Funktioner i løbet af graviditeten og fødslen hos kvinder, der har haft hovedskader

Resultatet af graviditeten er kendt hos 31 af 53 gravide kvinder efter hjernerystelse og hos 22 ud af 36 efter en hjerneskade. Ud af 31 gravide kvinder var der 21 genfødte efter perkutan hjernehvortinering - 10. Efter en hjerneforvirring var disse tal 15 og 7. Af de 10 gentagelser efter hjerneskader blev 5 kvinder født før en traumatisk hjerneskade, 5 efter kraniumskader. - hjerneskade Hos 5 kvinder fra 4 craniocerebrale skader opstod 8-15 år før graviditet. Spontan arbejdskraft hos 3 kvinder forekom til tiden, i en - ved 34 uger. Alle børn er i live. En kvinde havde hjernehviler et år før graviditeten. Ved 32 uger opstod for tidlig frigørelse af en normalt lokaliseret placenta og antenatal død. Af de 7 personer, der multiplicerer efter en hjernekontusion, var 2 slægter før traumer. Hos 5 kvinder skete der en hurtig levering 2-16 år efter skade. Af de 5 kvinder fødte 3 spontant, og 2 gav kejsersnit. Man havde en for tidlig frigørelse af en normalt placeret placenta efter 40 uger 2 år efter en hjerneskade, med den anden operation udført i forbindelse med en kombineret hovedskade, der opstod 16 år før operationen. Alle børn er fulde og levende.

Arten og hyppigheden af ​​komplikationer af denne graviditet og fødsel er angivet i tabel 3.

Arten og hyppigheden (i%) af komplikationer af graviditet og fødsel efter traumatisk hjerneskade hos gravide kvinder

Lignende kapitler fra andre bøger

Funktioner af graviditet og fødsel i diabetes mellitus

Funktioner i løbet af graviditeten og fødslen i diabetes mellitus Hvis en kvinde beslutter at blive gravid og føde et sundt barn, skal hun overvåge hendes tilstand mere omhyggeligt, holde sig til en kost og gennemgå regelmæssige undersøgelser og motion

CRANIAL SKADE

KRANIELLE SKADELØSNINGER AF SKULLBENET Brekninger af knoglernes knogler er meget farlige og kan forårsage alvorlige hjerneskade. Ud over brud på bunden af ​​kraniet, ledsaget af blødninger fra næse og øre og udstrømning af cerebrospinalvæske, oftest

Virkningerne af traumatisk hjerneskade

Konsekvenser af traumatisk hjerneskade Tidlige og langsigtede virkninger af hovedskader kan behandles med Arnica og yderligere lægemidler: Hypericum, Helleborus og Sodium sulfuricum.Helleborus (hellebore, vintercelle). Anvendes med hjernerystelseens virkninger, med skade på hjernehinden og

MENTAL FORSTØBELSER I LANG PERIODE EFTER EN BRAIN SKADE

MENTALFORSTORINGER I LANG PERIODE EFTER KRANIELLE SKADER Tegn på TBI's langsigtede virkninger er træthed, personlighedsændringer og syndrom forbundet med organisk hjerneskade. I fjerntiden efter TBI kan udvikle sig

Kapitel 5 Retten til gravide kvinder, kvinder med børn under tre år og deres børn. Fordele og barselsydelser

Kapitel 5 Retten til gravide kvinder, kvinder med børn under tre år og deres børn. Fordele og fordele ved graviditet og

5.13. Nogle funktioner i den gravide og kvinders juridiske status med småbørn, der har begået en administrativ lovovertrædelse eller en lovovertrædelse

5.13. Nogle træk ved den gravide og kvinders juridiske status med småbørn, der har begået en administrativ lovovertrædelse eller en lovovertrædelse. Graviditet og tilstedeværelse af små børn er omstændigheder, der mildner

Konsekvenserne af traumatisk hjerneskade og graviditet

Konsekvenserne af en traumatisk hjerneskade og

Karakteren og karakteristika for konsekvenserne af traumatisk hjerneskade hos gravide kvinder

Karakteren og karakteristika for virkningerne af traumatisk hjerneskade hos gravide. Patologiske processer forårsaget af mekanisk skade umiddelbart efter dets anvendelse, er underlagt kompleks udvikling i løbet af sygdommen, op til resterende

Behandling af patienter med konsekvenserne af traumatisk hjerneskade

Behandling af patienter med virkningerne af traumatisk hjerneskade. Behandling af patienter med konsekvenserne af traumatisk hjerneskade bør være omfattende med en differentieret individuel tilgang under hensyntagen til den kliniske form for skaden.

Funktioner i løbet af graviditet og fødsel hos kvinder, der lider af hypertension og vaskulær-cerebral patologi

Funktioner af graviditet og fødsel hos kvinder, der lider af hypertension og vaskulær-cerebral patologi. Af de 125 kvinder, der lider af hypertension, blev der observeret neurologiske komplikationer i 99 år. Deres alder var: 20-29 år - 20%, 30-35 år -

Egenskaber ved sygdomsforløbet i det perifere nervesystem under graviditeten

Funktioner af sygdomsforløbet i det perifere nervesystem med

Funktioner i løbet af graviditeten og fødslen hos kvinder med sygdomme i perifere nervesystemer

Funktioner af graviditet og fødsel hos kvinder med sygdomme i det perifere nervesystem Graviditet og fødsel blev undersøgt hos 113 kvinder med sygdomme i det perifere nervesystem. Primigrains var 49, tilbagevendende - 64. Komplikations art og hyppighed

Funktioner af graviditet og fødsel hos kvinder med epilepsi

Funktioner i løbet af graviditeten og fødslen hos kvinder med epilepsi Af de 30 patienter var der 11 primigravider og 19 re-graviditeter. I 16 blev graviditeten afsluttet ved fødslen, i 9 blev den afbrudt af induceret abort, og i 5 udviklede sig. Af 8 patienter med idiopatisk epilepsi, hos hvem

Komplikationer af graviditet

Komplikationer under graviditet Tidlig toksicose hos gravide. Toksose er en tilstand, der opstår i første halvdel af graviditeten. For de fleste former for tidlig præeklampsi er fordøjelsesforstyrrelser overvejende.

PECULIARITETER I FORBINDELSE MED FREMSTILLING OG GENERA I DIABETER MELLITUS

PECULIARITETER I FORBINDELSE MED FREMSTILLING OG BØRNDYR I DIABETISK SUKKER Hvis en diabetiker stadig beslutter sig for at blive gravid og føde et sundt barn, skal hun nøje overvåge hendes tilstand, følge en kost, gennemgå regelmæssige undersøgelser og motionere

Årsager til skade hos gravide kvinder

Skader opstår hos 6-7% af gravide kvinder, og i ca. 4 tilfælde ud af 1000 indlæggelse af den skadede er påkrævet. Frekvensen af ​​skader stiger med stigende svangerskabsalder.

Mere end 50% af sagerne er forbundet med trafikulykker (RTA), ca. 22% - med fald og fysisk vold. Brændsler, elektrisk stød og indtrængende skader er mindre almindelige.

Trauma under graviditet anses for at være den største dødsårsag for gravide kvinder i ikke-obstetrisk ætiologi - 46%, og døden hos fosteret med alvorlige kvæstelser er i gennemsnit 61% og når 80%, hvis moderen har udviklet et chok.

Samtidig er der ingen klar gensidig sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​skaden og føtal fosterdød.

