Parkinsons sygdom er en langsom, men stadigt progressiv proces med degenerative ændringer, hvor lokalisering observeres i hjernen. I dag lider denne sygdom en betydelig del af hele den ældre befolkning i verden. Sygdommen er ofte idiopatisk i naturen, hvilket betyder, at ingen er immun fra den.

For at udføre diagnostiske foranstaltninger i tide og konsultere en kvalificeret læge, er det nødvendigt at kende ikke kun de vigtigste symptomer (stivhed, skælvning), men også andre yderligere, som ikke altid kan observeres, men næsten halvdelen af ​​de registrerede tilfælde optrådte længe før de vigtigste symptomer.

Smerter i Parkinsons sygdom refererer til blot et sådant symptom. Et træk ved dette symptom er, at de kan være helt forskellige i naturen, for eksempel:

- Kronisk eller akut

- Permanent eller episodisk.

- Lokalisering kan observeres overalt i menneskekroppen.

- Kan være spildt karakter.

Derudover kan smerte producere helt forskellige følelser, dvs. være stump, stikkende, skære, smerte osv.

Årsager til smerte

Smerterne i Parkinsons sygdom opstår ofte før bevægelsesbegrænsningerne begynder at genere, men de skyldes en kronisk sygdom i orglet, som smerten giver, eller til senile sygdomme i ryggen. Faktisk bør der allerede i øjeblikket foretages en grundig undersøgelse, som hjælper specialisterne til at vælge den rigtige behandling og forebygge eller standse sygdommens udvikling, som dog langsomt men stadig fører til patientens handicap.

Hvorfor smerter vises:

- Muskelstivhed - selvom dette symptom er karakteristisk for en allerede udviklet sygdom, begynder den at manifestere sig gradvist, først forårsager en følelse af stivhed. Patienterne tager en tvungen stilling, bøjning af torso fremad. Som følge heraf lider ikke kun muskelkorsetten, men også skeletet, eller rettere rygsøjlen. Som du ved, lægges rygmarven i rygsøjlen, som på en eller anden måde er forbundet med alle organer og systemer i vores krop. Denne kommunikation foregår gennem talrige nerveprocesser, rødder osv. Derfor kan smerten lindres eller lokaliseres i maven, i tarmene, i hjertet, når patientens tvungne stilling fører til klemmer i ryggen.

- Forstyrrelse af de naturlige processer i hjernen - disse processer er uundgåelige i forhold til Parkinsons sygdom, så de også kan provokere dannelsen af ​​smerte. I dette tilfælde klager patienter ofte på hovedpine, og efter undersøgelsen registreres en udtalt eller subtil cerebral kredsløb.

- Overtrædelse af nerveender - dette fænomen fører til, at hos patienter på grund af samme forandring i gang, kropsposition, begrænsning af motorfunktion mv. overbelastning opstår, der fører til klemning af nerveender. Det er denne kendsgerning, der fremkalder smerter i et bestemt sted.

- Cirkulations- og kredsløbssygdomme. Hvis en person indtager en tvungen og ikke naturlig kropsholdning, begynder hans organer og systemer at lide af mangel på ernæring, som tilvejebringes af kredsløbssystemet. Som følge heraf begynder organet selv at lide, dets dysfunktion udløses, patienten har en kronisk sygdom, eller det ser straks ud i akut form.

Vores lægecenter giver en fuldstændig undersøgelse af patienter. Hvis du har mistanke om denne diagnose, skal du lave en MR-scanning af hjernen, såvel som rheoencefalografi og elektroencefalografi. Derudover kan du have brug for yderligere undersøgelser afhængigt af patientens individuelle karakteristika og de tilgængelige kliniske diagnoser i historien.

Vi er altid glade for at se dig i vores center og er klar til at yde fuld støtte til alle, der har brug for det. Husk, smerter i Parkinsons sygdom kan ikke kun forhindres, men også helbredes. Må ikke bære smerten, løse problemet simpelt og effektivt!

"Vi, patienter med Parkinsons sygdom, takker hjerteligt personaleets center for at hjælpe sådanne patienter som vi! Indtil de blev til fagfolk, måtte de gå til lægerne i distriktsklinikken og opleve doktorens modvilje mod at håndtere vores problemer. Du går, går og ser på dig som om du ser.

"Selv om jeg er fra St. Petersborg, blev min far behandlet i Moskva. En kollega beskæftiget med lægevirksomheden anbefalede mig et firma i Moskva, som påtager sig alle forpligtelser til at finde intelligente læger. Jeg har aldrig fortrydet, at jeg vendte mig til Parkinsons Center for Patientpleje. Jeg skriver dette ikke af hensyn til reklame. Især ponra.

Har du brug for hjælp til at vælge en specialist? Vil du tilmelde dig
til en høring eller at afhente et hospital?

PARKINSON'S SIKKERHED. Hvordan man reducerer pine

Betalt skype råd. Ny informationsteknologi for genoprettende medicin. Diagnostik og behandling på mobilniveau. ART-VEGATEST.Elektronisk sundhedspas med vurdering af biologisk alder. Videokomputer psykoanalyse. Crownscopy - visualisering af aura.. Cardiorhythmography-Omega-M. ROFES diagnostik. Monicor. Biometrisk afprøvning af evner hos børn og voksne. Placenta hydrolysat-forlængelse i 10-20 år.
Psykoterapi. Træning i sanogen tænkning. Osteopati. Homøopati. Zoneterapi. Salg af udstyr til hjemmebehandling - Camerton, DeVita-RHYTHM, DeVita-AP. DeVita-Cosmo. DeVita Energy. Funktionel mad. Vægtkorrektion. Postkort "lang levetid". Razumrud -2. Detenzor terapi.

37 års medicinsk erfaring.

Vores motto - Healing sjælen, vi behandler kroppen.

Modtagelse efter aftale. Tel - (499) 732-29-43
(929) 521-77-71


Website - www.obraz-zdorovja.ru

Ønsker du at blive partner til DETA-ELIS? Så er du her - http://office.deta-elis.ru/26


Med venlig hilsen, generaldirektør for "Image of Health"

Diagnose og behandling af smerte syndromer i Parkinsons sygdom

Om artiklen

Forfattere: Kurushina OV (FGBOU VO VolgGMU fra Ruslands sundhedsministerium, Volgograd), Barulin A.E. (FGBOU VO VolgGMU fra Ruslands ministerium for sundhed, Volgograd), Gordeeva I.E. (GBOU VPO "Volgograd State Medical University" Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation), Ansarov H.Sh. (GBOU VPO "Volgograd State Medical University" Sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation), Chernovolenko E.P.

Den aktuelt anvendte algoritme til diagnosticering og behandling af Parkinsons sygdom (PD) har vist sin ineffektivitet i forhold til korrektionen af ​​ikke-motoriske manifestationer af denne sygdom, især smerte syndromer. Samtidig påvirker en signifikant forekomst af algiske lidelser af forskellige lokalisering hos patienter med PD signifikant fysisk aktivitet, sygdomsforløbet, nedsætter livskvaliteten hos disse patienter. Dette papir rejser spørgsmålet om behovet for at revidere de eksisterende behandlingsregimer og muligheden for social tilpasning af patienter. Patogenesen af ​​algiske manifestationer i neurodegenerative sygdomme betragtes som forstyrrelser i biomekanikken i motorvirkningen, indflydelsen af ​​angst og depressive lidelser undersøges. Egne data om forekomsten og sværhedsgraden af ​​smerte hos patienter med forskellige stadier af PD er givet. Et klinisk tilfælde af behandling af akut smerte hos en patient med PD overvejes. Effekten og sikkerheden ved anvendelsen af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), især lægemidlet Ketorolac til behandling af algiske manifestationer i neurodegenerative sygdomme, analyseres. Behovet for yderligere undersøgelse af patogenesen af ​​smerte syndromer i PD, understreges, udviklingen af ​​fælles metodologiske tilgange til diagnose, klassificering og behandling af smerte i neurodegenerative sygdomme.

Nøgleord: Parkinsons sygdom, smerte, ikke-motoriske manifestationer, algisk syndrom, social tilpasning, ketorolac.

Til citering: Kurushina OV, Barulin AE, Gordeeva I.E., Ansarov H.Sh., Chernovolenko E.P. Diagnose og behandling af smertesyndrom i Parkinsons sygdom // BC. 2016. №25. S. 1715-1717

Diagnose og behandling af smertesyndrom i Parkinsons sygdom Kurushina O.V., Barulin A.E., Gordeeva I.E., Ansarov Kh.Sh., Chernovolenko E.P. Det er ikke muligt at rette det. Dette kan være en signifikant forskel i parkinsons sygdom. Nuværende behandlingsregimer og strategier for social tilpasning bør ikke revideres. Der er en historie med depression og angst depression. Forfatterne af parkinsons sygdom. Sagsrapport for Parkinsons sygdom. Effektiviteten og sikkerheden ved ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) evalueres. Det er en proces, der fører til udvikling af en sygdom i neurodegenerative lidelser.

Nøgleord: Parkinsons sygdom, smerte, motortilpasning, smertesyndrom, social tilpasning, Ketorolac.

Til citering: Kurushina O.V., Barulin A.E., Gordeeva I.E. et al. Diagnose og behandling af smertsyndrom i Parkinsons sygdom // RMJ. 2016. nr. 25. s. 1715-1717.

Artiklen er afsat til diagnose og behandling af smertsyndrom i Parkinsons sygdom.

