Cerebrovaskulær koma udvikler sig med forskellige lidelser i den arterielle kredsløb i hjernen, såsom iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, subarachnoid blødning, hvilket fører til alvorlige funktionsforstyrrelser.

Tegn på cerebrovaskulær koma

Et af de tidligste og mest karakteristiske tegn på cerebrovaskulær koma er en pludselig hovedpine. Normalt vises det om aftenen, især efter følelsesmæssig eller psykisk stress, en sløv, diffus natur og stigninger med bøjet hoved. Yderligere begynder uden åbenbar grund.

Der er klager over træthed, tab af arbejdsevne, humørsvingninger, søvnforstyrrelser, når patienten vågner om natten og ikke længere kan falde i søvn.

Efter en tid tilføjes kognitive svækkelser - hukommelsen reduceres med tal, navne, hændelser der forekommer; den mundtlige score bliver vanskelig, patienten bliver alt for nøjeregnende. Derudover er der tinnitus, i starten ustabil, så bliver det kontinuert og monotont; ledsaget af svimmelhed forårsaget af forstyrrelser i det vestibulære apparat.

Ansigtshuden og synlige slimhinder bliver blåagtige, nogle gange opsvulmer ansigtet. Ofte er der besvimelse, ledsaget af afkøling og cyanose af ekstremiteterne. Periodiske hjerne kriser fører til alvorlige patologiske forstyrrelser i hjernefunktionen og ledsages af udviklingen af ​​svaghed i lemmerne (hemiparesis), som regel bliver talen sløret og uforståelig, følsomheden falder og synet falder kraftigt. Konvulsive anfald forekommer ofte, der er en lidelse af bevidsthed.

Hvis en positiv tendens observeres i patientens tilstand i løbet af den første dag, diagnosticeres en forbigående overtrædelse af cerebral kredsløb. Hvis staten er uændret eller dynamikken er negativ, kan vi tale om et slagtilfælde. I dette tilfælde har alvorlige krænkelser af hjernefunktioner irreversible konsekvenser og vedvarer indtil slutningen af ​​patientens liv.

Ofte under de forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb maskerede mikroslag, som er meget vanskelige at differentiere. Ved yderligere forværring af hypertensive sygdomme kan hævelse i hjernen begynde, hvis symptomer er pludselige alvorlige smerter i hovedet, forværret af hoste og nysen, vedvarende svimmelhed, kvalme og opkastning. Ofte er der en krænkelse af koordineringen.

Årsager til cerebrovaskulær koma

Årsagerne eller prædisponerende faktorer i udviklingen af ​​cerebrovaskulær koma er oftest: aterosklerose af cerebrale fartøjer, højt tryk, medfødte misdannelser af cerebral fartøjer eller arteriovenøse aneurysmer, vaskulitis, traume og hjertesygdom.

Symptomer på cerebrovaskulær koma

Symptomologien af ​​cerebrovaskulær koma afhænger af de specifikke arterier i hjernen, hvor blodcirkulationen er svækket. Hvis der er opstået kredsløbsforstyrrelser i systemet af den indre halspulsår, så har patienten en taleforstyrrelse eller kort hemiparese på den ene side af kroppen modsat læsionen.

Hvis der forekommer kredsløbsforstyrrelser i tilfælde af cervikal osteochondrose, klager patienter normalt på svimmelhed, svære hovedpine, lokaliseret i nakkepuden, kvalme. På toppen af ​​et angreb opstår opkastning.

Koordineringsfunktionerne forstyrres, dobbeltsyn vises i øjnene, talen bliver sløret. Ved alvorlig og langvarig forhøjet blodtryk og progressiv aterosklerose i cerebralbeholderne udvikler cirkulationsinsufficiens med organiske læsioner af karrene med varierende sværhedsgrad. Patienterne forekommer irrationel irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet. Opmærksomhed bliver distraheret, der er et fald i hukommelse, intelligens. Som følge af blokering af cerebrale arterier dannes der alvorlige konsekvenser af cerebral kredsløbsforstyrrelser, som udtrykkes i brutto funktionsnedsættelser.

Hvis der forekommer subarachnoid blødning under hjerneens arachnoidmembran, så er det primære symptom i det kliniske billede et skarpt hovedpine som et slag mod ryggen af ​​hovedet, rødmen (hyperæmi) i ansigtet, pulsen bliver sjælden. Ofte er der konvulsive anfald, der øger følelsesmæssig ophidselse.

Alle patienter med tegn på udvikling af cerebrovaskulær koma skal nødvendigvis konsulteres af en neuropatolog for at afklare diagnosen. Prognosen for sygdommen afhænger af sværhedsgraden og arten af ​​en forbigående cerebral cirkulationsforstyrrelse.

Ekspertredaktør: Pavel Alexandrovich Mochalov | d. m. n. alment praktiserende læge

Uddannelse: Moskva Medical Institute. I. M. Sechenov, specialitet - "Medicine" i 1991, i 1993 "Erhvervsbetingede sygdomme", i 1996 "Terapi".

Cerebrovaskulær koma kan udvikle sig

Symptomer på hyperglykæmisk koma

I mange år kæmper det med succes med hypertension?

Instituttets leder: "Du bliver overrasket over, hvor nemt det er at helbrede hypertension ved at tage det hver dag.

Hyperglykæmisk koma i diabetes mellitus er karakteriseret ved nedsat kulhydratmetabolisme, en kraftig stigning i blodglukose, ketonlegemer eller mælkesyre. De skelner mellem ketoacidotisk, hyperosmolær og lactacidæmisk hyperglykæmisk koma. Den kliniske præsentation af angrebsforløbet afhænger af patientens type komplikationer og patientens individuelle karakteristika. Alle symptomer i lægepraksis er opdelt i tilstanden prækoma (prækomatos tilstand, når patienten er bevidst) og sandt koma (patienten er ubevidst).

Til behandling af hypertension bruger vores læsere med succes ReCardio. Ser vi på dette værktøjs popularitet, har vi besluttet at tilbyde det til din opmærksomhed.
Læs mere her...

Hvad er hyperglykæmisk koma

Hyperglykæmisk koma opstår på grund af en stigning i blodglukoseniveauet hos en patient med diabetes. Normalt er mængden af ​​glucose 3,3 mmol / l. Hos patienter med diabetes nås disse tal 11,1 mmol / l og derover. Stigende sukkerindhold fører til alvorlige metaboliske sygdomme, dehydrering, hvilket forårsager en række farlige symptomer.

