Artikel offentliggørelsesdato: 08/07/2018

Dato for artiklen opdatering: 02.28.2019

Forfatteren af ​​artiklen: Dmitrieva Julia (Sych) - en praktiserende kardiolog

Cerebral iskæmi, eller cerebral iskæmi, er en patologisk tilstand forbundet med oxygen sultning af nerveceller. Det er en konsekvens af hypoxi - et fald i iltkoncentrationen i blodet under normen.

Dets komplikation i form af alvorlig iskæmisk encephalopati er hovedårsagen til barndomsvigt og perinatal dødelighed.

Årsager til sygdommen

Cerebral iskæmi er ikke en diagnose, men et syndrom, der er en del af forskellige sygdomme. Absolut nogen kan lide af denne patologi: fra fosteret i livmoderen og barnet til den ældre person.

Afhængig af alderen kan årsagerne til udviklingen af ​​patologi være forskellige.

Hos nyfødte er det:

  • Kronisk maternær sygdom, akut respiratorisk sygdom under graviditet.
  • Alkoholisme, tobaksrygning og stofmisbrug af moderen.
  • Obstetrisk patologi: indvolde med navlestreng, arbejdskraftens svage tid, for tidlig afløsning af den normalt placerede placenta, placenta previa, ledningsklemme, for tidlig fødsel, hurtig levering, post-graviditet, sen gestose.
  • Hypertermia mødre på leveringstidspunktet.
  • Fødselsskader på rygsøjlen, især cervikal.
  • Postpartumpatologi: sepsis, kraftig blødning.
  • Misdannelser.
  • Intrauterin lungebetændelse.
  • Alder på mor under 20 år og over 35 år.

Hos ældre børn og voksne:

  • Medfødte misdannelser.
  • Kroniske alvorlige sygdomme i det bronchopulmonale system.
  • CNS.
  • Kronisk kardiovaskulær svigt.
  • Aterosklerose af cerebrale fartøjer og store arterier.
  • Hypertension.
  • Diabetes mellitus.
  • Anomalier af cerebral fartøjer (misdannelser, aneurysmer).
  • Systemisk vaskulitis.
  • Amyloidose.
  • Blodsygdomme.

Patogenesen af ​​cerebral iskæmi hos voksne og nyfødte er ens, på trods af forskellige årsager.

Nervecellen har ikke sine egne energireserver, men modtager dem udefra med en blodstrøm. Enhver energisøger (som følge af nedsat blodgennemstrømning eller et fald i mætningen af ​​blodnæringsstoffer) medfører dystrofisk skade og i alvorlige tilfælde for nekrose.

Grader af udvikling og deres tegn

Klassificering af iskæmi er baseret på sværhedsgraden af ​​syndromet af depression af hjernefunktioner. Hos spædbørn er kriterierne lidt anderledes end ældre børn og voksne.

Dette skyldes selve umodenhed i nervesystemet og den særlige egenskab ved neurologiske undersøgelser af nyfødte.

Hos voksne og ældre børn udvikler den totale iskæmi gradvis i forhold til andre sygdomme.

  • Hyppige hovedpine. Børn kan manifestere humørsvingninger, konstant græder;
  • søvnløshed;
  • Træthed;
  • Nedskrivning af hukommelse, koncentration, tænkning;
  • Initial inkoordination;
  • Skiftende gang - bliver blandet, hakket
  • Ældre mennesker bliver intolerante af kritik;
  • Tegnændring;
  • Udseendet af patologiske reflekser i neonatalperioden er ikke i barndom.
  • Ustabilitet i gangen, svækket koordinering af bevægelser;
  • Svaghed i lemmerne;
  • Hovedpine og svimmelhed;
  • Konvulsioner er mulige;
  • Udtalte lidelser i hukommelse, opmærksomhed;
  • Følelsesmæssig ustabilitet, apati
  • Ændre personlige kvaliteter;
  • Der er ofte tårefuldhed;
  • Patienter mister gradvist deres daglige og faglige færdigheder.
  • Dyb inkoordination;
  • Spastisk parese og lammelse;
  • Forskellige lidelser af bevidsthed, op til koma;
  • Væsentlig vanskelighed, op til fuldstændig manglende orientering i rummet;
  • Dyb hukommelsessvigt, tænkning, selv demens
  • Tale vanskeligheder;
  • Ukontrolleret vandladning
  • Parkinsons syndrom.

diagnostik

Diagnostiske metoder vil også være forskellige.

Hvis fosteret har tegn på hypoxi, er tegn på cerebral iskæmi mere tilbøjelige til at forekomme hos spædbørn.

Derfor er moderens prænatale observation rettet mod tidlig opdagelse af barnets hypoxiske tilstand og vedtagelsen af ​​foranstaltninger til korrektion:

  • Fostrets ultralyd. Den føtal biofysiske profil og tegn på intrauterin væksthæmning bestemmes.
  • Doppler sonografi. Blodstrømmen i placenta og navlestifter undersøges. Tegn på øget resistens hos fosterskibe er identificeret.
  • Cardiotocography. Ændringer i føtal hjertefrekvens som svar på livmoderkontraktion evalueres.

Nyfødte baby

I tilstedeværelsen af ​​tegn på intrauterin hypoxi og / eller kvældningsfaktoren under arbejdet er ikke tilstedeværelsen af ​​cerebral iskæmi spørgsmålstegn ved.

Men nogle gange er det kliniske billede ikke helt klart, eller en mere detaljeret undersøgelse er nødvendig for at bestemme graden af ​​cerebral depression.

