Coma er en meget alvorlig fase af sygdommen, hvilket er helt uforudsigeligt. Det er trods alt endnu ikke blevet klart studeret, hvad en person føler under koma, hvor varigheden afhænger af det. Derudover kan ingen forudsige, hvad konsekvenserne af en så alvorlig udvikling af begivenheder vil være.

Ordet "koma" på græsk betyder "dyb søvn, døsighed". Det er karakteriseret som bevidsthedstab, en kraftig svækkelse eller tab af reaktion på ydre stimuli, udslettelse af reflekser mv.

Coma udvikler sig som følge af hæmning i cerebral cortex med spredning til subcortex og andre dele af nervesystemet. Som hovedregel er hovedårsagen til udviklingen af ​​koma nedsat blodcirkulation i hjernen på grund af hovedskader, betændelse som påvirker hjernen mv.

Coma Årsager

Årsagerne til koma kan være meget forskellige. For eksempel kan en person falde i en immobiliseret og ufølsom tilstand på grund af alvorlig skade på både hoved og hjerne som følge af infektion med en alvorlig viral infektion som meningitis, mangel på ilt i hjernen i lang tid, forgiftning med stoffer eller kemikalier. som følge af forgiftning mv.

Generelt er mekanismen for fremkomsten af ​​koma som følge af en af ​​disse grunde ret enkel: nogle af hjernecellerne tørrer og ophører med at fungere, som et resultat af hvilket en person mister bevidsthed og falder ind i koma.

Typer af koma

Coma er opdelt i flere forskellige grader afhængigt af sværhedsgraden af ​​patientens tilstand. Som regel er det opdelt i 3 hovedtyper:

I det første tilfælde taler vi om en situation, hvor patienten ikke helbreder sig og slet ikke reagerer på nogen stimuli. Men han laver ikke lyde, reagerer ikke på stemmen og berører selv den nærmeste.

Med en normal koma kan patienten lave nogle lyde og endda åbne øjnene spontant. Han er dog ikke bevidst.

Overfladisk koma er præget af, at patienten, der er ubevidst, kan åbne øjnene som svar på stemmen. I nogle tilfælde kan han endda udtale bestemte ord og besvare spørgsmål. Sandt nok er tale oftest usammenhængende.

Genopretning fra koma er præget af en gradvis genopretning af nervesystemet og hjernefunktionerne. Som regel vender de tilbage i rækkefølge af deres undertrykkelse. I begyndelsen begynder eleverne at reagere, så kommer bevidstheden tilbage.

effekter

I gennemsnit varer koma 1-3 uger. Men der er tilfælde, hvor det varede i længere tid - folk kan ligge ubevidst i årevis.

Patienten vender tilbage til bevidstheden gradvist. Først vågner han op i et par timer, så stiger denne gang mere og mere. Som regel overgår kroppen i løbet af denne tid flere forskellige faser. Og hvordan det vil klare belastningen lagt på det afhænger af, hvad konsekvenserne vil være.

Da koma påvirker hjernen, må man være forberedt på, at patienten muligvis ikke kan genoprette mange vitale funktioner. For eksempel kan folk ofte ikke gå, tale, flytte deres arme osv. Naturligvis afhænger sværhedsgraden af ​​skader på graden af ​​koma, som patienten har besøgt. Så, for eksempel efter en overfladisk koma, kan du genoprette ved en størrelsesorden hurtigere end efter en normal. Den tredje grad er som regel karakteriseret ved næsten fuldstændig ødelæggelse af hjernen. Så vent på gode resultater er genopretning ikke nødvendigt.

Blandt de mest almindelige problemer, der står over for en person, der har været i koma, kaldes hukommelsessvigt, nedsat opmærksomhed, forskellige adfærdsmæssige ændringer (sløvhed, aggressivitet osv.). Nogle gange kan familiemedlemmer ikke engang genkende den person, de er tæt på.

Også efter en koma, mange patienter genvinde indenlandske færdigheder længe nok. For eksempel kan de ikke spise på egen hånd, bade, osv.

Et af tegnene på genopretning og genopretning efter koma er ønsket om aktivitet. Men i dette tilfælde bør du ikke være for glad og straks give patienten den maksimale belastning - for pludselig tilbagevenden til normalt liv kan påvirke hans tilstand negativt og føre til en mærkbar forringelse af helbredet.

Det er naturligvis værd at være forberedt på at skulle bruge meget på genopretningen. Listen over vigtige rehabiliteringsaktiviteter omfatter gymnastik (til genopretning af motilitet), vedligeholdelse af hygiejne, korrekt ernæring, gå, god søvn, medicin og regelmæssig konsultation med en læge.

Hvad er konsekvenserne af koma

Hvordan man forstår graden af ​​bevidstløshed hos en person, kan han høre, opleve følelser som reaktion på, hvad der sker, eller er han blevet som en planteorganisme, der er ubrugelig for enhver hjælp?

I dag understøttes eutanasi eller frivillige død af uhelbredelige patienter, som ikke er i stand til at diagnosticere udsigterne til bedre sundhed eller håbløshed, i verden.

For at fortsætte med at reflektere over dette emne er det tilsyneladende nødvendigt at give en mere præcis definition af, hvad et koma er, navnet dets årsager og forstå i hvilke situationer der er håb om forbedring i patientens tilstand, og hvor der ikke findes nogen. I dag ændres kriterierne for nyttiggørelse, så vi er ikke ligeglade med genoprettelsens genstand.

Coma (fra den græske koma - en tilstand af døsighed, dyb søvn) er en ubevidst tilstand og en trussel mod livet, under hvilken en person næsten ikke viser nogen reaktioner på verden rundt. Reflekser svækkes og forsvinder, vejrtrækningen forstyrres - både frekvens og dybde, en anden vaskulær tone bliver, pulsen skifter til hyppigere eller sænkes, temperaturreguleringstilstanden lider.

Årsagerne til denne tilstand er meget forskellige, men deres konsekvens er en stærk hæmning i cerebral cortexområdet, der strækker sig til subcortex og andre dele af centralnervesystemet. Inhibering af denne type skyldes akut kredsløbssufficiens i hjernen, traume, inflammation (malaria, encephalitis, meningitis), med kulilteforgiftning og kan også forekomme med hepatitis, uremi, diabetes mellitus.

Normalt kan en prekomatosestatus forekomme før en koma, hvor symptomerne på inhibering i cerebral cortex intensiveres, syrebasebalancen af ​​nervesvæv forstyrres, ilt sultning opstår, energisøvnelse af nerveceller afviger fra det normale niveau af ionbytning.

Den uforudsigelige koma er, at den kan komme ind om et par timer og fuldføre uden spor, eller det kan "ikke slippe" i flere år. Varigheden af ​​denne tilstand skelner mellem koma fra besvimelse, hvilket varer i et par minutter.

Læger finder det ofte svært at bestemme årsagen til komaet. Hvem kan karakteriseres af udviklingen af ​​sygdommen. Coma kan forekomme spontant som følge af en akut vaskulær lidelse i hjernen, og hvis der er en gradvis udryddelse af menneskelig styrke, er disse manifestationer af infektionssygdomme. Manifestationer af koma ser endnu langsommere ud med endogent forgiftning, diabetes, lever og nyresygdomme.

En tilstand ligner en koma

Specialister, ledende patienter, der er faldet i koma, overvejer mange nuancer, inden de får en endelig diagnose af "koma". Der er trods alt en række andre lignende stater. Dette omfatter "locked man syndrome", når patienten lider af lammelse af ansigts-, masticatoriske og bulbar muskler og ikke er i stand til at reagere på omverdenen. Dette syndrom opstår som et resultat af nederlaget for en sådan del af hjernen som bunden af ​​ponsen. Patienten er i stand til at bevæge øjnene, og ikke mere end det, men samtidig er han fuldt bevidst.