Hyperglykæmisk koma har flere typer:

  • ketoacidose - opstår, når væksten af ​​ketonlegemer i blodet er hurtigere end at øge mængden af ​​glucose;
  • hyperosmolar - ledsaget af en stigning i blodplasmets osmolaritet, en stigning i natriumniveauer og dehydrering af kroppen;
  • lactacidæmisk - en ret sjælden og alvorlig komplikation, som udvikler sig på baggrund af en stigning i mælkesyre i blodplasmaet. Oftest er tilstanden en konsekvens af samtidige patologier i diabetes mellitus, såsom sygdomme i nyrerne, leveren, hjertet og andre organer.

Det største antal dødsfald forekommer i den sidste form for koma. Døden forekommer hos 80% af patienterne. Når der ydes rettidig bistand med ketoacidotisk og hyperosmolær koma, kan død undgås i 90% af tilfældene.

Tegn på ketoacid koma

Ketoacid koma udvikler sig gradvist. Fra de første forstadier til begyndelsen af ​​en ægte koma kan tage fra et par timer til flere dage. Tegn på komplikationer omfatter:

  • stærk tørst;
  • uimodståelig følelse af sult;
  • fysisk svaghed, moral depression, nervøsitet
  • sløret bevidsthed, desorientering af orientering i rummet, slowmotion;
  • forvirring af tale, bevidsthed;
  • udviklingen af ​​anfald;
  • nogle gange hallucinationer;
  • krænkelse af reflekser.

Patienter klager ofte over hovedpine, svær kvalme, opkastning udvikler mindre hyppigt. Ønsker at urinere hyppigt, er der en rigelig udledning af urin. I mangel af lægehjælp forværres patientens tilstand konstant. Lugten af ​​acetone fremgår af munden, tab af appetit, gentagen opkastning, hvorefter der ikke er nogen lettelse.

Vomitus har ofte blodige blodpropper, brunlig farvetone. Der er et fald i urinspredning, tegn på dehydrering, åndenød, nedsat puls, blodtryk. Ofte er der alvorlig mavesmerter. Smertsyndromet er så stærkt, at patienten sommetider bliver taget til sygehus med mistænkt appendicitis, renal kolik, cholecystitis. Under et angreb opstår en overtrædelse af afføringen nogle gange i form af diarré eller omvendt forstoppelse. I sidste fase mister en person bevidsthed, delirium, i koma.

Blandt tegnene på dybt hyperglykæmisk ketoacidotisk koma er følgende manifestationer:

  • plager af ansigt og hud på patienten, cyanose er fraværende;
  • reduceret hud turgor;
  • tørhed af dermis, ridser mærkes undertiden;
  • slimhinden i munden og læberne er tør med bagt skorpe;
  • muskel svaghed, tab af ydeevne;
  • øjenkuglernes blødhed
  • Kussmauls støjende vejrtrækning;
  • stærk lugt af acetone fra munden.

Patientens puls er hyppig, blodtrykket er lavt. På palpation er der smerter i leveren. Ved udførelse af elektrokardiografi diagnostiseres en krænkelse af hjerteledning, myokardhypoxi. Diagnosen af ​​diabetes er ikke svært. Til dette udføres laboratorietest af blod og urin, og en visuel undersøgelse af patienten udføres.

Manifestationer af hyperosmolær koma

Denne type diabetisk hyperglykæmisk koma udvikler sig over flere dage eller endda uger. Tegn på dekompenseret diabetes omfatter:

  • en stor mængde frigivet urin (polyuria);
  • konstant tørst;
  • stærk følelse af sult selv efter at have spist en tilstrækkelig mængde mad;
  • tør mund, skrælning af dermis;
  • vægtreduktion
  • svaghed, træthed.

Under den patologiske tilstand er symptomer på dehydrering tydeligt manifesteret:

  • reduktion af hud turgor;
  • øjenkuglernes blødhed
  • dermis bleghed;
  • sænkning af blodtryk, puls, puls;
  • kropstemperaturen falder.

Neuralgiske manifestationer omfatter:

  • kramper af lemmerne
  • mindskelse af reflekser eller tværtimod deres stigning;
  • forvirring af tale og bevidsthed.

Når en ægte koma opstår, stopper en person at reagere på omgivende begivenheder og mennesker. Hvis du ikke yder lægehjælp til dyb koma i løbet af den første dag, er sandsynligheden for død mere end 90%.

Lacticidemisk koma

Udviklingen af ​​hyperglykæmisk lacticidemisk koma er ret sjælden, men konsekvenserne af komplikationer er ofte alvorlige, hvilket fører til døden. Staten udvikler sig under påvirkning af forskellige provokerende faktorer inden for få timer.

  • tab af appetit
  • kvalme;
  • mavesmerter
  • gentagne opkastninger uden lindring
  • tab af muskel tone
  • apati, ligegyldighed, irritabilitet;
  • muskelsmerter, når man laver fysisk arbejde
  • ustabil følelsesmæssig tilstand (døsighed, apati, angst, irritabilitet osv.).

Patienten med hyperglykæmisk koma er delirious, sindet er forvirret, tale er svært. Efter bevidsthedstab er der ingen reaktion på ydre stimuli, reflekser reduceres. I mangel af hjælp og tilstrækkelig medicinsk behandling sker døden.

Behandling af hyperglykæmisk koma

Prekoma og koma med hyperglykæmisk koma hos patienter med diabetes mellitus kræver behandling på et hospital. I dette tilfælde er medicinsk personales handlinger rettet mod at nå de følgende mål:

  • genopretning af insulinmangel i kroppen
  • dehydreringskontrol
  • normalisering af syre-base balance og elektrolytter;
  • udskillelse af toksiner.

Først og fremmest administreres insulin til patienten. Doseringen af ​​lægemidlet beregnes afhængigt af dybden af ​​koma. Under en lysstrøm injiceres 100 U, i moderat tilstand, stiger dosis til 130-150 U, i dyb koma - 200 U. Efterfølgende administreres insulin hvert par timer. Dosis afhænger af mængden af ​​glukose i blodet. Efter at være faldet i plasmaglukose begynder det at gå ind i patienten gennem en IV. For at genoprette vandbalancen ved hjælp af natriumchlorid og kalium. Glycosider hjælper med at normalisere hæmodynamiske parametre.