Brug derefter yderligere forskningsmetoder:

  • Neurosonography (NSG). Metoden er ret nem at udføre og informativ. Detekterer tilstedeværelsen af ​​strukturelle ændringer i hjernens substans, såvel som hævelse og hævelse af hjernen. Det er IKKE en førende metode, fordi det ofte giver falske resultater, både positive og negative.
  • Dopplerografi af cerebral cirkulation. Identificerer forskellige overtrædelser af cerebral kredsløb. For eksempel er en stigning i blodgennemstrømningen på grund af de dilaterede arterier et fald i dets hastighed i nogle grene.
  • CT scan, MR. Detaljeret visualisering af patologiske ændringer.
  • EEG. For at bestemme graden af ​​skade på neuroner, identificer kramperne i hjernen, udvælgelsen af ​​tilstrækkelig antikonvulsiv terapi.
  • Analyse af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) ifølge indikationer.
  • Alle laboratorieprøver: kliniske, blodbiokemiske parametre, koagulogram, blodelektrolytter.

Ældre børn og voksne

For det første evalueres klager, sygdomshistorie og neurologiske status altid.

For nøjagtig diagnose anvendes instrumentelle forskningsmetoder:

  • MR eller CT scan med angiografi. Bestemmelse af det specifikke niveau for okklusion af beholderen, tegn på andre vaskulære lidelser samt fokale ændringer i hjernens substans.
  • USDG (Doppler ultralyd) og dupleksscanning af halsbeholderne. Ifølge deres tilstand kan man indirekte dømme staten intracerebrale fartøjer (graden af ​​aterosklerotisk plaque skade).
  • Rheoencephalography. Hvis det er umuligt at udføre mere præcise undersøgelser.
  • EKG, ekkokardiografi. At identificere kardiogene årsager til iskæmi.
  • EEG. Evaluering af neuronaktivitet, konvulsiv foci.
  • Generelle kliniske og biokemiske blodparametre.
  • Analyse af væsken (for at udelukke neuroinfektion).

Hvordan er behandlingen?

Det skal forstås, at det er umuligt at genoprette beskadigede hjernestrukturer fuldt ud. Moderne medicin kan kun stoppe patologienes udvikling og hjælpe hjernen med at kompensere for nedsat funktion.

Behandling i den akutte periode tager sigte på at opretholde kroppens vitale funktioner og afhænger af sygdomsfasen:

  1. IVL. I svære tilfælde er spontan vejrtrækning umulig eller meget vanskeligere.
  2. Behandling af anfald. De fører til en stigning i området med konvulsiv aktivitet i hjernen, hvilket ødelægger tidligere uberørte områder. Forskellige antikonvulsiva midler anvendes som terapi.
  3. I svære spasmer kan muskelafslappende midler ordineres.
  4. Diuretika i nærvær af tegn på hævelse af hjernen.
  5. Kirurgisk behandling af hydrocephalus.
  6. Behandling af sygdomme i kardiovaskulærsystemet. Arytmier, trykstigninger, lav hjerteudgang forværrer barnets tilstand.
  7. Behandling af komplikationer udviklet i den akutte periode: lungebetændelse, tryksår.

I komplekse og lange kurser skal du bruge nootropics, neuroprotektorer og lægemidler, som forbedrer hjernecirkulationen.

Efter at staten stabiliserer, begynder den næste opsvingstid, som nogle gange varer en levetid.

  • Massage. Med mild iskæmi udføres en afslappende massage af moderen selv. I trin 2 og 3 udføres massage kun af en specialist eller under hans tilsyn.
  • Øvelse terapi. Obligatorisk komponent i effektiv rehabilitering. Fysisk uddannelse er rettet mod at stimulere blodtilførslen til hjernen, udvikle paralytiske lemmer, samt at tilpasse barnet til det sociale liv.
  • Fysioterapi. Anvendelsen af ​​specielle anordninger, såsom ruller, Longuet, for at bevare spastiske lemmer i den fysiologiske position.
  • Klasser med en taleterapeut, forskellige metoder til psykologisk terapi og social tilpasning.

For voksne er behandlingen rettet mod at eliminere årsagen:

  • Neurobeskyttelse. Disse omfatter optagelse af statiner, blodplader, tæt kontrol af sukker og blodtryk.
  • Brugen af ​​kirurgiske behandlingsmetoder (stenting, bypass-kirurgi, trombektomi etc.) med mulighed for at genoprette tilstrækkelig blodtilførsel til hjernen.
  • Vi bør også være opmærksom på psykologisk bistand til ældre mennesker. Ældre mennesker er meget svært at opleve deres egen fiasko og afhængighed af andre. Derfor er det vigtigt for familiemedlemmer at være opmærksomme i tide på ændringer i en elskedes adfærd og karakter for rettidig diagnose.

Mulige komplikationer

Som regel har cerebral iskæmi hos nyfødte i 1. grad (mild) ingen restvirkninger. Det er karakteriseret ved funktionelle lidelser i centralnervesystemet. Denne grad er ikke altid diagnosticeret, og sådanne symptomer forsvinder alene inden for en uge.

For tidlig babyer lider meget mere alvorligt fra hypoxi, hvor selv en mild grad kan føre til negative konsekvenser i form af vedvarende neurologiske lidelser: psykiske og fysiske forsinkelser udvikler cerebral parese.

Grad 2 (moderat sværhedsgrad) har et lyst symptom, der er kendetegnet ved mere signifikant skade på det nervøse væv. For det meste er ændringer irreversible. Uden lægehjælp vokser patologiske forandringer i hjernen. Men med rettidig diagnose og passende behandling er et positivt resultat muligt med minimale langsigtede konsekvenser.

3 grader (den sværeste). Deep CNS lidelser er ikke kun irreversible, men også fremadskridende. Ikke kun hjernen lider af hypoxi, men også andre organer. Udviklet flere organsvigt. Prognosen er ugunstig, mere end halvdelen af ​​børnene dør. Det overlevende barn bliver handicappet for resten af ​​sit liv.

Hos voksne har cerebral iskæmi et progressivt forløb, der fører til udvikling af demens og andre psykosomatiske lidelser.

Cerebral iskæmi hos børn

Cerebral iskæmi er en sygdom, der udvikler sig hos nyfødte som følge af kredsløbssygdomme og er karakteriseret ved utilstrækkelig (hypoxi) eller fuldstændigt afbrudt (anoxi) tilførsel af hjernevæv med ilt. Sen diagnostik og sen behandling af sygdommen fører til udviklingen af ​​metaboliske lidelser og dannelsen af ​​forskellige funktionsforstyrrelser, hvilket igen kan forårsage blødning, udseendet af foci af nekrose og andre alvorlige komplikationer, herunder død.