I denne tilstand er der meget til fælles med symptomerne hos patienter med aketisk mutisme, som også forbliver bevidste og følger bevægelserne af de omgivende genstande med deres øjne. Kun den fysiske bevægelse af disse patienter er begrænset på grund af tumorer, skader, vaskulære læsioner i bestemte områder af hjernen. I den henseende er bevidsthed indtil det nuværende øjeblik det kendetegnende element mellem coma og akinetiske mutismes tilstande. I øjeblikket kan disse kriterier variere, og vi vil se lidt senere. hvorfor.

Afslut fra koma og konsekvenser

Ikke alle vil komme ud af koma, desværre. Det sker, at denne tilstand varer i årevis, og samtidig er hjerneskader så kompliceret, at håbet om genopretning går tabt. Slægtninge sammen med læger beslutter at afbryde patienten fra livsbidragende stoffer og systemer.

I nogle tilfælde forlader patienten med succes komaen, men forsinkes i en anden ugunstig tilstand, som kan beskrives som vegetativ: personen er vågen, men alle hans opfattelsesfunktioner går tabt. En sådan patient kan sove og vågne op, trække vejret normalt, hans hjerte og indre organer mislykkes ikke, men han bevæger sig ikke, taler ikke, reagerer ikke på lydstimuli. I denne tilstand kan patienten forblive i flere måneder, men udsigterne er skuffende: ofte forekommer døden fra infektion eller fra bedåringer. Den vegetative tilstand kan forekomme fra en global læsion i hjernens forreste del, til tider er hjernen helt slukket. Denne betingelse er tilstrækkelig grund til at deaktivere støttesystemer.

På trods af alt dette har comatose patienter chancer for genopretning. Dette ledsages af den korrekte behandlingsmetode og gunstige data. Med frigivelsen af ​​koma begynder at genoprette centralnervesystemet med sine autonome funktioner og reflekser. Et interessant faktum er, at opsving sker i stigende rækkefølge. Ofte finder genoprettelsesprocessen sted gennem en skyet bevidsthed eller vrangforestillinger manifesterer, hvor der er diskoordinering af bevægelser, kramper. Når evnen til at leve et fuldt liv vender tilbage til en person, bliver det vigtigt, hvor grundigt var plejen for ham hele tiden. Når alt kommer til alt, hvis musklerne er atrofierede, er der dannet tryksår, så er der behov for yderligere behandling.

Glade lejligheder: Livet efter et koma

Du kan ikke tåle om, at i oplevelsen af ​​medicin er fuld af succesfulde tilfælde af exit fra en lang koma. Det skal siges, at de fleste tilfælde blev registreret i udlandet.

I 2003 blev Terry Wallis (American) genoprettet efter et 19-årigt ophold i koma, som han faldt i efter en bilulykke.

I 2005 kom Don Herbert, som arbejdede som brandmand, ud af koma efter 10 år i det, en koma kom efter en 12-minutters kvælning.

Året 2007 var udgangen fra koma af Jan Grzebski, en borger i Polen, der havde været der i 18 år. Grzebski var i koma efter at være skadet i et togulykke. Hans kone forladte ham ikke i en enkelt dag, og han lykkedes kom ud af denne tilstand uden tryksår og muskelatrofi. Han var nødt til at lære mange nyheder straks - at hans børn blev gift, at han havde 11 børnebørn, og ikke kun det...

Kinesisk Zhao Guihua faldt i koma i 30 år og genvandt bevidstheden i 2008, i november. Denne kvindes mand var konstant hos hende og holdt kontakten med hende - han talte venlige ord, talte om aktuelle begivenheder. Det ser ud til, at hans støtte og har en positiv effekt på patientens tilstand: Som nyere studier viser, holder mange komatøse patienter hørelse og funktionen af ​​bevidstheden om, hvad de hører. Denne kendsgerning ændrer hele ideen om, at en person i koma er en person, der ikke har bevidsthed.

Ny forskning

Problemet med koma kræver grundig forskning og arbejde, fordi at lave en fejl er at betale for menneskelivet. I lande, hvor eutanasi er tilladt (frakobling af den ubevidste patient fra støttesystemer), kan patienten i overensstemmelse med patientens eller hans nære slægtninges ønsker. Afbrydelse fra livsstøttesystemer sker efter udsagn fra den person, der selv anmoder om frivillig pensionering fra livet i forvejen. De fleste mennesker og sundhedspersonale rundt om i verden har en negativ holdning til eutanasi.

Den tysk-belgiske gruppe, hvis arbejde er afsat til undersøgelsen af ​​comatose stater, ledet af professor Steven Loriz, gennemførte en undersøgelse baseret på computerdiagnostik. Der er udviklet et specielt program, der indeholder data om encephalogrammer af forskellige grupper af mennesker - patienter i koma og normale raske mennesker, der deltager i eksperimentet. Encephalogrammer blev bygget ud fra patientens svar på enkle spørgsmål, hvor alle valgte det rigtige svar, svarede ja eller nej, stop, fremad. Resultaterne af undersøgelser hos koma patienter ramte - tre ud af ti patienter gav de rigtige svar på hoveddelen af ​​spørgsmålene! Heraf følger, at viden om medicin inden for en persons coma ikke er fuldstændig, og der er mange nuancer vedrørende koma. I fremtiden er der håb om en præcis diagnose ved at etablere kontakt med patienter, bestemme chancerne for at komme ud af koma og finde ud af patienternes behov - hvad er de bekymrede for og tilfredse med deres pleje?

Resultaterne af undersøgelsen blev annonceret på konferencen af ​​European Neurological Society og modtaget de højeste karakterer fra forskere fra andre lande.

Hvad mener russiske læger om denne undersøgelse? Dette spørgsmål blev endelig stillet til Dr. Efremenko. Lægen mener, at videnskaben inden for forskning af comatose stater kun ligger på kysten af ​​det grænseløse hav af viden, og eksperter, der udfører forskning på dette område, er endnu ikke fordybet i det for at have ret til at træffe vigtige beslutninger om patienternes skæbne. Det er nødvendigt at have omfattende information om koma og vegetativ tilstand for at hævde noget.

Se også:

Hvornår er sygehusindlæggelse nødvendig? Anbefalinger til familie og venner af patienter

Sådan gør du injektionerne Nemt hjælp med nogle former for forgiftning

nebolei.ru »Om sundhed

Coma er en ekstremt vanskelig tilstand for patienten, som er karakteriseret ved fraværet af næsten alle reflekser og udryddelsen af ​​kroppens vitale processer. Men hvis en coma tidligere kunne betyde kun en hurtig død af en person, gør dagens medicinske resultater det muligt at bevare livet, også i de sene stadier af vegetativ tilstand, og endda at vende patienten tilbage til bevidstheden.

I en comatose tilstand kan en person tilbringe en temmelig lang periode, så efter at have forladt koma til patienten, begynder en lang vej at genoprette tabte færdigheder og reflekser.

Typer og stadier af koma

Coma kan skyldes forskellige årsager. Det opstår ikke som en uafhængig sygdom, men er en komplikation af en række sygdomme.

Del følgende typer af denne tilstand:

  • Cerebral koma, der skyldes depression af centralnervesystemfunktioner i forbindelse med hjerneskade (dette inkluderer koma efter traumatisk hjerneskade - traumatisk og slagtilfælde - apoplektisk).
  • Endokrine koma, som udvikler sig som følge af både mangel og overskud af hormoner eller en overdosis af hormonelle lægemidler (diabetiker, hypothyroid osv.).
  • Giftig koma i tilfælde af forgiftning med forskellige forgiftninger eller forgiftning af kroppen som følge af nyre-, leversvigt osv. (denne klasse omfatter alkoholisk, uremisk, barbitur koma osv.).
  • Hypoksisk, der skyldes depression af åndedrætsfunktioner.
  • Komme som en reaktion fra kroppen til tab af vand, elektrolytter og energi (sulten koma).
  • Termisk koma forårsaget af overophedning af kroppen.

En person kan falde i depression både øjeblikkeligt og over tid (nogle gange op til flere timer og lige dage). Specialister klassificerer præ-seminal tilstanden (prækombinant) og de fire stadier af koma. Hvert af stadierne har sine egne tegn.