Under ambulant behandling er overvågning af vitale tegn på en person, såsom puls, blodtryk, hjertefrekvens, urinmængde obligatorisk. Ved overtrædelse af disse funktioner vælges passende terapi.

Symptomer på hyperglykæmisk koma afhænger af typen af ​​patologi, patientens individuelle karakteristika og de ledsagende patologier. Ved rettidig påvisning af tegn på en startkoma og udførelse af den nødvendige behandling er prognosen for genopretning ganske gunstig. I de fleste tilfælde er det muligt at normalisere blodglukoseniveauerne og forhindre alvorlige konsekvenser. Yderligere rehabilitering består i nøje overholdelse af den behandlende læge diæt og forskrifter.

Nødpleje i tilfælde af koma med diabetes

  • Fælles behandling
  • Vægttab
  • Åreknuder
  • Neglesvamp
  • Anti rynker
  • Højt blodtryk (hypertension)

Nødforanstaltninger for hypoglykæmisk koma

a) intravenøs bolusinjektion med 40% glucoseopløsning!

b) intravenøs insulin 5% glucoseopløsning

c) introduktion af en 5% glucoseopløsning intravenøst ​​eller i en enema!

d) få patienten til at drikke stærk sød te eller kaffe, efter at have genvundet bevidstheden!

Vælg to korrekte svar:

203. I hypoglykæmisk koma ved det premedicinske stadium administreres 40% af opløsningen glucose til patienten.

a) indtil tegn på genopretning af bevidsthed hos en patient!

b) højst 60 ml!

d) ethvert beløb, der er nødvendigt for at genoprette bevidstheden

Vælg et rigtigt svar:

Cerebrovaskulær koma kan udvikle sig

c) i tilfælde af primær læsion af centralnervesystemet

d) i tilfælde af sekundær læsion af centralnervesystemet

Vælg et rigtigt svar:

Når cerebrovaskulære komaprecursorer

a) meget kort

c) vare op til flere timer

g) Tilstedeværelsen eller fraværet af deres rolle spiller ikke!

Vælg de tre rigtige svar:

Angiv de karakteristiske tegn på cerebrovaskulær koma.

a) patientens hoved er vendt i retning af den berørte halvkugle!

b) patientens øjenkugler vender i retning af den berørte halvkugle!

c) anisocoria!

Vælg et rigtigt svar:

Et kraftigt fald i muskeltonen i lemmerne hos patienter i cerebrovaskulær koma observeres

a) på siden af ​​den berørte halvkugle

b) på siden modsat den berørte halvkugle!

c) symmetrisk på begge sider

d) Asymmetrisk på begge sider

Vælg et rigtigt svar:

Anisocoria er

a) dobbeltsyn

b) forskellige størrelser af elever (bred og smal

c) dilaterede elever

d) Ændring af elevens form fra rund til lodret

Vælg to korrekte svar:

Principper for akutpleje for cerebrovaskulær koma

a) læg patienten!

b) give patienten en halv-siddestilling

c) koldt til hovedet!

d) sennep gips på bagsiden af ​​hovedet

Vælg et rigtigt svar:

Hvis en cerebrovaskulær patient mistænkes

a) er ikke underlagt selvtransport!

b) bør indlægges så hurtigt som muligt på nogen måde

c) kan ikke transporteres overhovedet

d) indlægges kun på skjoldskærere

Vælg to korrekte svar:

Kliniske former for akut koronarsyndrom

a) angina angreb!

b) myokardieinfarkt!

d) pulmonal tromboembolisme

Vælg et rigtigt svar:

Angina smerter er i naturen

b) klemme, trykke bag brystet!

c) konstant whining i venstre halvdel af brystet

d) intens smerte bag brystbenet i mere end 20 minutter, ikke hæmmet ved at tage nitroglycerin

Vælg to korrekte svar:

Nødforanstaltninger til anginaangreb

a) nitroglycerin under tungen!

b) sennep gips på hjertet område!

c) sennep gips på bagsiden af ​​hovedet og kalvemusklerne

d) hjerteglycosider

Vælg to korrekte svar:

I tilfælde af intolerance over for nitroglycerintabletter kan patienten gives

a) Votchala dråber!

b) isoket

d) hjerteglycosider

Vælg et rigtigt svar:

Til lindring af angina under det premedicinske stadium kan nitroglycerin anvendes gentagne gange med et interval på

d) 5 minutter!

Vælg et rigtigt svar:

Patienter skal indlægges på hospitalet.

a) med nogen mulighed for et angreb af stenokardi

b) med ustabil angina!

c) med stabil angina

d) med stabile angina III og IV funktionelle klasse

Vælg et rigtigt svar:

På det premedicinske stadium (i mangel af EKG) kan du tænke på begyndelsen af ​​myokardieinfarkt, hvis et anginaangreb ikke stoppes ved at tage nitroglycerin til

a) 20 - 30 minutter!

b) 30 minutter - 1 time

Vælg et rigtigt svar:

Når myokardieinfarkt i hjertemusklen udvikler sig

a) skarp spasme i hjertemusklen

b) nekrose!

c) skarp afslapning af hjertemusklen

Vælg to korrekte svar:

Angiv de karakteristiske symptomer på myokardieinfarkt

a) konstant smerter bag brystet

b) klemme smerter bag brystet!

c) helvedefaldet!

d) svær hovedpine

Vælg de tre rigtige svar:

Angiv atypiske former for myokardieinfarkt

a) abdominal!

b) cerebral!

c) asymptomatisk

Vælg de tre rigtige svar:

Hvis der er mistanke om myokardieinfarkt, skal patienten bruge det.

a) nitroglycerin!

b) narkotiske analgetika (ved recept)!

c) aspirin!

Vælg de tre rigtige svar:

Angiv de diagnostiske kriterier for kardiogent shock.

a) et fald i puls tryk under 30 mm Hg!

b) oliguri!

c) Bevidsthedstab uden mærkbart pres i trykket

d) fald i systolisk tryk op til 80-50 mm Hg!

Vælg de tre rigtige svar:

Angiv de kliniske former for bronchial astma

a) nærende!

b) aspirin!

d) astma fysisk indsats!

Vælg de tre rigtige svar:

Udløser - faktorer, der forårsager forværring af bronchial astma

a) åndedrætsvirusinfektioner!

b) stress!

c) fysisk aktivitet

d) kold luft!