Iskæmi hos nyfødte i moderne medicin er et af de alvorligste problemer med perinatal neurologi. Dette skyldes manglen på tilstrækkeligt effektive metoder til behandling af sygdommen. Patologi er derfor en af ​​hovedårsagerne til død og handicap hos børn under et år. Ifølge ICD 10 har iskæmi koden P 91.0 - P 91.9 afhængigt af kursets omfang, årsager til udvikling og kliniske manifestationer.

Klassifikation af patologi

Eksperter identificerer to former for sygdommen:

  1. Hjernens iskæmi hos nyfødte - henviser til medfødte abnormiteter, dets tegn optræder i de første dage af et barns liv. Og hos 70 spædbørn ud af 100 starter hun ved fødslen eller i de senere stadier af svangerskabet.
  2. Kronisk iskæmisk sygdom diagnosticeres hos ældre patienter, ofte pensionsalderen.

Årsager til sygdommen

I det overvældende flertal af tilfælde består årsagerne til iskæmi hos et spædbarn i dannelsen af ​​kredsløbssygdomme i tredje trimester af graviditeten eller direkte under fødslen.

Årsager til iskæmi i prænatal perioden

Fosterhypoxi i de sidste stadier af svangerskabet kan udvikle sig af følgende årsager:

  1. Overtrædelse af uteroplacental blodgennemstrømning, som ofte udløses af følgende faktorer:
  • Fremtidens mor er alder over 35 år - for at kunne føde et sundt barn i denne alder er det nødvendigt at følge alle lægerens anbefalinger
  • Tilstedeværelsen af ​​endokrine sygdomme hos en gravid kvinde;
  • udvikling af toksicitet i tredje trimester
  • epilepsi i moderens historie eller tilstedeværelsen af ​​neurologiske lidelser i nære slægtninge;
  • langvarig behandling for infertilitet
  • dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug, narkotika, ukontrolleret brug af forskellige lægemidler);
  • bærer flere frugter på samme tid.
  1. Krænkelse af blodgennemstrømning fra placenta til fosteret (placenta). Dette kan forekomme af følgende grunde:
  • placentaabruption eller en krænkelse af blodtilførslen, som vaskulære patologier fører til
  • indvinding af navlestrengen omkring fostrets hals
  • føtal misdannelser og dannelsen af ​​organerne i det fremtidige barns kardiovaskulære system;
  • udvikling af akut placentainsufficiens

Mange krænkelser af barnets intrauterin udvikling, herunder ændringer i blodforsyningen, kan bestemmes ved hjælp af en ultralydsscanning udført til tiden.

Faktorer, der fremkalder udviklingen af ​​hjernehypoksi under fødslen

De vigtigste årsagssygdomme i udviklingen af ​​iskæmi hos en nyfødt er:

  1. Asfyxi under fødselsperioden - det kan provokeres af:
  • lang eller for hurtig fødsel
  • klemme navlestrengen under sammentrækninger eller forsøg
  • stigning i kropstemperatur over 38 grader under fødslen på grund af akut sygdom eller forværring af kronisk;
  • at føde hjemme uden kvalificeret lægehjælp
  • kraftig blødning
  • Kejsersnit i en nødsituation
  • fødsel i en periode på mindre end 36 uger og mere end 42.
  1. Udviklingen af ​​respirationssvigt i de første dage efter fødslen sker af følgende årsager:
  • tilstedeværelsen af ​​medfødte misdannelser i det kardiovaskulære system
  • krænkelse af blodforsyningen til hjertet
  • svær fødsel traume;
  • RDS - føtal åndedrætsbesvær
  • Depression af åndedrætsfunktionen af ​​forskellige årsager;
  • med jævne mellemrum duplikere bouts af manglende vejrtrækning (apnø);
  • tilstedeværelsen af ​​medfødt lungebetændelse eller aspirationssyndrom
  • udvikling af respirationssvigt hos premature babyer.
  1. Et kraftigt fald i blodtrykket kort efter fødslen, hvilket kan skyldes:
  • sepsis;
  • udviklingen af ​​kraftig blødning.

Kliniske manifestationer og diagnosticeringsprincipper

Eksperter identificerer tre faser af sygdommen hos børn: mild, moderat og alvorlig. Hver af dem har sine egne symptomer.

Iskæmi mild eller første grad

Sygdommen er karakteriseret ved en lille læsion af hjernevæv og udvikler sig som følge af mild hypoxi eller asfyksi overført i løbet af arbejdet.

De vigtigste symptomer på cerebral iskæmi 1 grad hos nyfødte er som følger:

  • tilstedeværelsen af ​​sygdomme i muskelsystemet
  • øget motoraktivitet, der opstår jitter, lemmer;
  • forbedrede reflekser;
  • rastløshed - lavvandet søvn, årsagsløst gråd, pludselige bevægelser.

I tidligt fødte børn manifesteres iskæmi 1 grad af et syndrom af depression af centralnervesystemet, hvor tegn er sløvhed, lav muskelton, svækkelse af ubetingede reflekser (præhensil, synke og suges).

Ved mild patologi forsvinder kliniske manifestationer i 5-7 dage. I de fleste tilfælde behøver de ikke at blive behandlet.

Ændringer i laboratorie og kliniske undersøgelser

I blodprøven er det muligt at påvise et fald i iltniveauet (hypoxæmi) og en forøgelse af carbondioxidindholdet (hypercarbia), og der ses også acidose - reaktionen skiftes til den sure side. Alle instrumentelle undersøgelser uden patologiske abnormiteter.

Anden grad iskæmi

De vigtigste årsagssygdomme er føtal hypoxi i prænatal perioden, moderat kvælning under arbejdet, tilstedeværelse af RDS eller medfødte abnormiteter, såsom hjertesygdomme, lungebetændelse.

