Udgivet i tidsskriftet:
"Russisk læge" " № 11 2005.

ES Chikina, V.V. Levin,
JSC "Indenlandske stoffer"

Traumatisk hjerneskade (TBI) er en af ​​de mest almindelige typer af traumatisk patologi, den registreres årligt i 2-4 personer pr. 1000 indbyggere. Blandt sårede børn og unge overhovedet. Den socioøkonomiske betydning af TBI er stor: Ifølge Den Russiske Føderations sundhedsministerium var der i 2003 for hver 200 medarbejdere 1 tilfælde at udstede en sygeforklaring i gennemsnit 9,6 dage [3]. Men socialt og økonomisk er konsekvenserne af TBI vigtigst, da de kan blive kroniske, forværre patientens livskvalitet, reducere hans evne til at arbejde og ofte føre til vedvarende handicap. I 2000 blev omkring 70 tusind voksne (eller 4,7 pr. 10.000 af befolkningen) og 17.6 tusinde børn (6,2 pr. 10.000 af befolkningen) blevet anerkendt som handicappede på grund af skader på alle lokaliseringer [4], mens i den generelle struktur af skader udgør andelen af ​​dysfunktion i centralnervesystemet op til 30-40% og i strukturen af ​​årsager til handicap - 25-30% [7].

Afhængig af skaden på aponeurosen, som forhindrer infektionen i at trænge ind i kraniumhulrummet, er lukket og åbent TBI isoleret, og lukket TBI er igen opdelt i hjernerystelse, hjernekontusion af varierende sværhedsgrad, diffus axonal skade og hjernekompression.

Prognosen for mild hjernerystelser og forstyrrelser i hjernen er normalt gunstig (underlagt overholdelse af anbefalet behandling og behandling). I tilfælde af moderat hjerneskade er det ofte muligt at opnå fuld udnyttelse af arbejdskraft og social aktivitet. En række patienter udvikler asteni, hovedpine, vaskulær dysfunktion, lidelser i statik, koordination og andre neurologiske symptomer.

Ved alvorlig hjerneskade er prognosen ofte dårlig. Dødeligheden når 15-30%. Blandt de overlevende betydelige handicap, som er de vigtigste årsager til psykiske lidelser, beslaglæggelser, grovmotor og taleforstyrrelser. Imidlertid er der efter 3-6 uger en regression af intrakraniel hypertension, meningeal symptomer og fokale neurologiske symptomer [6] med tilstrækkelig behandlingstaktik, hvis der ikke er forværrende omstændigheder og komplikationer.

I tilfælde af hjernekompression er der normalt behov for akut kirurgisk behandling; prognosen, ligesom med diffus axonal hjerneskade, afhænger af arten og omfanget af skader på vitale hjernestrukturer.

Således er det under TBI meget vigtigt at behandle patienterne korrekt både i den akutte periode og for at korrigere virkningerne af skade. Et af de førende behandlingssteder er medicinterapi, der tager sigte på at forebygge hjernehypoksi, forbedre metaboliske processer, genoprette aktiv mental aktivitet og normalisere følelsesmæssige og vegetative manifestationer.

Blandt de nye effektive farmakologiske nootropiske lægemidler er et særligt sted besat af fenotropil, som har en udpræget nootropisk, antihypoksisk, psykostimulerende, antidepressiv, vegetabiliserende, anxiolytisk, antiasthenisk og antikonvulsiv virkning [1]. Anvendelsen af ​​phenotropil hos patienter med TBI er blevet undersøgt i flere kliniske undersøgelser (tabel 1).

Tabel 1
EFFEKTIVITET AF FENOTROPYL I PATIENTER MED CCT

P.P.Kalinsky et al. [5] gennemførte en sammenlignende undersøgelse af dynamikken i astheniske og autonome forandringer hos patienter i den akutte periode med hjernerystelse. En gruppe patienter fik fenotropil i en dosis på 100 mg / dag (23 personer), den anden - standard nootropisk behandling (20 personer). Behandlingsforløbet varede 1 måned, ugens tilstand af patienterne blev vurderet ved hjælp af en række kliniske skalaer. 18 (78%) personer fra hovedgruppen allerede efter 1 dages behandling med phenotropil i en dosis på 100 mg / dag registrerede subjektivt den positive virkning af behandlingen. De pegede på "fremkomsten af ​​styrken," et fald i søvnighed i dag og generel svaghed. På den 7. dag med phenotropilbehandling noterede alle patienter et fald i astheni, træthed, samtidig var der en følelse af munterhed og aktivitet, dagtidssøvn forsvandt, og stemningsbakgrunden blev forbedret. Mindre hovedpine fortsatte kun hos 8 (35%) personer. I samme periode havde 11 (55%) personer i 2. gruppe, der modtog standardbehandling, astensklager og moderate vegetative manifestationer. På den 14. behandlingsdag havde kun 4 (17%) personer, der tog Fenotropil, lejlighedsvise astheniske klager. I samme periode forblev astheniske manifestationer i kontrolgruppen hos 7 (35%) mennesker (figur 1).

Ifølge undersøgelsen konkluderede forfatterne, at fenotropil er mere effektivt end standard nootropisk behandling ved behandling af asthenisk syndrom og autonome dysfunktioner i den akutte periode med mild TBI.

Den mest almindelige konsekvens af TBI er kronisk posttraumatisk encefalopati, som ofte er en dynamisk proces med tilbøjelighed til en progressiv strømning. De førende kliniske syndromer efter posttraumatisk encefalopati omfatter: 1) syndrom af neurologisk underskud; 2) psykisk dysfunktionssyndrom (psykoorganisk); 3) vegetativt dysreguleringssyndrom (vegetativ-dystonisk); 4) asthenisk (asthenoneurotisk) syndrom; 5) væskodynamiske lidelser syndrom; 6) epileptisk syndrom. Kronisk posttraumatisk encefalopati er primært præget af asteni, diffus hovedpine ("tungt hoved"), svimmelhed, hukommelsestab, søvnforstyrrelse, fokal neurologiske mikrosymptomatika. Det er karakteriseret ved vanskeligheder med at fokusere og udføre intellektuelle opgaver, følelsesmæssig labilitet, polymorfe manifestationer af vegetativ dystoni, hypokondrier. Posttraumatisk demens er mulig efter TBI, hvis udvikling afhænger af TBI's art og patienternes alder (mere almindelig hos ældre) såvel som depression [7]. Ifølge resultaterne af forsøgsundersøgelser mister den lokale skadelige faktor den afgørende betydning hos patienter med posttraumatiske depressioner på lang sigt, og hovedrolle i encefalopatiens patogenese begynder at spille nosonspecifikke cerebrale reaktioner, hvoraf en af ​​manifestationerne er depression. Dette bekræftede, at det fælles kliniske, neuropsykologiske og morfologiske (limbiske system) ændres under organisk (på grund af lukket medium-lys-TBI) og endogene nedbrydelser [2].

Det er imidlertid kendt, at TBI bidrager til både den hurtigere udvikling af alkoholafhængighed og dets større malignitet, som yderligere forværrer det kliniske billede af posttraumatisk encefalopati. I denne henseende bør behandlingen af ​​patienter med konsekvenserne af TBI være kompleks, hvilket påvirker alle de førende syndromer af posttraumatisk encefalopati.