  • Precoma. Forvirring, sløvhed eller tværtimod ekstrem agitation, dårlig koordination, men med bevarelse af alle reflekser;
  • Jeg grad. Stupor, reducerede reaktioner på ydre stimuli (såsom smerte, lyd), øget muskel tone. I dette tilfælde kan patienten foretage separate bevægelser - sluge mad, dreje. Når man kontrollerer elevernes reaktion på lys, kan der være en defokusering af øjnene, bevægelsen af ​​øjenkuglerne fra side til side.
  • II grad. Stopper, manglende kontakt med patienten, en endnu mere signifikant reduktion i reaktioner på ydre stimuli, eleverne svarer knapt til lys, hyperventilation, spastisk muskelkontraktion, fibrillation.
  • III grad. Den såkaldte atoniske koma. Patienten er bevidstløs, reflekser fraværende. Karakteristisk respiratorisk arytmi, sænkning af blodtryk, sænkning af temperaturen, ufrivillige defekter.
  • IV grad. Ud over koma. Den har mydriasis (dilateret pupil), hypotermi, ophør af vejrtrækning og et kraftigt fald i blodtrykket. Den mest almindelige konsekvens er døden.

Det er vigtigt!
Nogle gange nedsætter læger med vilje patienten i et koma (den såkaldte kunstige eller medicinske koma). Dette er gjort for at beskytte kroppen og hjernen mod irreversibel skade. Denne metode anvendes også, når der er brug for akutte neurokirurgiske operationer. Til introduktion af koma, brug enten en bestemt bedøvelse eller afkøling af patientens krop til 33 grader.

Førstehjælp

Førstehjælp til patienten i tilfælde af mistanke om hvem der skal være et øjeblikkeligt opkald til lægetjenesten samt foranstaltninger til at placere patienten i et behageligt miljø. Pas på, at patientens tunge ikke blokerer passagen til luftvejene. For denne person, drej det om muligt til siden.

Professionelle bør beskæftige sig med koma. Hvis patientens redningsforanstaltninger lykkes, har patienten en lang rehabiliteringsperiode (og jo længere personen har været i koma, jo længere er tilbagesøgningsperioden).

Behandling og genopretning efter koma

Rehabiliteringsperioden efter en koma er ekstremt vigtig at passere under lægernes vejledning, ellers kan den trække i årevis, og samtidig kan prognosen, som er positivt, forværres. Derfor anbefales det at gennemgå et rehabiliteringsforløb i et specialiseret rehabiliteringscenter. I de tre søstre vil patienten f.eks. Være forsynet med døgnpleje af højt kvalificeret medicinsk personale og læger af forskellige specialiseringer. Patienten vil ikke kun have et behageligt værelse udstyret med det nødvendige medicinsk udstyr, men også alle muligheder for rehabiliteringsbehandling: fysisk, eroterapi, massage, træningsterapi. Slægtninge kan altid komme til patienten og, hvis det ønskes, selv bor eller forbliver hos patienten i rummet. "Tre søstre" vil hjælpe med at vende tilbage til et aktivt fuldt liv, selv efter de mest alvorlige traumatiske hjerneskade, slagtilfælde og andre alvorlige sygdomme og tilstande.

Moderne fremskridt inden for medicin giver en chance for at overleve for mange af dem, der selv for femten år siden var dømt til at dø straks. Men for nogle er frelse en reel ulykke, hvorfra ingen familie eller læger kan redde dem. Leder af Institut for Neurokirurgisk Genoplivning af Forskningsinstitut for Nødpleje opkaldt efter Sklifosovsky, Doctor of Medical Sciences Sergey Tsarenko reflekterer over de moralske og etiske problemer i neuro-reanimation.

- Sergey, folk kommer ofte til dig i en tilstand af koma. Men der er andre betingelser, der ligner et koma kun eksternt. For eksempel lethargic søvn. Selv om dens natur nok er helt anderledes.

- Faktisk er sløvhed ikke en koma, men en langvarig psykogen reaktion. Ved første øjekast ligner hun et koma. Der er imidlertid to eller tre relativt enkle neurologiske tests, ifølge hvilke enhver neuro-reanimatolog vil skelne ham fra koma.

- Skelne, men kan ikke hjælpe?

- Dette er ikke hans del. Det har brug for en psykiater. Det er nødvendigt at introducere et antipsykotisk - og patienten kommer til syne i et stykke tid. Derefter skal det behandles med psykotrope lægemidler.

- Og kan en person således sove i lang tid uden for sygehuset?

- Kan ikke. Det skal i det mindste vandes og fodres gennem et mavesår eller intravenøst ​​kateter. Ellers vil personen dø inden for en uge.

- Hvad andre grunde kan komme koma?

- Coma kan forekomme i løbet af en smitsom sygdom, især meningitis. Du ved, diabetisk koma. Ofte coma ledsager hjerneslag og hovedskader.

Arbejde for hjernen

"I betragtning af antallet af streger og skader på det seneste er det arbejde, du tjener, yderst vigtigt." Hvordan ville du definere sin essens?

- Frelsens ideologi er simpel: Start med at yde hjælp straks. Og denne umiddelbarhed er ikke at introducere en form for sparer, hurtigtvirkende medicinering, men for at sikre en tilstrækkelig forsyning af ilt til patientens hjerne. Kun på denne måde kan du stoppe sit nederlag.

Patienter kommer til os som regel i et koma. I en koma, respirerer patienten oftest normalt. Men hjernefunktionen er så berørt, at en normal mængde ilt i blodet ikke er nok for ham. Et større antal er kun tilvejebragt ved kunstig ventilation af lungerne. En af de særlige egenskaber ved neuroreanimation er det med kunstig ventilation, ikke kun de berørte lunger behandles, men også hjernen!

En anden opgave med genoplivningsspecialister er at øge blodgennemstrømningen til hjernen. For at gøre dette, patienten så aggressivt som ilt, injiceret væske. Derudover øges blodtrykket intensivt med stoffer. Alt dette er gjort med ét mål: at sikre forsyningen af ​​iltrige blod til hjernen. Men vi ved alle, hvad højt blodtryk er fyldt med for hjernen. Så der er en risiko. Resuscitator skal "lege på randen af ​​en fejl." Men der er ingen anden måde, ellers kan patienten ikke blive frelst.

Kunstig ventilation af lungerne udføres ved hjælp af specielle anordninger. Den første i vores land blev skabt tilbage i 60'erne specifikt til akademiker Landau, der kom ind i en bilulykke. Hans elever og venner kopierede og perfektionerede den svenske maskine "Engstrom". Dette var vores enhed "RO" i det 60. år anerkendt som det bedste i verden. Siden da har desværre hans enhed ændret sig lidt. Og mange klinikker er udstyret med sådanne enheder.

- Hvilke enheder bruger du?

- Vores klinik er nu perfekt udstyret. Kunstige ventilationsanordninger er så "kloge", at de selvstændigt tilpasser sig patientens rytme og giver ham oxygen i det øjeblik, hvor han tager vejret.

- Det viser sig, at effektiv neuro-genoplivning kun udføres i din afdeling?

For 15-20 år siden døde 60-70% af patienterne af alvorlig traumatisk hjerneskade. I dag - 30-35%.