Iskæmi klasse 2 manifesteres af følgende symptomer:

  1. Syndrom undertrykkelse eller excitation af centralnervesystemet - i nogle tilfælde bytter de.
  2. Konvulsioner - hos fuldtidsbørn, engang, kortvarig klonisk og i for tidlig - hyppig tonisk eller atypisk. Sådanne konvulsive manifestationer omfatter apnø, padlebevægelser med hænderne og pedaler med fødderne, urimelige vinsjer.
  3. Øget intrakranielt tryk - det kan føre til udvikling af hydrocephalus, der er kendetegnet ved en stigning i hovedstørrelse, åbning af kranens suturer.
  4. Tilstedeværelsen af ​​vegetative-viscerale lidelser - marmor hud, dermografi, gastrointestinal dysfunktion, der består i hyppig forstoppelse, diarré, forekomst af flatulens, forøget regurgitation.
  5. Bevidstløshed eller forbevidstløshed forårsaget af ændringer i blodtrykket.

Ændringer i laboratorie og kliniske undersøgelser

I blodprøven er der udtalt lidelser med hensyn til reaktionskifte og iltmætning (acidose, hypoxæmi, hypercarbia).

Ved gennemførelse af instrumentelle undersøgelsesteknikker giver cerebral iskæmi 2 grader følgende ændringer:

  1. Neurosonografi (NSG) - Tilstedeværelsen i hjernevæv af lokale foci af hyperechogenicitet.
  2. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) - klart begrænsede læsioner af hjernens parenchyma.
  3. Beregnet tomografi (CT) - et fald i vævets tæthed i lokale foci.
  4. Doppler encephalogram (DEG) - hos fuldtidsbørn - tegn på et moderat fald i blodgennemstrømningshastigheden i den midterste cerebrale arterie og i for tidlige babyer - i den forreste del.

Anden grad af iskæmi er en alvorlig sygdom, som kan føre til forstyrrelse af den korrekte dannelse af de reflekser, der er nødvendige for livet og hjernens udvikling.

Tredje graders cerebral iskæmi

Årsagerne til udviklingen af ​​det tredje og mest alvorlige stadium af sygdommen er intrauterin hypoxi, der eksisterer i lang tid eller perinatal asfyxi af høj grad af kompleksitet. Måske en kombination af disse to grunde. Desuden kan udviklingen af ​​iskæmi 3 grader forårsage ekstracerebrale sygdomme hos barnet, herunder alvorlig medfødt lungebetændelse, kardiovaskulære misdannelser, åndedrætsforstyrrelser, mangel på vand i kroppen, hvilket fører til hypovolemisk shock.

Kliniske manifestationer af dette stadium i kompleksiteten af ​​deres lettelse er bedre end mange sygdomme. Den tredje grad af iskæmi manifesteres af følgende egenskaber:

  1. Dyb depression af centralnervesystemet, som kan udvikle sig i de første tolv timer af et barns liv (ofte i denne periode er barnet i koma). I løbet af de næste 12 timer er der en lille stigning i aktivitetsniveauet, og derefter på anden-tredje dag, igen depression af centralnervesystemet op til koma.
  2. Ofte gentagne anfald.
  3. Hjernestammen dysfunktion, manifesteret af en krænkelse af rytmen af ​​respiratoriske og oculomotoriske funktion, en lidelse af den normale reaktion af eleven til lys.
  4. Tilstedeværelsen af ​​vegetative og viscerale lidelser - hud af en blålig eller marmor skygge, udtalt dermografi.
  5. Forøget intrakranielt tryk.
  6. I nogle tilfælde er sygdommens svære fase kendetegnet ved fuldstændig fravær af ubetingede reflekser og reaktioner på forskellige stimuli.
  7. Med omfattende læsioner tager den nyfødte det tvunget udslag af decerebration og decortikation, hvor lemmerne og kroppen forlænges, håndtagene vender indad, eleverne er dilateret, øjnene ruller ned.
  8. Den ekstreme manifestation af CNS depression er et comatos syndrom, der er kendetegnet ved et kraftigt fald i tonen i alle muskelfibre og blodtryk, en unormal rytme af vejrtrækning og hjerteslag, tilstedeværelsen af ​​funktionelle lidelser i mave-tarmkanalen og urinvejen. Samtidig er øjnene og munden åbne, og øjnene er ikke faste (flyde).

Ændringer i laboratorie og kliniske undersøgelser

Resultaterne af undersøgelser i tredje fase indikerer alvorlig hjerneskade:

  • I analysen af ​​blodholdige ændringer i iltmætning og carbondioxidindhold.
  • På neurosonografi er ekkogeniteten af ​​hjerneparenchymen diffus forhøjet, de laterale ventrikler er indsnævret. Senere udformes periventrikulære cystiske hulrum hos spædbørn og atrofi af vævene i cerebral halvkuglerne udvikler sig (i præmature babyer er procentdelen af ​​disse patologier langt højere).
  • På et computertomogram - brændvidde i parenchymens tæthed er CSF-rummen betydeligt indsnævret.
  • MR-udtalt parenchymale læsioner.
  • På Doppler encephalogrammet - er hovedarterierne i hjernen lammet, et vedvarende fald i blodgennemstrømningshastigheden (hypoperfusion).

Ændringer i centralnervesystemet under cerebral hypoxi alvorligt kursus fører ofte til irreversible konsekvenser. Forældre til en sådan baby bør starte behandlingen så tidligt som muligt, selv i de første timer i et barns liv, for at reducere risikoen for alvorlige komplikationer.

For at bestemme tilstedeværelsen af ​​iskæmi vurderer lægen barnets tilstand på Apgar-skalaen et minut efter fødslen, diagnosticeres sygdommens sværhedsgrad efter 5 minutter. De vigtigste kriterier for skalaen er præsenteret i tabellen.