Vælg et rigtigt svar:

Patientens stilling med et angreb af bronchial astma

b) sidder eller står med vægt på hænderne!

c) Siddende eller stående bøjning

Vælg et rigtigt svar:

Angiv typen af ​​dyspnø under et astmaanfald

a) ekspiratorisk!

Vælg et rigtigt svar:

Med ekspiratorisk dyspnø

a) vanskeligheder med at trække vejret

b) udånding er svært!

c) det er svært at indånde og ånde ud

d) kun respirationshastigheden ændres

Vælg to korrekte svar:

Behørens art under astmaanfald

a) tør!

g) whistling eller humming!

Vælg et rigtigt svar:

Ved begyndelsen af ​​et angreb af bronchial astma har patienter hoste.

a) med en lyserød skumagtig sputum

b) med frigivelsen af ​​"rustet" sputum

c) tør

d) med frigivelse af glasagtigt sputum

Vælg et rigtigt svar:

Et symptom på at løse et angreb af bronchial astma er udseendet af sputum ved hoste.

a) glasagtigt viskos!

b) rigelig væske

Vælg et rigtigt svar:

Astmatisk status er et angreb af bronchial astma, der varer indtil

b) 12 timer!

Vælg et rigtigt svar:

Auskultativ egenskab i astmatisk status

a) groft tørt ånde

b) et stort antal fløjter eller summende raler

c) "dumme lunger"!

d) vesikulær respiration

Vælg to korrekte svar:

Med astmatisk status kan patientens respirationsrate være

a) 7-10 pr. minut!

c) 22-25 pr. minut!

g) mere end 30 pr. minut

Vælg de tre rigtige svar:

Når man hjælper patienter med et angreb af bronchial astma, vises

a) frigørelse fra tvangstøj!

b) sennep gips på ryg og bryst.

c) varme hånd- og fodbad!

g) indånding af sodavand!

Vælg et rigtigt svar:

Den foretrukne indgivelsesvej for lægemidler i et angreb af bronchial astma

b) indånding!

Vælg de tre rigtige svar:

Angiv de kliniske former for akut venstre ventrikulær svigt

a) myokardieinfarkt

b) astma!

c) lungeødem!

d) kardiogent chok!

Vælg to korrekte svar.

237. For et angreb af hjerteastma er det karakteristisk:

a) orthopnea!

b) tvunget position med fastgørelse af skulderbæltet.

c) acrocyanose!

d) hævelse af næsens vener

Vælg et rigtigt svar:

Kendetegn ved hoste under et angreb af hjertestimme

a) tør, ikke bringe nødhjælp

b) med en lyserød skumagtig sputum

c) med frigivelse af rigeligt flydende sputum!

d) med frigivelsen af ​​"rustet" sputum

Vælg de tre rigtige svar:

Principper for akutpleje i et angreb af hjerteastma

a) patientens stilling eller halvsædet med benene nede!

b) Placeringen af ​​patienten, der ligger eller sidder halvt, skal benene være på sengen

c) frigivelse fra det begrænsende tøj!

g) oxygenbehandling!

Vælg to korrekte svar:

Cerebrovaskulær koma

Årsager til cerebrovaskulær koma er akut vaskulær spytning af hjernen:

Ø Hjerneblødninger (hæmoragiske slagtilfælde)

Ø Blødningsblødning

Ø Cerebrale infarkt (ikke-embolisk og embolisk)

Hjerneblødninger (hæmoragiske slagtilfælde)

Hæmoragiske parenkymale slag forekommer som regel hos middelaldrende og ældre mennesker, der lider af arteriel hypertension og aterosklerose. Medfødte eller erhvervede cerebrale aneurismer kan forårsage cerebral blødning. Det kliniske billede er karakteriseret ved en pludselig opstart, ofte efter fysisk og følelsesmæssig stress, bevidsthedstab med udvikling af koma. Karakteriseret af en lilla-blålig farve, støjende vejrtrækning, undertiden af ​​typen Cheyne-Stokes, hård, intens puls og højt blodtryk. Hypertermi udvikler sig hurtigt. Ofte mærket hyperhidrose, hud fugtig varmt. Der kan være ufrivillig vandladning. Store uregelmæssige elever opdages med halvkugleblødninger (mydriasis på hæftets side), stærkt trange elever (miosis) - med blødning i hjernestammen. Reaktionen på elevernes lys er slap eller tabt. Spontane nystagmus, flydende, pendulignende bevægelser af øjenkuglerne kan observeres. Med blødning i halvkuglen er lammelse af øjet muligt: ​​begge øjenboller bliver tvunget til at dreje i en retning ("patienten ser på sit eget fokus og vender sig væk fra lammede lemmer"). På siden af ​​lammelsen bliver den nasolabiale fold udglattet, kinden "sejler" under udånding, lav muskelton og et fald i reflekser. På den laminerede side ses unormale fodreflekser, ofte et positivt Babinsky-symptom.

Meget ofte er der meningeal symptomer forårsaget af alvorlig hævelse af hjernen og membranerne. Således udvikler tegn på et hæmoragisk slagtilfælde en koma, en stigning i blodtrykket på mere end 180-200 mm Hg, skalsymptomer, tilstedeværelsen af ​​frisk blod i cerebrospinalvæsken.

Kappeblødninger er et udtryk, der forener en gruppe neurologiske tilstande, herunder subdural, epidural, subpial og subarachnoidblødninger. De hyppigste af disse tilstande er subarachnoid blødning. Dets årsager er arteriel hypertension, aterosklerose, medfødt og erhvervet aneurisme af den intrakraniale arterie. En pludselig opstart med alvorlige golvona smerter ("slag mod hovedet"), kvalme, opkastning og psykomotorisk agitation er karakteriseret klinisk. Der kan være epileptiforme anfald. Hovedpine er lokaliseret i cervico-occipital regionen, der udstråler til øjnene. Skjære symptomer er udtrykt. En eller tosidet ptosis, anisocoria, divergerende eller konvergent strabismus kan observeres. Oftere er nedsat bevidsthed præget af stupor, meget sjældent - koma.

Ikke-embolisk infarkt i hjernen. Årsagen er cerebral tomboz og aterosklerotisk udslettning af de intra- og ekstrakranielle kar. Klinikken for iskæmisk ikke-embolisk slagtilfælde er karakteriseret ved følgende træk. Ofte er der en periode med forstadier i form af svimmelhed, sværening i øjnene, periodisk følelsesløshed i arm eller ben, taleforstyrrelser. Så om natten eller om morgenen udvikler fokal symptomer i trin.