De fleste skader opstår i graviditetens tredje trimester, og placentaabruption og for tidlig arbejdskraft (op til 25%) bliver de mest almindelige komplikationer.

Skader hos gravide kvinder har øjeblikkelig (livmoderbrud, høj moder- og fosterdødelighed) og langsigtede konsekvenser (for tidlige leverancer, negative perinatale resultater).

For tidlig ophør af graviditet efter en ulykke forekommer 0,4% af tilfældene med en svangerskabsperiode på mindre end 20 uger og i 3,5% i senere perioder.

Hyppigheden af ​​negative perinatale udfald øges signifikant med forekomst af stød, blødning (inkl. Livmoder), behovet for kejsersnit.

I tilfælde, hvor de ovennævnte komplikationer ikke forekommer, viser nogle forskere et fuldstændigt fravær af negative perinatale konsekvenser af skaderne.

I det meste af materialet er der dog stor risiko for perinatal dødelighed selv ved mindre skader.

Omfanget af konsekvenser af traumatiske hjerneskade hos gravide kvinder er meget bredt, og deres resultat er vanskeligt at forudsige, da de iagttages oftere med polytrauma.

Sjældne komplikationer af skader hos gravide omfatter blærebrud.

Komplikationer af graviditetstrauma (eclampsia, fostervandsemboli), som kan udløses eller falde sammen med skade, kan komplicere diagnosen og behandlingen af ​​traumer hos gravide kvinder.

Der er modsætninger i vurderingen af ​​virkningen af ​​arten og sværhedsgraden af ​​skade på forekomsten af ​​moderkagen.

En række forskere mener, at de fleste skader, især dem der skyldes trafikulykker, falder mv., Er forbundet med en høj risiko for denne komplikation. Jo sværere skaden er, jo værre er resultatet for ofrene (mor og foster), forfatterne noterer.

Samtidig mener nogle af dem, at værdien af ​​mekaniske skader i tilfælde af abort og placentabrudd bør vurderes omhyggeligt, da der er en række beskrivelser af alvorlige skader hos gravide kvinder, hvor graviditeten blev bevaret og forlænget inden fødselsfristen, selvom der ofte er fundet tilfælde abort, placental abruption og alvorlig skade på fosteret med minimal skade for moderen.

Mere alvorligt kursus observeret med polytrauma. Ikke desto mindre vil passende foranstaltninger gøre det muligt at holde graviditeten selv i svære tilfælde.

Den største fare er skader på rygsøjlen og bækkenet i strid med deres stabilitet.

Ved analyse af graviditetsresultater kom en række forfattere til den konklusion, at for kvinder, der fødte i den akutte periode af skade, var resultatet værre.

Fatal død i moderen og fosteret var normalt forbundet med skade på de indre organer, og fosterdød eller fosterdød var korreleret med graviditetsalderen under fødslen.

Forklaringen af ​​disse resultater kan tjene som usikkerheden af ​​den gravide livmoderbælksramme med lang svangerskab.

Det skal bemærkes, at den overførte polytrauma, inklusiv ukomplicerede kompression frakturer af hvirveldyrene, frakturer i bækkenbenene, ekstremiteter og traumatisk hjerneskade påvirker også graviditeten, der opstår i 3-5 år.

En klinisk undersøgelse afslørede faste spinaldeformiteter, begrænsning af dets funktion, reflekssyndrom af posttraumatisk osteochondrose hos lumbosakral ryggen.

Alle kvinder, der havde en historie med katatrauma, noterede sig truslen om afslutning af graviditeten i 1. og 2. trimester og for tidlig fødsel i 3. trimester.

Spørgsmålet om obligatorisk kejsersnit efter frakturer af bækkenbenene forbliver kontroversielt.

Nogle forfattere mener, at helbredte brud under ukompliceret graviditet ikke er tegn på kejsersnitt.

De peger på behovet for at udvikle retningslinjer og objektive indikationer for naturlig fødsel efter bækkenbrud.

Andre indikerer, at overførte kombinerede traumatiske skader hos gravide fører til høj dødelighed (18,2%), perinatal (55,3%) dødelighed og reproduktive sygdomme, og graviditet og fødsel hos kvinder med posttraumatiske ændringer i rygsøjlen og bækkenet ledsages af en høj frekvens af komplikationer. og behovet for kejsersnit (62,5%).

En betydelig del af den etiologiske struktur af skader hos gravide er faldende. En analyse foretaget i USA viste, at flertallet af fald er hos kvinder i 3. graviditetsfase (79,3%), hvilket skyldes ustabiliteten af ​​gangen forårsaget af ødem under graviditeten, et skift i tyngdepunktet mod den udragende buk, svækkelse af ledbåndene og bækkenled, øget tryk i bækkenhulen, hvilket medfører nedsat neuromuskulær transmission.

Hos kvinder i 1 og 2 trimester registreres denne type skade i henholdsvis 9,4% og 11,3% af tilfældene.

Fald er forbundet med en øget risiko for for tidlig fødsel, placentaabruption, hypoxi og fosterskader. Derfor anbefales hospitalsindlæggelse med omhyggelig overvågning af moderens og fostrets tilstand, især efter svære fald.

Triste mavesmerter er primært resultatet af en ulykke. Det fremgår, at airbags ikke øger risikoen for uheldige udfald af bilulykker hos gravide kvinder.

Vi ankom til en lignende konklusion efter at have undersøgt hyppigheden af ​​placentaabruption hos gravide kvinder beskyttet af airbags og ikke bruger dem. Spørgsmålet om sikkerhedsseler er fortsat kontroversielt.

En række forfattere mener, at udfaldet af ulykker er mere gunstigt, når de bruger dem, mens der er beskrivelser af tilfælde af traumatisk livmoderbrud som følge af pres af sikkerhedsselen på underlivet på ulykkesdagen.

Ved analyse af udfaldet af ulykker, hvor 148 gravide besøgte, blev det bemærket, at fosteret døde i mangel af maternal dødelighed i 7 tilfælde.

Risikofaktorerne for fosterdød var: moderens tilhørsforhold til den ældre aldersgruppe, bevidsthedstab under en ulykke, skade på bækkenområdet.

Uterine brud er en betydelig fare for moderens og fostrets liv, men det er meget sjældent, når det er stumt abdominalt traume.

Peritonitis på denne jord er også en sjælden komplikation, og dens årsag er oftere pauser af hule organer.

På trods af den forfærdelige prognose lykkedes nogle forskere at opretholde en graviditet hos alle 29 drevne kvinder.

Blunt abdominal trauma under graviditeten er også forbundet med både umiddelbare og sene komplikationer.

Selv i mangel af øjeblikkelige komplikationer, som omfatter for tidlig arbejdskraft, placentaabruption (hvor risikoen stiger med alvorligheden af ​​skaden), bør gravide overvåges nøje på grund af den mulige udvikling af de samme komplikationer på et senere tidspunkt.

Den komplekse undersøgelse af gravide kvinder med stump abdominal traumer skal nødvendigvis omfatte computertomografi (CT) og ultralyd, så du kan overvåge abdominal blødning, skade på indre organer og retfærdiggøre indikationerne for kirurgisk indgreb.

Oplysninger om termiske skader er meget knappe, men udtalelsen er blevet dannet, der brænder på et område på op til 10% af kropsoverfladen, ikke har nogen signifikant effekt på graviditeten. Afbrydelsen ses hovedsageligt under et spontan abort i historien.

Resultatet af graviditet med omfattende dybe forbrændinger er i de fleste tilfælde ugunstige, hvor 85% af kvinderne har miskarriere, dødfødsler eller for tidlig fødsel.