Klinisk sag

Patient S., 62 år gammel, Parkinsons sygdom, akinetiko-stiv-rystende form, trin 2.0 ifølge Khen-Yar, langsomt progressiv kursus. Ill i 5 år. I øjeblikket bedt om hjælp i forbindelse med forekomsten af ​​intens smerte i lænderegionen. Smerten opstod uden tilsyneladende grund, gradvist stigende i de sidste 7 dage. På samme tid opstod der lignende smertepisoder tidligere, men som regel blev de lettet alene, efter hvile og nat søvn, varede ikke mere end 2 dage.
I øjeblikket tager dopaminreceptoragonister (pramipexol 2,5 mg). Levodopa modtager ikke behandling.
På tidspunktet for inspektion: hypokinesi, hypomimi. Tonen i lemmerne steg med ekstrapyramidaltype, mere til venstre. Hvile tremor i lemmerne, mere til venstre, og lille postural tremor mens du holder hænder noteres. Smerten i nedre ryg er intens, mere til venstre, bevægelserne øger smerten, så patienten undgår dem. Der er en markant belastning på ryggenes muskler. Palpation af paravertebrale punkter er smertefuld i lændehvirvelsøjlen. Senenreflekserne ændres ikke, følsomheden lider ikke. Der er ingen symptomer på spændinger.
Når neuro-ortopædisk undersøgelse markerede udtalt overtrædelse af kropsholdning, bukkede tilbage, asymmetri af skulderbladene. Scoliotisk deformitet til venstre.
Evaluering af Beck-testens psykomotionelle status afslørede tilstedeværelsen af ​​moderate depressive lidelser (16 point).
Med al den typiske karakter af den præsenterede sag blev der henvist til, at S. havde begge udtalt overtrædelser af bevægelsesbiomekanikken og risikofaktorer for mulige kroniske smerter: tilstedeværelsen af ​​depressive lidelser, afvisning af at udføre øvelser, ønsket om at gå i sengelov. I denne situation er det nødvendigt at opnå en passende bedøvelse så hurtigt som muligt for at undgå central sensibilisering og forhindre en eventuel reduktion i patientens fysiske aktivitet, hvilket i tilfælde af PD påvirker udviklingen af ​​den underliggende sygdom negativt.
S. blev ordineret indgivelse af 30 mg ketorolac / m 1 p. / Dag i 3 dage. Efter lindring af akut BS, fra 4. dag blev ketorolac 10 mg i tabletter ordineret efter behov, højst 2 tabletter / dag. Sammen med lægemiddelterapien blev patienten ordineret efter isometrisk muskelafslapning (PIRM) og et kompleks af fysioterapi øvelser. Fra 2. dag i terapi noterede S. et fald i BS, og begyndte at bevæge sig aktivt. Behovet for anæstesi forsvandt ved udgangen af ​​1. uge. terapi. Men forløb af ikke-farmakologisk terapi blev fortsat, 10 PIRM-procedurer blev modtaget. Ifølge anbefalingerne fortsatte fysioterapi S., der var hjemme, efter udskrivning fra hospitalet. Ved udskrivning 14 dage efter klagen klagede patienten ikke om smerte, de muskeltoniske reaktioner i lænderegionen blev mindre udtalte. Studiet af psykiatrisk status viste et fald i sværhedsgraden af ​​depressive lidelser (Beck test score afslørede mindre lidelser - 12 point).

Det skal bemærkes, at en passende anæstesi på kort tid ikke blot gør det muligt for patienten at fjerne ubehag, at udvide sin fysiske aktivitet, men også at ændre sin følelsesmæssige tilstand, som ikke kun forhindrer kronisk smerte, men også forbedrer livskvaliteten generelt.
Således er der i øjeblikket ingen fuldstændig forståelse af mekanismerne for smertedannelse hos patienter med neurodegenerative sygdomme, og derfor er mulighederne for deres forebyggelse begrænsede. Ensartede metodologiske tilgange til vurdering og klassificering af algiske lidelser i PD er ikke udviklet, og som følge heraf er der ingen protokoller og behandlingsregimer for disse eller andre typer smerter. Ikke desto mindre kræver forekomsten af ​​BS i PD, deres udtalte negative effekt på kurset af den underliggende sygdom og livskvaliteten hos disse patienter yderligere undersøgelse af dette problem.

litteratur

Lignende artikler i brystkræftets tidsskrift

Artiklen er afsat til undersøgelsen af ​​myofascial syndromets rolle i rygsmerters struktur.

Artiklen er afsat til problemet med valget af NSAID'er hos patienter med rygsmerter og comorbid patologi.

PAIN OG DEPRESSION I PARKINSONS SIKKERHED: NYE THERAPEUTISKE MULIGHEDER AF PRAMIPEXOL

Litvinenko I. V., Odinak M.M., Mogilnaya V.I.
PAIN OG DEPRESSION I PARKINSONS SIKKERHED: NYE THERAPEUTISKE MULIGHEDER AF PRAMIPEXOL
__________________________________________________________________
Institut for Nervesygdomme hos Militærmedicinsk Akademi, Skt. Petersborg, Lesnoy Pr.2, 194044, e-mail: litvinenkoiv @ rambler.ru

PAIN OG DEPRESSION I PARKINSON'S SIKKERHED:
NYT TERAPEUT FORDELE AF PRAMIPEXOLE.
Litvinenko I. V., Odinak M.M., Mogilnaya V.I.

abstrakt
Det er blevet bemærket, at det er blevet undersøgt inden for fysisk og psykisk sygdom i PD.
METODER / PATIENTER: 70 patienter blev rekrutteret i undersøgelsen. Unisex Parkinson's Disease Rating Scale (UPDRS), Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD).
RESULTATER: Motorkomplikationer blev diagnosticeret hos 50 patienter. 30 (44,8%) patienter havde klager. Svage depressive symptomer observeret hos 37 patienter (gennemsnitlige HRSD-score 14,9 ± 1,4). Flere regressionsanalyser viste signifikante korrelationer mellem smerte (VAS) og HRSD scoringer (r = 0,33, s<0,05), VAS and IV part of UPDRS (r=0,44, p<0,05). Thirty patients with painful phenomena were treated with pramipexole for 12 weeks in an open-label design. Twenty eight of the 30 patients who completed the study reported varying degrees of pain relief at average on 48.2% (p<0,0001) compared with baseline. Depression severity decreased since 15,2±2,3 to 10,4±3,5 scores (р<0,0001) at end of study
KONKLUSIONER: Korrelation med PD og motor komplikationer. Det er ikke et problem.
Nøgleord: Parkinsons sygdom, smerte, depression, pramipexol.

Smerter er en hyppig og invaliderende manifestation af Parkinsons sygdom. I mekanismerne for dens udvikling antages rollen af ​​cerebral dopaminergmangel. Det er fortsat utilstrækkeligt undersøgt, hvordan smerte og dets forskellige typer kan være forbundet med motoriske komplikationer af sygdommen og depression. Formålet med undersøgelsen var at etablere forholdet mellem smerte, motor komplikationer og depression i Parkinsons sygdom og vurdere effekten af ​​3 måneder dopaminreceptoragonist pramipexol på sværhedsgraden af ​​smerte og depression. 78 patienter (28 kvinder), der lider af idiopatisk parkinsonisme mellem 56 og 73 år, blev undersøgt. Blandt dem havde 18 patienter fase 1-1.5 af sygdommen, 31 patienter havde fase 2, 20 personer havde 3 patienter, og fase 4 blev diagnosticeret hos 9 patienter. Et stabilt respons på terapi blev observeret hos 28 patienter, og motorkomplikationer blev diagnosticeret hos 50 patienter. For at vurdere sværhedsgraden af ​​smerte blev en visuel analog skala brugt, var tilstedeværelsen af ​​depression vurderet af Hamilton skalaen, var sværhedsgraden af ​​motoriske symptomer vurderet ved den tredje og fjerde del af UPDRS-skalaen. Foruden den tidligere behandling (L-Dov, amantadin) blev 30 patienter ordineret pramipexol ifølge standardskemaet. Pramipexol blev ikke ordineret til patienter med demens.

Parkinsons sygdom og smerteproblemet

OP TIL 3 NUMMER

Parkinsons sygdom (PD) er traditionelt betragtet som en sygdom, der primært påvirker motorsfæren. Det er kendt, at klassiske motoriske manifestationer af PD - hypokinesi, stivhed, hvilende tremor - skyldes degenerering af dopaminerge neuroner i den kompakte del af substantia nigra på grund af dopaminmangel i striatum [2, 4]. Ud over motorsymptomer er der i det kliniske billede af denne nosologi ikke-motoriske manifestationer, der som sygdommen skrider frem, kan blive dominerende og derved have en negativ effekt på prognosen for dens forløb.

Uanset varigheden af ​​sygdommen og processtadiet observeres ikke-motoriske lidelser hos næsten alle patienter med PD [9, 10, 11]. Ofte dominerer de det kliniske billede af sygdommen og påvirker livskvaliteten for patienter med PD [1, 2, 12] væsentligt. Især er de immobile manifestationer af Parkinsons sygdom:

  • neuropsykiatriske lidelser (følelsesmæssig, kognitiv, psykotisk, adfærdsmæssig);
  • søvn og vågenhed
  • vegetative forstyrrelser
  • smerte;
  • sensorisk svækkelse
  • træthed osv.

For det meste er det på grund af udviklingen af ​​ikke-motiverende forstyrrelser i PD dysfunktionen af ​​under-ferminetic neuroner og deres forbindelser.

De fleste af de ikke-motoriske tegn optræder og øges efterhånden som sygdommen udvikler sig parallelt med fordybelsen af ​​bevægelsesforstyrrelser, men nogle ikke-motoriske manifestationer (såsom smertesyndromer, adfærdssygdom i søvn med hurtige øjenbevægelser, depression) opstår før udviklingen af ​​de klassiske motoriske symptomer på PD, bestemmer symptomer kaldte den premotoriske fase af denne nosologi [3, 5].