Emboliske hjerneinfarkter. Årsagerne til embolisk infarkt i hjernen er emboliske sygdomme i hjertet: reumatisk hjertesygdom, endokarditis, myokardieinfarkt, atrieflimren, hjertefejl. Mulig emboli og atheromatøs plaque eller parietal thrombus i aorta, karotidarterier. Mulig emboli, når embolus udføres af vener i ekstremiteterne, når det ovale vindue ikke er lukket. Fatal emboli kan skyldes skader med knoglefrakturer. Det kliniske billede er kendetegnet ved en pludselig begyndelse. Typisk bevidsthedstab, pallor, monoplegi, kan være kortvarige kramper. Men koma eller stupor varer normalt en kort tid og udvikler senere parese eller lammelse.

Uopsættelig omsorg for slagtilfælde kræver ikke en præcis definition af dens art (blødning eller iskæmi).

Nødforanstaltninger for hypoglykæmisk koma

a) intravenøs bolusinjektion med 40% glitch opløsningaflejret af smeltevand

c) indførelse af en 5% glucoseopløsning intravenøst ​​eller i enema

d) Lad patienten drikke stærk sød te eller kaffe, efter at have genvundet bevidstheden

203. Ved hypoglykæmisk koma i det premedicinske stadium administreres 40% glucoseopløsning til patienten

a) indtil tegn på genopretning af bevidsthed hos en patient

b) højst 60 ml

Cerebrovaskulær koma kan udvikle sig

c) i tilfælde af primær læsion af centralnervesystemet

Når cerebrovaskulære komaprecursorer

d) Tilstedeværelsen eller fraværet af deres rolle spiller ikke

Angiv de karakteristiske tegn på cerebrovaskulær koma.

a) patientens hoved er vendt i retning af den berørte halvkugle

b) patientens øjenkugler vender i retning af den berørte halvkugle

Et kraftigt fald i muskeltonen i lemmerne hos patienter i cerebrovaskulær koma observeres

b) på siden modsat den berørte halvkugle

208. Anizokoria er

b) forskellige størrelser af elever (bred og smal)

Principper for akutpleje for cerebrovaskulær koma

a) læg patienten

c) koldt til hovedet

Hvis en cerebrovaskulær patient mistænkes

a) ikke underlagt selvtransport

Kliniske former for akut koronarsyndrom

a) et angreb af stenokardi

b) myokardieinfarkt

Angina smerter er i naturen

b) komprimering, tryk mod brystbenet

Nødforanstaltninger til anginaangreb

a) nitroglycerin under tungen

b) sennep gips på hjertet område

I tilfælde af intolerance over for nitroglycerintabletter kan patienten gives

a) Votchala dråber

Til lindring af angina under det premedicinske stadium kan nitroglycerin anvendes gentagne gange med et interval på

Patienter skal indlægges på hospitalet.

b) med ustabil angina

På det premedicinske stadium (i mangel af EKG) kan du tænke på begyndelsen af ​​myokardieinfarkt, hvis et anginaangreb ikke stoppes ved at tage nitroglycerin til

Når myokardieinfarkt i hjertemusklen udvikler sig

Angiv de karakteristiske symptomer på myokardieinfarkt

b) klemme smerter bag brystbenet

Angiv atypiske former for myokardieinfarkt

Vælg de tre rigtige svar:

Hvis der er mistanke om myokardieinfarkt, skal patienten bruge det.

b) narkotiske analgetika (ved recept)

Dato tilføjet: 2015-07-24; visninger: 3616 | Overtrædelse

Cerebrovaskulær koma nødhjælp. Diagnose og behandling af cerebrovaskulær sygdom

Cerebrovaskulær koma udvikler sig med forskellige lidelser i den arterielle kredsløb i hjernen, såsom iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, subarachnoid blødning, hvilket fører til alvorlige funktionsforstyrrelser.

Tegn på cerebrovaskulær koma

Et af de tidligste og mest karakteristiske tegn på cerebrovaskulær koma er en pludselig hovedpine. Normalt vises det om aftenen, især efter følelsesmæssig eller psykisk stress, en sløv, diffus natur og stigninger med bøjet hoved. Yderligere begynder uden åbenbar grund.

Således er artikel 1: "Døden identificeres med den irreversible ophør af alle funktioner af encephalopa." Dette var "en absolut nyhed i italiensk lov for mindst to aspekter: for det første fordi definitionen af ​​død blev indført, da de ikke var." For det andet, da denne holdning er klart revisionistisk, så er det klart gift med begrebet hjernedød, idet den betragter den som den eneste sande definition af død. Loven forklarer godt i den følgende artikel 2, at dette kan ske på to måder: Den første er "traditionel" på grund af arrestationen af ​​cirkulation og åndedræt, hvilket sekundært forårsager abort af funktionerne af encephaly, mens sidstnævnte er den mest "moderne", som kun findes i emner, hvis encefalopati er påvirket af alvorlige læsioner, såsom induktion af funktionelt ophør, og hvis vitale funktioner kunstigt erstattes.

Der er klager over træthed, tab af arbejdsevne, humørsvingninger, søvnforstyrrelser, når patienten vågner om natten og ikke længere kan falde i søvn.

Efter en tid tilføjes kognitive svækkelser - hukommelsen reduceres med tal, navne, hændelser der forekommer; den mundtlige score bliver vanskelig, patienten bliver alt for nøjeregnende. Derudover er der tinnitus, i starten ustabil, så bliver det kontinuert og monotont; ledsaget af forstyrrelser i det vestibulære apparat.

Den anden vej er hjernedød, som det almindeligvis forstås. Konceptets entydighed udelukker ikke, at kriterierne for anerkendelse af død er forskellige i den første og anden mulighed, og loven peger faktisk på dem i to afsnit. 2: Død fra hjertesvigt betragtes, når vejrtrækning og blodcirkulation stoppes i en vis periode, hvilket kan føre til irreversibelt tab af alle hjernefunktioner og kan etableres på den måde, der er fastlagt ved en sundhedsministeriets dekret.

Død i emner med encephaliske læsioner og genoplivningsforanstaltninger overvejes, når der opstår en irreversibel ophør af alle funktioner af encephali og bekræftes af kliniske og instrumentelle regimer som bestemt ved sundhedsministeriets dekret. Dette er et grundlæggende problem, som vi kan omskrive: om det er tilladt at intervenere aktivt ved at dø, når vores indgreb i stedet for at modstå døden og genskabe organismen til livet kun lykkes med at forlænge den.