Der er ingen data om hyppigheden af ​​moder mortalitet i den gennemgåede litteratur. Der er dog eksempler på gunstige resultater for mor og barn.

Nogle forfattere giver et eksempel på en forbrænding på 32% af kropsområdet, ledsaget af chok, hos en 19-årig kvinde med en svangerskabsalder på 34 uger.

Vejen ud af stød blev fastslået den 3. dag, den 5. dag udviklede patienten brænde sepsis med lungeødem.

Patientens tilstand krævede en kejsersnit, barnet efter intensiv behandling blev afladet på den 46. dag i en tilfredsstillende tilstand.

Patienten efter operationen var på kunstig lungeventilation i 5 dage og blev afladet på den 45. dag i en tilfredsstillende tilstand.

Penetrerende skader i forbindelse med brug af skydevåben eller knive.

Et særligt sted er besat af skadet gravid livmoder, der er præget af høj dødelighed hos moder og foster. Skader på tilstødende indre organer opdages i 38% af tilfældene.

Kompleksiteten af ​​kliniske beslutninger skyldes behovet for at vurdere tilstanden af ​​to organismer - moderen og fosteret, mens bevarelsen af ​​moderens liv er hovedprioriteten.

Såret med et skudssår til fostrets hoved er beskrevet. Ved fødslen er diagnosen mentitis, encefalitis og intrakraniel blødning.

Kuglen fjernes fra området af højre laterale ventrikel under kraniotomi. Barnet overlevede, men med en 6-årig observation bemærkede han et betydeligt lag i mental og fysisk udvikling.

Karakteren og karakteristika for konsekvenserne af traumatisk hjerneskade hos gravide kvinder

Karakteren og karakteristika for konsekvenserne af traumatisk hjerneskade hos gravide kvinder

Patologiske processer forårsaget af mekanisk traume umiddelbart efter dets anvendelse undergår en kompleks udvikling i løbet af sygdommen, op til restbetingelser og udgør en traumatisk hjernesygdom. Med hovedskader kan cerebral cortex, subkortikale kerner i ekstrapyramidsystemet, stammeformationer påvirkes, men oftest er der en diffus læsion af hjernen. I dette kompleks af patologiske reaktioner, der er opstået som reaktion på hjerneskade, virker kroppen som en helhed med de beskyttende mekanismer, der bestemmer udfaldet af en traumatisk sygdom.

107 gravide kvinder i alderen 18 til 40 år, der tidligere havde hjernerystelse (1. gruppe - 71 kvinder) eller hjerneforstyrrelser (2. gruppe - 36 kvinder) blev undersøgt.

Hjernerystelse opstod under graviditeten i 2, inden for et år før graviditet - hos 12, fra 1 til 3 - i 22, fra 3 til 6 år - i 15, mere end 6 år før graviditet - hos 20 patienter.

Hjernekontusion under graviditeten opstod i 2 år inden for et år før graviditet - i 2, fra 1 til 3 - i 5, fra 3 til 6 år - i 18, mere end 6 år før graviditet - hos 9 patienter.

Mild hjernerystelse var til stede i 48,5%, moderat sværhedsgrad i 45,7% og svær hos 5,8% af kvinderne. Efter en hjerneskade var disse tal 46,9%, 25,0% og 28,1%. Kraniocerebralt traume associeret med beskadigelse af andre organer (. Spine, bækken, knogle, nyre, etc.) efter hjernerystelse blev observeret i 10%, og efter hjerneskade - i 46,9% af kvinderne. Flere hjernerystelser i hjernen - fra 2 til 11 gange (hovedsageligt i atleter) var i hver 8. kvinde, mens gentagne hjerneskade - kun i en. Gravide kvinder blev observeret i prækatklinikken, undersøgt og behandlet i en afdelings afdeling af en obstetriksk-gynækolog, en neuropatolog, en terapeut og en økolog.

Faktisk og arten af ​​den overførte craniocerebrale skade blev fastslået på baggrund af en undersøgelse af anamnesen og lægejournalerne hos de medicinske institutioner, hvor patienterne var efter skader. I afdelingen gennemgik patienterne en omfattende klinisk og laboratorieundersøgelse og behandling under hensyntagen til arten og virkningerne af traumatisk hjerneskade. Derudover blev der udført særlige neurofysiologiske og ultralydsundersøgelser af centralnervesystemet.

Undersøgelse af gravide afslørede følgende ekstragenital sygdomme. Essentiel hypertension I grad eller vaskulær dystoni af hypertensive type efter hjernerystelse blev observeret i 27,3%, efter hjerneskade - i 18,5% af tilfældene, fedme - 13,0% og 14,8% af tilfældene, sygdommen skjoldbruskkirtlen - hos 14,8% og 13,0% af tilfældene, kronisk pyelonefrit eller pyelonefrit hos gravide kvinder - henholdsvis 18,8% og 22,2% af tilfældene. I fig. 1 viser procentdelen af ​​samtidige sygdomme hos gravide kvinder, der har lidt traumatisk hjerneskade.

Arten og hyppigheden af ​​neurologiske manifestationer af virkningerne af traumatiske hjerneskade hos kvinder i svangerskabsperioden er angivet i tabel 1.

Arten og hyppigheden (i%) af de neurologiske manifestationer af virkningerne af traumatiske hjerneskade hos kvinder i svangerskabsperioden ifølge dataene fra en klinisk og neurologisk undersøgelse

Traumatisk hjerneskade under graviditeten

Traumatisk hjerneskade er intrakraniel og ekstrakraniel skade, der har en mekanisme for forekomsten. Denne type skade er den mest almindelige.

grunde

De vigtigste faktorer, der bidrager til en gravid traumatisk hjerneskade omfatter:

  • falde fra højden
  • ramt i en bilulykke
  • skader på arbejdspladsen
  • skader ved sportsaktiviteter
  • blæse til hovedet;
  • husstandsskade.

Traumatiske hjerneskade er åbne og lukkede, gennemtrængende og ikke penetrerende i hjernens faste membran. Også eksperter diagnosticere forskellige grader af hovedskader fra hjernerystelse til hjernen til udvikling af progressive patologiske processer i den.

symptomer

Efter at have lidt traumatisk hjerneskade har forventede mødre følgende symptomer:

  • svære hovedpine
  • visuel skade på hovedets bløde væv, hæmatomer, blødninger
  • svimmelhed, besvimelse, bevidsthedstab
  • frygt for stærkt lys;
  • taleforringelse;
  • kvalme og opkastning
  • søvnproblemer;
  • sløvhed;
  • træthed;
  • svaghed i benene
  • hyppige grundløse humørsvingninger;
  • følelsesmæssig ustabilitet
  • forstyrrelse af det vegetative system
  • vestibulær dysfunktion
  • reduceret følsomhed
  • bevægelseskoordinering dysfunktion;
  • nedsat hørelse
  • overdreven svedtendens
  • rødmen af ​​huden
  • støj i hovedet;
  • reduceret koncentration
  • hukommelsessvigt
  • Når kraniale nerver beskadiges, observeres skævhed og asymmetri i ansigtet.