Kroniske smerter i det kliniske syndrom af Parkinsons sygdom er meget mere almindeligt end depression (69-84% af patienterne) [5, 7, 25]. Hos personer med PD er der en klar forbindelse mellem smerte og depression (smerte kan forårsage depression og omvendt), mens patienter med PD og depression er 2 gange mere tilbøjelige til at lide af smerte end dem, der ikke har depression. Men på trods af højere niveauer af kronisk smerte og depression, tager patienter med PD smertestillende midler mindre ofte, end de gør ved kronisk smerte uden Parkinsons sygdom og endnu mindre ofte modtager antidepressiva. Ifølge R. Baron et al. Fra 23 til 33% af patienterne med PD og depression modtager ikke den nødvendige behandling, og 50% af dem, der har brug for det, tager stoffer i subterapeutiske doser [26].

Hyppigheden af ​​kronisk smerte hos patienter med PD (baseret på data fra forskellige forfattere) varierer fra 40 til 70%, der overstiger den generelle befolkning fra 10 til 40% [27, 28]. Undersøgelse af 130 patienter med tidlige og udviklede stadier af Parkinsons sygdom afslørede kronisk smerte i 52% af tilfældene [6]. I ca. 10% af patienterne er smerte det indledende symptom på PD, før bevægelsesforstyrrelser, og oftest forekommer det på siden af ​​fremtidige motoriske symptomer [18, 29].

Til lokalisering af smerte i PD er der flere funktioner:

1. Smerter er lokaliseret hovedsageligt i lemmerne. På samme tid er smertsyndromet i et tidligt stadium af sygdommen hovedsagelig lokaliseret i de proximale dele af de øvre ekstremiteter, i modsætning til symptomerne på parkinsonisme, som i første omgang er mest synlige i de distale dele af ekstremiteterne. Og i sin debut observeres gentagne gange smerter og muskelsår i skulder-skulderområdet, især biceps muskelen [30]. James Parkinson nævnte også dette fænomen.

2. Smerter blev oftere opdaget eller overvejende overvejet på siden af ​​mere udtalte motor manifestationer. Hyppigheden af ​​kronisk rygsmerter, for eksempel i lænderegionen, er ikke så meget højere end i den generelle befolkning. Men hos patienter med PD er der for det meste andre former for aksial smerte, f.eks. I mundhulen eller perineum (selvom blandt individer med PD er deres forekomst ikke meget høj).

Især i Parkinsons sygdom er de patogenetiske aspekter af smerte ret komplekse. Det har vist sig, at dopamin kan have en modulerende virkning på smerte på flere niveauer af nervesystemet, herunder rygmarv, thalamus, central grå stof, basal ganglia og cingulate crinkles [13, 14].

Uforklaret smerte er en væsentlig bestanddel af det ikke-motoriske symptomkompleks BP. Ifølge NMS Quest-undersøgelsen blev fysisk eller følelsesmæssig lidelse observeret hos 29% af patienterne med Parkinsons sygdom (158 ud af 545) [15]. Desuden undersøgte DOPAMIP-studiet (Douleur et maladie de Parkinson og Midi-Pyrenees), som blev gennemført i det sydøstlige Frankrig, forekomsten af ​​kronisk smertesyndrom blandt 450 individer med PD og sammenlignede dataene med specielt udvalgt til alders- og sexpatienter med anden kronisk sygdomme. Det viste sig, at i 62% af patienterne med PD var der mindst en type kronisk smertesyndrom [16]. Intensiteten af ​​smerte hos patienter med PD i gennemsnit var 60 ud af 100 mm på en visuel analog skala (DIN), hvilket var to gange stærkere end hos personer fra kontrolgruppen (efter korrektioner for comorbiditet). Lignende resultater blev opnået i en nylig case-control-undersøgelse i Italien, hvoraf resultaterne viser, at der generelt ses smerte hos 70% af den undersøgte population [17].

På nuværende tidspunkt er der foreslået forskellige klassificeringer af smerte hos patienter med PD, hvor det blev bemærket, at smertsyndrom i en betydelig del af kliniske tilfælde skyldes motoriske udsving og dyskinesier på grund af behandling med dopaminerge lægemidler [18]. Derudover antages det, at smerte i PD kan være af central oprindelse, orofascial, muskuloskeletale eller smerter i lemmerne. Den smerte, der er forbundet med motoriske svingninger og dyskinesier, sammen med central smerte, vil sandsynligvis være forbundet med BP selv og kan derfor betragtes som parkinsonisk, mens dens andre former er sekundære og ikke har direkte forbindelse med denne nosologi (tabel 1 ).

Disse kategorier kan overlappe til en vis grad, for eksempel med orofascial smerte, som anses for sekundær, kan behandling med dopaminerge lægemidler hjælpe. Det blev også konstateret, at central smerte i Parkinsons sygdom kan være dopaminafhængig. Det er rapporteret, at smertetærsklen under kold eksponering hos patienter med PD, der stoppede med at tage dopaminerge lægemidler, er signifikant lavere end hos kontrolpersoner, og tærskelværdierne blev normal igen under behandling med levodopa [19]. Klassifikationen af ​​smerte i Parkinsons sygdom, som i vid udstrækning anvendes i dag, blev foreslået af B. Ford i 1998 (tabel 2) [37].

I et andet studie blev patofysiologien af ​​primær central smerte udviklet uden nogen åbenbar grund undersøgt. Således deltog 9 patienter med PD og primær central smerte, 9 patienter med PD uden smerte og 9 raske individer (kontrolgruppe) i undersøgelsen. Det blev fastslået, at der hos patienter med PD og primær central smerte blev observeret hyperalgesi, og tilpasning af den sympatiske svedningsreaktion til tilbagevendende smerte var fraværende. Disse abnormiteter regresserede med levodopa behandling i en enkeltdosis på 100 mg [20]. Forfatterne foreslog, at årsagerne til primær central smerte i Parkinsons sygdom er forbundet med svækkede dopaminerge centre, der udfører vegetativ regulering og undertrykker smerte.

Ifølge R. Djaldetti et al. Hos patienter med PD og smerte var følsomheden over for smerte ved udsættelse for høj temperatur højere sammenlignet med dem uden smerte, især på siden af ​​kroppen, hvor motorisk svækkelse er mere udtalt [21]. Disse resultater tyder på, at endogen smerte i PD er forårsaget af overfølsomhed over for nogle specifikke smertestimuli. Samtidig blev det konstateret, at med nighttime og orofascial smerte kan terapi med dopaminerge lægemidler også reducere sværhedsgraden af ​​symptomer [21].

Det skal understreges, at særlige bevisbaserede undersøgelser vedrørende behandling af smerter i BP med dopaminerge lægemidler ikke blev gennemført, selv om resultaterne af kliniske observationer, der involverede 6 patienter, der lider af nattesmerter og rastløse bens syndrom, viste et signifikant fald i smerte efter apomorphininfusion i løbet af natten [22]. Smerten forbundet med perioder med "shutdown" faldt efter stimulation af dybe strukturer (GHS) i hjernen i den subtalamiske nukleinsone, såvel som efter at have taget medicin indeholdende levodopa, hvis virkning sigter mod at stoppe ikke-motoriske smerter forbundet med "off" -tilstanden. Behandlingen var effektiv, da ideen om konstant dopaminerg stimulering blev anvendt på baggrund af administrationen af ​​apomorphin eller duodopa gel igennem natten [23]. Især T.J. Loher et al. rapporterede et markant fald i smerte forbundet med perioder med "off" i de sene stadier af PD, nemlig efter at have udført en bilateral CGS i den svage boldzone [24].

Forbindelsen af ​​smertesyndrom med motoriske udsving i kliniske studier af S. O. Makhneva og O. S. Levin er blevet fastslået [6]. Det blev vist, at der ikke var forskelle i hyppigheden af ​​udsving mellem patientgrupper med og uden smerte, men intensiteten og varigheden af ​​smerte steg med varigheden af ​​"off" -perioden. Skønt motoriske udsving blev registreret hos 16% af patienterne, var det i 21% af tilfældene (hos nogle patienter, der ikke havde motoriske udsving) ved hjælp af et særligt spørgeskema (dagbog med smertevurdering i PD), muligt at bestemme smertens afhængighed på lægemidlets levodopa. De opstod eller øgedes i perioden med svækkelse af effekten af ​​den foregående dosis og faldt i højden af ​​effekten af ​​den næste dosis levodopa. Ifølge forfatterne påvirker udsving ikke så meget smertens hyppighed, men er dens "resonator".

Hos omkring halvdelen af ​​patienterne med smerte under klinisk undersøgelse findes røntgen eller MR, muskuloskeletale patologi forbundet med degenerative dystrofiske skader på rygsøjlen og leddene, men alligevel kan kun 27,9% af patienterne betragtes som hovedårsagen til kronisk smerte. I sådanne tilfælde afslørede undersøgelsen lokal muskelsmerter, begrænset mobilitet, ikke forbundet med stivhed eller dystoni, den mekaniske art af smerte [31, 32].

Samtidig bør betydningen af ​​de kliniske manifestationer af primær (central) smerte i Parkinsons sygdom understreges. Det blev konstateret, at i 19% af patienterne med PD er der observeret en usædvanlig type smerte, som ikke kan tilskrives enten muskuloskeletale patologi, lokale eller regionale ændringer i muskeltonen eller med daglige variationer i effekten af ​​levodopa præparater [33]. For denne type smerte er karakteristiske:

  • "Sløring" lokalisering
  • dyb smerte i smerte;
  • højere intensitet (den gennemsnitlige score på VAS var 7,4 point, mens vurderingen af ​​smerte forbundet med en ændring i muskeltonen var 5,6 + 1,4 point);
  • kombineret med subjektive sensoriske klager såsom følelsesløshed eller paræstesier;
  • Tilstedeværelsen af ​​en slags lokaliseret komponent af akathisi (selvom det udviklede akathisia syndrom ikke blev registreret under alle omstændigheder).