Effekten af ​​fenotropil ved behandling af virkningerne af TBI er også undersøgt i flere undersøgelser.

Så, M.M. Den samme person m.fl. [8] undersøgte virkningen af ​​phenotropyl i behandlingen af ​​virkningerne af TBI. 48 personer i alderen 19-50 år blev undersøgt med recept på TBI fra 1 til 10 år. De førende kliniske syndromer var astheniske, psykoorganiske, konvulsive, væskodynamiske lidelser. Patienterne bestod af 2 grupper på 24 personer; Den første gruppe modtog piracetam på 400 mg 2 gange om dagen, den anden gruppe fik phenotropisk 50 og 100 mg to gange om dagen. Behandlingen varede 30 dage. Effektiviteten af ​​behandlingen blev evalueret ud fra dynamikken i mikrofokale symptomer ifølge subjektive sensationer, ifølge neuromapping og transcranial ultralydsdopplerografi. Ved afslutningen af ​​behandlingsforløbet noterede forskerne en mere udtalt virkning af phenotropyl, især i en dosis på 100 mg: forbedring fandt sted allerede på 3-4 dagen og var mest udtalt hos patienter med astenisk syndrom. Ved subjektiv vurdering (figur 2) blev den bedste virkning af phenotropyl også bemærket. Hos patienter med konvulsiv syndrom blev der ikke registreret et enkelt epileptisk anfald mod baggrunden for dets administration, og dataene fra neuromapping indikerer en positiv udvikling.

S.Yu. Filippova et al. [11] undersøgte også effektiviteten af ​​fenotropil hos patienter med langtidseffekter af TBI i form af astheno-depressive, neurotiske, hypokondriacale, adfærdsmæssige forstyrrelser, selvmordstendenser. Patienternes alder varierede fra 37 til 43 år, recepten fra TBI var fra 7 til 10 år. Patienterne blev opdelt i 2 grupper: Hovedgruppen (16 personer), hvor patienter fik phenotropil i en dosis på 100 mg / dag i 30 dage, og kontrolgruppen (10 personer), som fik piracetam i en daglig dosis på 800 mg, beroligende midler og bøjler ( vitaminer). Niveauet af depression og angst blev vurderet på en række specialiserede skalaer, hukommelse og intellekt blev undersøgt. Separat, senesteopatiske, psykopatiske og følelsesmæssige-volatilitetsforstyrrelser hos patienter i hoved- og kontrolgrupperne blev evalueret på en 5-punkts skala (figur 3), hvor maksimal score svarer til maksimal sværhedsgrad. På baggrund af behandlingen noterede patienterne i begge grupper en forbedring i hukommelse og opmærksomhed, men forbedringsdynamikken i evnen til at huske var mere udtalt i hovedgruppen. Hos patienter i begge grupper blev søvn vendt tilbage til normale, meteo-labile manifestationer og følelsesmæssige-volatilitetsforstyrrelser faldt. Samtidig var angst fuldstændigt tilbagefaldet hos personer, der fik phenotropil, stemmebaggrunden steg, selvmordstanker forsvandt, og kritik for deres tilstand optrådte.

AY Savchenko et al. [9] undersøgte effekten af ​​phenotropil hos 33 patienter fra 40 til 60 år med konsekvenserne af TBI i form af moderat eller alvorlig hjernekontusion i regionen af ​​frontal eller parietallobe. Receptskader varierede fra 1 til 3 år. Evaluering af neurologiske symptomer blev udført i overensstemmelse med den oprindelige skala udviklet i Omsk Clinic of Neurology and Neurochirurgi [10], MMSE [13], EuroQol [12], Hospital Angst and Depression [14] skalaer blev anvendt.

På baggrund af behandlingsforløbet er pålidelig (s

Craniocerebral skade. Behandlingsalgoritme

Sergey Anatolyevich Derevshchikov.
659700.Republic of Altai, Gorno-Altaisk. pr.Kommunistichesky, 130, Republikanske Hospital, Anæstesiologisk Afdeling - Genoplivning.
Tlf. 2-58-89, E-mail: [email protected]

1. GENERELLE PRINCIPPER FOR FORVALTNING AF PATIENTER MED CHMT.

1.1. Hvis funktionerne i vitale organer er nedsat, bør der træffes hastende foranstaltninger forud for undersøgelsen - tracheal intubation, mekanisk ventilation og indføring af vasopressorer.

Indsamling af information sker i henhold til følgende skema: Hvem? Hvor? Hvornår? Hvad er der sket? På grund af hvad, efter hvad? Hvad skete der før?

1.2. Bestem dybden af ​​forringelse af bevidsthed på en skala fra Glasgow.

på verbal kommando

verbal kommandoen udførelse

lem flexion på smerte

lem forlængelse af smerte

Kun 3 - 15 point.

OVERENSSTEMMELSE med Glasgow-skalaen med traditionelle metoder.

15 - klar bevidsthed

13-14 - bedøvelse.

3 - hjerne død.

1.4 Patienter diagnosticeret med TBI bør underkastes dynamisk neurologisk observation og instrumentelle undersøgelsesmetoder.

ved adgang til afdelingen.

hver anden dag og derefter hver dag.

1.4 Omfanget af undersøgelsen til diagnosticering af TBI:

Neurologisk undersøgelse (neuropatolog).

Radiografi af brystet og kraniet i to fremspring.

Beregnet tomografi - med en uklar diagnose.

Lumbal punktering, hvis andre metoder ikke giver tilstrækkelig information.

Laboratorieundersøgelse i henhold til standardordningen.

2. ANESTHESIOLOGISK STØTTE

tilstand af moderat hyperventilering.

natriumthiopental, midazolam, ftorotan til 1 vol%, narkotiske analgetika, benzodiazepiner.

natriumhydroxybutyrat med ustabil hæmodynamik.

Calypsol, ether, nitrousoxid, glucoseopløsninger, dextraner (hvis der ikke er chok, hypovolemi).

Efter afslutningen af ​​interventionen, ikke at overføre patienten til spontan vejrtrækning til genoprettelsen af ​​bevidstheden. Overfør til intensivafdelingen for at udøve kontrolleret vejrtrækning!

3. BEHANDLING AF AKUTE PERIODE CHT (1 PERIOD) GENERELLE AKTIVITETER.

ALMINDELIGE HENDELSER. Udføres så hurtigt som muligt. Deres gennemførelse skal være afsluttet inden for 2 timer efter modtagelsen.

3.1 VEDLIGEHOLDELSE AF ØVRE RESPIRATORIER.

Hvis der er tegn på aspirationssyndrom, nedsat bevidsthed af komatype, dyb stupor - øjeblikkelig tracheal intubation.

Hvis der er faste fødepartikler i det aspirerede væske, og progressionen af ​​akut respirationssvigt, nødbehandling og diagnostisk bronkoskopi er angivet.