- Ikke kun. Specialiseret neuro-genoplivning er tilgængelig i Moskva hos Burdenko Institut for Neurokirurgi, i Skt. Petersborg ved Militærmedicinsk Akademi og ved Polenov Institut for Neurokirurgi. Derudover er der klinikker i store byer, hvor effektiv neuro-genoplivningsbehandling ydes af generelle genoplivningsenheder. Men den fælles ulykke i hele Rusland er den lave mætning af overvågnings- og diagnostisk udstyr: Der er få instrumenter til at udføre computertomografi i hjernen, magnetisk resonansbilleddannelse. Uden dem er tilstanden i hjernen vanskelig at vurdere. Men det er så vigtigt at vide, hvor blodet har akkumuleret, hvilke dele af hjernen det trykker på, hvor hjernen skifter, hvor effektive de helbredende handlinger er. Det er på disse oplysninger, at neurokirurgens taktik er bygget. Og jo hurtigere han modtager disse oplysninger, jo større er sandsynligheden for et positivt resultat af operationen. Både i tilfælde af skade og slagtilfælde dør hjerneceller hurtigt og som følge heraf, selv om patienten overlever, reduceres hans livskvalitet betydeligt. I bedste fald er armen eller benet immobiliseret, i værste fald er intelligens eller hukommelse reduceret.

- Du siger: At forsinke døden er som. Det viser sig, at en ambulance skal gribe ind aggressivt. Maskiner udstyret til at løse dette problem?

- I praksis kan kun en særlig brigade gøre dette - et intensivplejehold. I Moskva er der mange, men stadig ikke nok. Derfor stræber vi nu efter at sikre, at hvert ambulancehold er forberedt på et kompleks af genoplivningsforanstaltninger og er ordentligt udstyret. Dens opgave er at levere patienten til hospitalet så hurtigt som muligt, hvilket giver en forbedret tilførsel af blod og ilt til sin hjerne undervejs. Har brug for omorganisering og akutsygehuse. Vores institut er et eksempel på et moderne akutcenter: Vi har alle døgnet rundt diagnostiske tjenester, operationsrum, intensivcentre. Selv om problemerne også er nok, og ikke det sidste - mangel på personale. For svært at arbejde, for lave lønninger...

Efter operationen er det også vigtigt at bruge hele arsenalet af værktøjer til rådighed til overvågning af patientens tilstand. På baggrund af de moderne videnskabelige krav indfører en neurokirurg under operationen en speciel sensor inde i kraniet for løbende at overvåge dynamikken i patientens hjerneødem i den postoperative periode. Men på grund af manglen på udstyr praktiserer kun et par specialiserede centre regelmæssigt denne teknik. Også vigtigt er information om tilstrækkelig iltmætning af hjernen, om hjerteets tilstand og funktion. Disse data overvåges også løbende. På skærmen i patientens hoved - alle de oplysninger, der giver dig mulighed for at sørge for passende pleje til den betjente patient.

- Og det hjælper med at undgå komplikationer?

- Hvis patienten i alle faser blev behandlet på denne måde, er der håb om, at mange af de problemer, der normalt er forbundet med slagtilfælde eller hjerneskade, vil omgå det. Ellers bliver han nødt til at genvinde længere. Og det betyder, at han er i genoplivning længere.

Hul i kraniet

- Hvilke andre behandlinger bruges til behandling af hjerneskade?

- Med nogle neurokirurgiske indgreb, for eksempel om kraniocerebrale skader, er postoperativ perioden hjernen meget opsvulmet, og som om kranens volumen ikke er nok for ham. Dette ødem kan vare længe nok, og konsekvenserne kan være alvorlige. For at reducere trykket på hjernen fra siden af ​​kraniet, der hidrører fra dette, fjerner kirurgen nogle gange en del af knoglen og syr det mellem musklerne i patientens lår.

- For derefter at fjerne og vende tilbage til stedet.

- Hip bruges som bagageopbevaring? Og intet der med dette stykke sker?

- Dette stykke lårmuskler er perfekt bevaret, bortset fra at det er lidt reduceret i størrelse. Men dette er irrelevant. Senere syet ind i sin plads i kraniet, det fungerer som grundlag for vævets vækst. Knoglen begynder at vokse senere - fra periferien til midten.

- Og hvor længe ligger dette ben i låret?

- Fra en måned til seks måneder.

- Og hele tiden går patienten med et hul i hovedet?

- Dette er acceptabelt. Det er vigtigt at undgå direkte skade på et ubeskyttet sted. Forresten er den oprindelige ben ikke altid brugt til overvældning af en defekt i kraniet. Nogle gange sætter de en titan- eller plastplade, den vokser derefter med sit eget knoglevæv.

- Alt du har fortalt synes at være aerobatik. Det er ikke typisk for hele landet. Eller falder dødsfrekvensen fra kraniocerebrale skader i landet? Er der statistikker for sådanne dødsfald?

- Det er statistikker, der viser, at i landet ændres resultaterne af medicinsk intervention til traumatiske hjerneskade til det bedre. For 15-20 år siden døde 60-70% af patienterne af alvorlig traumatisk hjerneskade. I dag er 30-35%, i de bedste klinikker, 20, og blandt børn er det 10-12 i alt. Hvis vi minder om, at kun i Moskva er der omkring 5 tusind ofre med alvorlig traumatisk hjerneskade om året, så kan du forestille dig, hvor mange liv du kan spare. Og hvor meget mere kan blive reddet med tilstrækkeligt udstyr med diagnostisk udstyr og sporingsudstyr og stoffer.

- Er de overlevende helt tilbage?

- Hvis 8 ud af 10 ofre overlever, så går de ud af disse 8, 5-6 tilbage til arbejde. Men noget i dem ændrer sig. Som regel mindsker hukommelsen, evnen til at lære, følelsesmæssige lidelser kan begynde. Sandt nok havde vi en patient fra alkoholikere. Før skaden var aggressiv, og efter udtømning blev han ifølge sin kone rolig og venlig. Men de fleste patienter, selv de, der er ret venlige i livet, forlader normalt koma gennem en tilstand af aggression.

- Hvor lang tid varer det?

- Forskelligt. Oftere et par dage. Men hvis for eksempel de forreste lobber i hjernen er skadet, kan aggressionstilstanden vare flere uger. Desuden er aggressionen så stærk, at det er nødvendigt at fastsætte arme og ben med specielle anordninger, således at personen ikke skader sig selv. Imidlertid kan patienterne ikke huske dette senere. Generelt husker de ikke deres ophold i intensivafdelingen, selvom de var bevidste og var i stand til at kommunikere med læger og slægtninge. Dette er en defensiv reaktion fra hjernen - han foretrækker at bruge den minimale energi, han har, for at komme sig, og ikke mere.

Vegetativ tilstand

- Hvor længe kan en person være i koma?

- Det antages, at hvis hjernen inden for en måned ikke har genoprettet sig i en sådan grad, at den kan opleve denne verden, betyder det, at der har været nogle alvorlige ændringer i den.

- Og der er ingen måde at få ham ud af komaet?

- Strengt taget er der ikke blevet opfundet "anticomotiske" stoffer. Det betyder ikke, at der ikke er lovende stoffer. Men desværre har virkningerne af de fleste af de lægemidler, der tilbydes til dato, endnu ikke modtaget tilstrækkelige kliniske beviser. Alle lægernes indsats reduceres til at bevare det størst mulige antal hjerneceller i koma og skabe betingelser for, at det begynder at fungere. Arten af ​​neuroreanimation er at erstatte de midlertidigt tabte hjernefunktioner i alle stadier af den resuscitative sygdom så vellykket som muligt.

- Og hvis det ikke sker i en måned?

"Så kvalificerer vi hans tilstand som vegetativ." Journalister kaldte sådanne mennesker "grøntsager". Læger anser brugen af ​​dette udtryk uetisk. I sådanne patienter bevares de fleste af kroppsfunktionerne, de kan åbne deres øjne og gøre nogle slags svage bevægelser, men kan ikke kontakte udenforverdenen.

- Og det er uopretteligt?

- Nogle af dem, der er i vegetativ tilstand, kommer langsomt men sikkert ud af det. Nogle gange specielt designet foranstaltninger til at øge den eksterne informationsstrøm hjælper - de snakker med patienten, tænder musikken, tager den ud til balkonen eller gaden. Hvis dette ikke ændres i tre måneder, er prognosen meget dårlig. Teoretisk, hvis en sådan patient er fodret, vandet, der er tilvejebragt til rehabilitering af lungerne, beskyttet mod bedsores, kan han leve på ubestemt tid kun i forhold til intensivplejeenheder.