Cerebral iskæmi hos nyfødte - symptomer, behandlinger, virkninger

Sygdomme i nervesystemet hos børn i halvdelen af ​​tilfældene er årsag til handicap og som følge heraf forstyrrelse af normal interaktion med andre. Ca. 70% af patologiske tilfælde er forbundet med iskæmisk hjerneskade opnået i perinatal perioden. De skyldes ilt sult og metabolske sygdomme. Behandlingen af ​​denne sygdom udføres med medicinske og fysioterapeutiske metoder.

Cerebral iskæmi hos nyfødte er en neurologisk sygdom forbundet med nedsat blodcirkulation i hjernevæv og deres utilstrækkelige iltforsyning (hypoxi). Normalt forekommer fostrets iskæmiske proces sjældent isoleret, udvikler ofte kompleks syndrom-hypoxisk-iskæmisk encephalopati (HIE).

Forekomsten af ​​denne sygdom i Rusland blandt fuldfødte nyfødte varierer fra 8 til 38 tilfælde pr. 1000 børn. Blandt premature babyer er denne tal højere - op til 88 patienter pr. 1000 nyfødte. Andelen af ​​HIE med læsioner i centralnervesystemet i perinatal perioden (fra 22 ugers svangerskab til 7 dage efter fødslen) er halvdelen af ​​det samlede antal CNS-patologier hos børn i disse perioder af livet. Imidlertid er diagnosen perinatal hypoxisk-iskæmisk encephalopati i mange medicinske institutioner i Rusland, som det fremgår af den velkendte populariserende pædiatriske Komarovsky, gjort urimeligt ofte - op til 70% af nyfødte. Så i USA er denne indikator ikke mere end 3%.

Utilstrækkelig iltforsyning i hjernen fører til langsommere vækst af det lille blodkar i dette organ og øger permeabiliteten af ​​deres vægge. Som et resultat forstyrres blodets syre-base-tilstand, aminosyrer akkumuleres, vævs-iskæmi udvikler sig med svækkede intracellulære metaboliske processer.

Forringelsen af ​​blodmikrocirkulationen i hjernen og metabolisme forårsager to hovedkomplikationer: iskæmisk vævsnekrose og skade på den hvide substans i hjernen, som i alvorlige tilfælde kan føre til cerebral parese. Styrkelse af disse processer bidrager til nogle medicinske manipulationer, der er tvunget til at blive udført for tidlige babyer i de første timer i deres liv.

I udviklingen af ​​HIE forårsager årsager og virkninger ofte steder - krænkelse af makro og mikrocirkulation af blod i hjernen fører til forskellige metaboliske lidelser, hvilket igen forværrer forringelsen af ​​blodcirkulationen og ernæring af nerveceller, kan forårsage hævelse i hjernen. Døden af ​​nerveceller kan forekomme både i den hurtige form af neuronal nekrose og forsinket, hvilket gør det muligt at stoppe denne mekanisme ved hjælp af terapeutiske midler.

Der er flere grader af sværhedsgrad af GIE: mild, moderat og svær, som hver har sit eget symptomkompleks.

I de senere år har rollen af ​​forskellige faktorer i udviklingen af ​​cerebral iskæmi vist sig ved perinatal neurologi:

  • frie radikaler og oxidativ skade på hjernecellemembraner;
  • øget koncentration af calciumioner, forbedring af vævs iltbehov;
  • energi "sult" af intracellulære elementer observeret under cerebral iskæmi.

Baseret på disse undersøgelser anvendes passende terapeutiske lægemidler - antioxidanter og neuroprotektive midler, peptider og nootropiske lægemidler, lægemidler til eliminering af energiforbruget i hjerneceller.

Hovedårsagerne til cerebral iskæmi er:

  • fødselsymptom (ilt sult i hjernen, når de øvre luftveje overlapper hinanden) - op til 95% af tilfældene;
  • medfødt hjertesygdom;
  • åben arteriel kanal i tidlige babyer;
  • traumatisering af den cervicale eller thoracale rygsøjle i et barn under fødslen
  • placenta insufficiens
  • sepsis af den nyfødte;
  • genetisk prædisponering mod sygdomme i centralnervesystemet.

Årsagen til asfyxi kan være meconium i luftvejene eller respiratorisk svigt i fosteret som følge af for tidlig fødsel, sammenblanding af navlestrengen, langvarig svær fødsel.

Der er følgende risikofaktorer for forekomsten af ​​denne patologi forbundet med moderens og barnets tilstand:

  • abnormiteter i den normale udvikling af moderkagen;
  • maternær skjoldbruskkirtel sygdom;
  • giftose i sen graviditet
  • moderens virussygdomme
  • moderat til svær blødning under graviditet
  • hurtig levering
  • bækkenpræsentationen af ​​fosteret;
  • brugen af ​​obstetriske tænger under fødslen
  • akut kejsersnit, generel anæstesi for moderen;
  • prematuritet (fødselsperioden er tidligere end den 37. uge) eller forlængelse af graviditeten i mere end 42 uger
  • barnets lave fødselsvægt
  • forsinket lægehjælp til den nyfødte.

Ved cerebral iskæmi hos spædbørn registreres følgende neurologiske syndromer og ændringer:

  • krænkelse af muskel tone
  • autonom dysfunktionssyndrom;
  • neuro-refleks excitability;
  • torticollis forbundet med ensidig muskelspænding;
  • hyper-irritabilitetssyndrom;
  • lammelse af ansigtsnerven;
  • vertebro-basilær insufficienssyndrom;
  • hævelse af hjernen;
  • konvulsivt syndrom
  • Dyushen-Erbe venstre sidet parese (svækkelse af brachial plexus muskler).