3.2 STABILISERING AF HEMODYNAMIKK.

Formålet med en normal eller moderat hyperdynamisk dynamisk hæmodynamik. Hvis patienten har et traumatisk chok, bør infusionen og anden anti-chokbehandling udføres fuldt ud.

3.3 ARTIKEL LUNG VENTILATION.

Indikationer for mekanisk ventilation i TBI:

Coma (3 - 8 point på Glasgow skalaen).

Hyper og hypo-vent syndrom.

Forstyrrelse af en åndedræt.

Behovet for terapeutisk anæstesi.

Med tegn på øget intrakraniel hypertension.

Med ledsaget skader på brystet.

Med traumatisk chok 2 - 3 spsk.

Med tegn på dekompenseret respirationssvigt af enhver oprindelse.

PÅ NOGEN DOBBELT I OVERENSSTEMMELSE MED DET PATIENTE SPØRGSMÅL, DER SKAL LØSES I FORBINDELSE MED IVL!

Hvis der forventes langsigtet mekanisk ventilation, er nasotracheal intubation ønskelig. Et ekstra endotrachealt rør bør fastgøres med tape.

Hvis patienten ikke er synkroniseret med ventilatoren i den tidlige periode, anbefales det at bruge muskelafslappende midler.

Hvis det ikke er muligt at udføre mekanisk ventilation, nægte at administrere beroligende og narkotika til patienten.

3.4 GRUNDLÆGGENDE THERAPI I PATIENTER MED CCT.

Formål: At stræbe efter at opretholde parametrene inden for de fastsatte grænser, indtil patienten udleder en alvorlig tilstand.

Giv patienten en stilling med en hævet hovedende (30-40 grader).

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92%.

PaCO2 35 - 40 mm Hg

HELL SYST. > 100 100 g / l. Hæmatokrit - 30 - 35 procent.

Kropstemperatur 60 mm Hg.

OBS! Manchet til måling af blodtryk pålægger ikke benet på siden af ​​paresen.

3.5 Antibakteriel terapi.

Start senest tre timer efter modtagelsen.

Lukket skade - penicillin 2,0 efter 4 timer w / w / w. eller ampicillin 1,0 * 6 / dag ind / i, i / m.

Penetrering, åben hovedskade, tilstand efter kraniotomi, behovet for mekanisk ventilation, aspirationssyndrom.

Penicillin 3,0 efter 4 timers vægt / vægt, m / m + cephalosporiner, fortrinsvis den tredje generation (claforan, ceftriaxon).

Overveje hensigtsmæssigheden af ​​profylaktisk subarachnoid administration af antibakterielle midler (kanamycin 1 mg / kg eller gentamicin 0,1 mg / kg eller dioxidin 0,5 mg / kg).

Anvendes i TBI af forskellig sværhedsgrad.

Med takykardi 110 slag pr. Minut - anaprilin (obzidan) 20 - 40 mg * 1 - 4 p / dag i en probe eller andre blokkere.

Advarsel! Hvis patienten får nimotopblokkere, foreskriver ikke.

Med en stigning i kropstemperaturen over 37,50 С - ikke-steroide analgetika i normale doser (for eksempel analgin 50% ved 2,0 - 4,0 v / v * 3-4 p / dag). I tilfælde af ineffektivitet - patienten er fysisk afkølet (for eksempel våde indpakning og blæser med luftstrøm, blærer med is og lemmer omkring ekstremiteterne) mod baggrunden af ​​en neurovegetativ blokade (seduxen, aminazin).

4.1 BEHANDLING I DEN AKUTTE PERIODE AF CHMT HEAVY DEGREE (første periode).

Kriterier: 3 - 8 point på Glasgow skalaen. Den øvre og nedre del af hjernen og medulla er påvirket.

Klinik: koma, mindre ofte dumme, normotermi eller hypertermi, nedsættelse eller forøgelse af blodtryk, hjertefrekvens, respiratorisk rytmeforstyrrelse. Neurodystrophic ændringer af indre organer, hud, asymmetri af blodtryk. Den omtrentlige varighed af denne periode er 7-14 dage.

4.1.1 Natriumthiopental

2 - 4 mg / kg / bolus. Derefter ved 0,5 - 3 mg / kg pr. Time kontinuerligt med en dispenser eller bolus. Dosis af natriumthiopental bør vælges ud fra klinikken: normalisering af kropstemperatur, reduktion af takykardi, normalisering af blodtryk, reduktion af motorstimulering, synkronisering af patienten med ventilatoren. Opretholde overfladisk bedøvelse (således at patientens frivillige, moderat aktive aktivitet, reaktionen på smertefulde stimuli, hostens refleks forbliver. Fra 2 dage reduceres dosen med ca. 50%. På den fjerde dag skal du stoppe administrationen af ​​lægemidlet og foreskrive langtidsvirkende barbiturater, f.eks. Benzonal 0,2 * 1 - 2p / dag.

I ustabil hemodynamik anvendes i stedet for natriumthiopental atraktiki (fx seduxen ved 10 mg / i.v 3-5 p / dag). Hvis der er en kombineret skade, så brug narkotiske analgetika.

4.1.2 Magnesia terapi.

Hvis der ikke er kontraindikationer (hypovolemi bør elimineres, begynder BP syst.> 100 mm.rt artikel) introduktionen fra det øjeblik patienten ankommer.

Magnesiumsulfat: 20 ml af en 25% opløsning (5 g) injiceres intravenøst ​​i en periode på 15 til 20 minutter, derefter intravenøs infusion med en hastighed på 1 til 2 g / time i løbet af 48 timer. Anvendelsen af ​​magnesiumsulfat er kontraindiceret i nærvær af nyresvigt i patienten.

Advarsel! - At udnævne tidligst. 8 timer efter skade er følgende behandling mindre effektiv!

Ved tilskrivning skal der tages hensyn til kontraindikationer: Tilstedeværelsen af ​​purulent infektion, skudssår, mavesår, mavesår osv.

Det valgte lægemiddel er methylprednisolon-natriumsuccinat. Andre glukokortikoidlægemidler kan være mindre effektive.

Methylprednisolon 30 mg / kg bolus i 10-15 minutter. Derefter 5 mg / kg / time med en dispenser eller bolus i løbet af dagen. I de næste 48 timer - 2,5 mg / kg pr. Time. Andre glukokortikoidlægemidler - i tilsvarende doser.

I mangel af en tilstrækkelig mængde af lægemiddelanvendelsen i lavere doser.

4.1.4 Tirilazad Mesylat

(Fridox) 1,5 mg / kg IV hver 6 timer i 8 dage.

Bemærk: Omkostningerne ved et behandlingsforløb med dette lægemiddel er flere tusind dollars. Hvis der ikke er noget specifikt lægemiddel, så er Vit. "E" 30% - 2,0 i / m * 1 s. dag i 8 dage.

4.1.5 Infusionsterapi

Jævnt i løbet af dagen - 2,0 -2,5 liter (30 - 35 ml / kg / dag) i 2 dage. P. Rr 0,9% i.

Jævnt om dagen - 1,5-2,0 liter (25-30 ml / kg / dag)

Fra slutningen af ​​den anden eller begyndelsen af ​​den tredje dag, overgangen til en sonde strømforsyning med kalorier

1 -1,5 KCAL / dag i total volumen op til 1,5 - 2,5 l / dag.