Det ville være mere korrekt for disse mennesker at have særlige institutioner, som i mange andre lande. I vores tilfælde er de "over personale", det vil sige, der er ingen ekstra personale til deres behandling. Derfor har personalet ikke tid til at give dem tilstrækkelig opmærksomhed, først og fremmest at forsøge at redde de nytilkomne nødpasienter, fordi de er i større fare. Dette forbedrer ikke forudsigelsen af ​​livet i en vegetativ tilstand.

Og nogle af dem lever sådan i et år, to, ti. Men hvad så? Efter min mening bør sådanne patienters skæbne afgøres af slægtninge. Og gør din beslutning dokumenteret. Som det er gjort i Amerika, England og også i halvdelen af ​​Europa. Hvis deres vilje er at redde en elsket fra yderligere lidelse, er det afbrudt fra alle enheder. For at undgå smerter injiceres narkotiske analgetika. Og patienten dør stille.

Vi har et sådant scenario - afvisning af luksus. Lægen ser, at patienten er håbløs, kunne beslutte at ophøre med at opretholde sit liv, men i dette tilfælde vil han uundgåeligt bryde loven.

- Ja, patienten misunner ikke dette.

- Men der er en anden kategori af patienter, der ikke er misundelig. Det er dem, for hvem man skal leve eller ikke at leve, alt afhængigt af, om du har held med donororganet eller ej. Og mange af dem. Betragteligt mere end antallet af donorer.

- Og hvem kan fungere som donorer?

- Det kan være patienter, der har registreret hjernedød (lovligt svarer det til kroppens død). Samt patienter med irreversibel hjertestop. Desværre er de retlige rammer på dette område meget modstridende. Især ifølge lov om transplantation i vores land er der en såkaldt formodning om samtykke. Betydningen af ​​dette begreb er, at enhver borger, der ikke har udtrykt et direkte afslag på at være en transplantationsdonor, er en potentiel donor. Samtidig kan enhver, der har truet med at begrave den afdøde, ifølge loven om begravelsesforretningen nægte at åbne kroppen.

Nyligt har medierne spændt lidenskaben hos læger, der sælger lever og hjerte i udlandet fra stadig levende mennesker. En slags nonsens. Proceduren for at fastslå hjernedød er så gennemsigtig, at selv en ikke-specialist kan kontrollere det. Efter at have konstateret hjernens død tager det yderligere 6 timer, indtil det er juridisk muligt at samle organerne. I løbet af denne tid er enhver kontrol mulig. Desværre, når man opsamler organer fra patienter med irreversibel hjertestop, kan en sådan test ikke udføres: tiden går tabt inden transplantationen - modtagerens organer vil ikke overleve! Men her er mekanismen til at fastslå døden utvetydig.

Men forsøger at hjælpe en patient, der har brug for et donororgan, risikerer lægen at være bag stænger. Selvom hele den civiliserede verden, har problemet længe været ophørt med at være et problem. Alle bestemmer for sig selv på forhånd, det vil være muligt efter døden at bruge sine organer til at transplantere dem til dem i nød eller ej. Han træffer denne beslutning på papir og bærer den i kørekort. Offentligheden er ikke fodret med oplysninger om transplantationens rædsler, men har adgang til objektive data om betydningen af ​​dette problem. Der er mange patienter i Rusland, for hvem kun en nyre-, lever-, lunge- eller hjerte-transplantation vil give en chance for at leve. Så problemet er akut.

Hvad ser folk i coma - chokerende historier om patienter

Coma er en ganske alvorlig tilstand for en syg person, tæt på døden. Selvfølgelig er det usandsynligt, at nogen vil være i det - alligevel er afhængigheden af ​​al livsaktivitet kun på læger og medicinsk udstyr en ubehagelig udsigt.

Årsager til en person i denne tilstand:

  • traumatisk hjerneskade
  • forgiftning eller nedsat cerebral kredsløb på grund af eventuelle patologiske processer.

Advarsel! Enhver koma varer ikke mere end 3-4 uger.

Den efterfølgende periode er enten restaurering eller overgang til en vegetativ tilstand (periode med minimal bevidsthed, stupor eller død).

Er det muligt at vende tilbage til det normale liv?

Videnskaben kender tilfælde af patienter, der forlader en sådan tilstand selv efter flere årtier - sådanne tilfælde opstår kun fordi en person ikke afbryder forbindelsen til de enheder, der kunstigt støtter sit liv.

Hjerneaktivitet er forårsaget af ilt, der passerer gennem blodbanen i menneskekroppen. Hjertet og lungerne på en eller anden måde understøtter hjernecellernes vitalitet selv under en koma (specielle medicinske hjælpemidler bidrager til dette).

Men desværre er dette spørgsmål i de fleste tilfælde løst kun af penge.

Advarsel! Jo længere patienten er i koma, jo mindre sandsynligt er han at komme ud af det!

Historierne fra patienter om, hvad de ser under koma

Coma er ikke synonymt med døden, mange patienter trygt "returnerer" fra det og kan endda fortælle om deres følelser.

Patienthistorier er som regel ens - næsten alle ser lyset i enden af ​​tunnelen. Men hvordan man forklarer denne vision?

  • Enkelt - det er, at patientens hjerne fortsætter med at arbejde, selvom patienten er ude af kontrol.
  • Visioner er som drømme - mens kroppen hviler, forbliver hjernen aktiv og sender signaler.
  • Da menneskekroppen af ​​en eller anden grund ikke kan opfatte, hvad der bliver sendt, modtager selve hjernen sine egne signaler, da den menneskelige bevidsthed er hans hjernes arbejde.

De fleste patienter minder deres koma til som en almindelig drømmeløs søvn.

Men der er også sådanne patienter, som i højere grad kan beskrive deres visioner, for eksempel:

  1. Tunnel - ofte taler patienter om en bestemt korridor eller tunnel, hvor en strålende lys brænder. Lægerne foreslår, at patientens hjerne på denne måde reagerer på lampens lys over betjeningsbordet og "reproducerer" signalet på et sådant billede. Patienten føler sig selv stræben fremad og oplever som regel en ekstraordinær lethed.
  2. Kampe, scener fra tidligere læste bøger eller set tegnefilm, film - følger også ofte patienten under koma og bevares i sine minder.
  3. Nogle patienter under en koma "lever" deres egne liv på ny, især i deres visioner er der slægtninge og bekendte.
  4. Reaktioner på miljøet alle de bukhuleorganer... "
  5. Spiritual - nogle patienter "ser" andre verdenskræfter, kommunikerer med dem, udtrykker nogle ønsker og ønsker, "møder" med døde slægtninge og venner - alle disse visioner omdannes til virkelige minder efterfølgende.

Se videoen, som beskriver visionen af ​​mennesker, der kom ud af koma:

Er drømme i denne tilstand?

Da koma er en tilstand af kroppen, hvor alle kroppens grundlæggende funktioner opretholdes, men patientens bevidsthed er fraværende, kan der ikke være nogen drømmende bevidsthed. Patienten kan se nogle billeder, men forstår ikke deres betydning og husker selvfølgelig ikke.

Advarsel! Der er en bestemt tilstand kaldet "locked man syndrome" af læger, når patienten er fuldstændig immobiliseret (lammet) og mister evnen til at reagere på eksterne stimuli, men er følsom og fuldt bevidst.

I sådanne tilfælde opretholder personen ubevidst underbevidste dybtliggende processer i bestemte dele af hjernen, hvilket betyder drømmen i den form, hvor alle er vant til at se det.

For at bestemme tilstanden af ​​koma, læger over hele verden bruge det såkaldte Glasgow coma scorecard, fire indikatorer:

  • motorreaktioner;
  • talevidenskaber;
  • øjenreaktion,
  • elevreaktion.

Disse data hjælper ikke kun med at etablere koma, men også for at bestemme graden af ​​skade på hjerneceller og for at identificere dets lagrede funktioner.