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​GIE observeres følgende symptomer oftest hos syge børn:

  • 1 grad. Øget nervøs excitabilitet, barnets angst, følsomhed overfor ytre stimuli, skælvning af hænder, ben, hage, takykardi, dilaterede elever. For tidlig babyer har CNS depression, som varer 5-7 dage. Den videre psykofysiske udvikling af barnet i de næste 3 år kan foregå uden afvigelse fra normen.
  • 2 grader. Døsighed, nedsat tone i ekstremiteterne, at finde et barn i føtalpositionen, reflekspåvirkning, langsom hjertefrekvens, pupillær indsnævring, overdreven salivation, kortvarige anfald, hypertension (udbulning, pulserende fjeder på barnets hoved). Når elektroencefalografi afslørede konvulsiv aktivitet. Ændringer i hjernevæv er reversible, men deres varighed kan nå 3 uger. Hos børn under 3 år manifesteres minimale forstyrrelser i hyperaktivitet, forøget tårefuldhed og søvnforstyrrelse. Udfaldet af anfald afgør en dårlig prognose i sygdommens udvikling.
  • 3 grader (tung). Komplet immobilitet, en meget svag reaktion på ydre stimuli, herunder smerte, koma med kort start af væv, manglende reflekser, gentagne anfald, muskelresistens, når man forsøger at foretage en passiv bevægelse. Der er også to poser - bøjede, arme presset til brystet eller rette ben og hoved kastet tilbage med knyttede kæber. Tab af aktivitet observeres mere end 10 dage efter fødslen. Progressiv intrakraniel hypertension. Børn i de første 3 år med udvikling har en forsinkelse i udvikling, i nogle tilfælde - cerebral parese. En alvorlig tilstand i perinatal perioden og skade på vitale organer kan være dødelig.

Diagnosen af ​​cerebral iskæmi hos nyfødte er etableret ud fra følgende studier:

  • Komplet blodtal (detekteret anæmi, ændringer i leukocytformel).
  • Urinalyse (protein, leukocytter, bakterier).
  • Neurosonografi (ultralyd af hovedet gennem åbne fontaneller), hvor asymmetrien af ​​hjernen strukturerer, udvidede væskeområder, formationer, der er lettere end de omgivende væv, detekteres. Denne metode er "guldstandarden" i diagnosen af ​​denne sygdom hos nyfødte.
  • Ultralyd af hjernens blodkar ved hjælp af Doppler. Dette kan afsløre en ændring i blodgennemstrømningshastigheden i den forreste hjernearterie.
  • Elektroencefalografi (bestemte paroxysmale ændringer i bioelektrisk aktivitet, disorganisering af kortikale rytmer).
  • MR i hjernen. Det udføres i usædvanlige tilfælde, da små børn kræver brug af generel anæstesi. Denne metode anvendes til mistanke om alvorlige misdannelser i hjernen.
  • Beregnet tomografi af hjernen, med mistænkt blødning eller med en kraniebeskadigelse.
  • Undersøgelse af fundus, som hjælper med at identificere intrakraniel hypertension.
  • Genetisk forskning.

I den akutte periode efter fødslen med iskæmisk hjerneskade er behandlingen af ​​børn rettet mod at opretholde kroppens vitale funktioner:

  • kunstig lungeventilation;
  • indførelsen af ​​glucose-elektrolytopløsninger for at opretholde vand-saltbalancen og genopbygge energi i vævene;
  • antikonvulsiva midler (Phenobarbital, Difenin, Midazolam og andre).

I det følgende anvendes følgende grupper af stoffer:

  • Medikamenter til forbedring af blodcirkulationen og cellemetabolisme (Vinpocetin, Nicergolin, Cinnarizin), behandlingens varighed er 1 måned.
  • Diuretika for at reducere intrakranielt og intraokulært tryk (acetazolamid, glycerol, diacarb).
  • Metabolisk terapi, genopretning af elektrolytbalancen med kalium- og magnesiumsparaginatpræparater (Asparkam, Panangin).
  • Nootropiske lægemidler til forbedring af højere hjernefunktioner og øget stabilitet, når de udsættes for stressfaktorer:
    • Polypeptiderne af cerebral cortex af husdyr (Cortexin, Cerebrolysin).
    • Cholinachosphat (Gliatilin, Nooholin).
    • Gopantheninsyre (Pantogam, Pantokalcin).
    • Nootropic drug Semax, som har en kompleks virkning på hjernen - psykogogisk, neuroprotektiv, antioxidant og antihypoxisk.
    • Syntetisk analog af asparaginsyre - acetylamino-ravsyre.
    • Magne B6 i sirup.

Rehabiliteringsfri medicinbehandling består af følgende procedurer:

  • afslappende og toning massage (antallet af kurser afhænger af graden af ​​CNS skade);
  • terapeutiske øvelser (til spædbørn - i kombination med massage);
  • fysioterapi;
  • hydroterapi;
  • elektroforese, parafinbehandling, magnetisk terapi og anden fysioterapi ifølge indikationer.

Rehabiliteringsperioden afhænger af alvorligheden af ​​hjerneskade og varer i gennemsnit op til henholdsvis 2, 3 og 18 år ifølge HIE-graden.

Ifølge pædiatricen Komarovsky, efter virkningen af ​​en skadelig faktor på barnets hjerne, som et resultat af hvilken cerebral iskæmi udvikler, begynder den akutte fase af encefalopati. Dens varighed er 3-4 uger. Det er på dette tidspunkt, at lægemiddelbehandling er den mest effektive. I den senere periode bør kun fysioterapi og massage bruges til at behandle barnet.

De mulige konsekvenser af cerebral iskæmi afhænger af flere faktorer:

  • Graden af ​​skade på hjernestrukturer. Iskæmi 1 og 2 grader er korrekt korrigeret i de første faser af et barns liv.
  • Frist for rehabilitering. Jo før behandlingen blev startet, jo mindre alvorlige sygdomme i centralnervesystemet vil være. Fænomener såsom hyperaktivitet, opmærksomhedsforstyrrelser, udviklingsforsinkelse kan ses hos et barn i en senere alder - 3 år og ældre. Den mest effektive periode til behandling af encephalopati på grund af iskæmiske lidelser i hjernen er et barns alder under 1 år. Derfor er det vigtigt at identificere sygdommen i tide og følge lægens anbefalinger.
  • Den systematiske karakter af rehabiliteringsprocedurer, de nødvendige omskoler.