Et særligt sted i PD's kliniske syndromologi er tildelt problemet med forholdet mellem smerte og depressive symptomer, som blev observeret hos 72% af patienterne med smerte. Den gennemsnitlige score på Beck-skalaen hos patienter med smerte er som regel højere end hos patienter uden smerte. Endvidere kan sværhedsgraden være korreleret med sværhedsgraden af ​​depressive symptomer, som bestemt af Beck-skalaen. Derudover har smerter hos patienter med alvorlige depressive symptomer ikke kvalitative egenskaber. Det årsagssammenhæng mellem depression og smerte, som med andre varianter af kroniske smertsyndrom, forbliver tvetydigt [5].

Forfatterne udførte en separat undersøgelse, hvis formål var at etablere forholdet mellem smerte, motor komplikationer og depression i Parkinsons sygdom og at vurdere virkningen af ​​3-måneders dopaminreceptoragonist terapi med pramipexol. Det blev konstateret, at 44,8% af patienterne klagede over smerte, og blandt patienter med motorkomplikationer var denne procentdel signifikant højere. Flere regressionsanalyser viste en sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​smerte og motor komplikationer såvel som mellem sværhedsgraden af ​​smerte og sværhedsgraden af ​​motorfluktuationer. Rygsmerter korreleret med sværhedsgraden af ​​postural lidelser (r = 0,41, p

Abstrakt og afhandling om medicin (01/14/11) om emnet: Smertsyndrom i Parkinsons sygdom

Sammendrag af afhandling inden for medicin om emnet smerte syndromer i Parkinsons sygdom

Makhnev Sergey Olegovich

PAIN SYNDROMER I PARKINSON'S SIKKERHED 01/14/11 - Nervesygdomme

ABSTRAKT dissertation for kandidatuddannelsen i medicinsk videnskab

Dette arbejde blev udført på Ruslands Ministerium for Folkesundhed og Social Udvikling i Ruslands Medicinske Akademi for Postgraduate Education

Beskyttelse afholdes "09" februar 2012. i "AU" af timer på mødet i afhandlingsrådet D 208.071.02 på statsbudgettet for uddannelsesinstitution for videreuddannelse "Russian Medical Academy of Postgraduate Education" i Ruslands ministerium for folkesundhed og social udvikling på adressen: 123995, Moskva, ul. Barrikadnaya, d.2 / 1.

Afhandlingen findes i det grundlæggende bibliotek af statsbudgettet uddannelsesinstitution for gymnasial uddannelse på det russiske akademi for medicinsk uddannelse af Ruslands ministerium for sundhedsvæsen og social udvikling (125445, Moskva, Belomorskaya st., 19)

Læge i Medicin

Levin Oleg Semenovich

Officielle modstandere: Læge i Medicinsk Videnskab, Professor Doctor of Medical Sciences, Professor

Kotov Sergey Viktorovich Golubev Valeriy Leonidovich

Ledende organisation - Videnskabeligt Center for Neurologi, RAMS

Videnskabelig sekretær for afhandlingsrådet

Parkinsons sygdom (PD), - kronisk progressiv sygdom i hjernen primært karakteriseret ved degenerering af dopaminerge neuroner i substantia nigra til dannelse dem i særlige intracellulære inklusioner (Lewy organer) og manifesterer kombination med hypokinesi stivhed, hvilende tremor, og postural ustabilitet (O. Levin, Fedorova N.V., 2011). Ud over klassiske motorforstyrrelser er et bredt spektrum af ikke-motoriske manifestationer karakteristisk for BP, herunder mentale, autonome, sensoriske lidelser, søvn- og vævningsforstyrrelser, som afspejler inddragelsen af ​​andre centralnervesystemstrukturer såvel som det perifere nervesystem i den patologiske proces (Shtok VN et al.., 2002, Chaudhuri, R. R., 2003).

En af de hyppigste ikke-motoriske manifestationer af BP er smerte. Hyppigheden af ​​kronisk smerte i PD, som varer over tre måneder, er ifølge forskellige forfattere fra 40 til 70% og overstiger den i den generelle befolkning (fra 20 til 44%) (King S.A., 2000). Det antages, at smerte hos patienter kan være forbundet med de vigtigste symptomer på parkinsonisme, primært muskelstivhed, samtidig muskuloskeletale patologi, eller det kan være et uafhængigt symptom, der afspejler nedsat nociceptiv funktion i PD (Fahn S. et al., 2003).

Hos patienter med PD kan smerte også afhænge af neurotransmitterændringer og kan forekomme mod baggrunden af ​​både hypodofaminerge og hyperdofaminerge tilstande (Tinazzi M., et al., 2006). På grund af dette kan komplikationer af langvarig levodopa behandling, herunder både motoriske og ikke-motoriske udsving og dyskinesier, bidrage til udviklingen af ​​smertsyndrom (Birgitta N. et al., 2004). Alt dette bestemmer heterogeniteten af ​​smertesyndrom i PD.

Imidlertid forbliver de kliniske muligheder, mekanismerne for udvikling af smertesyndrom i PD og deres forhold til andre manifestationer af sygdommen og mulige tilgange til terapi dårligt undersøgt. Alt dette gør relevant en omfattende klinisk analyse af kroniske smertsyndrom hos patienter med PD, deres forhold til sygdommen og deres respons på dopaminerg terapi.

Optimer tilgange til diagnose og behandling af kroniske smertesyndrom i PD.

1. At identificere kliniske varianter af smertsyndrom hos patienter med Parkinsons sygdom.

2. Bedøm forholdet mellem smertsyndromer i Parkinsons sygdom med andre kliniske manifestationer af sygdommen.

3. At udvikle kriterier for sammenkobling af kronisk smertesyndrom med Parkinsons sygdom.

4. At studere effekten af ​​kroniske smertsyndrom på livskvaliteten og daglig aktivitet hos patienter med Parkinsons sygdom.

5. At vurdere effekten af ​​anti-parkinsonbehandling på smertsyndrom hos patienter med Parkinsons sygdom.

Hyppigheden af ​​kroniske smertesyndrom på forskellige stadier af PD blev studeret. Kriterier for tilslutning af smertesyndrom med PD blev bestemt, herunder: 1) tidsmæssige forhold med sygdomsforløbet, 2) lokaliseringens overensstemmelse og intensitet af smerte med fordeling og sværhedsgraden af ​​parkinsoniske symptomer 3) reduktion af smerte under påvirkning af anti-parkinsonbehandling eller dens forbindelse med motoriske udsving og dyskinesier. Det har vist sig, at udviklingen af ​​kronisk smertesyndrom er forbundet med en specifik profil af kognitiv svækkelse karakteriseret ved en overvejelse af neurodynamiske og regulatoriske lidelser, tilstedeværelsen af ​​affektive lidelser. En original metode blev udviklet til estimering af smertefølsomhedsgrænsen i PD ved hjælp af pressalometri, hvilket gjorde det muligt at afsløre et fald i smertefølsomhedsgrænsen hos patienter med PD. Den negative virkning af smertsyndrom på livskvaliteten hos patienter med PD, såvel som den positive effekt af anti-parkinsonbehandling på sværhedsgraden af ​​smertsyndrom hos en tredjedel af patienterne med PD, er vist.

Forsendelsesregler:

1. Kroniske smertsyndrom registreres hos halvdelen af ​​patienter med Parkinsons sygdom og i en tredjedel af tilfælde, der starter fra det tidlige stadium.

2. Forbindelsen af ​​smertsyndrom med Parkinsons sygdom kan bestemmes ud fra fire kriterier: 1) udvikling af smerte samtidig med sygdommens indtræden og / eller på baggrund af en stigning i symptomerne på parkinsonisme; 2) Overholdelse af lokalisering af smerteintensitet med fordeling og sværhedsgrad af hovedmotor manifestationerne; 3) reduktion af smerte under virkningen af ​​anti-parkinsoniske stoffer eller dets forbindelse med motoriske udsving eller dyskinesier 4) Fraværet af andre årsager, der kan forklare smerte.

3. I overensstemmelse med disse kriterier er smerte forbundet med Parkinsons sygdom hos en tredjedel af patienterne. I en tredjedel af patienterne kan smerte være betinget af Parkinsons sygdom, og hos en tredjedel af patienterne kan det forklares ved samtidig muskuloskeletale lidelser.

En omfattende metodologisk tilgang til vurderingen af ​​smertsyndrom i Parkinsons sygdom er blevet udviklet.

Der er udviklet en teknik til vurdering af tærsklen for smertefølsomhed ved brug af pressalometri, som kan anvendes i rutinemæssig klinisk praksis.

Det har vist sig, at smertsyndrom kan tjene som en indikator for utilstrækkelig effektivitet af dopaminerg behandling. Forholdet mellem kronisk smertesyndrom med affektiv og kognitiv svækkelse, som kan korrigeres, blev afsløret. Den negative virkning af smertsyndrom på livskvalitet er vist, hvilket underbygger betydningen af ​​dens tidlige anerkendelse og korrektion.

Gennemførelse af resultaterne

Tilgangen til diagnose og behandling af smerte syndrom i PD er implementeret i tre neurologiske afdelinger af GKB dem. S. P. Botkin.

Godkendelse af afhandlingen blev afholdt på et fælles møde i Department of Neurology and Manual Therapy and Reflexology af Statens budgetmæssige uddannelsesinstitution for Højere Medicinsk Uddannelse af Ruslands Akademi for Medicinsk Uddannelse af Ruslands Ministerium for Sundhed og Social Udvikling 07.11.2011. Plakatpræsentationerne blev præsenteret på 10. kongres af Den Europæiske Sammenslutning af Neurologiske Samfund (Glasgow, 2006), 2. Kongres om Neuropatisk Pain (Berlin, 2007) og XV Kongressen "Man og Medicin" (2008).

Trykte værker - om emnet af afhandlingen 7 værker udgives, herunder i publikationer gennemgået af Højere Attestation Commission - 4 værker.