Diagnose af traumatisk hjerneskade under graviditeten

Kun en kvalificeret specialist kan diagnosticere en hovedskade efter at have foretaget den nødvendige undersøgelse, som, afhængigt af graden af ​​skadekompleksitet, omfatter følgende manipulationer:

  • Generel undersøgelse af patienten (bestemmelse af basale reaktioner, måling af blodtryk, puls, respiration osv.)
  • historisk behandling (neurologisk undersøgelse, identifikation af symptomer, toksikologisk screening);
  • generelle urin og blodprøver;
  • ekkokardiografi af hjertet;
  • computertomografi (den mest effektive metode til bestemmelse af intrakranielle lidelser);
  • ekko cerebroscopy;
  • lumbal punktering af cerebral væske;
  • hvis en kraniebrud er mistænkt, er radiografi indikeret;
  • ultralydsundersøgelse af hovedet ved hjælp af doplerometri
  • rådgivning af neurokirurg anbefales.

komplikationer

Hvad er farlig traumatisk hjerneskade i perioden med at bære en baby:

  • truet abort;
  • prædiktivt arbejde;
  • ødem;
  • nefropati (beskadigelse af nyreparenchyma);
  • udviklingen af ​​anæmi
  • føtal hypoxi (oxygenmangel);
  • placenta insufficiens
  • utilsigtet brud af fostervand;
  • levering ved kejsersnit
  • udviklingen af ​​neurologiske komplikationer;
  • udseendet af posttraumatiske epileptiske anfald;
  • fatalt udfald.

behandling

Hvad kan du gøre

Behandling af cranial græs under bærebørnen udføres kun af en læge. Fra fremtiden skal moderen overholde følgende regler:

  • overholde sengeluften
  • drik så meget væske som muligt for at undgå dehydrering
  • Når der opstår yderligere symptomer, skal du straks rapportere dem til lægen.
  • nøje følge alle hans anbefalinger
  • eliminere fysisk aktivitet
  • undgå følelsesmæssig overstyring, alvorlig frustration, stress;
  • få nok søvn;
  • føre en sund livsstil
  • spise rigtigt

Hvad kan en læge gøre

Som regel er behandlingen af ​​traumatiske hjerneskade hos gravide omfattende, idet der tages hensyn til en række funktioner. Det omfatter normalt:

  • indlæggelse af hospitaler;
  • tager vitaminkomplekser indeholdende vitaminer fra gruppe B, folinsyre, vitaminer E, C og andre;
  • bedøvelsesmidler;
  • afslappende muskler;
  • beroligende midler;
  • i tilfælde af neurologiske komplikationer anvendes tranquilizers;
  • hvis der er posttraumatisk epilepsi, tilføjes antiepileptika i behandlingsforløbet (hvis antallet af anfald ikke falder, og stofferne ikke giver det ønskede resultat, er spørgsmålet om afslutning af graviditeten opløst);
  • arbejde med en psykoterapeut
  • fysioterapi klasser;
  • Leverancer udføres med obligatorisk anæstesi, overvågning af dynamikken i ændringer i blodtrykket under konstant tilsyn af en læge;
  • i vanskelige tilfælde udføres kirurgi, og alle nødvendige foranstaltninger træffes for at sikre offerets overlevelse.

forebyggelse

For at forhindre modtagelse af traumatisk hjerneskade under graviditeten kan du overholde følgende regler:

  • fuld koncentration af opmærksomhed;
  • træffe sikkerhedsforanstaltninger (fastgørelse bæltet, mens du kører bil, overholder trafikregler osv.)
  • undgåelse af farlige steder.

HMt under graviditet

Fig. 51-1. Algoritme for undersøgelse og terapeutiske foranstaltninger hos gravide kvinder med traumer.

HISTORIE

Når man indsamler anamnese hos gravide kvinder med skader, klargør de omstændighederne, tidspunktet og mekanismen for skade.
Få oplysninger om overførte eller eksisterende sygdomme. Anamnestic finde ud af graviditeten.

FYSISK FORSKNING

Ekstern undersøgelse, auskultation, perkussion, palpation, bestemmelse af aksiale belastninger på skeletets ben, rektale og vaginale undersøgelser, måling af blodtryk, bestemmelse af pulsfrekvensen med vurdering af dets kvaliteter, måling af kropstemperatur udføres som standard.

LABORATORIEK FORSKNING

Bestem blodgruppen og Rh-faktor; Ht, blodviskositet; koagulation; blodglukose; proteinogramma; indholdet af bilirubin i blodet, KOS blod, indholdet af kreatinin og urinstof i blodet. Gennemfør en generel analyse af urin Ekspresprøver til graviditetsdiagnostik; bestemmelse af indholdet af enzymer og elektrolytter i blodet.

TOOL FORSKNING

En række diagnostiske kriterier og instrumentelle metoder til vurdering af tilstanden af ​​den gravide kvinde, fosteret og alvorligheden af ​​skaden blev foreslået.

· Ultralyd af moderen og fosteret.
· Ultralyd - Doppler undersøgelse af uteroplacental og placental blodgennemstrømning.
· Overvågning af CTG til vurdering af fostrets tilstand, livmoderen.
· MR til at afklare arten af ​​intrakraniel blødning hos fosteret.
· CT.
· Radiografi for at klarlægge skaderne til moderen.
· Kuldoskopi.
· Diagnostisk peritoneal lavage (laparocentese med et shinging kateter).
· Laparoskopi.
· Overvågning af laparoskopi.

Det er vigtigt at gennemføre en ultralyds- og dopplerografisk undersøgelse af fosteret som en obligatorisk procedure til koordinering af kirurger, obstetrikere, gynækologer og perinatologers aktiviteter for at opnå et optimalt resultat for moderen og fosteret.

Ifølge de hygiejniske krav fra Ruslands ministerium for røntgenundersøgelser (2000) sendes kun gravide kvinder til røntgenstråler af kliniske årsager. Undersøgelser skal udføres i anden halvdel af graviditeten, undtagen når det er nødvendigt at træffe beslutning om abort eller behovet for akut eller akut behandling. I dette tilfælde bør røntgenundersøgelser af gravide udføres under anvendelse af alle mulige beskyttelsesmidler, således at den dosis røntgenstråling, som fosteret modtager, ikke overstiger 1 mSv.

For tidlig diagnose af placentaabstød efter skader er kontinuerlig overvågning af føtal hjertefrekvens og livmoderkontraktioner nødvendig i mindst 4 timers observation. Hvis livmoderen kontraherer mere end en gang inden for 15 minutter, fortsætter symptomerne på mavespændingen eller blødninger fra kønsorganet, så skal den gravide overvåges i mindst 24 timer på et hospital..

For at klarlægge intra-abdominal blødning fra instrumentelle forskningsmetoder, er det bedre at bruge overvågning laparoskopi. For at udføre en laparoskopisk undersøgelse er det ønskeligt at anvende et apparat med en diameter på 2 mm. Det udføres i II og III trimesterne af graviditet, når trokaren kommer ind i bukhulen over navlen over bunden af ​​livmoderen. Overvågning af laparoskopi udføres under generel anæstesi med ventilator gennem et endotrachealt rør. Manglen på diagnostisk peritoneal skylning er, at hvis der ikke er væskeblod i maveskavheden, og der kun er blodpropper (især over leveren eller i milten), kan du begå en fejl, når du foretager en diagnose og er forsinket i en nødoperation. Culdoscopy i sen graviditet er uinformativ og der er risiko for skader på livmoderen.

SCREENING

Ved indtagelse af en gravid kvinde med et stumt abdominal traume i en tilfredsstillende tilstand undersøges patienten, anamnesis indsamles, en fysisk undersøgelse udføres. Deltage i eksamen: obstetriksk-gynækolog, kirurg, traumatolog, neurokirurg.