I de følgende dage tilpasses kalorieindtaget gradvist til patientens faktiske metaboliske behov.

4.2 BEHANDLING I AKUTT PERIODE AF CHMT MED GENNEMGANGSGRADE (første periode).

Kriterier: 9 - 12 point på Glasgow skalaen. Store halvkugler påvirkes, ekstrapyramidalt system

Klinik: sopor, hypokinesi, hypomimi, øget muskelton i lemmerne, kataleptisk tilstand, hypertermi> 37 320mos / l, må ikke anvendes osmodiuretiki.

6.2 I mangel af effekten af ​​den angivne terapi er overførslen af ​​patienten til mekanisk ventilation og indgivelsen af ​​natriumthiopental som angivet i afsnit 4.1 vist. Men i dette tilfælde øges den første (ladningsdosis) af natriumthiopental til 8-10 mg / kg.

6.3 Spritdræning gennem et ventrikulært kateter er indiceret for hydrocephalus. Men det gør han ikke altid, øger risikoen for purulente komplikationer.

6.4 Moderat hypotermi (31 - 330 C), der udføres i flere timer, er ret effektiv, men kræver specielt udstyr og er ikke let tilgængeligt.

6.5 I de mest alvorlige tilfælde: Med den hurtige forringelse af neurologiske symptomer (timer og minutter) og fraværet af effekten af ​​terapi med andre metoder, med manglende evne til at anvende andre metoder (for eksempel lavt blodtryk) kan du anvende hypertonisk natriumchlorid.

En hurtig infusion (4-5 min) af en 7,5% opløsning af natriumchlorid med en hastighed på 4 ml / kg fremstilles. Derefter gives behandlingen som beskrevet i afsnit 6.2 (oftere) eller 6.1 i dette afsnit.

7. FOREBYGGELSE OG BEHANDLING AF PNEUMONIEN.

Sanitation-diagnostisk fibrobronchskopiya. Inspektion af tracheo-bronchialtræet i de første timer efter skade er påkrævet. Mangfoldigheden af ​​bronkoskopi med mekanisk ventilation bestemmes individuelt, genanvendes med fremgangen af ​​bronchoobstruktivt syndrom.

2. Skifter i seng hver anden time.

3.Tualet mundhule hver sjette time.

4. I nærvær af purulent udledning fra endotrachealrøret tracheostomi - indførelsen af ​​antibiotika, antiseptika.

5. Indførelsen af ​​et tracheostom er indiceret, hvis patienten ikke uafhængigt og vilkårligt kan hoste sputum en uge efter intubationen. Overlejring tracheostomi vist i de tidlige stadier, hvis den estimerede varighed af nedsat bevidsthed overstiger 2 uger.

8. Traumatisk meningitis

Opstår oftere på 2. og 6. dag efter skaden. Til diagnose er der vist en subarachnoid punktering, væskebakterioskopi. Behandlingen bør begynde straks efter diagnosen!

Med traumatisk meningitis, hvis ikke tidligere behandlet:

Penicillin 3,0 * 12 p / dag IV / tredje generation cephalosporiner, for eksempel cefotaxim (claforan) 2,0 * 6 p / dag eller ceftriaxon 2,0 * 2 p / dag / v / gentamicin 0,2 mg / kg eller kanamycin 2 mg / kg subarachnoid.

I fravær af effekten af ​​den angivne terapi i to dage, overveje muligheden for at anvende et eller flere af følgende lægemidler: meronema eller tienam 4-6 g / dag, dioxidin 1,0-1,2 g / dag, ciproflosacin 1,2-1, 8 g / dag. Med penicillinresistent coccal mikroflora - rifampicin 0,9 - 1,2 g / dag eller vancomycin 3 - 4 g IV. Den daglige dosis af alle de listede lægemidler administreres intravenøst ​​i 3-4 administrationer.

Amikacin 1 mg / kg eller brulamycin 0,2 mg / kg indgives subarachnoid.

Ekstra: Metrogyl 500 mg * 4 p / dag i.v. - hvis en anaerob infektion mistænkes, hvis der er en hjerneabscess.

ikke at administrere penicillin subarachnoid (meget ofte alvorligt konvulsivt syndrom udvikler sig).

udfører subaraknoide punkteringer dagligt (med alvorlig meningitis) eller hver anden dag (med en stabil positiv dynamik), inden afhjælpning af cerebrospinalvæsken.

9. FUNKTIONER AF FORVALTNING AF PATIENTER MED VISSE NEUROSURGISKE INTERVENTIONER

efter operationer relateret til kraniotomi ved hovedskaden med bevaret bevidsthed (hos patienter uden tegn på alvorlig hjernekontusion, cerebral hypertension) - deprimeret brud, knækbrud, epi og subdural hæmatomer i det tidlige stadium af et lille volumen mv.

Udvidelsen af ​​patienten udføres på baggrund af en fuldt genoprettet bevidsthed, normalt ikke tidligere end 2 timer efter interventionens afslutning.

I den postoperative periode må du ikke anvende narkotiske analgetika. Hvis det er nødvendigt (kombineret traume), er det tilladt at anvende dem i reducerede doser og organisere løbende overvågning af patienten.

Brug 0,9% natriumchloridopløsning til at fylde daglig væsketab.

Patienten skal være i seng med en hævet hovedende.

Narkotikabehandling, som ved behandling af moderat alvorlig TBI (afsnit 4).

Behandling af hovedskader

Traumatiske hjerneskade, selv milde, kan bære en alvorlig trussel mod menneskers sundhed. Det er derfor, jo hurtigere patienten falder i hænderne hos en erfaren specialist, jo større er chancerne for en hurtig genopretning. Behandling af traumatisk hjerneskade afhænger af mange faktorer: sværhedsgrad, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​andre skader og sygdomme.

Principper for terapi

Ved hjerneskade er førstehjælpshastigheden meget vigtig. Selv et lille slag i hovedet, hvorefter der ikke er tegn på skade: Svimmelhed, kvalme, opkastning, tab af koordination, kan senere føre til alvorlige problemer.

undersøgelse

Patienter med TBI bliver nødvendigvis indlagt i neurokirurgiafdelingen, hvor lægen udfører den første diagnose og vurdering af tilstanden. Først efter undersøgelsen er den individuelle algoritme til behandling og genopretning af patienten bygget. Det er meget vigtigt at korrekt vurdere pasientens tilstand og bestemme prognosen for sygdomsforløbet, da ikke blot helbredet, men også patientens liv afhænger af det.