Afhandlingens omfang og struktur

Arbejdet præsenteres på 95 sider af trykt tekst, består af introduktion, litteraturrevision, 3 kapitler, konklusion, konklusioner, praktiske anbefalinger, referenceliste. Den bibliografiske liste indeholder 71 værker af indenlandske forfattere og 204 værker af udenlandske forfattere. Afhandlingen er illustreret med 14 figurer og 14 tabeller.

Arbejdet blev udført på Neurologisk Institut for Statens Budgetuddannelsesinstitution for Højere Medicinsk Uddannelse i Center for Ekstrapyramidale Sygdomme.

Undersøgelsen omfattede 130 patienter (57 mænd og 73 kvinder, middelalder 63,5 ± 9,1 år, score på Hen-Yar skalaen 2,4 ± 0,7 point, sygdomsvarighed 3,8 ± 2,3 år, score på UPDRS 46,7 ± 15,6 point). Diagnosen af ​​PD blev lavet i overensstemmelse med de kliniske diagnostiske kriterier for Brain Bank of BP Society of Great Britain (Gibb W.R.G., Lees A.J., 1988). Kriteriet for udvælgelse af patienter var fraværet af demens i henhold til kriterierne for ICD - 10.

Kronisk smerte syndrom vedvarende i mere end tre måneder blev påvist hos 68 (52%) af 130 patienter, 31 mænd og 37 kvinder. Patienternes alder indbefattet i hovedgruppen varierede fra 40 til 79 år og i gennemsnit 63,1 ± 9,1 år, varigheden af ​​sygdommen varierede fra 1 til 10 år og i gennemsnit 3,6 ± 2,4 år; Hen-Yara skala varierede fra 1 til 3

og i gennemsnit 2,5 ± 0,6 var gennemsnitsvurderingen på UPDRS-skalaen 49,3 ± 15,9 point. Den rystende form blev påvist hos 8 (11,7%) patienter, akinetik-stive hos 25 patienter (36,8%), og blandet form blev fundet hos 35 patienter (51,5%).

Sammenligningsgruppen omfattede 31 patienter med PD uden smertesyndrom - 13 mænd og 18 kvinder, hvis gennemsnitlige alder var 63,7 ± 9,1 år, varigheden varierede fra 1 til 10 år og i gennemsnit 3,6 ± 2,4 år varierede Hen-Yara-skalaen fra 1 til 3 og i gennemsnit 2,3 ± 0,6, den gennemsnitlige rating på UPDRS-skalaen var 40,2 ± 12,6 point. Den rystende form blev påvist hos 2 patienter (6,5%), den blandede form hos 19 patienter (61,3%), og den syreformede form var hos 9 patienter (32,2%).

Således varierede patienter med smertesyndrom og smerte syndrom ikke i alder, sygdommens sværhedsgrad (målt ved Hen-Yar-skalaen) og varighed, kun hos patienter med smertesyndrom, blev den ryste form detekteret dobbelt så ofte. Dyskinesi af "off" -perioden blev observeret hos patienter med smerte.

Kontrolgruppen til vurdering af tilstanden af ​​vibrationsfølsomhed omfattede 30 raske mennesker, udlignet med hovedgruppen efter alder og køn (14 mænd og 16 kvinder), gennemsnitsalderen var 66,3 ± 8,8 år.

I hovedgruppen tog 57 (83,8%) patienter levodopa-præparater, 49 (72,1%) patienter tog dopaminreceptoragonister, 14 (20,5%) patienter tog amantadinpræparater. I sammenligningsgruppen blev disse lægemidler taget af henholdsvis 22 (70,9%), 23 (74,1%) og 8 (25,8%) patienter.

Den kvantitative vurdering af motoriske lidelser blev udført ved anvendelse af Unified Parkinsons sygdomsklassifikationskala (UPDRS), 3. udgave (Fahn S., Elton R.L., 1987).

På tredje del af UPDRS-skalaen er gennemsnittet for tremor (punkt 20, 21), stivhed (punkt 22, 27, 28), hypokinesi (punkt 18, 19, 23, 24, 25, 26, 31) og postural ustabilitet 29, 30).

Evaluering af smertsyndrom og smertefølsomhedstærskel blev udført ved anvendelse af: - Parkinsons sygdomssmerteevalueringsdagbog (DOB-BP). DOB - BP gjorde det muligt at vurdere smertens syndroms varighed og intensitet i løbet af dagen, forbindelsen med administration af levodopa præparater og den regionale fordeling af smerte. Dagbogen gav en 4-punkts vurdering af smerte (0 - ingen smerte, 1 point - mild smerte, 2 point - moderat smerte, 3 point - alvorlig smerte). Lokalisering af smerte blev bestemt af patienten i følgende områder af kroppen: hoved, nakke, torso, lumbal region, øvre lemmer, underdele.

- Visual - analog skala (VAS), mens motivet blev bedt om at evaluere smerten i punkter i intervallet fra 0 til 10, hvor 0 point er fraværet af smerte og 10 point er uudholdelig smerte. Intensiteten af ​​smertsyndromet blev vurderet på tidspunktet for undersøgelsen.

Undersøgelsen af ​​tærsklen af ​​smertefølsomhed blev udført ved hjælp af pressalometri og omfattede måling af trykniveauet i manchetten, hvor patienten oplevede en smertefuld fornemmelse, der blev skabt på grund af blødningens inflation med luft, hvor der var en nålapplikator på den indre overflade. Undersøgelsen blev afsluttet, da patienten følte smerte. Tærsklen for smertefølsomhed blev vurderet ved trykket i manchetten (mm.rt.st) på tidspunktet for smerteperspektivet (RF patent nr. 2414846, forfatter Moseykin IA, 2009).

Undersøgelsen af ​​vibrationens følsomhed blev udført ved hjælp af en tuninggaffel Yauee-8uGe1. På begge forgreninger af tuninggaffel er der en kileformet skala med opdelinger fra 0 til 8. Når man klikker på tuninggaffelen, skaber vibrationen en optisk illusion og fordobler billedet af skalaerne, men som vibrationens amplitude falder, forsvinder splittet gradvist. Aflæsningen af ​​skalaen er noteret i det øjeblik, hvor patienten rapporterer, at vibrationens opståen er ophørt. Den lydende tuning gaffel er placeret vinkelret på benet på platformen af ​​styloid processen af ​​radius, patella, medial tibial ankel og phalanx af tommelfingeren, varigheden af ​​opfattelsen måles med stopur. Normalt skal indikatoren være over 6.

Når lokal smerte blev påvist eller mobiliteten var begrænset i leddene, blev radiografi af cervikal-, lændehvirvelsøjlen, skulderen, hofte- og knæleddet eller magnetisk resonans-tomografisk undersøgelse af cervikal og lumbal rygsøjlen udført.

Kognitiv funktionsundersøgelse

Til en generel vurdering af kognitive funktioner blev MMSE (Mini Mental State Examination, Folstein et al., 1975) Mental State Examination Scale anvendt.

For at evaluere opmærksomheden anvendte vi "kodning" -testen fra Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS), tilpasset af LPNI. VM Bekhtereva (Panasyuk A.Yu., 1983).

Undersøgelsen af ​​visuel-rumlige funktioner blev udført ved hjælp af "clock drawing" testen (Manos, 1994). Den maksimale score med korrekt udførelse af testen var 10 point.

For at vurdere hukommelsen anvendte vi testen for visuel hukommelse fra SKT skalaen (H. Lehbeld, H. Erzigkeit., 1980). Fagene blev vist et ark med 12 billeder. Eksponeringstid er ikke begrænset. Succesen for afspilningen blev evalueret med det samme (øjeblikkelig afspilning) og efter 3 minutters forsinket afspilning. Derefter blev emnerne vist 48 billeder for at genkende de billeder, som han huskede tidligere. Anslået antal anerkendte billeder.

Studiet af tale blev udført ved hjælp af testen for gratis og regisserede foreninger (Luria, AR, 1969). Testpersonerne blev bedt om at nævne så mange ord som muligt bortset fra de rigtige navne (gratis foreninger) om 1 minut med lukkede øjne, så med åbne øjne - det maksimale antal verb (grammatisk medierede foreninger), plantenavne (semantisk formidlede foreninger) samt ord, der begyndte bogstavet "l" (fonetisk medierede foreninger).

Undersøgelsen af ​​affektive lidelser blev udført ved anvendelse af:

- Beck Depression Scales (Beck AT et al., 1966) består af 21 point.

- Obsessive-compulsive syndrome scales (Goodman et al., 1984).

Undersøgelsen af ​​livskvalitet blev udført ved hjælp af det europæiske spørgeskema for livskvalitet (EQ-5D) og PDQ-39 skalaen (Walker S, Roser R., 1993).

PDQ 39 (1995) skalaen består af 39 spørgsmål og indeholder 7 abonnementer.

- Spørgsmål 1-8 og 11-16 afspejler mobilitet;

- spørgsmål 9, 17-22 - følelsesmæssighed, stigmatisering er evalueret af spørgsmål fra 23-26.36;

- Spørgsmål 27-29 afspejler sociale spørgsmål;

- Spørgsmål 30-33 afspejler den kognitive sfære;

- Spørgsmål 10, 34, 35 afspejler sociability;

- Spørgsmål 37-39 afspejler somatisk smerte.

Evaluering af livskvaliteten er mulig både ved den samlede total score og separat ved subscale.

Statistisk behandling blev udført ved hjælp af softwarepakken Statistica 6.0 ved hjælp af Studentens kriterium, X2-aftalekriterium, U-kriterium, ikke-parametrisk tegnkriterium, rangkorrelationsanalyse (ifølge Spearman).