Ansigtshuden og synlige slimhinder bliver blåagtige, nogle gange opsvulmer ansigtet. Ofte er der besvimelse, ledsaget af afkøling og cyanose af ekstremiteterne. Periodiske hjerne kriser fører til alvorlige patologiske forstyrrelser i hjernefunktionen og ledsages af udviklingen af ​​svaghed i lemmerne (hemiparesis), som regel bliver talen sløret og uforståelig, følsomheden falder og synet falder kraftigt. Konvulsive anfald forekommer ofte, der er en lidelse af bevidsthed.

I de fleste vestlige lande har en introduktion til begrebet hjerne mortalitet i klinisk praksis fundet sted uden væsentlig modstand, men teoretiske forskelle i denne henseende er ikke blevet savnet og er stadig uegnede. På det filosofiske niveau var den mest betydningsfulde reaktion på dokumentet ved Harvard sandsynligvis et angreb på begrebet hjernedød af Hans Jonas. Han talte på konferencen inden for en måned efter offentliggørelsen af ​​rapporten, og han var også parat til at acceptere tilbuddet om at suspendere livsstilbehandling til patienter med irreversibelt bevidsthedstab og tillade dem at dø - han modsatte sig stærkt forslaget om at forudse dødsstrafstidspunktet, fordi utvivlsomt betragtede det nyttigt til fjernelse af organer.

Hvis en positiv tendens observeres i patientens tilstand i løbet af den første dag, diagnosticeres en forbigående overtrædelse af cerebral kredsløb. Hvis staten er uændret eller negativ, så kan vi tale om. I dette tilfælde har alvorlige krænkelser af hjernefunktioner irreversible konsekvenser og vedvarer indtil slutningen af ​​patientens liv.

Derefter fuldførte Jonas sit argument og argumenterede for, at ideen om hjernedød ligestillet med organismens død som helhed var forkert, da blodcirkulationens og respirationsfunktionerne ikke er for de enkelte dele af organismen, men for hele organismen. Han bemærkede også, at grænsen mellem liv og død slet ikke var klar, og at han ikke engang var sikker på, at det kunne fastslås præcist i fremtiden, for eksempel ved hjælp af ny videnskabelig udvikling. Med henvisning til Aristoteles påpegede han, at der faktisk er objekter med ubestemte kanter, der taler en bestemt definition, og at det i sådanne tilfælde ikke er en forudsætning for at øge vores viden om dem.

Ofte under de forbigående forstyrrelser i cerebral kredsløb maskerede mikroslag, som er meget vanskelige at differentiere. Med yderligere forværring af hypertensive sygdomme kan ødemets ødem begynde, hvis symptomer er pludselige alvorlige smerter i hovedet, forværret af nysen, vedvarende svimmelhed, kvalme og. Ofte er der en krænkelse af koordineringen.

Endelig sagde han, at så snart en dødserklæring blev annonceret, ville han åbne vejen for en række praktiske ansøgninger til et "leg", et potentielt organ i en bank, en hormonfabrik eller andre stoffer og gennemgå forsøg med nye behandlingsmetoder. Jonas profeti var ikke fuldt ud opfyldt, men blev uden tvivl fanget med tegn på brug af kroppen som kilde til organer. Han gjorde ikke sin indsats mod organernes udstrækning for transplantation, men forårsagede denne afvigelse fra den "traditionelle dødsårsag".

Udenfor akademikernes kredsløb blev forslaget om cerebral død mødt med stærk modstand i nogle religiøse kredse, som den ortodokse amerikanske jødedom, hvis intense kamp endelig lykkedes at opnå godkendelse i 1990'erne af en lov, der anerkender dem, der ikke anerkender den nye definition som retten til at nægte fra militærtjeneste af samvittighedshensyn. Kommissionen analyserede flere muligheder: en erklæring om, at døden er en irreversibel ophør af alle funktioner i halvkuglerne og hjernestammen; den såkaldte "øvre hjerne" formulering, ifølge hvilken død er identificeret med irreversibelt bevidsthedstab efter massiv skade på begge halvkugler; "Ikke-hjerne" formuleringer, som traditionelle, er baseret på at stoppe cirkulationen af ​​kropsvæsker.

Årsager til cerebrovaskulær koma

Årsager eller prædisponerende faktorer i udviklingen af ​​cerebrovaskulær koma er oftest: aterosklerose af cerebrale fartøjer, højt tryk, medfødte misdannelser af cerebral fartøjer eller arteriovenøse aneurismer, skader og hjertesygdomme.

Symptomer på cerebrovaskulær koma

Symptomologien af ​​cerebrovaskulær koma afhænger af de specifikke arterier i hjernen, hvor blodcirkulationen er svækket. Hvis der er opstået kredsløbsforstyrrelser i systemet af den indre halspulsår, så har patienten en taleforstyrrelse eller kort hemiparese på den ene side af kroppen modsat læsionen.

Valget var baseret på den første version baseret på to yderligere argumenter: "tab af primær eller kritisk organ" og også "tab af integreret kropsarbejde". I papiret blev der taget hensyn til de indvendinger, der kan gøres imod begge argumenter, indvendingerne, der hovedsagelig vedrører den kritiske rolle, der tilskrives hjernen og dens angiveligt uerstattelige karakter. I dag kan vi ikke undlade at erkende, at når et forslag blev fremsat for at identificere hjernedød med døden, er tanken om et nyt scenario skabt af fremskridt af medicin tæt forbundet med manifestationer af moralsk orden.

Hvis kredsløbsforstyrrelser forekommer i livmoderhalsen, klager patienter normalt på svimmelhed, hovedpine, lokaliseret i nakken, kvalme. På toppen af ​​et angreb opstår opkastning.

Koordineringsfunktionerne forstyrres, dobbeltsyn vises i øjnene, talen bliver sløret. Ved alvorlig og langvarig forhøjet blodtryk og progressiv aterosklerose i cerebralbeholderne udvikler cirkulationsinsufficiens med organiske læsioner af karrene med varierende sværhedsgrad. Patienterne forekommer irrationel irritabilitet, følelsesmæssig ustabilitet. Opmærksomhed bliver distraheret, der er et fald i hukommelse, intelligens. Som følge af blokering af cerebrale arterier dannes der alvorlige konsekvenser af cerebral kredsløbsforstyrrelser, som udtrykkes i brutto funktionsnedsættelser.