Hvilke tests er nødvendige:

  1. Hvis patienten er bevidst, udføres en undersøgelse: hvor lang tid og hvordan opstod skaden, indsamling af klager, identifikation af eksisterende sygdomme og allergiske reaktioner på lægemidler. Hvis patienten ikke kan reagere, vil de interviewe slægtninge eller vidner til hændelsen.
  2. Glasgow skalaens svækkelse vurderes: graden af ​​øjenåbningsreaktion, talekvalitet, motorfunktioner, varigheden af ​​at være bevidstløs, afsløres.
  3. En kranietradiografi udføres i to fremspring, om nødvendigt tage billeder af brystet og lemmerne.
  4. En encefalogram af hjernen, med denne metodes uninformativitet, undersøges på en computer tomografi.
  5. Hvis det er nødvendigt, tag lændepinden.
  6. Det er obligatorisk at foretage laboratoriediagnostik - undersøge patientens blod og urin.
  7. Patienter med TBI skal konsultere en neurolog, en neurosurgeon, og i nærvær af andre skader er specialister fra andre områder forbundet.
til indhold ↑

Førstehjælp

Meget afhænger af hastigheden og kvaliteten af ​​førstehjælp. Førstehjælp er følgende handlinger:

  1. Normalisering af respiration: fjernelse af blodpropper eller knoglefragmenter fra nasopharynx, kunstig åndedræt, om nødvendigt, forbindelse til ventilatoren.
  2. Fastgørelse af frakturer i lemmerne, rygsøjlen og halshulen.
  3. Gennemførelse af en indirekte massage af hjertet i fravær af en puls på hovedarterierne.
  4. Med åben hjerneskade pålægges en antiseptisk dressing inden ankomsten til hospitalet.

Det er vigtigt at vide, at patienter, der er bevidstløse og har åbne skader, ikke bør vendes om til det medicinske personale - de fleste mennesker med TBI har flere brud og rygskader. Også med åbne skader er det umuligt at trække fragmenter af kraniet eller fremmedlegemer - kun specialister kan udføre sådanne manipulationer.

Forløbet af TBI involverer flere perioder:

  • akut;
  • mellemliggende (kompenserende)
  • opsving.

For hver periode vælges en specifik behandling, der afhænger af mange faktorer:

  1. Graden af ​​skade: mild, moderat, alvorlig.
  2. Skades type: åben (gennemtrængende og ikke gennemtrængende) og lukket.
  3. Hvilken del af hjernen var beskadiget.
  4. Førstehjælpshastigheder.
  5. Varighed af ophold ubevidst.
  6. Kan patienten selv trække vejret.
  7. Tilstedeværelsen af ​​skader og neurologiske sygdomme i historien.

Patienter med mindre skader er som regel på hospitalet i højst en dag. Hvis intet truer deres tilstand, kan de gå hjem efter at have modtaget aftaler. Patienter med skader med moderat sværhedsgrad behandles på et hospital.

Behandlingsvarigheden er som regel mindst en måned, men om muligt efter 2 uger går patienten hjem og bliver vist til den behandlende læge en gang om ugen. Patienter med alvorlige kvæstelser i lang tid er i stationære forhold. Og selv efter afladning gennemgår de et rehabiliteringsforløb for at genskabe tale, motor og andre, tabte funktioner.

Hvordan hjælper man med hjerneforvirring?

Hjerteforvirring er en ret almindelig skade, der opstår under en ulykke, som følge af kampe, falder eller blæser i hovedet. Sådanne skader kan være af anden art: mild, moderat eller svær, åben eller lukket, med eller uden blødning. Af arten af ​​skaden bestemmer lægen hvordan man behandler hver patient og vælger individuelt et behandlingsregime.

Patienter med hjernekontusion behandles kun under stationære forhold, da konsekvenserne af sådanne skader kan forårsage alvorlig sundhedsskadelig virkning. Patienter med mild og moderat grad behandles i intensivafdelingerne, og patienter med alvorligt traume i de første dage er i intensiv pleje under tilsyn af specialister.

I de fleste tilfælde kræver behandling af hjerneskade ikke operation. Først og fremmest er det nødvendigt at genoprette sådanne vitale funktioner som vejrtrækning og blodcirkulation. For at tilpasse åndedrætsfunktionen og forebygge asphyxi og iltstærkning udføres iltindåndinger. Hvis patienten ikke kan trække vejret alene, så er han i denne periode forbundet med ventilatoren.

Hos 90% af patienterne med sådanne skader er der et fald i blodvolumenet, så volumenet genoprettes ved at administrere lægemidler med opløsninger af kolloider og krystaloider. Når blå mærker øger intrakranielt tryk, så skal hovedet på patientens seng være lidt hævet. For at lindre ødem og normalisere blodtrykket er der ordineret diuretika, for eksempel: Furosemid eller Lasix.

Da hjernevæv beskadiges, når det er brudt, er der brug for medicin til at fodre og reparere hjerneceller. For at gøre dette skal du bruge værktøjer med neuroprotective og antioxidant handlinger:

  1. Tserakson.
  2. Cortexin.
  3. Cere.
  4. Semax.
  5. Aktovegin.
  6. Mildronat.
  7. Meksidol.
  8. Somazin.

Det er obligatorisk at tage stoffer, der forbedrer mikrocirkulationen: Cavinton, Trental, Sermion, samt sedativer og vitaminer E og gruppe B. Ved åben hjerneskade er antibiotika (Cefotaxime, Azithromycin) nødvendigt for at undgå tilsætning af infektion og udvikling af komplikationer som sepsis, meningitis og encephalitis.

I sjældne tilfælde kræver en hjernekontusion neurokirurgisk pleje. Operationen udføres, hvis hjernes hævelse stiger, det intrakraniale tryk falder ikke, eller et stort område af knust hjernevæv observeres. Operationen er baseret på træpanning og fjernelse af det beskadigede område.

Ryst hjælp

Brain hjernerystelse er den mest almindelige traumatiske hjerneskade. Det er meget almindeligt hos både voksne og børn. Ligesom andre skader er hjernerystelse opdelt i tre grader, hvorfor behandlingstaktikken afhænger.

En mild grad af hjernerystelse hos voksne er en tilstand, der sjældent ledsages af komplikationer. I mange tilfælde kræves der ingen specifik behandling, bortset fra smertestillende midler og beroligende midler og sengeline.

Derfor efter patienten forgiftes patienten hjem under flere forhold:

  1. En sygeorlov vil blive taget.
  2. Det er nødvendigt at overholde sengeluften.
  3. Du skal se en læge mindst en gang om ugen.
  4. Regelmæssigt tage foreskrevet medicin.

I barndommen observeres hjernehviletioner af specialister i 1-3 dage, og hvis barnets tilstand ikke giver anledning til bekymring, frigives han til ambulant behandling. Det er meget vigtigt at vise barnet til nogen læger for at sikre, at intet truer hans helbred. Manglende hjernerystelse kan true hukommelse, tale og fremtidige læringsproblemer.

De vigtigste lægemidler ordineret til omrystning:

  1. Painkillere og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maksigan.
  2. Sedativ: Valerian, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
  3. Til søvnforstyrrelser: Relaxax, Donormil.
  4. Med resterende neurose ordineres beroligende midler: Afobazol, Fenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Mindre almindeligt er tremor ordineret medicin, der fremmer blodmikrocirkulationen (Cavinton, Trental) og lægemidler med nootropiske og neuroprotektive virkninger. Særligt ofte er disse lægemidler ordineret i barndommen og i alderdommen for at hjælpe hjernen med at overholde de resterende virkninger efter skade.