Ifølge en undersøgelse af patienter med kronisk smertesyndrom, der varede mere end 3 måneder blev det påvist hos 68 (52%) af 130 patienter. Smertsyndrom, der varede mere end 1 år, blev påvist hos 39 (57,4%) af 68 patienter. En vedvarende variant af kronisk smertesyndrom blev observeret hos 45 (66,1%) patienter, og 23 (33,9%) patienter lider af tilbagevendende smertsyndrom med remissioner ikke mere end 3 måneder.

Af de 68 patienter med kronisk smertesyndrom hos 25 (36,7%) forekom det næsten samtidig med starten af ​​bevægelsesforstyrrelser eller kort tid før dem, i 43 (63,3%) - udviklet senere, da sygdommen udviklede sig yderligere. I løbet af året fra sygdomsbegyndelsen opstod smertsyndrom hos 25 patienter (36,7%), et år senere og mere hos 43 patienter (63,3%).

Hos 43 (63%) patienter blev smertsyndrom detekteret eller var mere intens på siden af ​​mere udtalte motoriske manifestationer (hypokinesi og stivhed). Hos 9 (13%) patienter blev smertsyndrom påvist på den modsatte side i forhold til debutsiden af ​​parkinsoniske symptomer. I en fjerdedel af patienterne (17 (24%)) blev kronisk smertesyndrom registreret fra to sider.

Smertsyndromet blev hyppigere lokaliseret i de proximale dele af de øvre lemmer hos 31 (43,9%) patienter end hos de distale patienter (hos 9 (16,3%)) i modsætning til parkinsoniske symptomer, som i PD indledningsvist involverer distale dele øvre lemmer. I øvre del var smertesyndrom oftere lokaliseret i skulderområdet hos 31 (43,9%) patienter, mindre hyppigt i hånden hos 9 (16,3%) patienter. Smerter i livmoderhalskvarteret var i 10 (14,2%), i lændehvirvelområdet blev 23 (32,8%) patienter noteret. Hoftesmerter blev påvist hos 17 (25%) patienter i underbenet - hos 12 (17,6%) patienter og i fod - hos 10 (14,7%) patienter. Multiple lokalisering af smertsyndrom blev registreret hos 21 (31%) patienter.

Faktorer der påvirker smerte

Patienter med smertsyndrom havde en højere score for UPDRS del III, hovedsagelig på grund af hypokinesi og postural ustabilitet end patienter uden smerte, mens der ikke var nogen forskel mellem de to grupper i sværhedsgraden af ​​tremor og stivhed (p<0,05) (Таблица 2).

Når lokal smerte eller begrænset mobilitet blev påvist i leddene, blev radiografi af livmoderhals-, lændehvirvels-, skulder-, hofte- og knæled eller magnetisk resonans-tomografisk undersøgelse af livmoderhalsen og lændehvirvelsøjlen udført, hvor

der var tegn på cervikal, lumbal osteochondrosis samt skader på leddene med tegn på coxarthrose og gonarthrosis.

Tabel 2. Sværhedsgraden af ​​symptomer på parkinsonisme (vurderet af III-delen af ​​FRA til patienter med og uden smertesyndrom).

Den gennemsnitlige score på skalaen Patienter med BP smerte, N = 68. M ± a Patienter med BP uden smerte, N = 31. M ± a

Alder, år 63,1 ± 9,1 63,7 ± 9,1

Hen-Yar sygdom stadium 2,5 ± 0,6 2,3 ± 0,6

Sygdomsvarighed, år 3,6 ± 2,4 3,3 ± 2,8

JPDRS (Sc), point 30,9 ± 10,4 * 25,5 ± 8,8

Hypokinesi, punkter Stivhed, punkter Tremor, punkter Postural ustabilitet, punkter 1,5 ± 0,4 * 1,2 ± 0,5

* - Forskelle mellem grupper af patienter med smerte og uden smerte

syndrom er statistisk signifikant (s<0,05).

Undersøgelsen af ​​tærsklen for smertefølsomhed i Parkinsons sygdom

Hos patienter med smerte var der en lavere tærskel for smertefølsomhed målt ved trykalgetometri end hos patienter uden smertesyndrom (p<0,05) (Таблица 3).

Tabel 3. Resultaterne af undersøgelsen af ​​tærsklen for smertefølsomhed

Patienter med smertesyndrom (N = 68) M ± st Patienter uden smertesyndrom (N = 31) M ± o

Tærsklen for smertefølsomhed i højre hånd (mm Hg) 172,7 ± 58,8 * 207,6 ± 59,5

Smerte tærskel på venstre hånd (mm Hg) 177,5 ± 55,2 217,8 ± 61,1 *

Den samlede smertærskel i studiet af begge hænder (mm.rt.st). 350,4 ± 110,7 * 424,6 ± 116,9

Tærskel for smertefølsomhed på siden af ​​mere udtalte motoriske symptomer (mm.rt.st) 165,2 ± 56,3 ** 202,1 ± 62,1

Smerte tærskel på den anden side (mm Hg) 185,9 ± 56,1 * 222,6 ± 57,1

forskelle mellem grupper af patienter med smerte og uden smerte

Desuden var smertetærsklen på siden af ​​de mere udtalte symptomer på parkinsonisme lavere sammenlignet med smertetærsklen på den anden side. Sværhedsgraden af ​​motoriske svækkelser vurderet i henhold til UPDRS-skalaens tredje del, korreleret med tærsklen for smertefølsomhed (R = -0,22, p<0,05). На стороне боли был более низкий болевой порог, чем на другой стороне.

Evaluering af vibrationsfølsomhed hos patienter med PD

Hos 36 patienter fra gruppen af ​​patienter med smertesyndrom i PD, hos 31 patienter uden smertesyndrom og hos 30 personer i kontrolgruppen, blev der udført et yderligere vibrationsfølsomhedsundersøgelse.

Ved vurderingen af ​​vibrationens følsomhed hos en tuningsgaffel hos patienter med PD varierede varigheden af ​​vibrationer fra 4.1 til 7.6 sekunder og i gennemsnit 5,8 ± 1,0 sekunder. I kontrolgruppen varierede udsvinget i vibrationens varighed fra 5,9 til 8 sekunder og i gennemsnit 7,2 ± 0,6 sekunder. Således var varigheden af ​​vibrationer hos patienter med PD lavere sammenlignet med kontrolgruppen, justeret efter køn og alder.

Ved vurdering af vibrationens følsomhed hos en tuningsgaffel i patienter med smerte varierede varigheden af ​​vibrationer fra 3,8 til 7,3 sekunder og i gennemsnit 5,3 ± 0,9 sekunder. Hos patienter uden smerte varierede varigheden af ​​vibrationer fra 3,6 til 8,2 sekunder og i gennemsnit 6,4 ± 1,1 sekunder (s<0,05).

Et fald i vibrationsfølsomheden blev observeret hos 83,3% (n = 30) af patienterne i gruppen af ​​patienter med smerte, det vil sige dobbelt så ofte som hos patienter uden smerte (n = 13 (41,9%)). I kontrolgruppen blev der kun konstateret et fald i vibrationsfølsomhed hos 4 (13,3%) patienter.

Det afslørede fald i vibrationsfølsomheden viser således tilstedeværelsen af ​​skjulte sensoriske svækkelser hos patienter med PD, som kan bidrage til dannelsen af ​​kronisk smertesyndrom.

Tilknytning af smertsyndrom med levodopa

Motorfluktuationer i gruppen af ​​patienter med smertesyndrom blev påvist hos 11 patienter. Hos fire patienter blev fænomenet "spild" af slutningen af ​​dosen noteret, og hos tre patienter observeredes on-off fænomenet. Hos fire patienter blev dyskinesi af topdosis observeret, i to tilfælde dyskinesi i "off" -perioden.

Hos patienter uden smertesyndrom blev der konstateret motoriske udsving hos 5 patienter. Tre patienter oplevede fænomenet "spild" af slutningen af ​​dosen og i

i et tilfælde fænomenet "on-off". Tre patienter havde top dyskinesier, og i et tilfælde bifasisk dyskinesi.

Tiden fra sygdommens debut til starten af ​​behandling med levodopa hos patienter med smertsyndrom varierede fra 0 til 8 år og i gennemsnit 1,6 ± 1,9 år. Hos patienter uden smerte varierede tiden for indgift af levodopa fra 0 til 9 år fra sygdommens begyndelse og i gennemsnit 1,3 ± 2,1 år. Tidspunktet for at ordinere levodopa var således ikke forskelligt mellem patienter med smerte og kontrolgruppe.

Hos patienter med smerte var den gennemsnitlige ækvivalente dosis af levodopa-præparater hos patienter med smerte højere (297,0 ± 207,8 [150-1200] mg / dag) end hos patienter uden smerte (202,5 ​​± 177,3 [100600] mg / dag), hvilket sandsynligvis afspejler en større tendens til hurtig progression (s<0,001).

For at rette op på de vigtigste symptomer på parkinsonisme og motoriske svingninger blev dosen af ​​levodopa ændret hos 49 (72,1%) patienter med smertesyndrom. Den daglige dosis levodopa blev øget fra 3 gange til 4 gange om dagen hos 10 (14,2%) patienter med motoriske udsving. Efter korrektion af anti-parkinsonbehandling var den gennemsnitlige daglige dosis levodopa hos patienter med smerte 415,8 ± 225,1 mg og hos patienter uden smerte 325,8 ± 195,7 mg. Således blev dosis levodopa i gennemsnit øget hos patienter med smerte med 118,8 ± 22,1 mg og hos patienter uden smerte med 123,3 ± 17,5 mg. Hos 17 (34%) patienter efter dosisjustering af levodopa-præparater var der et fald i smerteintensiteten i DIN gennemsnit på 1,6 ± 0,8 point. Hos patienter med smerte efter korrektion af anti-parkinsonbehandling, faldt gennemsnitsresultatet for smerte dagbogen fra 4,9 ± 3,4 point til 4,1 ± 2,7 point (p<0,05).

