskanalen, fjerne overskydende cerebrospinalvæske, lægemiddeladministration, rygmarvskanalen, lindring næppe forløber fødslen for at forhindre smertefuldt chok samt anæstesi før operation, bestemmelse karakter slagtilfælde isolation oncomarkers, cisternografi og myelografi.

Ved hjælp af spinal punktering diagnosticeres følgende sygdomme:

bakterie-, svampe- og virusinfektioner (meningitis, encephalitis, syfilis, arachnoiditis), subarachnoid blødning (blødning i hjerneområder); maligne tumorer i hjernen og rygmarven, inflammatoriske tilstande i nervesystemet (Guillain-Barre syndrom, dissemineret sklerose); autoimmune og dystrofisk processer.

Ofte identificeres spinal punktering med en knoglemarvsbiopsi, men denne erklæring er ikke helt korrekt. Når en biopsi tages en prøve af væv til videre forskning. Adgang til knoglemarv er gennem punktering af brystbenet. Denne metode giver dig mulighed for at identificere knoglemarvs patologi, nogle blodsygdomme (anæmi, leukocytose og andre) samt metastaser i knoglemarven. I nogle tilfælde kan en biopsi udføres i forbindelse med punktering.

Vores læsere anbefaler

Til forebyggelse og behandling af leddets sygdomme anvender vores regelmæssige læser den stadig mere populære metode til sekundær behandling, som anbefales af førende tyske og israelske ortopædere. Efter omhyggelig gennemgang af det besluttede vi at tilbyde det til din opmærksomhed.

Indikationer for spinal punktering

Obligatorisk punktering af rygmarven udføres med infektionssygdomme, blødninger, maligne tumorer.

Tag punktering i nogle tilfælde med relative indikationer:

inflammatorisk polyneuropati, feber af ukendt patogenese, demyleniserende sygdomme (multipel sklerose), systemiske bindevævssygdomme.

Forberedende fase

Før proceduren forklarer lægerne for patienten: Hvad punkteringen er gjort for, hvordan man opfører sig under manipulationen, hvordan man forbereder det, samt mulige risici og komplikationer.

spinalpunktur giver følgende uddannelse:

Udførelse af skriftligt samtykke til manipulyatsii.Sdacha blodprøver, ved hjælp af hvilke det skønnes størkning samt nyrerne og pecheni.Gidrotsefaliya og nogle andre sygdomme involverer computertomografi og MRI mozga.Sbor oplysninger om den medicinske historie af sygdommen, om nyere og kronisk patologisk processer.

En fagmand nødvendigt at rapportere om de modtagne patientdata lægemidler, især dem, der fortynder blodet (Warfarin, heparin), analgetikum eller antiinflammatorisk virkning (aspirin, ibuprofen). Lægen bør vide om den eksisterende allergisk reaktion forårsaget af lokalanæstetika, lægemidler til narkose, iodholdige midler (Novocaine, lidocain, iod, alkohol) og kontrastmidler.

Det er på forhånd nødvendigt at stoppe med at tage blodfortyndere, såvel som analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.

Før proceduren forbruges ikke vand og mad inden for 12 timer.

Kvinder skal give oplysninger om den påtænkte graviditet. Disse oplysninger er nødvendige på grund af den påtænkte røntgenundersøgelse under proceduren og brugen af ​​anæstetika, som kan have en uønsket virkning på det ufødte barn.

Lægen kan ordinere et lægemiddel, der skal tages før proceduren.

Tilstedeværelsen af ​​en person, som vil være nær patienten, er påkrævet. Barnet får lov til at udføre en spinal punktering i moderen eller farens tilstedeværelse.

Teknik for proceduren

En rygmarvs punktering udføres på en hospitalsafdeling eller behandlingsrum. Før proceduren tømmer patienten blæren og skifter til sygehus tøj.