Konsekvenserne af iskæmisk hjerneskade i klasse 1-2 hos nyfødte omfatter følgende patologier:

  • godartet hypertensive syndrom (forhøjet intrakranielt tryk);
  • forstyrrelser i det autonome nervesystem (hjertesvigt og andre organer, ændringer i blodtryk);
  • hyperexcitabilitet, hyperaktiv adfærd og opmærksomhedsunderskud
  • motorisk svækkelse
  • kramper, bevidsthedstab i kort tid;
  • kombinationer af flere af ovenstående fænomener.

I en ældre alder manifesteres virkningerne af iskæmisk hjerneskade i neuropsykiatriske lidelser, forsinket mental og fysisk udvikling af barnet, forringelse af motoriske funktioner, adfærdsmæssige lidelser. Skolebørn har problemer med læring og peer relations (10-25% af børn, der har haft denne sygdom).

Grade 3-iskæmi har den værste prognose, hvilket fører til alvorlig invaliditet, cerebral parese, organisk hjerneskade, hydrocephalus, epilepsi og barnedød.

Konsekvenser af cerebral iskæmi hos børn

Efter lider af cerebral iskæmi (af en hvilken som helst grad), bør det nyfødte barn ses af en neurolog. Konsekvenserne af cerebral iskæmi kan være meget forskellige - fra minimale afvigelser i udvikling til ret alvorlige.

Prognosen afhænger i høj grad af sværhedsgraden af ​​den overførte hypoxi og sværhedsgraden af ​​encefalopati.

Således er prognosen gunstig med grad I-hypoxisk-iskæmisk encephalopati. med klasse II er det tvivlsomt (dvs. afhænger meget af tilstedeværelsen eller fraværet af comorbiditeter og på barnets krops egenskaber); I lønklasse III er prognosen for fuldstændig opsving normalt ugunstig.

Den russiske sammenslutning af specialister inden for perinatal medicin har udviklet en klassifikation af effekterne af perinatale læsioner i nervesystemet hos børn i det første år af livet.

Ifølge denne klassificering skelnes mellem følgende typer virkninger af cerebral iskæmi:

  • Konsekvenserne af cerebral iskæmi-hypoxi I-II grad (perinatal transient hypoxisk-iskæmisk encephalopati).

De vigtigste kliniske former for konsekvenserne af cerebral iskæmi I-II grad:

  1. Godartet intrakraniel hypertension;
  2. Uregelmæssigheder i det autonome nervesystem
  3. Hyperaktiv adfærd, hyperexcitability;
  4. Overtrædelse / forsinkelse af motorudvikling;
  5. Kombinerede former for forsinkelse, mental retardation ikke specificeret;
  6. Symptomatiske kramper og situationelt forårsaget paroxysmale lidelser.
  7. Det skal bemærkes, at i tilfælde af perinatal transistansk hypoxisk-iskæmisk encephalopati, kompenseres de neurologiske afvigelser fuldt ud i det første år af livet. I nogle tilfælde kan ikke brutto funktionshæmning fortsætte.
  • Konsekvenser af cerebral iskæmi-hypoxi II-III grad (perinatal resistent (organisk) posthypoxisk skade på centralnervesystemet).

De vigtigste kliniske former for konsekvenserne af cerebral iskæmi II-III grad:

  1. Forskellige former for hydrocephalus;
  2. Økologiske former for nedsat mental udvikling
  3. Cerebral parese (CP);
  4. Symptomatisk epilepsi og epileptiske syndrom i tidlig barndom.
  5. For perinatal stabil posthypoxisk skade på centralnervesystemet er kendetegnet ved, at neurologiske abnormiteter ikke kompenseres med 1 år. Samtidig fortsætter hele eller delvise neurologiske underskud. Dette er hovedforskellen transient (passerende) læsioner af centralnervesystemet mod resistent (organisk).

Konsekvenser af cerebral iskæmi-hypoxi 1-2 grader

Godartet intrakraniel hypertension

Kliniske manifestationer: Forløbet af dette symptomkompleks er subakut (stigningen i symptomer forekommer gradvist). Der er en stigning i omkredsen af ​​barnets hoved i første halvdel af året, hvilket er noget forskelligt fra normen. Ved fuldvarig stigning konstateres mere end 1 cm (men ikke over 3 cm), i for tidlig mere end 2 cm (men ikke over 4 cm). Der er også en uoverensstemmelse mellem kraniale suturer, spænding og udbulning af en stor fontanel, regurgitation, der ikke er relateret til spisning, øget excitabilitet og irritabilitet hos et barn, sværhedsvanskeligheder, lavt søvn og genopretning af senreflekser.

Undersøgelse af godartet intrakraniel hypertension

  • På NSG afslører ofte en moderat udvidelse af væskeholdige rum, øget pulsering af store cerebrale arterier.
  • CT, MR - moderat udvidelse af laterale ventrikler, subarachnoide rum, interhemispheric fissure.
  • Ændringer på EEG har som regel ikke nosologisk specificitet.

På baggrund af behandlingen med denne patologi opstår erstatning for neurologiske lidelser med 3-6 måneder af livet.

Forstyrrelse af det autonome nervesystem

Ustabilitet (labilitet) af hjerterytme og blodtryk (uden hensyntagen til fysisk aktivitet). Der er også en ændring i hudfarve - "marbling", et symptom på "Harlequin" (den ene halvdel af kroppen er rød, den anden er hvid), rød og hvid dermografi udtrykt, cyanose i den nasolabiale trekant, "blå" omkring øjnene. Der kan være gastrointestinale dyskinesier - opkastning, opkastning, ustabil afføring (nu diarré, nu forstoppelse), flatulens. Mange har postnatal hypotrofi.

Samtidig skal det bemærkes, at dette symptomkompleks kun har en diagnostisk værdi med undtagelse af somatiske sygdomme hos et barn.