Bestem gruppen og tilslutningen af ​​blod, udfør et fuldstændigt blodtal og urinalyse.

En fødselslæge-gynækolog udfører vaginal undersøgelse.

Udfør en ultralyd af moderen og fosteret med definitionen af ​​standard generelt accepterede indikatorer (føtal hjertebanken, placenta osv.).

I tilfælde af alvorlig skade undersøges et koagulogram, biokemiske blodparametre, ilt og kuldioxid i blodet bestemmes, og CBS undersøges.

Samtidig udføres behandlingen med henblik på den primære stabilisering af gravid tilstand. Det er nødvendigt at hurtigt organisere åndedrætsstøtte. Jo længere graviditet, jo hurtigere udvikler hypoxi.

Studien af ​​fosteret begynder efter stabilisering af moderen. Oxygenstøtte og intravenøse infusioner udføres fra begyndelsen af ​​indtaget og fortsætter indtil hypoxi og RDS hos fosteret er stoppet. Disse aktiviteter øger livmodercirkulationen og føtal oxygenering.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

I tilfælde af skader hos gravide er differentialdiagnosen rettet mod at klarlægge diagnosen. Med kisteskade - for at identificere komplikationer, diagnose af pneumothorax og hemothorax mv.
Når sløret abdominal traume - at identificere beskadigelse i maveskavheden.
Det er nødvendigt at differentiere intra-abdominal blødning fra et retroperitonealt hæmatom med blod gennemblødning i det frie abdominale hulrum.
Derudover er det nødvendigt at differentiere de forskellige årsager til truet abort hos gravide kvinder med stump abdominal trauma.

INDIKATIONER TIL HØRING AF ANDRE SPECIALISTER

Konsultationer af en gravid kvinde med traumer i maven, brystet, hovedet og knoglerne i skeletet er vist, når andre skader opdages, alvorlig chok med udviklingen af ​​koagulopati og DIC. Læger, hæmatologer, urologer, økologer og andre smalle specialister kan inviteres til høringen.

Undersøgelse af en gravid kvinde med et stumt abdominalt traume (især under fald og bilulykker) af en neurokirurg og en traumatolog er påkrævet. Den vigtigste behandling udføres af et team af læger som led i en obstetrikolog, kirurg og anæstesiolog - resuscitator. Ved levering kommer en neonatolog sammen med barnets behandling.

EKSEMPEL FOR FORMULERING AF DIAGNOS

Graviditet 20 uger. Trist abdominal trauma. Miltens brud.
Komplikationer. Intra-abdominal blødning. Hæmoragisk shock. Truslen om abort. Akut føtal hypoxi.
Graviditet 28 uger. Trist abdominal trauma. Kontusion af den fremre abdominale væg. Komplikationer. Kontusion af livmoderen. Placentiel afbrydelse mindre end 6%. Truslen om abort.

BEHANDLING AF SKADER I FORBINDELSE MED FREMSTILLING

BEHANDLINGSOMRÅDER

Målet med at behandle gravide kvinder med skader er at bevare mor og fostrets liv og sundhed.

INDIKATIONER TIL HOSPITALISERING

Skader er en indikation for indlæggelse, selv i tilfredsstillende tilstand af en gravid kvinde. Fordi selv uden skader på de indre organer i brystet og underlivet hos moderen og i mangel på skader på livmoderen, tre dage efter skade under livmoderkontusion, kan præmaturarbejde begynde på et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten.

IKKE-MEDICINSK BEHANDLING

Ikke-medicinsk behandling udføres i to retninger:
· Obstetrisk gynækologisk - psykoprofylakse af præmaturarbejde
· Kirurgisk - ikke-farmakologisk behandling af skader i tilfælde af ikke-alvorlige brud (brud på hovedet på den radiale knogle i et typisk sted, nedre ankel i underbenet osv.) Består i lukket manuel omplacering og immobilisering af lemmen med gipssplinter mv.

Anvendelsen af ​​laserterapi, forskellige fysioterapeutiske og andre behandlingsmetoder udføres i to retninger.

MEDISINSK BEHANDLING

Drogbehandling udføres også i to retninger: obstetrisk og kirurgisk.

Ved behandling af gravide kvinder med traume bør første forsøg rettes mod den tidlige stabilisering af kvindens tilstand ved hjælp af tilgængelige metoder til genoplivning og intensiv behandling. Efter disse aktiviteter kan fokus være på behandling af fosteret. Terapi til komplikationer identificeret i fosteret kræver en tværfaglig tilgang, der involverer obstetriksk-gynækologer, neonatologer og kirurger. Den bedste "nøgle" til fostrets frelse og overlevelse - effektiv behandling af moderen.

Ved anvendelse af medicin til behandling af en traumatisk sygdom og bevarelse af graviditet er det nødvendigt at tage hensyn til lægemidlers farmakokinetik, fraværet af teratogene og embryotoksiske virkninger; kompatibilitet af forskellige lægemidler, og bør også anvendes med forsigtighedsgivende lægemidler forlænget virkning. En række diagnostiske procedurer og brugen af ​​visse lægemidler under graviditeten (herunder "ikke anbefalet af instruktioner" til optagelse) i denne periode slutter dog ikke altid med fødslen af ​​et barn med udviklingsanomalier eller andre manifestationer af teratogen aktivitet. Beslutningen om at fortsætte graviditeten er lavet af kvinden selv, som har modtaget omfattende information.

Generel genoplivning er den samme som hos andre patienter. Med en stabil tilstand for en gravid kvinde med en skade, er behandling ordineret under hensyntagen til indflydelse af metoder og lægemidler på fosteret. Alle resultater af undersøgelser og udnævnelser bør nøje afspejles i sygdommens historie, da skader ofte ledsages af retssager.

Generel genoplivning

· Vedligeholdelse af vejrtrækning. I tilfælde af krænkelse af luftvejene og apnøen indlægges patienten og mekanisk ventilation påbegyndes. Tracheal intubation er også indikeret i tilfælde af bevidsthedstab (for at undgå aspiration af maveindholdet) og væsentlig skade på brystet.

· Bevar blodcirkulationen. Indikationer for kardiopulmonal genoplivning er de samme som for ikke-gravid.

Kardiopulmonal genoplivning udføres omhyggeligt for ikke at skade den gravide livmoder.

· Behandling af chok. Forebyggelse af ringere vena cava syndrom.

· Vurdering af gravidens tilstand. Hvis det er muligt, indsamles en historie og udføres en grundig fysisk undersøgelse, laboratorie- og instrumentundersøgelser, herunder røntgenstråler. Det hjælper med at vurdere sværhedsgraden af ​​synlige skader, samt identificere skjulte skader. For brud er de immobiliseret med dæk. Hvis der er mistanke om urinvejsskader, installeres et urinekateter, og retrograd cystografi udføres. Ekskluderer hemoperitoneum. Palpation af maven vurderer størrelsen, tone og ømhed i livmoderen.

For at bestemme tilstanden af ​​livmoderhalsen, præsentationen af ​​fostret, fødelblærens integritet og udelukkelsen af ​​blødning fra genitalkanalen udføres en vaginal undersøgelse.