Hjælp! Selv om patienten i koma i de fleste tilfælde mangler helt bevidsthed, kan patienterne i nogle tilfælde høre og opfatte, hvad der sker på et underbevidst niveau.

Men denne kendsgerning er stadig ikke fuldt ud forstået og ikke videnskabeligt bekræftet, fordi medicinsk synspunkt er enhver opfattelse i en comatose tilstand umulig, fordi hjernen ikke er i stand til at behandle den indgående information og reagere på den.

Videoen viser chokerende fakta om koma:

På trods af de mulige komplikationer, selv efter en lang koma, kan en person til sidst vende tilbage til det normale liv.

Men der er en enkelt nuance: ingen ved, hvor meget tid det tager.

Derfor er der ikke noget svar: Er du nødt til at kæmpe for patientens liv i et koma (med en tilsyneladende død hjerne), eller tryk på enhedens afbrydelsesknap, så personen kan "forlade" uden lidelse.

Hjælp! Over hele verden stopper tvister over eutanasi - den tidlige ophør af livet for mennesker, der er i koma i lang tid - ikke at stoppe: om det er legaliseret mord eller om det er en god ting, der holder op med at lide.

Og der er ikke noget svar på spørgsmålet: Hvem skal træffe en sådan beslutning - om patienten selv, hans familie og læger.

Hvad føles en person i koma?

"Forestil dig at du vågnede låst i en kasse," siger Adrian Owen fra University of Western Ontario i Canada. "Det passer dig perfekt, med hver finger. Dette er en mærkelig boks, fordi du helt kan høre alt, hvad der sker omkring dig, men ingen hører dig. Boksen så perfekt omslutter dine læber og ansigt, som du ikke kun kan tale, men kan ikke engang lave en lyd. I første omgang ser det ud som et spil, så kommer bevidsthed. Du hører din familie at diskutere din skæbne. Du er for kold. Så for varmt. Besøg fra venner og familie bliver mindre hyppige. Din kammerat beslutter at fortsætte uden dig. Og du kan ikke gøre noget ved det. "

Folk i en vegetativ tilstand sover ikke, men reagerer ikke på eksterne stimuli. Deres øjne kan være åbne. De kan smile, ryste hænder, græde eller stønne. Men de reagerer ikke på bomuld, de kan ikke se eller forstå tale. Deres bevægelser er refleks, ikke bevidste. Det ser ud til, at de ikke har nogen hukommelse, følelser eller intentioner - alt det der gør os menneske. Deres bevidsthed forbliver fuldstændig lukket. Men stadig, hver gang de pludselig blinker, håber deres kære, at det var et glimt af bevidstheden.

For ti år siden ville svaret være et fast nej. Men nu har alt ændret sig. Ved hjælp af magnetisk resonans imaging fandt A. Owen, at nogle af patienterne kan tænke og føle sig i en vis grad. Interessant nok er antallet af patienter med nedsat bevidsthed i de seneste år takket være nye behandlingsmetoder kraftigt øget, da lægerne har lært bedre at hjælpe mennesker med meget alvorlige skader.

I dag er folk fanget i deres kroppe bor i klinikker og plejehjem overalt. I Europa alene, til hvem omkring 230.000 mennesker om året flyder, hvoraf 30.000 vil forblive i en stabil vegetativ tilstand. De er de mest tragiske og dyre artefakter i moderne intensiv pleje.

Owen ved det førstehånds. I 1997 gik hans nære ven til arbejde som normalt. Anna (navnet blev ændret) havde en cerebral vaskulær aneurisme - et fremspring af beholdervæggen på grund af dets udtynding eller strækning. Efter 5 minutters kørsel brød aneurismen ud, og bilen kørte ned i et træ. Bevidstheden er ikke vendt tilbage til det.

Denne tragedie ændrede Owen's skæbne. Han begyndte at spørge sig selv: er der en måde at afgøre, om patienten er i koma i en ubevidst fase, i bevidsthed eller et sted i midten?

Owen flyttede til Cambridge og begyndte at arbejde på Medicinsk Råd for Studiet af Kognitiv Aktivitet og Brain Sciences, hvor forskellige metaboliske processer i hjernen, såsom ilt og sukkerforbrug, undersøges ved hjælp af positro-emission tomografi. En anden måde: Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse, funktionel MR eller fMRI, kan detektere aktivitetscentre i hjernen og bestemme en lille stigning i blodgennemstrømningen, der følger med udbrud af hjerneaktivitet. Owen satte ud for at bruge disse teknologier til at nå ud til patienter, som ligesom sin kæreste sidder fast mellem den sensoriske verden og afgrunden.

Bevidst beslutning.
For et halvt århundrede siden, hvis dit hjerte stoppede, kunne du blive erklæret død, selvom du er fuldt bevidst. Dette kan nok forklare det utrolige antal tilfælde af "at komme tilbage fra de døde." For eksempel blev der i 2011 bygget et lysthus i Tyrkiet med et advarselssystem og døråbninger indefra.

Problemet ligger også i, at der stadig ikke er nogen videnskabelig og præcis definition af "død", såvel som en definition af "bevidsthed".

"At være i live betyder ikke længere at have et slagende hjerte," forklarer Owen. "Hvis du har et kunstigt hjerte, er du død? Hvis du er forbundet med en kunstig livsstøtte maskine, er du død? Hvis umuligheden af ​​autonomt liv betyder døden, skal vi alle blive erklæret døde 9 måneder før vores fødsel. "

Problemet bliver endnu mere forvirrende, når vi taler om mennesker, der er låst i skumringen verden mellem de levende og de døde - dem, der genvinder bevidstheden og mister bevidstheden, som er låst i en "vækkende koma" eller er i en vegetativ tilstand. Sådanne patienter optrådte først i begyndelsen af ​​oprettelsen af ​​kunstige lungeventilationsanordninger i 1950'erne i Danmark. Denne opfindelse ændrede helt den medicinske definition af livets ende (nu kaldes hjernedød). Dette er grunden til intensiv terapi, hvor patienter, der ikke reagerer på eksterne stimuli og i koma, skrives af som "grøntsager" eller "maneter". Og som altid ved behandling af mennesker er bestemmelse af patientens tilstand afgørende: chancerne for genopretning, behandlingsmetoderne afhænger af nøjagtigheden og formuleringen af ​​diagnosen.

I 1960'erne gennemførte neurologen Fred Plum i New York og neurosurgeon Bryan Jennett i Glasgow en undersøgelse for at forstå og klassificere forstyrrelser i bevidstheden. Plum mønter begrebet "låst op syndrom", hvor patienten er vågen og bevidst, men kan ikke bevæge sig eller snakke. I samarbejde med Plum introducerede Jennett Glasgow Coma Depth Scale, fra moderat stun til hjernedød. Sammen introducerede de udtrykket "konstant vegetativ tilstand" for patienter, der "nogle gange er helt vågen, deres øjne er åbne, de bevæger sig, men deres respons er begrænset til primitiv kropsholdning og refleksiv bevægelse af lemmer, de taler aldrig."

I 2002 dannede Jennett og en gruppe neurologer udtrykket "minimalt bevidst" for at beskrive dem, som nogle gange er vågen og har delvise reflekser, der viser sporadiske tegn på bevidsthed, der tillader simple handlinger, der skal udføres. Ikke desto mindre er der stadig tvivl om, hvem der anses for at være bevidst og hvem der ikke er.

Kate Bainbridge, en 26-årig skolelærer, faldt i koma efter tre dage med influenzalignende sygdom. En betændelse opstod i hjernen ved siden af ​​stammen, som styrer søvn og vækkende cyklus. Et par uger efter at infektionen blev besejret, vågnede Kate fra koma, men var i en vegetativ tilstand. Heldigvis for hende var den læge, der gennemførte den intensive terapi, David Melone, som også var en af ​​de seniorforskere ved Wolfson Brain Center, hvor Adrian Owen arbejdede.