  • I denne form er EKG, blodtryk og kropstemperaturovervågning obligatorisk. Udfør kardiointervalografi, fjerntermografi.
  • På EEG er ændringerne ikke-specifikke, der kan være regulatoriske forstyrrelser i søvn-vækkecyklussen af ​​varierende sværhedsgrad.
  • På NSG - strukturelle ændringer opdages ikke.
  • Sådanne metoder til undersøgelse som MR, CT-scanning af hjernen udføres kun i henhold til indikationer.

Kompensation for neurologiske lidelser kommer sædvanligvis til 3-6 måneder af livet på baggrund af terapi.

Hyperaktiv adfærd

Denne patologi er kendetegnet ved: overdreven motoraktivitet, muskeldystoni, følelsesmæssig labilitet. Børn har en ustabil koncentration af opmærksomhed og koncentration, deres hurtige udtømning. Børn falder ikke i søvn godt, deres søvn er lav, de vågner ofte op. Tremor og reanimation af reflekser er ofte noteret.

Undersøgelse af hyperirritabilitet og hyperaktivitetssyndrom

På EEG - kan der ikke være afvigelser fra aldersnorm. I en tilstand af rolig vågnethed kan en afmatning og disorganisering af hovedkortisk rytme, tegn på forsinket BEA modning, samt regulatoriske forstyrrelser fra subkortiske systemer af varierende sværhedsgrad observeres.

På NSG opdages der normalt ikke strukturelle ændringer.

Kompensation for neurologiske lidelser ses også i en alder af 3-6 måneder (på baggrund af den igangværende konservative behandling).

Forringet motorudvikling

En lille forsinkelse med hensyn til reduktion (udryddelse) af ubetingede motorautomater. En lidt forsinket dannelse af aldersrelaterede fysiologiske motorreaktioner i en børnsjusterende reaktion, visuel-motorisk interaktion, manuel aktivitet (håndarbejde), retningsreaktioner (forberedelse til stående, gå), balancefunktioner, gåning. Som følge heraf begynder børnene at holde hovedet senere, sidde, krybe, stå, gå. Forstyrrelser i muskeltonen i form af hypotension, hypertoni eller dystoni kan forekomme. Disse overtrædelser er forbigående, og mod korrigerende foranstaltninger kompenseres de med 1-1,5 år.

Yderligere undersøgelsesmetoder

Ifølge vidnesbyrd (for at udelukke strukturelle hjerneskade) tilbringer NSG, CT, MR.

EEG - for at vurdere tilstanden af ​​hjernens bioelektriske aktivitet.

ENMG - at vurdere tilstanden af ​​neuromuskulær ledning.

Kombinerede former for udviklingsforsinkelse

Symptomer er tegn på et fald i følelsesmæssige reaktioner, et svagt udtryk for "genoplivningskomplekset" (når et barn ikke reagerer følelsesmæssigt til moderen eller andre pårørende) og lav kognitiv aktivitet hos en baby. Der er en forsinkelse i tempoet i dannelsen af ​​kommunikative reaktioner, talefærdigheder, frivillige motorhandlinger. Samtidig er krænkelser af muskeltonen sjældne.

Denne symptompunktur har diagnosticeringsværdi i tilfælde, hvor andre årsager er udelukket (rickets, stofskifteforstyrrelser etc.)

Symptomatiske kramper og situationelt forårsaget paroxysmale lidelser

Kliniske tegn: Kramper, paroxysmale lidelser, forekom først efter nyfødtperioden. Årsagen til angrebet kan være: feber, overdreven ophidselse, smerte, toksikose, eksikoz, infektiøs proces og andre. Angreb kan manifestere i form af forskellige kramper (klonisk, tonisk, tonisk-klonisk) såvel som i form af atoniske paroxysmer.

Symptomatiske anfald er karakteristiske: de er forbigående i naturen, stopper sig hurtigt eller ved udnævnelsen af ​​symptomatisk behandling, der er ikke stereotyp udseende og forekomst af anfald (dette er typisk for epilepsi).

  • EEG - for at vurdere tilstanden af ​​hjernens bioelektriske aktivitet.
  • NSG - som regel er der ingen strukturelle ændringer i hjernen påvist.
  • MR og CT udføres ifølge indikationer.

Transient hypoxisk-iskæmisk encephalopati er kendetegnet ved, at krampeanfald (mod baggrund af monoterapi med minimale doser af antikonvulsive midler) er fraværende i tre måneder og ikke længere og genoptages ikke i løbet af barnets første år.

Vi bør også ikke glemme, at småbarns hjerne har enorme plastiske og reparative (restaurerende) evner, og med alle metoder til rehabiliteringsbehandling kan meget gode resultater opnås.

Flere Artikler Af Slagtilfælde

Effektive tip til, hvordan man reducerer tryk uden medicin ved hjælp af øvelser, yoga, massage

På grund af livets hurtige rytme har mange mennesker problemer med det kardiovaskulære system. Hovedindikatoren for overtrædelsen er stigningen i blodtrykket.

Neurosepiller

Neurose er en krænkelse af nervesystemet og ledsages af en række katastrofale fænomener, herunder fobier, obsessive tanker, ubegrundet frygt, panikanfald, psyko-følelsesmæssig stress.Et af manifestationerne af neurose er tendensen til at udføre sådanne konventionelle ritualer som overdrevent hyppig vask og behandling af hænder for at forhindre infektion, frygt for at spise på offentlige steder for at undgå uforudsete situationer, ønsket om at isolere selv fra nære venner.

Parenkymændring

Ændringer i parankymen af ​​organerÅrsager til diffuse ændringer i parenchymenDet græske parenchyma er oversat som "fylde masse", i medicin betyder det totaliteten af ​​de vigtigste funktionelle elementer i det indre organ, der udfører sin specifikke funktion.

Behandling af sygdomme i cerebral kredsløb

En tilstand, der kaldes en akut krænkelse af cerebral kredsløb, er en af ​​hovedårsagerne til døden i de udviklede lande. Ifølge statistikker lider mere end 6 millioner mennesker hvert år, hvoraf en tredjedel dør som følge af sygdommen.