Hvilke lægemidler ordineres:

  1. Cere.
  2. Piracetam.
  3. Nootropil.
  4. Pantogamum.
  5. Encephabol.
  6. Aktovegin.
  7. Semax.
  8. Kogitum.

Hvis der opdages langsigtede astheniske symptomer, er kompleks behandling nødvendig, hvilket inkluderer antipsykotika eller nootropics, vitamin-mineralsk komplekser, antioxidantpræparater og tonic remedies. Patienter i alderdommen har brug for medicin, der forbedrer vaskulær tone og elasticitet, samt anti-sclerotisk behandling, hvilket reducerer kolesterol sedimentation på beskadigede kar.

Behandling af alvorlige skader

Det mest alvorlige hovedtrauma er hjerneprespresion, diffus axonskader, ruskning af stammen og intrakraniel blødning. Det er netop med sådanne nederlag, at scoren går ikke kun i timer og timer, men også i minutter. Patientens liv afhænger af, hvor hurtigt behandlingen påbegyndes i den akutte periode, og om han kan føre et normalt liv. Mange patienter med alvorlig hovedskade forbliver deaktiveret for livet.

Patientens tilstand afhænger ikke kun af arten af ​​skaden, men også på sekundære skader: hypoxi, hypotermi, intrakranielt tryk, krampeanfald, kramper, infektion. Derfor er medicinske foranstaltninger rettet mod at eliminere disse symptomer.

Behandlingsmetoder i den akutte periode:

  1. Restaurering af åndedrætsfunktion. Fjernelse af fremmedlegemer i nasopharynx udføres, så har patienten brug for kunstig ventilation af lungerne.
  2. Ved risiko for at udvikle hydrocephalus eller hævelse i hjernen udføres væskefjernelse gennem en punktering i rygkanalen.
  3. Anvendelsen af ​​diuretika og hypertoniske opløsninger efterfulgt af kateterisering af blæren.
  4. For at forhindre udvikling af cerebralt ødem og dets reduktion behandles steroidhormoner.
  5. Kunstigt reducere kropstemperaturen til 28-30 grader. Denne metode gør det muligt at reducere hjernens respons på skade, hvilket bidrager til bevarelsen af ​​et større antal væv. At reducere temperaturen i de første timer kan reducere risikoen for død og give kroppen mulighed for at genoprette beskyttelsesfunktioner.
  6. I alvorlige tilfælde er nødoperation nødvendig. Neurokirurgi fremhæver hovedårsagerne til indgreb: hurtigt stigende ødem, kraftig blødning, brud i åre, kraniebrud og andre livstruende tilstande.

Efter at have fjernet den akutte tilstand, er patienter, der har lidt alvorlige læsioner, ordineret for at normalisere blodcirkulationen i hjerneskibene og genoprette tabte funktioner. De mest effektive stoffer er Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol og Actovegin. Disse betyder ikke kun hjernevæv, men lindrer også virkningerne af hypoxi, genopretter tal og andre kognitive funktioner.

Efter udskrivning gennemgår patienter, der har lidt alvorlig hjerneskade, en lang række genoptræninger, der omfatter: træningsterapi, elektroforese, magnetisk terapi, akupunktur, massage og andre aktiviteter, der tillader tilbagevenden af ​​tabte funktioner.

Hjem retsmidler

Ved traumatiske hjerneskade bør behandling hjemme alene udføres efter et besøg hos lægen, og sørg for, at intet truer liv og sundhed. Principper for hjemmebehandling:

  1. I hjemmet kan kun en mild hjernerystelse og blå mærke behandles, eller der er et opsving efter udskrivning fra hospitalet.
  2. Overholde sengeluften.
  3. Undgå kraftig aktivitet.
  4. Du kan ikke se tv, læse og bruge en computer i mindst tre dage.
  5. Beskyt patienten mod irriterende faktorer: stærkt lys, støj, ubehagelige lugte.
  6. Eksklusive tunge fødevarer fra kosten, tilføj flere friske grøntsager, frugter, cottage cheese og juice.
  7. Hvis symptomer på hovedskader optræder eller øges: Svimmelhed, kvalme, kramper, bevidstløshed, bør du søge lægehjælp.

Hovedskader behandles ikke med folkemedicin, men de kan bruges til at eliminere ubehagelige konsekvenser, såsom svimmelhed, svaghed, søvnløshed og mangel på appetit. Hvad kan tages:

  1. I lige mængder tage valerian, humle, elecampane, melissa og timian. Sked kollektion at insistere i 12 timer i en halv liter kogende vand. Tag morgen og aften til et glas.
  2. Soothes og genopretter vaskulær toneinfusion, fremstillet efter samme princip, men dets sammensætning omfatter: lavendel, Ivan-te, rosmarin og timian.
  3. Genopretter nervesystemet: Hæld en spiseskefulde timian med to kopper kogende vand, lad i 1-2 timer. Drik 100 ml før måltider.
  4. Normaliserer hjernefunktion afkogning af arnica og myrtle. Hver plante skal tage en ske, hæld et glas kogende vand og bland dem i flere timer. Opdel den resulterende infusion i 4 doser.

Vi må ikke glemme, at selv mindre traumatiske hjerneskade kræver en lægeundersøgelse, og efter udskrivning er det nødvendigt 2 gange om året at vise til en specialist. På børns alder, efter TBI, vises et barn til en neurolog hver anden måned for at udelukke restvirkninger.

Traumatisk hjerneskade

Beskrivelse:

Traumatisk hjerneskade - mekanisk skade på kraniet og intrakraniale formationer - hjernen, blodkarrene, kraniale nerver, meninges.

symptomer:

En kontusion - et center for traumatisk knusning af hjernevæv - dannes ofte i de basale områder af de forreste og forreste sektioner af de tidlige lobes, som er tæt i kontakt med den fremspringende knogleaflastning. Diffus axonskader er resultatet af rotations- eller lineær acceleration på skade tidspunktet. Afhængig af accelerationsstørrelsen med diffus axonskader er en bred vifte af lidelser mulig fra mild forvirring og kortvarigt bevidstløshed (med hjernerystelse) til koma og endog død. Sekundær hjerneskade er forbundet med hypoxi, iskæmi, intrakraniel hypertension og infektion.

Der er en åben craniocerebral skade (TBI), hvor der er en kommunikation af kraniumhulrummet med det ydre miljø og lukket.

De vigtigste kliniske faktorer, der bestemmer alvorligheden af ​​skaden, er: Varigheden af ​​bevidsthedstab og amnesi, graden af ​​bevidsthedsdepression ved indlæggelsen, forekomsten af ​​stamme-neurologiske symptomer.

Gennemførelse af undersøgelsen af ​​patienten med hovedskader, især alvorlig, skal du overholde en bestemt plan.

1. Først skal du være opmærksom på luftvejene, vejrtrækningsfrekvensen og rytmen, tilstanden af ​​hæmodynamik.

2. Det er nødvendigt at undersøge brystet og maven hurtigt for at udelukke hæm- eller pneumothorax, abdominal blødning.

3. Vurder tilstanden af ​​bevidsthed. For mild TBI er det vigtigt at vurdere orienteringen på plads, tid, selv, opmærksomhed og bede patienten om at navngive årets måneder i omvendt rækkefølge eller subtrahere 40 gange ved 3, minder om at huske 3 ord og kontrollere om patienten kan navngive dem efter 5 minutter.