· Vurdering af fostrets tilstand. Efter den 25. til 26. uge af graviditeten er kontinuerlig CTG indikeret. Denne undersøgelse er ikke kun vigtig for vurderingen af ​​fostrets tilstand. Den første manifestation af hypovolemisk shock i moderen er ofte intrauterin hypoxi, registreret med CTG. Det skyldes et fald i blodcirkulationen i blodet på grund af kompenserende vasokonstriktion, hvilket sikrer vedligeholdelsen af ​​BCC. For at afklare fostrets svangerskabsalder og diagnosticere placentas læsioner udføres ultralyd. For at bestemme moden af ​​lungerne i fosteret foretages en kvalitativ vurdering af forholdet mellem lecithin og sphingomyelin (skumtest) i midler opnået ved amniocentese. Ved alvorlige skader og abdominaltrauma skal blod til føtal erythrocytter undersøges.

· Forebyggelse af stivkrampe. Hvis der ikke foreligger oplysninger om vaccination mod stivkrampe eller mere end 5 år er gået siden den sidste vaccination, administreres en tetanustoksoid i en dosis på 0,5 ml intramuskulært efterfulgt af to doser toxoid. I tilfælde af omfattende vævsskader (med indtrængende sår og dyb vævsnekrose) administreres tetanusimmunoglobulin ud over toxoid i en dosis på 250-500 IE intramuskulært en gang. I alvorlige tilfælde er antimikrobiell behandling ordineret.

· Postmortem Cesarean sektion. Med moderens overhængende eller forestående død er det nødvendigt at forberede alt til levering. Litteraturen beskriver mange tilfælde af post mortem CS. Fostrets levedygtighed afhænger af den tid, der er gået siden moderen standsede blodcirkulationen. Det bør ikke overstige 4-6 minutter, selv om tilfælde af udtræden af ​​levende fostre efter mere end 10 min. Efter cirkulationsanfald hos en gravid kvinde er beskrevet. Hvis en kvinde har en kredsløbshandling, fortsætter kardiopulmonal genoplivning, indtil fosteret er fjernet. Tilfælde af vellykket kardiopulmonær genoplivning af moderen efter CS blev noteret. Hvis dødstiden er ukendt, udføres leveringen kun med et levende fosteret. Når den ustabile tilstand af den gravide COP er kontraindiceret, da det kan fremkalde et stop på blodcirkulationen (især på grund af blodtab). Med effektiviteten af ​​kardiopulmonal genoplivning udskydes CS'et og forebyggelse af intrauterin hypoxi udføres.

Behandling af massivt blodtab og hemorrhagisk shock

Hovedmålet med chokterapi er at optimere ilttransport.

Terapeutiske tiltag bør rettes mod:
· Eliminering af årsagen til chok (stop blødning);
· Restaurering af BCC;
· Forøgelse af myokardial kontraktilitet og regulering af vaskulær tone
· Eliminering af hypoxi af organer og væv
· Korrektion af forringede metaboliske processer
· Behandling af forskellige komplikationer.

Centralt i behandlingen af ​​hæmoragisk chok er infusionstransfusionsterapi, ekstra-oxygenbehandling og udførelse af en diskret plasmaudveksling i overensstemmelse med standardmetoden.

Nødvendige betingelser for udførelsen af ​​infusionsterapi - Overholdelse af behandlingsstadier og kontrol med vitale kropsfunktioner (især hæmostasystemet).

Behandling af hypovolemisk shock forårsaget af blodtab er rettet mod at standse tabet af plasma og blod, hurtig restaurering af BCC, eliminering af interstitial væskemangel og korrektion af mængden af ​​cirkulerende røde blodlegemer.

Hurtig opsving af BCC opnås ved infusion af kolloide løsninger - præparater af stivelse og dextran. Plasma, albuminpræparater, dextraner, gelatine og hydroxyethyleret stivelse anvendes som kolloide opløsninger: 6 og 10% HAE-steril © (hydroxyethylstivelse), ONKOHAS, 6%

Voluven ©; (hydroxyethylstivelse). Disse opløsninger, der ikke har evnen til at bære ilt, forbedrer imidlertid blodtransportfunktionen af ​​blodet på grund af en stigning i BCC, hjertemængden, en stigning i cirkulationshastigheden for de røde blodlegemer, der er tilbage i vaskulærlejet. Derudover forbedrer stivelsesopløsninger blodets rheologiske egenskaber og genopretter blodgennemstrømningen i mikroskibene.

I betragtning af udviklingen af ​​hypoglykæmi i tilfælde af massivt blodtab er det tilrådeligt at inkludere opløsninger af koncentrerede kulhydrater (10% og 20%) i infusions-transfusionsprogrammet. Indførelsen af ​​glukoseløsninger bidrager ikke blot til genoprettelsen af ​​energiressourcer, men forøger også den hæmodynamiske virkning af hydroxyethylstivelsesopløsninger. For at korrigere hæmokoagulationspotentialet og genoprette onkotisk ligevægt er transfusion af friskfrosset plasma i en dosis på mindst 15 ml / kg legemsvægt nødvendig. Sidstnævnte indeholder både labile og stabile koagulationsfaktorer og fibrinolyse i deres naturlige fysiologiske forhold. Den rettidige start af transfusion af donorferskfrosset plasma i det krævede volumen giver dig mulighed for hurtigt at kompensere for hypokoagulationsfasen af ​​DIC og forhindre udviklingen af ​​PON-syndrom. For imidlertid mere fuldstændigt at arrestere processerne for hæmokoagulationsforstyrrelser er det nødvendigt at anvende proteolytiske proteasehæmmere. En af de vigtigste egenskaber ved proteasehæmmere er deres evne til at regulere forholdet mellem koagulationssystemer, fibrinolyse og kininogenese. Disse lægemidler øger vævets modstandsdygtighed mod ilt sult.

Med aktiveringen af ​​fibrinolyse og udviklingen af ​​koagulopatisk blødning med dannelsen af ​​forbrugscoagulopati er det nødvendigt at blokere virkningen af ​​plasmin. Denne ejendom har tranexaminsyre.

Transamin i en dosis på 500-700 mg hæmmer konkurrencedygtigt plasmin- og plasminogenreceptorer og derved forhindrer fixeringen af ​​sidstnævnte til fibrin, hvilket forhindrer nedbrydningen af ​​fibrinogen. Genoprettelsen af ​​det globulære volumen skal udføres under kontrol af koncentrationsindikatorer. Indholdet af Hb ³80 g / l, Hb ³25% kan betragtes som tilstrækkeligt. Ønsket om at opnå højere satser fører til fremkomsten af ​​det massive blodtransfusionssyndrom med den mulige udvikling af posttransfusionskomplikationer. Det angivne infusionstransfusionsprogram udføres på baggrund af glucocorticoidbehandling (prednison mindst 10 mg / h pr. Kg legemsvægt) og administration af proteolysehæmmere (mindst 10.000 IE / h).

I de senere år er en rekombinant aktiveret faktor VII, NovoSeven © [eptac alpha (aktiveret)] anerkendt som et universal hæmostatisk middel, der effektivt undertrykker og forhindrer en lang række spontane og postoperative blødninger. Den anbefalede dosis til intravenøs injektion er 60-90 μg / kg.

I næste fase fortsættes administrationen af ​​friskfrosset plasma i mængden af ​​10 mg / kg eller proteinpræparater (albumin, protein). Korrektion af elektrolytforstyrrelser udføres med opløsninger af typen af ​​kaliummagnesiumsparaginat.

Normalisering af mikrocirkulation udføres ved indføring af antiplatelet midler (trental, aspizol, etc.). Til regulering af metaboliske processer anbefales indførelse af ATP (neoton © (fosfocreatin) i en dosis på 6 g / dag betragtes som det valgte lægemiddel).