Af denne grund såvel som af en række andre grunde, som empiriske data, der i de seneste år viste sig om den mulige lange eller meget lange "biologiske overlevelse" hos mennesker med hjernedød, selv i mangel af intensiv terapi uden mekanisk ventilation med et andet forslag: at overveje dem, der døde i hjernen, ikke så døde, men som uigenkaldeligt indgik i dødsprocessen og derfor sandsynligvis bliver organdonorer til terapeutiske formål selv før dødsdommen; forudsat at de tidligere har aftalt denne praksis eller i det mindste ikke har givet udtryk for deres modstand.

Hvis der forekommer subarachnoid blødning under hjerneens arachnoidmembran, så er det primære symptom i det kliniske billede et skarpt hovedpine som et slag mod ryggen af ​​hovedet, rødmen (hyperæmi) i ansigtet, pulsen bliver sjælden. Ofte er der konvulsive anfald, der øger følelsesmæssig ophidselse.

Alle patienter med tegn på udvikling af cerebrovaskulær koma skal nødvendigvis konsulteres af en neuropatolog for at afklare diagnosen. Prognosen for sygdommen afhænger af sværhedsgraden og arten af ​​en forbigående cerebral cirkulationsforstyrrelse.

Men i det mindste i øjeblikket er det en fuldstændig uformel stilling. For nylig er den tyske filosof Ralph Stoiker, der reflekterer over opvarmede debatter om hjernedød i hans land, og at "hvis folk er virkelig døde i en persons død", kom han for at give et negativt svar. Han kaldte det det centrale hub for hvad han kaldte "grundlæggende etiske antagelser om døden", det vil sige den udbredte, men stort set uudtalte tro på, at en dødshændelse øjeblikkeligt ændrer en persons moralske status eller drastisk reducerer de moralske pligter, som samfundet har for ham, er en del af antagelsen om, at pligten mod andre i det væsentlige er relateret til de levende, og bestemt en af ​​de moralske forpligtelser, som alle anser for meget stærke, må ikke dræbe. grænsen, som aldrig bør svækkes aktivt, når en person går ud over det, reduceres de fleste af hans pligter mod ham.

Definition af koma, sammenbrud, besvimelse. De vigtigste kliniske egenskaber ved vurderingen af ​​bevidsthedstilstanden. Pludselig og kortvarigt bevidstløshed på baggrund af en indsnævring eller okklusion af arterierne, der forsyner hjernen. Patogenese.

Åh bmorki. Skjul. Coma.

Evnen til at yde akut pleje er et absolut krav til enhver medicinsk professionel, uanset hans specialitet. De hyppigste tilfælde af undertrykkelse af bevidsthed, hvor der kræves en akut medicinsk fordel, er BLINDS og COMA. Collapse kan være en svinder af besvimelse og fortjener også nøje opmærksomhed.

Denne antagelse er ubestridelig i både civilret og strafferet, hvor død betyder tab af status som juridisk person, men bliver problematisk, hvis det overføres i en helt anden sammenhæng med medicin og biologi, hvor det blandt andet skal foregå hovedsagelig med øjeblikkelige begivenheder, men med processer af en vis varighed. Ifølge Stoker havde Harvard-udvalget over for to spørgsmål, som blev spurgt om ham, troet på, at svaret kun kan findes gennem en ny definition af grænsen, som ifølge den grundlæggende etiske antagelse om døden skal søges andre steder og afviser selve antagelsen og revidere processen med at dø som en serie af efterfølgende tab, hvormed andres moralske pligter ændrer sig uden at den moralske status af en person aldrig bør ophøre, hvorfor han helt nyovervejer er moralsk for vores adfærd med hensyn til døende, de døde og netværket af udveksling mellem disse to kugler og det liv, der foregår i organtransplantationer.

Definition af koma, sammenbrud, besvimelse.

1. Besvimelse er karakteriseret ved generaliseret muskel svaghed, et fald i postural tonus, manglende evne til at stå oprejst og bevidsthedstab (Raymond D., Adams et al., 1993).

2. Coma (fra den græske. Kat - dyb søvn) - fuldføre deaktivering af bevidsthed med et totalt tab af opfattelse af miljøet og sig selv og med mere eller mindre udpræget neurologiske og autonome lidelser. Sværhedsgraden af ​​koma afhænger af varigheden af ​​neurologiske og autonome sygdomme. Comer af enhver etiologi (ketoacidotiske, uremiske, hepatiske osv.) Har en fælles symptomatologi og manifesteres ved bevidsthedstab, et fald eller forsvinden af ​​følsomhed, reflekser, skeletmuskelton og lidelse i kroppens vegetative funktioner (UFO). Samtidig observeres symptomer, der er karakteristiske for den underliggende sygdom (fokale neurologiske symptomer, gulsot, azotæmi osv.).

Diskussionen om hjernedød, der kun nævnes her for ledende medarbejdere, kan ses fra mange synspunkter og af forskellige årsager - et paradigmatisk tilfælde af bioetisk refleksion. For det første var der en tæt kronologisk sammenhæng mellem offentliggørelsen af ​​Harvard-rapporten, som foreslog begrebet hjernedød, begyndelsen af ​​internationale debatter om dette emne og de første etaper af bioetik som en selvstændig disciplin. For det andet begyndte mange nationale etiske udvalg, som præsidentkommissionen i USA, danskudvalget og det nationale bioethikudvalg i vores land, at starte deres egne aktiviteter ved at udtale sig om hjernedød. dets tværfaglige sammensætning kan også betragtes som en prototype af etiske udvalg, som vil blive etableret senere, og uden tvivl er tværfaglighed, og især filosofers og teologers deltagelse i tilknytning til læger og biologers aktiviteter et centralt aspekt af det bioetiske selskab.