Spinal punktering

Patienten ligger på hans side, bøjer benene og presser dem til maven. Nakken bør også bøjes, hagen presses til brystet. I nogle tilfælde udføres spinal punktering i en siddestilling. Bagsiden skal være så ubevægelig som muligt.

Huden i punkteringsområdet rengøres fra håret, desinficeres og lukkes med et sterilt serviet.

En specialist kan bruge generel anæstesi eller anvende et lokalbedøvelsesmiddel. I nogle tilfælde kan man bruge et lægemiddel med beroligende virkning. Også under proceduren overvåges hjerteslag, puls og blodtryk.

Den histologiske struktur i rygmarven giver den sikreste nålindsættelse mellem 3 og 4 eller 4 og 5 lændehvirveler. Røntgenbilleder kan vise videobilledet på skærmen og overvåge manipulationsprocessen.

Derefter gennemfører en specialist samlingen af ​​cerebrospinalvæske til yderligere forskning, fjerner overskydende væske eller injicerer det nødvendige lægemiddel. Væsken frigives uden hjælp og fylder testrøret drop-by-drop. Derefter fjernes nålen, huden er dækket af en bandage.

Prøver af cerebrospinalvæske sendes til laboratorieundersøgelser, hvor histologi finder sted direkte.

Rygmarv væske

Lægen begynder at drage konklusioner om væskens natur og dets udseende. I normal tilstand er cerebrospinalvæsken gennemsigtig og strømmer ud en dråbe i 1 sekund.

Efter afslutningen af ​​proceduren skal du:

Overholdelse af sengeluften i 3 til 5 dage som anbefalet af lægen. Hold kroppen i vandret stilling i mindst tre timer, og slippe af med fysisk anstrengelse.

Når punkteringsstedet er ømt, kan du ty til smertestillende midler.

risici

Bivirkninger efter rygmarvspunktur forekommer i 1-5 tilfælde ud af 1000. Der er risiko for:

aksial indsættelse, meningisme (symptomer på meningitis forekommer i mangel af en inflammatorisk proces), infektionssygdomme i centralnervesystemet, svær hovedpine, kvalme, opkastning, svimmelhed. Hovedet kan skade i flere dage, beskadigelse af rygmarven på rygmarven, blødning, intervertebral brok, epidermoid cyste, meningeal reaktion.

Hvis virkningen af ​​punktering udtrykkes i kuldegysninger, følelsesløshed, feber, følelse af tæthed i nakken, udledning i punkteringsstedet, er det akut at konsultere en læge.

Det antages, at spinal punktering kan skade rygmarven. Det er fejlagtigt, da rygmarven er højere end lændehvirvelsøjlen, hvor punkteringen udføres direkte.

Kontraindikationer til spinal punktering

Punktering af rygmarven, som mange forskningsmetoder, har kontraindikationer. Punktering er forbudt med kraftigt forøget intrakranielt tryk, dropsy eller hævelse af hjernen, tilstedeværelsen af ​​forskellige formationer i hjernen.

Det anbefales ikke at tage punktering til pustulære udslæt i lændehvirvelsområdet, graviditet, forringet blodpropper, tage blodfortyndende lægemidler, brud på hjernens eller rygmarvens aneurisme.

I hvert enkelt tilfælde skal lægen analysere i detaljer risikoen for manipulation og dens konsekvenser for patientens liv og sundhed.

Det anbefales at kontakte en erfaren læge, som ikke alene vil forklare, hvorfor det er nødvendigt at punktere rygmarven, men også udføre proceduren med minimal risiko for patientens helbred.

Ofte står over for problemet med smerter i ryggen eller leddene?

Har du en stillesiddende livsstil? Du kan ikke prale af en kongelig kropsholdning og forsøge at skjule din buk under tøj? Du tror, ​​at dette snart vil passere sig selv, men smerten intensiverer kun... Mange måder er blevet forsøgt, men intet hjælper... Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed der giver dig et velkomment velvære!

Et effektivt middel findes. Læger anbefaler >>!