I 1997 blev Kate efter doktorsdommen den første patient, som blev studeret af en gruppe forskere. Resultaterne, udgivet i 1998, var uventede og forbavset: Kate reagerede ikke kun på ansigterne, men signalerne fra hendes hjerne var ikke skelnelige fra sunde mennesker. Kate blev den første patient, hvor en kompleks hjernescanning (i dette tilfælde PET) afslørede en "skjult bevidsthed". Selvfølgelig kunne videnskabsmænd på det tidspunkt ikke nå til enighed om, hvorvidt det var en refleks eller et signal om bevidsthed.

Resultaterne var af stor betydning, ikke kun for videnskaben, men også for Kate og hendes forældre. "Eksistensen af ​​skjulte kognitive processer dræbt nihilisme, som generelt ledsagede behandlingen af ​​sådanne patienter, og bidrog til fortsættelsen af ​​behandlingen Kate" - minder Menon om.
Kate blev efterhånden krypteret seks måneder efter den første diagnose. "De sagde, at jeg ikke kunne mærke smerte. De var så forkerte, "siger hun. Nogle gange græd hun, men sygeplejerskerne troede det var bare en refleks. Hun var hjælpeløs og forsvundet. Klinikpersonalet forstod ikke, hvor meget hun led. Fysioterapi bange Kate: Ingen gidede at forklare for hende, hvad der blev gjort for hende. Hun var forfærdet, da de fjernede slim fra lungerne. "Det er svært at beskrive i ord, hvor forfærdeligt det var, især alt dette suger gennem munden," skriver hun. På et tidspunkt blev hendes smerte og fortvivlelse så uudholdelig, at hun forsøgte at afslutte sit liv ved at holde vejret. "Men jeg kunne ikke stoppe vejret gennem min næse, det fungerede ikke. Min krop nægtede at dø. "

Kate siger, at hendes opsving ikke var et glimt, men fandt sted gradvist. For langsomt. Kun fem måneder senere kunne hun smil for første gang. På det tidspunkt havde hun mistet sit job, lugt og smag, og alt hvad der kunne betragtes som en normal fremtid. Nu bor Kate sammen med sine forældre og er stadig delvis inkompetent og har brug for en kørestol.

Hun forlod en note til Owen:

Kære Andrian, brug venligst mit tilfælde for at vise, hvor vigtigt hjerneskanninger er. Jeg vil have flere mennesker at vide det. Jeg var næsten bevidstløs og så langt fra opmuntrende, men scanningen viste folk, at jeg stadig var her. Det var et mirakel, og det fandt mig.

Steven Laureys har forsket vegetative patienter i årtier. I 1990'erne blev han helt overrasket, da PET viste, at patienterne kunne reagere på deres eget navn: de ord, der betød noget for dem, forårsagede en ændring i blodgennemstrømningen og i hjernehalvfrekvensen. Samtidig på tværs af Atlanterhavet fandt Nicholas Schiff, at selv i en katastrofalt beskadiget hjerne er der delvist arbejdsområder, hvor neuronaktivitet forbliver. Men hvad betyder alt dette?

Lad os spille tennis?
På det tidspunkt troede lægerne, at de helt sikkert vidste: En patient i en stabil vegetativ tilstand har ingen bevidsthed. Da de blev vist billeder af hjernen hos disse patienter, retordede de: det samme sker i en abe på sedativer. Baseret på tidligere erfaringer hævdede de, at en hjerne, der lider af en iltmangel på grund af et hjerteanfald eller slagtilfælde, næppe vil komme sig, hvis det ikke gjorde det i de første par måneder. Disse mennesker led af, hvad mange ville overveje værre end døden: de var funktionelt uden hjerne. De levende døde. Læger, med de bedste hensigter, fandt det helt acceptabelt at afslutte en sådan patients liv ved hjælp af sult og tørst. "Det var et århundrede af terapeutisk nihilisme," siger Lorice.

Da Owen, Loreis og Shiv præsenterede deres ideer, omdefinerede holdninger til vegetative patienter, var de alvorligt imod:

  • Topbedømt
  • Først på toppen
  • Faktisk top

8 kommentarer

Beklager, her er efterfølgeren:

Da Owen, Loreis og Shiv præsenterede deres ideer og reviderede holdninger til vegetative patienter, blev de alvorligt imod: "Du kan ikke forestille dig det videnskabelige miljø i slutningen af ​​halvfemserne," siger Shiv. "Det var langt ud over den sædvanlige skepsis."
I 2006 forsøgte Owen og Lorice at finde en pålidelig måde at forbinde med folk i en vegetativ tilstand, herunder Gillian (navnet ændres). I juli 2005 krydsede en 23-årig kvinde vejen, talte på en mobiltelefon og blev ramt af to biler på en gang.

Fem måneder senere bidrog den glædelige opdagelse af Owen, Louris og Shiv til at nå Gillian. Nøglen til dette var Owen og Lorices systematiske arbejde i 2005. De bad sunde frivillige om at præsentere forskellige ting: fra at synge sange til deres egen mor. Så lyste Owen en anden ide. "Jeg bad patienten om at forestille sig at hun spillede tennis. Så bad jeg hende om at forestille sig, hvordan hun gik gennem sit eget hus. " Tanker om tennis aktiverede en del af cortex, som kaldes et ekstra motorområde, og tanker om tennis aktiverede hypocampus gyrus i hjernebarken og andre områder. To typer af aktiviteter blev identificeret som "ja" og "nej". Således kan patienter, der præsenterer tennis som "ja" og går rundt i huset som "nej" kunne svare på spørgsmål ved hjælp af funktionel MR. Owen så de samme aktiveringsmønstre i Gillians hjerne som hos raske patienter.

En artikel om Gillians historie, der blev offentliggjort i Science magazine i 2006, dækkede straks dækker af aviser og blade over hele verden. Resultatet skabte overraskelse og selvfølgelig skepsis. "Generelt har jeg modtaget 2 typer svar:" Dette er fantastisk - du er en god fyr! "Og" Hvordan kan du selv sige, at denne kvinde er bevidst? "

En gammel ordsprog siger: ekstraordinære udsagn kræver ekstraordinære beviser. Skeptikere hævdede, at alle disse "radikale udsagn" var falske, og en forenklet forklaring kunne gives til hvad der skete. Daniel Greenberg, en psykolog ved University of California, Los Angeles, foreslog, at "hjerneaktivitet blev ubevidst udløst af det sidste undervisningsord, som altid henviste os til det emne, vi måtte forestille os.

Parashkev Nachev (Parashkev Nachev), en neurolog fra University of London, hævder, at han protesterede mod Owen i 2006 ikke på grund af usandsynligheden eller utilstrækkeligheden af ​​statistisk analyse, men på grund af "fejlagtige konklusioner". På trods af at den menneskelige hjerne er bevidst, når den repræsenterer tennis, aktiveres den af ​​visse mønstre, det betyder ikke nødvendigvis, at disse mønstre kun er iboende i den bevidste person. Det samme område i hjernen kan aktiveres under forskellige forhold, siger Nachev, i en persons bevidste eller ubevidste tilstand. Desuden gav Gillian ikke et rigtigt valg at tænke på tennis eller ej. Manglende respons kan betyde manglende evne til at reagere på miljøet eller beslutningen om ikke at fremme undersøgelsen. Og tilstedeværelsen af ​​denne reaktion kan betyde en bevidst beslutning eller blot en refleks.

"Proving krævede mindre filosofiske og flere data," siger Owen. I en undersøgelse, der blev offentliggjort i 2010 af Owen, Louris og kolleger, blev 54 patienter analyseret i vegetativ tilstand eller i en minimal bevidst tilstand; Fem af dem reagerede på samme måde som Gillian. Fire af dem var i en vegetativ tilstand. Owen, Lorice og Schiff studerede alternative forklaringer på, hvad de observerede og for eksempel genkende, at de dele af hjernen, som de studerer, kan aktiveres på andre måder. Men i 2010-publikationen afviser de det som en forklaring: Aktivering varer for længe til at betyde alt andet end bevidst spænding. Men Owen er taknemmelig for sine kritikere. De fik ham til at stille spørgsmål, som kun de kender svarene til. "Du kan ikke kommunikere ubevidst - det er bare umuligt," siger han, vi vandt dette argument.