3. Collapse (fra lat. Collabor, collapsus - svækket, faldet) - akut udvikling af vaskulær insufficiens, karakteriseret ved et fald i vaskulær tone og et relativt fald i cirkulerende blodvolumen (BCC). Bevidsthedstab under sammenbrud kan kun forekomme med et kritisk fald i blodforsyningen til hjernen, men dette er ikke et obligatorisk tegn. Den væsentligste forskel mellem sammenbruddet og choktilstanden er fraværet af patofysiologiske tegn, der er karakteristiske for sidstnævnte: sympathoadrenal reaktion, svækket mikrocirkulation og vævsp perfusion, syre-base status, generel svækkelse af cellefunktion. Denne tilstand kan forekomme på baggrund af forgiftning, infektion, hypo- eller hyperglykæmi, lungebetændelse, binyreinsufficiens, med fysisk og mental træthed. Klinisk manifesteres sammenbruddet ved en kraftig forværring af tilstanden, udseende af svimmelhed eller bevidsthedstab (i dette tilfælde vil vi tale om besvimelse), huden bliver blege, der vises koldsved, der er let akrocyanose, overfladepustning, sinus takykardi. Graden af ​​BP reduktion afspejler sværhedsgraden af ​​tilstanden. Afhjælpning svarer til behandling af synkope.

Derudover involverede både Harvard-dokumentet og den følgende litteratur mange og forskellige diskursniveauer: medicinske problemer relateret til "død, rent konceptuelle problemer og først og fremmest komplekse moralske problemer." Samspillet mellem de forskellige konceptuelle niveauer, der stadig er ret groft i Harvard-rapporten, synes at være bredt udtrykt i mange af følgende materialer. Det sværeste spørgsmål er, om et forsøg på en ny definition af død skal bestå af ren ontologisk forskning, "moralsk henvendelse eller begge dele."

4. Akut vaskulær insufficiens - svækket venøs tilbagevenden på grund af en forøgelse af vaskulatsens kapacitet. Tilstedeværelsen af ​​akut vaskulær insufficiens i ofret behøver ikke nødvendigvis at være ledsaget af en svag; sidstnævnte forekommer kun, når blodtilførslen til hjernen falder under den kritiske. Synkope og koma er kvantitative syndromer af nedsat (undertrykt) bevidsthed. I vores land blev arbejdsklassifikation af undertrykkelse af bevidsthed foreslået af A.I. Konovalov et al. (1982) vedtaget, hvorefter 7 grader af bevidsthedsvurdering skelnes: klart; moderat bedøvelse dybere dybt; døs; moderat koma dyb koma koma forbudt. Kvalitative syndromer af forstyrrelser (forvirring) af bevidsthed (delirium, etirisk syndrom, amentia og twilight lidelser i bevidstheden) fremgår af emnet "Nødstilstande i psykiatrien".

Endelig den store indflydelse af det nye forslag, som i 1970'erne og 1980'erne blev vedtaget af lovene i de fleste vestlige lande og lagt grunden til moderne transplantationsmedicin. Den praktiske succes og sociale og politiske konsekvenser af Harvard-definitionen er fra mere end ét synspunkt strukturen i de efterfølgende holdninger i etiske udvalg på andre områder af medicin og deres konsekvenser. Faktisk blev der i den filosofiske debat bemærket en temmelig usædvanlig ting - med radikale ændringer i udtalelser fra anerkendte videnskabsmænd, i første omgang og derefter imod begrebet hjernedød.

Ved lassificering af undertrykkelsen af ​​bevidstheden (A.I. Konovalova). Vurdering af bevidsthedstilstanden. Graden af ​​bevidsthedens depression. Glasgow skala.

Vigtigste kliniske egenskaber ved vurderingen af ​​bevidsthedstilstanden (A.I. Konovalov et al., 1982)

Klar bevidsthed - dens fulde sikkerhed, passende reaktion på miljøet, fuld orientering, vågenhed.

Moderat bedøvelse - moderat døsighed, delvis disorientation, forsinkelse i besvarelse af spørgsmål (kræver ofte gentagelse), langsom kommando udførelse.

Dyb bedøvelse - dyb døsighed, desorientering, næsten fuldstændig søvnighed, begrænsning og vanskeligheder med talekontakt, monosyllabiske svar på gentagne spørgsmål, udførelse af kun enkle kommandoer.

Med støtterne (bevidstløshed, dyb søvn) - den næsten fuldstændige mangel på bevidsthed, bevarelse af bevægelser målrettet, koordineret beskyttelse, øjenåbnende til smerte og lyd stimuli, lejlighedsvis enstavelsesord svar på multiple gentagelse af spørgsmålet, immobilitet eller automatiseret reotipnye Graden af ​​bevægelse, tab af kontrol over funktionerne i bækken.

Moderat koma (I) - uforstyrret, kaotisk ukoordineret beskyttelsesbevægelse til smertefulde stimuli, manglende åbning af øjne til stimuli og kontrol af bækkenfunktioner, lette luftveje og kardiovaskulære lidelser er mulige.

Deep coma (II) - uforgængelighed, manglende beskyttelsesbevægelser, nedsat muskelton, depression i sen reflekser, nedsat briste luftveje, kardiovaskulær dekompensation. Den ultimative (terminale) koma (III) - atonal tilstand, atony, areflexi, vitale funktioner understøttes af åndedrætsværn og kardiovaskulære lægemidler.

Est e n ku dybde af svækket bevidsthed i nødsituationer i en voksen, uden at ty til særlige metoder til undersøgelse kan udføres på en skala fra Glasgow, hvor hvert svar svarer til en score (se tabel 14..), Og i nyfødte - Apgar.

Flere Artikler Af Slagtilfælde

De bedste lægemidler til rensning af blodkar fra kolesterol

I kroppen, under påvirkning af forskellige faktorer, dannes overskydende kolesterol og deponeres på væggene i blodkarrene. Det er en alvorlig sundhedsfare og skal derfor elimineres rettidigt.

Intrakranielt pres hos børn - hvordan man kan klare en forfærdelig sygdom?

Intrakranielt tryk hos børn eller hypertensive syndrom forekommer hyppigt i pædiatrisk praksis. En lignende diagnose kan foretages til enhver baby.

Antikonvulsive lægemidler: En liste over stoffer og kontraindikationer

Formålet med antikonvulsive lægemidler er tydeligt fra deres navn. Målet med disse lægemidler er at reducere eller fuldstændigt eliminere muskelkramper og epilepsiangreb.

Analytiske færdigheder

Analytiske evner er evnen til at analysere forskellige livsfænomener, og ikke frivilligt, men strengt ved at anvende logiske metoder, abstraherer fra små, ubetydelige detaljer. Ofte bruger folk, der er udstyret med talenter, dem slet ikke i deres virkelige liv, mens mindre talentfulde men mere vedholdende har tendens til at lykkes.