Kirurgisk behandling

Ofte skal kirurgisk behandling hos gravide udføres med stumt abdominalt traume. Efterhånden som livmoderens størrelse stiger, øges risikoen for skade på hende og fosteret under en maveskade. De mest alvorlige konsekvenser for moderen og fosteret er skader, der opstår under bilulykker.

Konsekvenser for fosteret

I de tidlige stadier af graviditeten på grund af den stødabsorberende virkning af abdominaltrauma, er maven sjældent ledsaget af fosterskader. Det er vist, at stump mavetrauma i denne periode ikke øger risikoen for spontan abort. Ved fuldfristet graviditet, når fostrets hoved er ved indgangen til bækkenet, kan stump mave traume føre til brud på kraniet knogler, intrakraniel blødning og fosterdød.

Implikationer for moderen

Intra-abdominal blødning. Bilskader er præget af brud i leveren, milt og store skibe, hvilket fører til massiv intra abdominal blødning. I denne henseende ordinerer alle gravide kvinder med alvorligt blunt abdominaltrauma for rettidig diagnose af hemoperitoneum culdotsentez (tidligt graviditet) eller diagnostisk peritoneal lavage (i senere perioder). Et kateter indsættes gennem indsnittet af den forreste abdominalvæg over navlestrengen for peritonealdialyse og, der rettes mod det lille bækken, vaskes bukhulrummet med Ringers opløsning med 1000 ml lactat. Vaskevand undersøges. Med et tvivlsomt resultat gentages skylning. Når det er ujævnt abdominalt traume i graviditetens første trimester, hvis det ikke er muligt at udelukke intra-abdominal blødning eller skade på indre organer, udføres diagnostisk laparoskopi også. I graviditets II og III trimester er det også muligt at udføre diagnostisk laparoskopi, men på dette tidspunkt er laparoskopi foretrukket at foretrække. Kontraindikationer til laparoskopi betragtes som abdominal opblussen, forekomsten af ​​flere ar på den forreste abdominale væg samt en ekstremt alvorlig tilstand for en gravid kvinde forårsaget af stød, skader på brystet, hjerne, da volumenet af pneumoperitoneum signifikant påvirker ikke kun ansigtstrykket, men også hæmodynamiske parametre. Indførelsen af ​​et stort pneumoperitoneum er absolut kontraindiceret i tilfælde af mistanke om membranbrud, da dette hurtigt vil føre til intens pneumothorax og død af moder og foster.

Til diagnosticering af fri væske (blod, exudat, intestinalt indhold, urin, transudat) i bukhulen hos gravide kvinder med stump abdominal traume anvendes yderligere instrumentelle undersøgelser, der starter med ikke-invasive metoder. Ultralydsundersøgelse af abdomen påviser pålideligt væske (blod) i maveskavheden og i perikardhulen, men i 25% af tilfældene tillader det ikke at detektere isolerede skader på parenkymale organer. Røntgenbilleddannelse kan også bidrage til at identificere fri væske i bughulen (radiografisk udtrykt som udseendet af nærvæggende tape-lignende skygger i lateralkanalerne og udvidelsen af ​​interlope-rum). CT-scanning er en objektiv diagnostisk metode, som mest nøjagtigt afslører arten af ​​skade på parenkymale organer. Denne metode til forskning er imidlertid ret lang og er ikke angivet i gravid tilstand hos en gravid kvinde. I sådanne tilfælde for at udelukke intra-abdominal blødning og skade på indre organer, foretrækkes invasive forskningsmetoder: laparocentese, kuldoskopi, laparoskopi.

Hvis der antages en brud på blæren og urinrøret, analyseres resultaterne af dens kateterisering, og ifølge indikationer udføres radiopaque cystografi og urethragrafi. Ved bekræftelse af denne diagnose udføres akut kirurgisk behandling.

Detektion af blod i bukhulen er en absolut indikation for akut kirurgi, stopper blødning og suturing skadede indre organer. Optimal online adgang - midline laparotomi med navle bypass til venstre. Volumen og typer af kirurgiske indgreb for skader på indre organer hos gravide er det samme som hos andre patienter. Forvaltningstaktikken i den postoperative periode er imidlertid forskellig og afhænger af graviditetens varighed, varigheden af ​​kirurgisk behandling, tilstedeværelsen af ​​purulent peritonit, graviditetens alder, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter, de forventede komplikationer i postoperativ periode. Den vigtigste strategiske retning for abdominale skader hos gravide kvinder i de tidlige stadier (I og II trimester) er bevarelse og forlængelse af graviditeten.

I nærværelse af purulent peritonitis udføres en passende sanering af maveskavheden og dens omfattende dræning. Gennemfør en omfattende behandling af peritonitis. Antibakteriel og anden lægemiddelbehandling udvælges rationelt under hensyntagen til drægtighedsperioden og fraværet af teratogene virkninger af lægemidlet på fosteret.

I anden og tredje trimester af graviditeten, i mangel på skader på livmoderen og placentaabruption med mere end 30%, udføres operationer rettet mod det endelige blødningsstop (suturering af parenkymale organer, resektion osv.).

Med placental abruption på mere end 30% og med en svangerskabsperiode på mere end 26 uger produceres CS.

I nærvær af purulent peritonitis og fraværet af tegn på progressiv frigørelse af placenta udføres CS ikke, men kompleks behandling af peritonitis udføres. Hvis der i denne situation på grund af placentaabruption er en trussel mod fostrets liv, udfører man en operation af COP, sanitet og dræning af bughulen, med obligatorisk tilstrækkelig antibakteriel terapi i den postoperative periode. I de senere stadier af graviditeten kan livmoderen interferere med revisionen af ​​bughulen, men COP er sjældent nødvendigt.

Skader på livmoderen. Uterine brud opstår hos mindre end 1% af gravide kvinder, der har en maveskade i en bilulykke. Hvis blæset falder direkte i livmoderen, opstår dets brud næsten altid, selv i de tidlige stadier af graviditeten (brud i livmoderen beskrives efter 12 uger). Ved massiv blødning indikeres akut kirurgisk indgreb. Ved omfattende brud eller beskadigelse af livmoderens store skibe er vist udryddelsen. Ud over et brud kan stumt abdominalt traume forårsage for tidlig arbejdskraft, for tidlig brud af agenter og skade på placenta.

Skader på placenta. PONRP udvikler sig ofte hos gravide kvinder med svær abdominal traume (7-66% af tilfældene). Undersøgelser har vist, at hovedårsagen til fosterdød i en ulykke er morens død. Gravide kvinder bør bære sikkerhedsseler under kørslen. I tilfælde af en ulykke kan bælter skade livmoderen, men risikoen for dette kan ikke sammenlignes med fordelene - forebyggelse af en kvinde død. PONRP er mulig med langvarig kompression af den ringere vena cava, når den gravide kvinde som følge af en skade er nødt til at lægge sig ned på ryggen i lang tid.

PONRP er præget af blødning fra kønsorganerne, mavesmerter og øget uterintone. I 20% af tilfældene sker der ikke ekstern blødning. Tegn på intrauterin hypoxi i forbindelse med latent placentaabstød kan fastgøres med CTG. Placental afbrydelse kan være forsinket (op til 5 dage efter skade). I forbindelse med dette testes gravide kvinder med alvorlige skader regelmæssigt fibrinogeniveauer i 48 timer. Normalt er det forhøjet hos gravide kvinder. Fibrinogenindhold under 250 mg% (normalt for ikke-gravid) kan være et tidligt tegn på placentaabruption. For at udelukke retroplacental hæmatomer udføres ultralyd.