Efter Owen's publikation i 2006 i tidsskriftet Science viste forskning i Belgien, Storbritannien, USA og Canada, at en betydelig del af patienterne, der blev diagnosticeret som "vegetativ tilstand", ikke er virkelig i denne kategori. Det tal kan nå 20%, siger Owen. Schiff, der vurderer dem efter en lidt anden metode, mener, at dette tal kan nå 40%. Hvis du studerer patienter tættere, kan du se, at nogle af dem er mindst delvist bevidste. Der er en gruppe patienter, hvis evne til at reagere på stimuli er variabel.

I 2009 lavede holdet Lourysa en test, hvor det var nødvendigt at svare "ja eller nej". En patient fra Liege (patient nr. 23), som var i vegetativ tilstand i 5 år, kunne svare 5 af 6 spørgsmål om sit tidligere liv, og alle svarene var korrekte. Var han på ferie på et bestemt sted før skaden? Er hans fars navn så og så? "Det var et inspirerende øjeblik," siger Lorice. "Vi var forbløffet," tilføjer Owen, som hjalp med at registrere resultaterne. "Ved at vise os at han er bevidst, overførte patient nr. 23 sig fra listen over" opløst "til listen over dem, der" ikke ville få lov til at dø på nogen måde. " Har vi reddet sit liv? Nej. Han reddede selv sit liv. "

Nachev ændrede ikke sine synspunkter efter Owen's anden udgivelse og fortsatte med at kritisere ham hårdt. "For hver familie, hvis familie er i vegetativ tilstand, er der håb (sandsynligvis falsk), som snarere tager den nødvendige behandling fra en person, der sandsynligvis er mere aktiv end det syntes", siger han. "For falske positive nyheder er der en moralsk pris, som for falske negativer. "

"Jeg tror, ​​at hele medierne cirkus omkring dette spørgsmål er temmelig smagløst," sagde han - familiemedlemmerne til disse patienter er allerede under ganske alvorlig stress. "

Lorice, Owen og Schiff brugte meget tid med familiemedlemmer af patienter og forstår dem godt. Owen siger fra højden af ​​sin langsigtede erfaring med patienternes familier, at de er meget taknemmelige for lægerne og forskerne for deres interesse og gør alt i deres magt. "Disse patienter er blevet ignoreret for længe," insisterer han.
Kunsten at læse tanker opdateres løbende. Owen og Lorina Naci har udviklet en mere pålidelig måde at interagere med patienter, hvilket tvinger dem til at fokusere mere, mens de er i scanneren. For det første stillede de spørgsmålet om, hvormed ja eller nej svar var påkrævet, og derefter spillede pladen "ja" flere gange sprængt med distraherende, tilfældige tal og en lignende optagelse af ordet "nej". Patienten måtte tælle, hvor mange korrekte svar han havde hørt og ignorere de forkerte. Denne bevidsthedsindsats (selektiv auditiv opmærksomhedstest) giver overbevisende resultater. I efterfølgende undersøgelser ved hjælp af denne metode viste Scott Routley, at han kender sit eget navn, og at han er på hospitalet og ikke andre steder og dermed viser et højt bevidsthedsniveau.

"Selvfølgelig er der mange problemer og misforståelser. Efter den første diagnose gør lægerne en lille indsats for at studere patientens hjernefunktioner, siger Schiff. Der er patienter i en minimal bevidst tilstand, som ikke kan forestille sig at spille tennis, mens nogle patienter i en vegetativ tilstand kan. Andre restriktioner vedrører brugen af ​​medicin under test eller den store forskel i patientens felt og alder, som normalt grupperes sammen. Og når det kommer til yngre patienter, er der en grænse for antallet af tomografier, de kan gøre på et givet tidspunkt, fordi det kræver indførelse af en radioaktiv markør hver gang.

Store magnetiske scannere er ikke egnede til patienter, der lider af spasmer eller er blevet repareret med skruer, plader og andet metal. Mere praktiske alternative måder at studere og diagnosticere sådanne patienter på er allerede under udvikling. Lorice studerede pupil dilation, som er forbundet med tænkning (jo større eleven er, jo mere følelsesmæssige ophidselse oplever patienten, mens den mindre elev normalt er forbundet med at tænke). En anden metode involverer implantering af elektroder for at måle "subthreshold" muskelaktiviteten, som aktiveres, når patienterne bliver bedt om at bevæge sig.

Sandsynligvis det mest lovende alternativ er elektroencefalogrammet (EEG), der viser ustabilitet i hjernens elektriske aktivitet ved hjælp af elektroder forbundet med hovedet. Det er en billig, relativt let transportabel og hurtig teknologi (lagret er i millisekunder sammenlignet med 8 sekunder af fMRI). Det betyder, at patienter kan spørge mere end 200 spørgsmål inden for 30 minutter. Denne metode giver dig også mulighed for at arbejde med patienter, der træk og bevæger sig, og med dem, der har implantater implanteret. "Dette er en sårbar kategori af patienter, og det er ikke nemt at flytte dem," siger Owen, "vi tilbagekaldte jeepen og kom til dem selv."

Shifas hold er skeptisk til EEG. "Vi skal være forsigtige med ikke at få effekten af ​​død fisk," indrømmer Louris. Han henviser til den komiske undersøgelse af fMRI om død fisk, som blev anbragt i apparatet og modtaget "hjerneaktivitet".

Patienter i en vegetativ tilstand af bevidsthed har stadig en fungerende hjernestamme og kan trække vejret uden hjælp fra andre. De har også små manifestationer af bevidsthed og en svag chance for genopretning. Til sammenligning viser en tomografi af en person med en død hjerne en livløs mørk afgrund uden nogen chance for en bevidstgørelse tilbage, deres krop kan ikke overleve uden hjælp udefra.

Schiff er overbevist om, at kombinationen af ​​enheder, stoffer og stamceller baseret på grundlaget for diagnosticeringsmetoderne og behandlingen af ​​den nye generation klart viser grænsen mellem bevidsthed og bevidstløshed. "Vi er ikke kommet til det endnu," understreger han.

På trods af skepsis er vanskeligheden med at interagere med sådanne patienter og problemer med nøjagtig diagnose, at undersøgelsen fortsætter. Og det bærer allerede frugt, så patienterne kan tale med læger, når de har brug for smertestillende medicin.

Owen sender mig en video af sin ufødte søn, en montage af forskellige fMRI'er, som han vender i sin mave, hans kone Jessica. "Mine kolleger gør fMRI på min ægtefælle i hver uge i flere uger nu for at bestemme, hvornår fosteret begynder

Flere Artikler Af Slagtilfælde

Livet efter koma

Den polske jernbanearbejder Jan Grzebski vågnede efter en 19-årig koma og fandt ud af, at han nu har 11 børnebørn. Den amerikanske Terry Wallace faldt i et koma i det sidste århundrede, kom til sig selv og genkendte ikke hans familie.

Afbrydelse af det vestibulære apparat

Det vestibulære apparat er organet i det indre øre og hovedorganet styrer positionen af ​​torso og hoved i rummet. Det vestibulære apparat har en kompleks struktur - det er et system bestående af cilia, endolymph, otoliths og halvcirkelformede kanaler.

Kunstig koma eller narkotika søvn

Kunstig søvn (sedation) anvendes i henhold til medicinske indikationer for at reducere smertefølsomhed og beskytte hjernebarken fra den ødelæggende indflydelse af patologiske processer.

Jeg tog pillerne: brugsanvisninger

Taget tabletter er et kombinationslægemiddel med antiinflammatorisk, analgetisk og antispasmodisk terapeutisk virkning. De bruges til symptomatisk behandling af forskellige sygdomme ledsaget af betændelse eller spasmer af hule organer, primært mave-tarmkanalen.