Forholdet mellem smerte og kognitiv svækkelse

Bedømmelsen af ​​den generelle tilstand af kognitive funktioner på omfanget af en kort undersøgelse af mental status (MMBE) hos patienter varierede fra 27 til 30 point (gennemsnitlig 28,2 point). I gruppen af ​​patienter med smerte var neuropsykologiske funktioner lavere i forhold til patienter uden smerte ( tabel 5). I mangel af grov kognitiv svækkelse hos patienter med

smertsyndrom viste mere udtalte lidelser i udførelsen af ​​uretegningstesten, "kodningstest", taleaktivitetstesten og den visuelle hukommelsestest. På samme tid afviste patienter med smertesyndrom sig ikke fra patienter uden smertesyndrom ved det generelle niveau af kognitiv funktion og tilstand af abstrakt tænkning.

Tabel 5. Resultaterne af neuropsykologiske undersøgelser.

Generel vurdering af kognitive funktioner Patienter med smertsyndrom N = 68 M ± st Patienter uden smertesyndrom N = 31 M ± a

MM8E 27,9 ± 11,3 28,7 ± 13,7

Test "tegningstider" 7,8 ± 1,4 * 8,9 ± 0,9

Neurodynamiske funktioner "Encoding" test 27,1 ± 12,1 * 33,6 ± 7,9

Test af talaktivitet Semantisk (planter) 20,7 ± 6,5 21,3 ± 6,7

Fonetisk (ord på "l") 11,2 ± 6,5 * 14,3 ± 4,1

Grammatik (verb) 16,3 ± 4,9 * 20,5 ± 5,3

Visuel hukommelsestest Forsinket afspilningsgenkendelse 7.3 ± 2.3 7.7 ± 2.5 * 8.3 ± 1.4 9.7 ± 2.3

* - Forskellene mellem grupper af patienter med smertesyndrom med PD og uden smertesyndrom er statistisk signifikante (s<0,05).

Resultaterne viser, at patienter med smertsyndrom har mere udprægede neuropsykologiske forandringer af neurodynamisk og regulatorisk karakter.

Forholdet mellem smerter og affektive lidelser

Depressive symptomer blev observeret hos 49 (72%) patienter med smerte og hos 11 (35%) patienter uden smerte. Den gennemsnitlige score på skalaen af ​​Becks depression hos patienter med smertsyndrom var 16,8 ± 8,5 point. Den gennemsnitlige score på skalaen af ​​Becks depression hos patienter uden smerte syndrom var 13,6 ± 7,2 point. I 22 (34,3%) patienter med smerte blev der påvist svage symptomer på depression hos 13 (20,4%) - moderat, hos 29 (45,3%) - et udtalt niveau af symptomer på depression. Hos 7 (23,3%) patienter uden smerte blev et mildt niveau af depression bestemt, hos 7 (23,3%) moderat og hos 7 (23,3%) svær grad af depressive symptomer. Således var symptomer på depression hos patienter med smerte hyppigere, herunder mere udtalte end hos patienter uden smerte.

Sværhedsgraden af ​​smerte, målt ved VAS, korreleret med sværhedsgraden af ​​depressive symptomer, målt ved Becks depressionskala (11 = 0,51; p<0,001).

Intensiteten af ​​tvangssyndrom hos patienter med smerte var højere (53,8 ± 23,2 point) end hos patienter uden smertesyndrom (43,6 ± 19,1 point); Forskellene mellem grupperne var statistisk signifikante (P = 0,03).

Kriterier for tilslutning af smerte med BP

De opnåede data giver os mulighed for at opdele smertesyndrom hos patienter med PD i tre grupper: 1) forbundet med PD 2) betinget associeret med PD og 3) ikke forbundet med PD.

På samme tid var forbindelsen mellem smerte syndrom og PD baseret på 4 hovedtegn;

1. Forløbet af sygdommen - udvikling af smerte samtidig med sygdommens debut og / eller på baggrund af stigningen i parkinsonisme

2. Overholdelse af lokaliteten af ​​smerteintensitet til fordelingen af ​​sværhedsgraden af ​​hovedmotor manifestationerne

3. Reaktion mod anti-parkinsonbehandling eller association med motoriske svingninger og dyskinesier.

4. Manglen på andre årsager, der kan forklare smerte.

Smerten forbundet med PD blev noteret som svar på

anti-parkinsonbehandling eller kommunikation med motoriske udsving eller med tilstedeværelsen af ​​1, 2 og 4 tegn. Smertsyndrom var forbundet med PD hos 24 patienter (35,3%). Smerten forbundet med PD blev forklaret af muskelstivhed, smertefuld dystoni, motorfluktuationer eller havde en central karakter.

Den smerte betinget af BP blev angivet, da der var et tegn på forbindelsen mellem smerte og BP (med undtagelse af det tredje tegn). Smerte betinget af PD blev identificeret hos 25 patienter (36,8%); dets årsag var artrose hos store led og degenerative ændringer i rygsøjlen, men det blev alligevel forværret på grund af udviklingen af ​​sådanne manifestationer af PD som stivhed og postural deformiteter.

Smerte, der ikke var relateret til PD, blev angivet i fravær af alle ovennævnte kriterier. Smerte syndrom, der ikke var forbundet med PD, blev påvist hos 19 patienter (27,9%) og blev kendetegnet ved manglende forbindelse med sygdomsforløbet, med fordelingen af ​​parkinsoniske symptomer, manglende respons på anti-parkinsoniske stoffer. Hovedårsagen var muskuloskeletale (ortopædiske) patologi: slidgigt i store led, såsom skulder (hos 5 patienter), hofte (hos 4 patienter) og knæ (hos 3 patienter) samt degenerative dystrofiske forandringer i rygsøjlen (hos 24 patienter ). Denne type smerte er karakteriseret ved påvisning af lokal muskel smerte under undersøgelsen, begrænsning af mobilitet i de berørte områder, ikke forbundet med stivhed af PD. Denne type smerte blev oftere lokaliseret i livmoderhalskvarteret hos 10 patienter og lændehvirvelsøjlen hos 15 patienter. I skulderleddet var smerten lokaliseret hos 7 patienter og i knæleddet hos 6 patienter.

Baseret på de opnåede data kan vi foreslå følgende algoritme til styring af en patient med BP smerte (Figur 1).

Figur 1. Algoritme for forbindelse af smertesyndrom med PD

BP relateret smerte

Smerte betinget forbundet med BP

Ikke-BP smerte

Optimering af behandlingsregimen BP Terapeutisk gymnastik

Diagnose af muskuloskeletale sygdomme

Yderligere behandlinger for neurogen smerte

Narkotika og ikke-medicin

muskuloskeletale smertebehandling metoder

Typologi af smerte forbundet med PD

Smertsyndromet forbundet med BP, var det muligt at opdele i 3 subtyper:

Jeg subtype - smerte forbundet med ændringer i muskel tone (stivhed og dystoni). Lignende smerter blev registreret hos 30 (44,1%) patienter med PD, oftest i nedre ekstremiteter (n = 23), skulder (n = 25), cervikal region (n = 10). Den gennemsnitlige intensitet af smertsyndrom på DIN var 5,5 ± 1,6 point.

// subtypen var forbundet med motorfluktuationer og blev påvist hos 11 (16,2%) patienter som regel i "off" -perioden, hvilket faldt på højden af ​​effekten af ​​dosen af ​​levodopa. Den gennemsnitlige værdi af smertsyndrom på VAS var 5,6 ± 2,4 point.

Den tredje subtype er en central type smerte, der ikke var forbundet med ortopædiske problemer, og ændringer i tone- og motorfluktuationer blev påvist hos 13 patienter (19,1%). Denne type smerte var præget af dyb, smerter i ekstremiteterne, subjektive ændringer i følsomhed, paræstesi, følelsesløshed, sammenfaldet af den topografiske fordeling af smerte og symptomerne på parkinsonisme. Denne type smerte er diffust i naturen og svarer generelt til topografi af parkinsonismens symptomer, præget af en højere gennemsnitsværdi for VAS - 7,4 ± 1,6 point og har træk af lokal akatizia.

Smertsyndromet associeret med affektive lidelser var ikke en særskilt type: Affektive lidelser øgede manifestationen af ​​de andre tre typer smerte syndrom.

Virkningen af ​​smerte på livskvalitet

EU-skalaindikatorer? - 50 i patienter med smertsyndrom og uden smerte syndrom i PD er vist i tabel 7. Hos patienter med smertsyndrom i PD er scoren i en visuelt analog skala for at bestemme livskvaliteten forbundet med helbredet signifikant lavere end hos patienter uden smertesyndrom. Samtidig havde patienter med smerter med PD lavere daglige aktivitetsfrekvenser samt øgede niveauer af angst og depression, smerte og ubehag. Således bestemmes livskvaliteten på en skala af E hos patienter med smertesyndrom med PD<3 - 50, было ниже, чем у пациентов без болевого синдрома.

Tabel 7. Indikatorer for livskvalitet på EP-skalaen - hos patienter med smerte og uden smerter i PD.

BP patienter med BP patienter uden

smerte syndrom smerte syndrom

N = 68, M ± oN = 31, M ± a

Visuel analog skala, punkt 56,8 ± 9,1 * 66,5 ± 7,4

Mobilitet, point 0,9 ± 0,3 0,8 ± 0,3

Selvbetjening, point 0,7 ± 0,5 0,4 ± 0,5

Daglige aktiviteter, point 1,2 ± 0,5 * 0,6 ± 0,5

Smerte / ubehag, point 1.1 ± 0.3 * 0.3 ± 0.1

Angst / Depression, punkt 1,2 ± 0,5 * 0,7 + 0,5

* - Forskellene er statistisk signifikante (s<0,05)

Hos patienter med smerte var PDQ-39-score højere (53,05 ± 21,3) end hos patienter uden smerte (41,03 ± 17,4), hvilket afspejler en lavere livskvalitet. Vurdering af livskvaliteten hos patienter med PD med smertsyndrom på PDQ-39 skalaen korreleret med vurderingen af ​​del III af UPDRS (R = 0,33, p<0,05), а также с выраженностью гипокинезии и ригидности.