4. Undersøg hovedet, torsoen, benene, opmærksom på eksterne tegn på skade (skader, blå mærker, blå mærker, brud).

5. Det er vigtigt at identificere tegn på knoglebrudssvigt: strømmen af ​​cerebrospinalvæske fra næsen (i modsætning til regelmæssigt slim CS indeholder glucose), symptomet på briller (det forsinkede udseende af en bilateral blå mærke i periorbitalområdet afgrænset af omkredsens kanter), blodstrømmen og CSF fra øret blødning fra øret kan også skyldes beskadigelse af den eksterne hørbare kanal eller trommehinde) samt blå mærker bag auriklen i mastoidprocessen, der vises 24-48 timer efter i skader.

6. Når der samles anamnesis hos en patient eller personer, der ledsager ham, skal opmærksomheden på skadens omstændigheder (skaden udløse et slagtilfælde, et epileptisk anfald), brugen af ​​alkohol eller medicin.

7. Find ud af varigheden af ​​tab af bevidsthed er det vigtigt at overveje, at for en ekstern observatør vender tilbage bevidstheden i det øjeblik, hvor patienten åbner øjnene, for patienten selv, kommer bevidstheden tilbage på det tidspunkt, hvor evnen til at huske vende tilbage. Varigheden af ​​perioden amnesiseret til patienter er en af ​​de mest pålidelige indikatorer for alvorlig skade. Det bestemmes ved at spørge patienten om omstændighederne ved skaden, tidligere og efterfølgende begivenheder.

8. Udseendet af meningeal symptomer indikerer en subarachnoid blødning eller meningitis, men stivheden af ​​nakke muskler kan kun kontrolleres, når skader på livmoderhalsen er udelukket.

9. Alle patienter med TBI gennemgår røntgenkronografi i to fremspring, som kan afsløre deprimerede frakturer, lineære frakturer i mellemkranial fossa eller på bunden af ​​kraniet, væskeniveau i den etmoide sinus, pneumocephalus (tilstedeværelse af luft i kraniumhulrummet). Ved en lineær brud på kranialhvelvet skal der lægges vægt på, om frakturlinjen ikke krydser foden, hvor den midterste meningale arterie passerer. Dens skade er den mest almindelige årsag til epidural hæmatom.

10. De fleste patienter (selv med minimale tegn på beskadigelse af livmoderhalsen eller slid på panden) bør gives en røntgen af ​​den livmoderhalske region (i det mindste i lateral fremspring, og der skal opnås et billede af alle livmoderhvirvlerne).

11. Fordeling af medianstrukturerne i hjernen under udviklingen af ​​et intrakranielt hæmatom kan detekteres ved hjælp af echoencefaloskopi.

12. Lumbal punktering i den akutte periode medfører normalt ikke yderligere nyttige oplysninger, men kan være farlige.

13. Hvis der er forvirring eller depression af bevidsthed, er fokal neurologiske symptomer, et epileptisk anfald, meningeal symptomer, tegn på brud på kraniebunden, en fældet eller deprimeret brud på kranialhvelvet, en hasteuropapi hos neurokirurg. Særlig opmærksomhed vedrørende hæmatom er nødvendigt hos ældre patienter, der lider af alkoholisme eller tager antikoagulantia.

Traumatisk hjerneskade er en dynamisk proces, som kræver konstant overvågning af tilstanden af ​​bevidsthed, neurologisk og psykisk status. I løbet af den første dag skal den neurologiske status først og fremmest tilstanden af ​​bevidsthed vurderes hver time, hvis det er muligt (hvis patienten falder i søvn, så skal han vækkes periodisk).

Mild TBI er kendetegnet ved kortvarigt tab af bevidsthed, orientering eller andre neurologiske funktioner, der normalt opstår umiddelbart efter skade. Score på Glasgow coma skalaen under den indledende eksamen er 13-15 point. Efter bevidstgørelsens genopretning registreres hukommelsestab for hændelser, der umiddelbart før skaden er indtruffet umiddelbart efter det (den totale varighed af amnesikperioden overstiger ikke 1 time), hovedpine, autonome forstyrrelser (udsving i blodtryk, pulslabilitet, opkastning, pallor, hyperhidrose), refleksions asymmetri, pupillære lidelser og andre fokal symptomer, som normalt spontant regress inden for få dage. Kriterier for mild TBI svarer til hjernerystelse og mild hjernekontusion. Hovedtræk ved mild TBI er den primære reversibilitet af neurologiske lidelser, men genoprettelsesprocessen kan tage flere uger eller måneder, hvor patienterne vil forblive hovedpine, svimmelhed, asteni, nedsat hukommelse, søvn og andre symptomer (postcommutationssyndrom). I bilulykker kombineres mild hovedskade ofte med en piskeskade som følge af pludselige hovedbevægelser (oftest som følge af en pludselig overbøjning af hovedet efterfulgt af hurtig bøjning). Whiplash skade ledsages af forstuvning og nakke muskler og manifesterer smerter i nakke og occipital region og svimmelhed, som spontant forsvinder inden for et par uger, normalt efterlader ingen konsekvenser.

Patienter med en lille skade bør indlægges til observation i 2-3 dage. Hovedformålet med hospitalsindlæggelse er ikke at savne en mere alvorlig skade. Derefter er sandsynligheden for komplikationer (intrakranielt hæmatom) signifikant reduceret, og patienten kan få lov til at gå hjem, forudsat at han bliver set af slægtninge, og hvis hans tilstand forværres, bliver han hurtigt bragt til sygehuset. Særlig forsigtighed bør overholdes hos børn, i hvilke intrakranielt hæmatom kan udvikle sig i mangel af et initialt bevidstløshed.

Moderat og alvorligt TBI er præget af langvarigt tab af bevidsthed og amnesi, vedvarende kognitive og fokale neurologiske lidelser. I alvorlig TBI er sandsynligheden for et intrakranielt hæmatom signifikant højere. Hæmatomet skal mistænkes med progressiv depression af bevidsthed, fremkomsten af ​​nye eller stigende fokal symptomer, der allerede eksisterede, udseendet af tegn på penetration. Den "lyse periode" (kortsigtet tilbagevenden af ​​bevidsthed med efterfølgende forringelse), som betragtes som et klassisk tegn på hæmatom, observeres kun i 20% af tilfældene. Udviklingen af ​​en lang koma umiddelbart efter skade i mangel af et intrakranielt hæmatom eller massiv kontusionsfoci er et tegn på diffus axonskader. Forsinket forringelse ud over intrakranielt hæmatom kan skyldes cerebralt ødem, fedtemboli, iskæmi eller infektiøse komplikationer. Fedtemboli opstår et par dage efter skaden, normalt hos patienter med brud på de lange knogler - når fragmenterne er forspændte eller forsøger at omplacere, forstyrres respiratoriske funktioner hos de fleste patienter, og der forekommer små blødninger under bindehinden. Posttraumatisk meningitis udvikler sig flere dage efter skaden, oftere hos patienter med åben TBI, især i nærvær af en knoglebrudssbrud med udseendet af en meddelelse (fistel) mellem subarachnoidrummet og paranasale bihuler eller mellemøret.