Feto-modertransfusion. Med stump abdominal traume, uanset forekomsten eller fraværet af placentaabstød, kan chorioniske villi blive beskadiget. Samtidig går føtal blod ind i det mellemrum, og derfra til moderens blodbanen. Feto-modertransfusion udvikler sig, hvilket kan forårsage fostre og nyfødt anæmi, intrauterin hypoxi og fosterdød samt moderens isosensibilisering af fosterets erytrocytiske Ag. Diagnosen bekræftes, når føtal erythrocytter opdages i et Kleihauer-Betke-farvet moderblodsprøjt. Denne smøreundersøgelse gør det også muligt at vurdere sværhedsgraden af ​​fostermødstransfusion og beregne dosen af ​​anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (human immunoglobulin Roth [R] antireshus) til administration til gravide kvinder med rhesus-negativt blod.

TAKTIKKER OM BEHANDLING AF VIGTIGE KVINDER

Ved alvorlig skade på en lokalitet og svangerskabsalder på mere end 25-26 uger vises kontinuerlig CTG og tæt observation i 48 timer for at udelukke PONRP. Til mave traumer kan gravide og kontinuerlig CTG overvåges i længere tid. Påvisning af føtal erythrocytter i moderens blod tjener også som indikation for længere observation.

Penetrerende sårede mave. Skader på abdominale organer og død af en gravid kvinde med indtrængende skader ses sjældent, da de indre organer er beskyttet af gravid livmoder. Forekomsten af ​​beskadigelse af bukhuleorganernes organer, eksklusive livmoderen, med indtrængende skader i maven (inklusive skudssår) er 19%. Sår og fosterdød observeres oftere - henholdsvis 60-90% og 40-70% af tilfældene.

Skudssår. Fordi abdominale organer sjældent er beskadiget, er dødeligheden lav. Hvis sårkanalens indløb er placeret under underlivets bund og under fluoroskopi, konstateres det, at kuglen er i fremspringet i livmoderen, og der ikke er bevægelse af fosteret. Der udføres konservativ behandling. I tilfælde af peritonitis eller tegn på skade på indre organer er laparotomi indikeret. Hvis livmoderen bliver såret, ligeres de blødende kar. Når en kugle rammer livmoderhulen, dør fosteret oftest. Hvis livmoderen ikke forstyrrer revisionen af ​​bukhulen, og den gravide kvinders tilstand er stabil, er COP ikke påkrævet. Hvis fosteret er dødt, udføres leveringen efter operationen. Risikoen for amnionitis i gennemtrængende sår i livmoderen er lille. Hvis fosteret er i live, produceres CS'en, hvis risikoen for komplikationer i fostret er højere end graviditeten, end graviditeten er under.

Stab sår. Når den er skadet, ikke trænger ind i bukhulen (bekræftet af røntgen efter indførelsen af ​​kontrast i sårkanalen), vises observationsen. Med en gennemtrængende skade på underlivet opstår sædskader sædvanligvis; meget mindre ofte - abdominal organer. I mangel af skade på abdominale organer og den gravide kvinders stabile tilstand udføres der konservativ behandling. Med et gennemtrængende sår i overlivet, vist laparotomi og revision af bughulen.

BEGRÆNSNINGSVILKÅR OG -METODER

I hvert tilfælde afgøres spørgsmålet om timing og leveringsmetoder individuelt.

I graviditetens første trimester hos kvinder med alvorligt traume, når behandlingen har brugt en lang række stoffer (herunder dem med embryotoksiske virkninger), er det tilrådeligt at afslutte graviditeten som planlagt efter patientens tilstand er stabiliseret. I tilfælde af kliniske manifestationer af et abort, der er begyndt, udføres kirurgisk indgreb (livmoderhvirvel) i nødstilfælde.

I graviditetens II og III trimester afhænger timing og leveringsmetode direkte af den aktuelle fødselssituation. Operationen af ​​COP udføres i nødstilfælde med progressiv placentaabruption (mere end 30%). Med livmoderbrud indikeres en radikal kirurgisk indgreb - udstødning af livmoderen. Graviditet er vedvarende i mangel af indikationer for akut kirurgisk indgreb. Leveringsmetoden til en fuldvarig graviditet afhænger af arten af ​​skaden og tilstedeværelsen af ​​tilhørende komplikationer af svangerskabet.

Ved begyndelsen af ​​arbejdskraft eller udledning af organisk materiale er det tilrådeligt at have levering gennem den naturlige fødselskanal.

Ved diagnosticering af intrauterin føtal død vil valget af leveringsmetode afhænge af svangerskabsperioden og arten af ​​skaden. Når livmoderens størrelse til 17 ugers graviditet fjernes, fjernes ovennævnte samtidigt under hæmostase. Denne operation udføres efter foreløbig forberedelse af livmoderhalsen med hydrofilt kelp i 12 timer. Med en livmoderstørrelse på mere end 17 uger og fraværet af alvorlig ekstragenital patologi anbefales det at anvende et program med induceret arbejdskraft.

Prøvetid for uopsættelighed

Betingelser for handicap er direkte relateret til arten og sværhedsgraden af ​​skaden under graviditeten.

EVALUERING AF BEHANDLINGSFFEKTIVITET

Effektiviteten af ​​terapeutiske foranstaltninger hos gravide kvinder med skade vurderes i henhold til kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser i tre faser.
· Evaluering af effektiviteten af ​​anti-chok-terapi ved alvorlige skader.
- Stabilisering af blodtryk.
- Reduceret hypovolemi.
- Afhjælpning af DIC og koagulopati.
- Afslutning af blodig udledning fra kønsorganerne.
· Stabilisering af fosteret ifølge CTG og ultralyd Doppler. Afhjælpning af truet abort er normalisering af livmodertonen. Udførelse ifølge indikationer af den rimelige mængde kirurgisk indgreb.
· Forebyggelse af purulent-septiske komplikationer i den postoperative periode.

FOREBYGGELSE

Skadesforebyggelse består af social støtte til gravide kvinder (eliminering af vold i hjemmet, skabelse af gunstige betingelser for forlængelse af graviditeten) og respekt for vejens regler.

PROGNOSE

Prognosen for forlængelse af graviditeten hos kvinder med skader af enhver oprindelse er altid usikker og afhænger af arten, arten, omfanget og omfanget af skader.

Flere Artikler Af Slagtilfælde

Epilepsi af de tidlige lobes: tegn og behandling hos børn og voksne

Temporal epilepsi betragtes som den mest almindelige form for denne neurologiske lidelse. Denne anomali er forårsaget af fødselstrauma, kvælning (kvælning) af fosteret og andre årsager.

Trigeminal neuralgi (trigeminal neuralgi)

TRUNAL NERVE NURVALGY (NTN) eller TRIGEMINAL NEURALGY er en kronisk sygdom, som normalt rammer middelalderen og ældre mennesker og er præget af alvorlig paroxysmal smerte i øjet, næse, læber, kæber, pande eller hovedbund.

Epilepsi med generaliserede konvulsive anfald

Idiopatisk epilepsi med isolerede generaliserede konvulsive anfald (GSP) er en godartet sygdom, hvor hovedrolle i det kliniske billede af dette er spillet ved generaliserede tonisk-kloniske krampeanfald.

Er besvimelse farlig?

Da jeg kom ind på lægeinstituttet, var vi, sagsøgerne, først og fremmest bekendt med den "anatomiske pige". Og hvis nogen i denne institution besvimede, blev der som regel lukket vejen til medicin for ham...