Sværhedsgraden af ​​smertsyndromet påvirker således også patienternes livskvalitet sammen med sygdommens varighed, sværhedsgraden af ​​symptomer på parkinsonisme og depressive symptomer.

Som et resultat af undersøgelsen af ​​130 patienter med PD, blev kronisk smertesyndrom påvist i mere end halvdelen af ​​tilfældene. Undersøgelsen viste, at risikoen for udvikling og sværhedsgrad af kronisk smertesyndrom påvirkes af sådanne faktorer som sygdommens sværhedsgrad og form samt profilen af ​​kognitive svækkelser, tilstedeværelsen af ​​affektive lidelser. Kronisk smertesyndrom

blev observeret oftere med blandet og akinetisk-stiv end med den ryste form af sygdommen. Baseret på undersøgelsen identificeres følgende kriterier, der bestemmer forholdet mellem smertsyndrom og PD - afhængighed af sygdomsforløbet (forekomsten af ​​smertsyndrom i sygdommens debut eller på baggrund af væksten af ​​de vigtigste symptomer på parkinsonisme); Overholdelse af lokalisering af smerte til fordelingen af ​​hovedmotor manifestationer reaktion på anti-parkinsonbehandling eller associering med motoriske fluktuationer og dyskinesier; fraværet af andre årsager, som kan forklare tilstedeværelsen af ​​smerte. Baseret på disse kriterier identificeres tre typer smerter - smerter forbundet med PD (35,3%), betinget associeret med PD (36,8%) og smerte, der ikke er forbundet med PD (27,9%), som som regel, var en manifestation af samtidig muskuloskeletisk patologi. Korrektion af antiparkinsonbehandling har påvirket smerte forbundet med eller betinget forbundet med PD, med en positiv effekt opnået hos kun en tredjedel af patienterne med PD. Patienter med smerte betinget af PD kan opleve en interaktion mellem Parkinsons sygdom og muskuloskeletale patologi, hvorfor antiparkinsonbehandlingens rolle er mindre signifikant. I denne situation er det også nødvendigt at påvirke den ledsagende muskuloskeletale patologi. Det er også nødvendigt at tage hensyn til depressionens rolle, hvilket kan forværre alle disse muligheder for smertsyndrom i PD.

Tilsyneladende kan smerter i nogle tilfælde være centrale og afspejle dysfunktionen af ​​de basale ganglier, som via forbindelser med kortikale og stamme strukturer deltager i modulationen af ​​sensorisk, herunder nociceptiv afferentation. Tre faktorer kan indikere rollen som de centrale mekanismer for smerteudvikling - et fald i smertefølsomhedsgrænsen hos patienter med smerte, forbindelsen af ​​smertesyndrom med kognitive og affektive lidelser.

Smertsyndrom kan manifestere sig både i de tidlige og sene stadier af PD og kan have en negativ indvirkning på patienters levebrød og livskvalitet, det kræver optimering af anti-parkinsonbehandling og andre foranstaltninger til korrektion.

1. Kronisk smertesyndrom ses hos 52% af patienterne med PD, mens i en tredjedel af patienterne er direkte forbundet med PD, i en tredjedel er det betinget forbundet med denne sygdom, hos en tredjedel af patienterne er det ikke forbundet med PD og skyldes hovedsagelig samtidige muskuloskeletale lidelser. Kronisk smerte i et tidligt stadium af sygdommen blev påvist hos 36% af patienterne, forekomsten af ​​smerte i et sent stadium blev observeret hos 64% af patienterne.

2. Kriterierne for tilslutning af smertesyndrom med PD kan være: afhængighed af sygdomsforløbet (forekomsten af ​​smerte i sygdommens debut eller på baggrund af væksten af ​​de vigtigste symptomer på parkinsonisme), smerteoverensstemmelse med fordelingen af ​​hovedmotoriske manifestationer, reaktion på antiparkinsonbehandling eller forbindelse med motorfluktuationer og dyskinesier og fraværet af andre grunde, der kan forklare tilstedeværelsen af ​​smerte.

3. Hos patienter med PD med kronisk smerte er tærsklen af ​​smertefølsomhed lavere end hos patienter uden smerte, og ved siden af ​​forekomsten af ​​parkinsoniske symptomer er smerten mere udtalt, hvilket kan indikere inddragelse af centrale mekanismer i udviklingen af ​​kronisk smerte.

4. Faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​smerte i PD, er sværhedsgraden af ​​symptomer på parkinsonisme, især hypokinesi, forekomsten af ​​depressive symptomer og kognitiv svækkelse af neurodynamisk og regulatorisk karakter, svækket vibrationsfølsomhed, motoriske udsving.

5. Forøgelse af dosis og hyppighed af administration af levodopa fører til en reduktion i kronisk smerte hos en tredjedel af patienterne med PD.

6. Smerte sammen med motorisk, kognitive og affektive lidelser er en faktor i at reducere livskvaliteten hos patienter med PD.

Undersøgelse af patienter med PD bør omfatte ikke blot en vurdering af hovedmotor symptomer på PD, men også identifikation og afklaring af arten af ​​smerte syndromer. En daglig dagbog med smertebedømmelse i PD kan bruges til at identificere smertsyndrom og dets forbindelse med motoriske udsving. Tilstedeværelsen af ​​smerte kan være et kriterium for manglende effektivitet af anti-parkinsonbehandling. I tilstedeværelsen af ​​smerte, som ikke kan korrigeres ved anti-parkinsonbehandling og ikke er forbundet med affektive lidelser, er der brug for en ortopædisk undersøgelse for at identificere patologi i rygsøjlen og leddene.

Liste over offentliggjorte papirer på afhandlingsområdet

1. Levin, OS, Makhnev, S.O. Smerte syndromer i Parkinsons sygdom. Almanak af klinisk medicin. Bind XIII, 2006, s. 130-134.

2. C.O. Makhnev, O.S. Levin. Smerte syndrom i Parkinsons sygdom. Materialer rapporter fra den 9. All-Russian Congress of Neurologists, 2006, s. 145.

3. Levin O.S., Machnev S.O. Smerte dysfunktion i Parkinsons sygdom. Abstracts af den 10. kongres af European Federation of Neurological Societies. European Journal of Neurology, 2006, V.13 (S2), s. 1198.

4. O.S. Levin, I.G. Smolentseva, H.B. Fedorov, I.P. Chigir, L.V. Dokadina, S.O. Makhno. Klinisk-farmakoøkonomisk undersøgelse af effektiviteten af ​​stål til behandling af Parkinsons sygdom med motoriske udsving. Journal of Neurology and Psychiatry opkaldt efter SS. Korsakov. Bind 108, nr. 7,2008. a. 27-34.

5. O.S. Levin, A.K. Ivanov, L.A. Batukayeva, S.O. Makhno. Ikke-motoriske manifestationer i Parkinsons sygdom. Russian Medical Journal, nr. 6, 2009, s. 52-56.

6. Levin, OS, Makhnev, SO, Shindryaeva, H.H. Anvendelsen af ​​dopaminreceptoragonister i behandlingen af ​​rastløse bens syndrom. Farmateka, №9,2011, s. 17-23.

7. S.O. Makhnev, O.S. Levin. Kroniske smertsyndrom i Parkinsons sygdom. Materialer rapporter fra II National Congress of Parkinsons sygdom og bevægelsesforstyrrelser. 2011, s. 83-87.

Liste over forkortelser

BP - Parkinsons sygdom

DIN - visuelt - analog skala

DOB-BP - Parkinsons sygdomssmeredagbog

MMSE - (Mini Mental State Examination) Kort Studie Skala

UPDRS - (Unified Parkinsons sygdom Rating Scale) samlet rating

Parkinsons sygdomskala

EQ-5D - Europæisk livskvalitets spørgeskema

Format 60x90 / 16. Bestilling 1502. Cirkulation 100 eksemplarer. Usl.-Pec. l. 1.2. Offsettryk. Papir til multiplikation af maskiner. Trykt i LLC FED +, Moskva, Leninsky pr. 42, tlf. 774-26-96

Flere Artikler Af Slagtilfælde

Hvad er farligt hæmatom på hovedet af en nyfødt efter fødslen?

Ofte hos nyfødte er der et hæmatom på hovedet efter fødslen.Hvis barnet blev skadet ved fødslen, skal det behandles, da der er alvorlige konsekvenser.

Behandling af IRR (psykoleptika)

Psykoleptika (sedativer) er opdelt i beroligende midler og neuroleptika. Beroligende, beroligende virkning, reducere neurotiske symptomer (angst, angst, frygt) har Wegetotropona egenskab giver en god effekt i den funktionelle kardiomyopati (ekstrasistoliyah, falsk angina), vaskulær dystoni (fjern labilt blodtryk), gøre det lettere at falde i søvn, hvoraf nogle har en antikonvulsiv virkning.

Hulfobi

Somme tider tager menneskelige frygt virkelig bizarre former. Et eksempel på en sådan usædvanlig frygt er tripofobi. Selvfølgelig er tripofobi meget mere end almindelig frygt. I sig selv betyder ordet fobi, at frygt er ukontrollabel, meget intens og faktisk ødelægger livet for en person, der lider af en fobi.

Hvad skal der gøres, hvis øjets nervesygdomme plager - årsager og behandling af blefarospasme

Blepharospasm, eller som vi plejede at kalde det, er øjets nervesikkerhed en hurtig og kortvarig træk i øjet, ledsaget af en spasme.