Årsagerne:

Hovedårsagerne er trafikulykker, fald, industri, sport og husskader. Hjerneskade kan skyldes: 1) brændskader, som normalt forårsager kontusion (forvirring) af hjernehvirvelens hjerne eller intrakraniale hæmatom; 2) diffus axonal skade, der involverer dybe sektioner af hvidt stof.

Behandling og rehabilitering efter traumatisk hjerneskade

Traumatisk hjerneskade er en af ​​de mest almindelige og alvorlige former for skade på nervesystemet. Ofre bliver ofte midlertidigt handicappede eller handicappede for livet. Ud over behandling er rehabilitering efter en traumatisk hjerneskade derfor meget vigtig.

Ved kompleks behandling udfører hver metode sine opgaver. Målet med behandling er eliminering af konsekvenserne af skade, forebyggelse af komplikationer. Opgavens opgaver omfatter: styrkelse af den generelle tilstand, eliminering af muskel svaghed, tilpasning til fysisk anstrengelse.

Hovedbehandling efter TBI

Inden der behandles en traumatisk hjerneskade, opdages en patients alvorligheds- og vævsskade. Der er åben og lukket skade på kraniet. Til gengæld er åbne skader trængende og ikke-penetrerende. Lukkede skader omfatter blå mærker og hjernerystelser. I hvert tilfælde er patienter ordineret behandling.

Ved tremor vises patienter hvile, ligge i op til tre dage. Hvis der ikke er komplikationer, observeres patienten på et ambulant hospital i op til 6 dage. Drogbehandling af hovedet efter skade er reduceret til udnævnelsen af ​​smertestillende midler, sedativer og hypnotiske lægemidler, multivitaminer, antihistaminlægemidler.

Patienter injiceret med glucoseopløsning med ascorbinsyre, calciumchlorid, dimedrol. I stressfulde situationer er beroligende midler ordineret til patienten. Selv med milde skader anbefales det at administrere terapi med vasoaktive midler (Kavinton, Nootropil, Actovegin, Gingko Biloba, Cerebrolysin). Hvis der er mistanke om mere alvorlig hjerneskade, er rygfunktion angivet. På hospitalet behandles patienten i ca. 2 uger. Rehabilitering finder også sted inden for 2 uger. Patientens arbejdskapacitet genoprettes om en måned.

I tilfælde af hjernekontusion opdages lokalisering af fokale læsioner med MR og CT scan før behandling. Patienterne foreskrives det samme som for hjernerystelse. I terapi indbefattes anti-edematøse lægemidler og lægemidler, der forbedrer blodgennemstrømningen.

Ved opdagelse af små fokalblødninger hos en patient omfatter opgaverne af terapi:

  • eliminering af ødem
  • forbedring af blodcirkulationen
  • øge energiforsyningen i hjernen
  • forbedring af metaboliske processer i hjernevæv.

Patienterne foreskrev lægemidler til traumatisk hjerneskade, som effektivt klare opgaverne. Alvorlige blå mærker med ødelæggelse af hjernevæv behandles efter samme principper som blå mærker af moderat sværhedsgrad, men med inddragelse af intensiv behandling. Hvis patienten er i en alvorlig tilstand, er kunstig lungeventil indikeret. Hvis patienten med et traume havde hjernekompression, udføres følgende medicinske foranstaltninger:

  • kirurgisk indgreb med stigende pres
  • restaurering af luftvejen (intubation, ventilation af lungerne på ventilatoren);
  • forebyggelse af intrakranielt tryk (Manitol, Lasix);
  • smertelindring (Analgin);
  • feber kontrol (amidopyrin);
  • intensiv infusionsterapi (intravenøs til 3-4 liter opløsninger);
  • udnævnelsen af ​​noortopiske agenser
  • udførelse af spinale punkteringer med henblik på sanitet af cerebrospinalvæske.

Ved behandling af hjerneskade, hvis patienten er i alvorlig tilstand, er forebyggelse af lungebetændelse af stor betydning. Patienter med mekanisk ventilation viste tracheal sanitet ved hjælp af proteolytiske enzymer (trypsin). Patienter er på hospitalet, indtil lægerne ikke gendanner akutte forstyrrelser i nervesystemet. I alvorlige tilfælde får patienterne et handicap.

Patientgenvindingsmetoder

Rehabilitering efter hovedskade er opdelt i perioder. På et tidligt stadium, der varer op til 5 dage, begrænse al fysisk aktivitet. Tunge patienter bliver vist øvelser ved hjælp af en massage terapeut eller rehabilitolog. Den efterfølgende periode varer ca. en måned. Åndedrætsøvelser, massage og uafhængige bevægelser indføres i komplekset.

Tip! Hovedstedet er optaget af uafhængige øvelser for at genoprette muskuløs udholdenhed og vejrtrækninger.

Under tilbagesøgningsfasen træner patienterne sig i stående og gå. Patienterne lærer at distribuere kropsvægt på begge ben, flytte benene. Rehabilitologer fokuserer på restaurering af vestibulære apparater. Patienter udfører sving og sving i hovedet.

I løbet af den resterende rehabiliteringsperiode udfører patienterne en øvelse på simulatorer. For at genoprette indenlandske færdigheder vises ergoterapi og massage. Formålet med rehabiliteringsforanstaltninger er at genoprette blodforsyningen i de paretiske muskler.

Takket være tilstrækkelig behandling og rehabilitering er genopretning fra hovedskade meget effektivere og hurtigere. Patienter med handicap vender tilbage til hjemlige eller arbejdsprocesser, genopretter hurtigt personlige kvaliteter efter alvorlige skader og tilpasser sig nye livsbetingelser.

Flere Artikler Af Slagtilfælde

Årsager til gåsebumper og metoder til behandling

Alle står over for følelsen af, at mange små bugs løber gennem hans hud - han kaldes også gåsebumper. Det er umuligt at kalde denne følelse ubehageligt, da det ikke giver nogen ømhed, men kun midlertidigt rører huden.

Lavt tryk efter et slagtilfælde: hvorfor det opstår og hvordan man behandler det

Stroke er en patologisk proces, der ledsages af blødning i hjernen. Dette fører til tab af forskellige funktioner - motor, hjerne, slukning, tale osv.

Årsager til og behandling af stamme hos børn

Stærkning (logoneurosis) er en kompleks taleforstyrrelse forbundet med psykofysiologi, hvor integriteten og flydelsen af ​​en persons tale er forstyrret. Dette manifesteres i form af gentagelse eller forlængelse af lyde, stavelser eller ord.

Cervicocranialgia: Hvad er det? Årsager, diagnose, behandling

Cervicocranialgia kan udvikle sig hos både unge og ældre mennesker, der ofte forekommer i sygdomme i rygsøjlen og blødt væv. Det kræver medicin, fysioterapi behandling, afvisning af dårlige vaner, overholdelse af den daglige behandling, og konstant deltagelse i træningsbehandlingsklasser.